《老年綜合征》PPT課件

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1、 老 年 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 現(xiàn) 狀 50歲 后 因 疾 病 致 殘 的 數(shù) 量 每 5-7年 增 加 2倍 ， 60歲 以 上 老 年 人 慢 性 病 患病 率 為 其 他 人 口 患 病 率 的 3.2倍 ； 65-74歲 老 年 人 中 ， 26 因 慢 性 病 影 響 了 個(gè) 人 或 家 庭 的 生 活 質(zhì) 量 ； 60歲 以 上 老 年 人 傷 殘 率 是 全 部 人 口 傷 殘 率 的 3.6倍 ， 75歲 以 上 近 半 數(shù)老 年 人 因 慢 性 病 導(dǎo) 致 一 種 以 上 的 功 能 殘 疾 ；約 2/3的 老 年 人 有 3種 以 上 的 慢 性 病 ， 1/3老 年 住 院 病

2、 人 出 院 時(shí) 出 現(xiàn) 一 種以 上 的 日 常 生 活 能 力 下 降 ， 15%老 年 病 人 出 現(xiàn) 藥 物 不 良 反 應(yīng) ； 30%居 家 老 人 和 50 的 住 院 老 年 人 有 尿 失 禁 ， 60 居 家 老 年 人 和 80住 護(hù) 理 院 老 年 人 有 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 ；老 年 病 人 占 有 60%的 急 診 量 ， 49 的 住 院 日 和 85 長(zhǎng) 期 照 料 床 位 。 什 么 是 老 年 病 ？ 老 年 綜 合 征 ？ 如 何 管理 ？簡(jiǎn) 單 的 說(shuō) 老 年 病 是 年 老 體 衰 、 多 病 共 存 、 有 智 能 、 感 官 和 運(yùn) 動(dòng) 功 能 障礙 、

3、 需 要 專(zhuān) 人 照 料 的 一 種 狀 況 。老 年 綜 合 征 是 指 多 種 疾 病 或 原 因 造 成 的 老 年 人 的 同 一 種 臨 床 表 現(xiàn) 或 者出 現(xiàn) 的 問(wèn) 題 。 例 如 ： 跌 倒 由 感 官 障 礙 ， 中 樞 神 經(jīng) 疾 病 ， 骨 骼 肌 肉 疾 病 ，代 謝 障 礙 ， 各 種 急 性 疾 病 ， 精 神 疾 患 ， 多 重 用 藥 以 及 環(huán) 境 因 素 等 所 致 。對(duì) 策 及 管 理 綜 合 評(píng) 估 、 全 面 檢 查 ， 制 定 有 效 的 干 預(yù) 措 施 。目 的 老 年 病 治 療 的 目 的 不 是 為 了 單 純 治 愈 疾 病 和 延 長(zhǎng)

4、壽 命 ， 而 是為 了 保 護(hù) 器 官 功 能 ， 提 高 生 存 質(zhì) 量 ， 使 老 年 人 增 加 生 活 的 信 心 和 尊 嚴(yán) 。最 終 效 果 提 高 老 年 人 的 生 存 質(zhì) 量 ， 降 低 醫(yī) 療 成 本 ， 節(jié) 約 醫(yī) 療 、 康 復(fù) 和 護(hù) 理 費(fèi) 用 。 老 年 病 的 概 念 及 學(xué) 科 現(xiàn) 狀 老 年 病 是 指 老 年 期 所 患 的 疾 病 或 多 發(fā) 的 疾 病 。 通 常 分 三 類(lèi) ：A. 中 青 年 可 發(fā) 病 而 老 年 人 患 病 率 明 顯 增 高 的 慢 性 疾 病 。 原 因 是 老 年 期 機(jī) 體 各組 織 的 老 年 性 變 化 及 其 修

5、 復(fù) 能 力 減 弱 。 如 ： 高 血 壓 、 高 脂 血 癥 、 動(dòng) 脈 硬 化 、冠 心 病 、 糖 尿 病 、 腦 卒 中 、 COPD、 腫 瘤 等 ；B. 老 年 人 在 器 官 老 化 基 礎(chǔ) 上 發(fā) 生 ， 與 退 行 性 改 變 相 關(guān) 疾 病 ， 為 老 年 人 特 有 的 。如 ： 鈣 化 性 心 臟 瓣 膜 病 、 老 年 期 癡 呆 、 骨 質(zhì) 疏 松 及 白 內(nèi) 障 等 ；C. 衰 老 使 機(jī) 體 功 能 減 退 而 引 起 的 急 性 疾 病 。 如 ： 老 年 人 肺 炎 等 感 染 性 疾 病 。 學(xué) 科 現(xiàn) 狀 ：A. 我 國(guó) 對(duì) 老 年 病 的 認(rèn) 識(shí) 還

6、 相 當(dāng) 膚 淺 ；B. 國(guó) 家 衛(wèi) 生 行 政 部 門(mén) 沒(méi) 有 專(zhuān) 門(mén) 的 老 年 處 ； C. 國(guó) 家 學(xué) 科 設(shè) 置 里 沒(méi) 有 獨(dú) 立 的 老 年 病 學(xué) 科 ；D. 醫(yī) 學(xué) 院 校 里 沒(méi) 有 獨(dú) 立 的 老 年 病 學(xué) 專(zhuān) 業(yè) ；E. 醫(yī) 院 里 沒(méi) 有 真 正 意 義 上 的 老 年 病 科 。 老 年 病 的 特 點(diǎn)1、 多 數(shù) 老 年 人 患 有 慢 性 非 傳 染 性 疾 病 老 年 流 行 病 學(xué) 調(diào) 查 發(fā) 現(xiàn) ， 老 年 人 慢 性 病 患 病 率 為 76% 89%， 明 顯 高 于 中 青 年(23.7%)。 其 中 46%有 運(yùn) 動(dòng) 功 能 障 礙 ， 17%生

7、 活 不 能 自 理 。 我 國(guó) 老 年 人 常 見(jiàn) 的 慢 性疾 病 有 ： 高 血 壓 、 冠 心 病 、 腦 血 管 病 、 惡 性 腫 瘤 、 糖 尿 病 、 COPD、 白 內(nèi) 障 和 前 列腺 增 生 等 。2、 多 因 素 致 病 老 年 人 由 于 機(jī) 體 老 化 、 免 疫 功 能 下 降 、 器 官 和 組 織 功 能 衰 退 ， 任 何 一 種 因 素 都可 能 引 起 老 年 人 發(fā) 病 ， 多 數(shù) 情 況 下 并 不 能 明 確 病 因 ， 有 時(shí) 甚 至 難 以 分 清 是 自 然 衰 老還 是 獨(dú) 立 的 疾 病 。3、 多 數(shù) 癥 狀 和 體 征 不 典 型 對(duì)

8、 疼 痛 的 敏 感 性 和 反 應(yīng) 性 降 低 ： 如 急 性 心 梗 、 內(nèi) 臟 穿 孔 患 多 種 疾 病 ， 相 互 掩 蓋 ： 如 老 年 肺 炎 無(wú) 呼 吸 系 統(tǒng) 癥 狀 ， 僅 表 現(xiàn) 食 欲 差 、 全身 乏 力 、 脫 水 或 者 意 識(shí) 障 礙 。 發(fā) 病 多 有 精 神 神 經(jīng) 癥 狀 ： 如 心 臟 病 發(fā) 病 首 發(fā) 癥 狀 為 暈 厥 和 嗜 睡 。 起 病 隱 匿 ， 發(fā) 病 緩 慢 ， 迅 速 惡 化 ： 老 年 病 的 特 點(diǎn)4、 多 病 共 存 （ 多 系 統(tǒng) 多 器 官 、 單 系 統(tǒng) 單 器 官 多 種 疾 病 ） 文 獻(xiàn) 報(bào) 道 ， 65歲 以 上

9、老 年 人 平 均 患 7種 疾 病 ， 最 多 達(dá) 25種 。 北 京 老 年 醫(yī) 院 收 治 的 老 年 癡 呆 病 人 中 ， 同 時(shí) 患 2種 疾 病 為 100 ， 3種 或 4種 以 上 占 80%， 5種 以 上 占 50 。5、 多 臟 器 衰 竭 和 多 系 統(tǒng) 功 能 障 礙 老 年 人 機(jī) 體 功 能 正 常 或 相 對(duì) 正 常 ， 由 于 嚴(yán) 重 感 染 、 創(chuàng) 傷 、 急 性 藥 物 毒物 中 毒 等 所 致 ； 因 各 種 慢 性 疾 病 引 起 的 ， 在 此 基 礎(chǔ) 上 易 引 起 水 電 解 質(zhì) 酸 堿 平 衡 紊 亂 、意 識(shí) 障 礙 。 治 療 費(fèi) 用 昂

10、 貴 ， 治 療 效 果 不 明 顯 ， 病 死 率 高 ， 為 當(dāng) 前 危 重 病 醫(yī) 學(xué) 中 最引 人 矚 目 的 研 究 課 題 ， 其 中 年 齡 為 極 其 重 要 的 影 響 因 素 。 年 齡 越 大 ，影 響 越 顯 著 。6、 多 種 老 年 綜 合 征 的 表 現(xiàn)跌 倒 、 癡 呆 、 尿 失 禁 、 暈 厥 、 譫 妄 、 失 眠 、 疼 痛 、 帕 金 森 病 、 抑 郁 癥和 脆 弱 綜 合 征 等 。 老 年 病 的 特 點(diǎn)7、 多 種 老 年 問(wèn) 題 的 出 現(xiàn) 壓 瘡 、 便 秘 、 深 靜 脈 血 栓 、 肺 栓 塞 、 吸 入 性 肺 炎 、 營(yíng) 養(yǎng) 不 良

11、 、 肢 體 殘疾 、 舒 緩 治 療 與 長(zhǎng) 期 照 料 等 。 壓 瘡 多 發(fā) 生 在 70歲 以 上 老 年 人 群 中 ， 養(yǎng) 老 院 中 高 達(dá) 20%; 老 年 人 便 秘 發(fā) 病 率 高 達(dá) 50%以 上 ； 深 靜 脈 血 栓 和 肺 栓 塞 普 通 人 群 中 ， 每 年 發(fā) 生 率 0.1%, 85歲 以 上 為 1 ； 15%社 區(qū) 老 人 、 35%-65%住 院 老 人 、 21%-60%居 長(zhǎng) 期 養(yǎng) 老 機(jī) 構(gòu) 老 人 存 在 營(yíng) 養(yǎng)失 調(diào) 或 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 ； 食 物 哽 咽 、 吸 入 性 肺 炎 在 老 年 人 很 常 見(jiàn) ； 不 少 老 人 需 要 進(jìn)

12、行 舒 緩 治 療 和 長(zhǎng) 期 照 料 。 老 年 病 患 者 可 能 會(huì) 同 時(shí) 出 現(xiàn) 以 上 多 種 老 年 問(wèn) 題 ， 真 正 解 決 實(shí) 屬 不 易 。8、 多 重 用 藥 和 藥 物 的 不 良 反 應(yīng) 老 年 人 多 重 用 藥 不 良 反 應(yīng) 為 正 常 成 年 人 的 2-3倍 。 一 般 堅(jiān) 持 不 超 過(guò) 5種 藥 物 原 則 ， 但 實(shí) 際 工 作 中 很 難 做 到 ， 有 時(shí) 可 能 同 時(shí)使 用 十 幾 種 藥 物 。 老 年 病 的 特 點(diǎn)9、 多 專(zhuān) 業(yè) 醫(yī) 師 參 與 診 治 多 病 共 存 、 多 種 老 年 綜 合 征 、 多 種 老 年 問(wèn) 題 的 存

13、 在 和 老 年 病 醫(yī) 師 嚴(yán) 重短 缺 形 成 矛 盾 。 所 以 目 前 需 要 多 專(zhuān) 業(yè) 醫(yī) 師 共 同 參 與 治 療 。10、 多 學(xué) 科 團(tuán) 隊(duì) 參 與 康 復(fù) 與 護(hù) 理 老 年 病 康 復(fù) 與 護(hù) 理 的 核 心 方 法 是 老 年 評(píng) 估 。 老 年 評(píng) 估 是 一 種 涉 及 多個(gè) 方 面 和 多 種 學(xué) 科 的 診 斷 過(guò) 程 ， 通 過(guò) 評(píng) 估 確 定 老 年 人 在 臨 床 醫(yī) 學(xué) 、 精 神 心理 、 社 會(huì) 行 為 、 生 活 環(huán) 境 及 其 功 能 活 動(dòng) 狀 態(tài) 等 方 面 存 在 的 問(wèn) 題 ， 目 的 是 為老 年 患 者 制 定 一 個(gè) 協(xié) 調(diào) 的

14、、 綜 合 的 短 期 或 長(zhǎng) 期 的 照 料 計(jì) 劃 。 包 括 以 下 成 員 ： 老 年 病 醫(yī) 師 或 全 科 醫(yī) 師 、 老 年 病 護(hù) 士 、 老 年 康 復(fù) 治 療 師 （ PT,OT,ST)、社 會(huì) 工 作 者 、 足 病 治 療 師 、 工 娛 治 療 師 、 營(yíng) 養(yǎng) 師 、 臨 床 藥 學(xué) 、 心 理 師 等 。 老 年 綜 合 征老 年 人 由 多 種 疾 病 或 多 種 原 因 造 成 的 同 一 種 臨 床 表 現(xiàn) 或 問(wèn)題 的 癥 候 群 。 常 見(jiàn) 的 綜 合 征 ： 跌 倒 、 癡 呆 、 尿 失 禁 、 譫 妄 、 暈 厥 、 抑 郁 癥 、 疼痛 、 失 眠

15、 、 藥 物 亂 用 和 老 年 帕 金 森 綜 合 征 。 定 義 流 行 病 學(xué) 發(fā) 病 后 果 發(fā) 病 原 因 老 年 綜 合 征 老 年 跌 倒跌 倒 ： 是 指 患 者 突 發(fā) 的 、 不 自 主 的 、 非 故 意 的 體 位 改 變 ， 倒 在 地 上 或 更 低的 平 面 上 ， 1993年 國(guó) 際 疾 病 分 類(lèi) 第 10版 （ ICD 10） 將 其 取 名 為 跌 倒 傾 向（ tendency of fall, R29.6),是 指 老 年 人 或 其 他 不 明 健 康 問(wèn) 題 引 起 跌 倒 的 一 種疾 病 狀 態(tài) ， 又 根 據(jù) 發(fā) 生 地 點(diǎn) 進(jìn) 行 了 編

16、碼 分 類(lèi) （ W00-19,Y34） 。老 年 人 跌 倒 不 僅 是 一 種 突 發(fā) 事 件 一 種 健 康 問(wèn) 題 并 發(fā) 癥 或 疾 病 是 機(jī) 體 功 能 下 降 和 機(jī) 體 老 化 過(guò) 程 的 反 映 是 一 些 急 慢 性 病 的 非 特 異 性 表 現(xiàn) 是 “ 衰 老 ” 造 成 意 外 傷 害 和 導(dǎo) 致 老 年 人 致 殘 或 致 死 的 主 要 原 因 老 年 綜 合 征 老 年 跌 倒流 行 病 學(xué) 國(guó) 外 WHO 報(bào) 告 ， 2002年 全 球 有 39.1萬(wàn) 人 死 于 跌 倒 ， 其 中 60歲 以 上 占50%， 70歲 以 上 的 人 占 40 。 全 社 會(huì)

17、 人 口 跌 倒 死 亡 率 為 4.7/10萬(wàn) ， 其 中 60-69、 70-79、 80以 上 分 別 為 9.1/10萬(wàn) ， 21.7/10萬(wàn) ，107.8/10萬(wàn) 。 發(fā) 達(dá) 國(guó) 家 ， 65歲 以 上 老 人 每 年 有 28%-35%發(fā) 生 過(guò) 跌 倒 ， 75歲 以上 為 32 42 ， 80歲 以 上 高 達(dá) 50 。 在 跌 倒 老 人 中 ， 40 70 會(huì) 引 起 傷 害 ， 10 11 有 嚴(yán) 重 傷 害 ， 5 造 成 骨 折 。 跌 倒成 為 老 年 人 傷 害 死 亡 的 第 一 原 因 。 跌 倒 損 傷 康 復(fù) 后 ， 20 30 老 年 人 引 起 身 體

18、 機(jī) 能 下 降 ， 獨(dú) 立生 活 能 力 降 低 ， 甚 至 過(guò) 早 死 亡 。 在 美 國(guó) 跌 倒 為 老 年 人 死 因 的 第 6位 ， 占 意 外 死 亡 人 數(shù) 的 2/3， 醫(yī) 療 費(fèi) 用 每 年 超 200億 美 元 。 老 年 綜 合 征 老 年 跌 倒 國(guó) 內(nèi)a. 65歲 社 區(qū) 老 人 中 ， 有 跌 倒 史 的 男 性 為 21%-23%,女 性 為 43%-44%。 跌 倒 率 隨 年 齡 增 加 而 增 加 ， 女 性 高 于 男 性 。b. 中 國(guó) 目 前 有 老 年 人 約 1.3億 ， 每 年 2000萬(wàn) 老 年 人 至 少 發(fā) 生2500萬(wàn) 次 跌 倒 ，

19、直 接 醫(yī) 療 費(fèi) 用 超 50億 人 民 幣 。c. 北 京 崇 文 區(qū) 調(diào) 查 1521為 老 年 人 12個(gè) 月 的 跌 倒 史 ， 發(fā) 生 率 為18%,女 性 20.1 ， 男 性 14.9 ， 其 中 60 、 65 、 70 、 75 、 80 、 85 95歲 年 齡 組 跌 倒 發(fā) 生 率 分 別 為 14.5 、 15.4 、 19.5 、 20.2 、 23.1 和 28.6 。 其 中 8.7%因 跌 倒 致傷 ， 1.3 骨 折 、 5.5 軟 組 織 損 傷 、 35.7%日 常 活 動(dòng) 減 少 、58.8%患 跌 倒 恐 懼 。 在 海 淀 區(qū) ， 跌 倒 是 老

20、 年 人 傷 害 死 亡 的 首 位 原 因 。 老 年 綜 合 征 老 年 跌 倒跌 倒 后 果身 體 器 質(zhì) 性 損 傷 如 腦 部 損 傷 、 軟 組 織 損 傷 、 骨 折 等 。 其 中 損 傷 最 嚴(yán)重 的 是 髖 部 骨 折 ， 成 為 老 年 人 首 位 傷 害 死 因 。 身 體 功 能 下 降 導(dǎo) 致 獨(dú) 立 生 活 能 力 降 低 ， 甚 至 過(guò) 早 死 亡 。引 起 心 理 障 礙 如 跌 倒 恐 懼 癥 等 。 使 老 年 人 產(chǎn) 生 跌 倒 恐 懼 心 理 而 限 制活 動(dòng) ， 導(dǎo) 致 自 理 能 力 和 信 心 的 下 降 及 功 能 狀 態(tài) 的 衰 退 ， 這

21、又 進(jìn) 一 步 增加 的 跌 倒 的 危 險(xiǎn) 性 ， 形 成 了 惡 性 循 環(huán) 。 老 年 綜 合 征 老 年 跌 倒發(fā) 病 原 因1. 生 理 因 素a. 步 態(tài) 與 平 衡 功 能 下 降 這 是 老 年 人 跌 倒 的 主 要 原 因 ， 表 現(xiàn) 在 下 肢 關(guān) 節(jié) 和 肌 肉 功能 下 降 和 中 樞 控 制 能 力 下 降 ， 導(dǎo) 致 協(xié) 調(diào) 運(yùn) 動(dòng) 能 力 降 低 。b. 感 覺(jué) 功 能 降 低 視 覺(jué) 、 聽(tīng) 覺(jué) 、 觸 覺(jué) 、 前 庭 和 本 體 感 覺(jué) 障 礙 。 均 可 導(dǎo) 致 平 衡 能 力降 低 。 c. 骨 骼 系 統(tǒng) 功 能 降 低 關(guān) 節(jié) 、 韌 帶 和 肌 肉

22、 的 衰 老 以 及 骨 質(zhì) 疏 松 癥 等 。 尤 其 是 股 四頭 肌 力 量 下 降 和 骨 質(zhì) 疏 松 使 跌 倒 導(dǎo) 致 的 髖 部 骨 折 危 險(xiǎn) 性 增 加d. 中 樞 神 經(jīng) 退 變 以 及 認(rèn) 知 缺 陷 ， 增 加 跌 倒 危 險(xiǎn) 性 。2. 心 理 因 素a. 跌 倒 恐 懼 癥 70%有 過(guò) 跌 倒 和 40 沒(méi) 有 跌 倒 的 老 年 人 都 有 跌 倒 恐 懼 心 理 ， 50 的人 因 此 害 怕 跌 倒 而 限 制 自 己 的 日 常 活 動(dòng) ， 造 成 體 質(zhì) 虛 弱 、 行 走 緩 慢 、 肌 肉 虛 弱 、生 活 質(zhì) 量 下 降 。b. 精 神 狀 態(tài) 差

23、 疾 病 痛 苦 、 過(guò) 大 經(jīng) 濟(jì) 負(fù) 擔(dān) 、 睡 眠 干 擾 、 抑 郁 、 焦 慮 、 情 緒 不 佳 .造 成 機(jī) 體 對(duì) 環(huán) 境 、 步 態(tài) 、 平 衡 控 制 能 力 下 降 。 增 加 跌 倒 發(fā) 生 率 。 老 年 綜 合 征 老 年 跌 倒發(fā) 病 原 因3. 環(huán) 境 因 素 是 指 危 險(xiǎn) 無(wú) 序 的 周 圍 環(huán) 境 和 老 年 人 對(duì) 環(huán) 境 較 差 的 適 應(yīng) 性 。 老 年 人 跌 倒 有 50 與 外周 環(huán) 境 密 切 相 關(guān) 。 環(huán) 境 的 整 潔 、 照 明 、 床 具 的 高 度 、 廁 所 把 手 、 路 面 濕 滑 和 不 平坦 、 使 用 助 行 器 、

24、不 合 適 的 鞋 子 和 獨(dú) 居 等 ， 對(duì) 老 年 人 跌 倒 的 發(fā) 生 率 均 有 影 響 。4. 行 為 因 素 日 常 生 活 活 動(dòng) 能 力 下 降 、 身 體 鍛 煉 與 活 動(dòng) 過(guò) 少 或 過(guò) 勞 、 行 走 過(guò) 快 、 著 裝 不 當(dāng) 、 鞋 子不 合 適 等 均 可 誘 發(fā) 跌 倒 。 其 中 活 動(dòng) 限 制 是 一 個(gè) 重 要 的 誘 發(fā) 因 素 。5. 人 口 因 素 和 健 康 教 育 高 齡 老 年 人 增 加 成 為 老 年 人 跌 倒 發(fā) 生 率 增 加 的 又 一 個(gè) 原 因 。 對(duì) 高 危 人 群 及 家 屬 進(jìn) 行防 跌 倒 教 育 ， 加 強(qiáng) 公 共

25、衛(wèi) 生 環(huán) 境 管 理 ， 是 預(yù) 防 跌 倒 的 有 效 護(hù) 理 措 施 。 老 年 綜 合 征 老 年 跌 倒發(fā) 病 原 因6. 藥 物 因 素 *抗 精 神 抑 郁 藥 *抗 膽 堿 能 藥 物 * 心 血 管 藥 物 *利 尿 劑 *抗 癲 癇 藥 物 * 安 眠 藥 *降 糖 藥 *肌 松 藥 藥 物 過(guò) 量 或 多 重 用 藥 （ 4種 藥 物 ） 增 加 跌 倒 風(fēng) 險(xiǎn) 。 鎮(zhèn) 靜 催 眠 、 精 神 抑 制 、 抗抑 郁 等 藥 物 與 跌 倒 關(guān) 系 最 密 切 。 有 的 研 究 認(rèn) 為 心 血 管 藥 物 不 是 危 險(xiǎn) 因 素 ，但 其 中 的 利 尿 劑 和 抗 心

26、律 不 齊 藥 與 老 年 跌 倒 有 關(guān) 。 酒 精 過(guò) 量 ： 長(zhǎng) 期 大 量 飲 酒 損 害 認(rèn) 知 功 能 和 身 心 健 康 ， 增 加 跌 倒 幾 率 。 7. 疾 病 因 素a. 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 疾 病 ： 帕 金 森 綜 合 征 、 前 庭 疾 病 、 癡 呆 、 小 腦 病 變 、 腦 血 管 意 外 b. 骨 骼 系 統(tǒng) 疾 病 ： 骨 關(guān) 節(jié) 炎 、 關(guān) 節(jié) 畸 形 、 脊 柱 畸 形 （ 如 駝 背 ） 、 骨 質(zhì) 疏 松 癥 老 年 綜 合 征 老 年 跌 倒發(fā) 病 原 因7. 疾 病 因 素c. 感 覺(jué) 障 礙 ： 視 力 損 害 （ 白 內(nèi) 障 、 青 光 眼 、

27、 黃 斑 變 性 ） 、 聽(tīng) 力 損 害 、 外 周 神 經(jīng)病 d. 心 血 管 疾 病 ： 直 立 性 低 血 壓 、 竇 房 結(jié) 功 能 障 礙 、 心 律 失 常 、 暈 厥 、 椎 動(dòng) 脈 供 血不 足 e. 血 液 代 謝 疾 病 ： 貧 血 、 糖 尿 病 、 低 氧 血 癥 、 電 解 質(zhì) 紊 亂 、 脫 水 癥 f. 精 神 性 疾 病 或 癥 狀 ： 抑 郁 癥 、 睡 眠 紊 亂 、 譫 妄 g. 慢 性 疾 病 ： 慢 性 肺 病 、 慢 性 肝 病 8. 其 他 因 素 如 維 生 素 D受 體 多 樣 性 、 急 性 發(fā) 作 疾 病 、 新 住 院 病 人 . 老 年

28、 綜 合 征 老 年 期 癡 呆老 年 期 癡 呆 ： 是 由 于 慢 性 或 進(jìn) 行 性 大 腦 結(jié) 構(gòu) 的 器 質(zhì) 性 損 害 引 起 的 高 級(jí) 大 腦功 能 障 礙 的 一 組 癥 候 群 ， 是 患 者 在 意 識(shí) 清 醒 的 狀 態(tài) 下 出 現(xiàn) 的 持 久 的 全 面 的 智能 減 退 ， 表 現(xiàn) 為 記 憶 力 、 計(jì) 算 力 、 判 斷 力 、 注 意 力 、 抽 象 思 維 能 力 、 語(yǔ) 言 功能 減 退 ， 情 感 和 行 為 障 礙 ， 獨(dú) 立 生 活 、 社 交 和 工 作 能 力 明 顯 減 退 或 喪 失 。流 行 病 學(xué) 發(fā) 病 率 和 患 病 率 隨 年 齡

29、增 大 而 增 高 ， 癡 呆 患 病 率 在 60歲 以 上 的 人 群 中 為1%,65歲 以 上 的 人 去 中 為 2 7 ， 85歲 以 上 的 達(dá) 40 以 上 ， 女 性 AD較 多 。65歲 以 上 每 增 加 5歲 ， 患 病 率 增 加 1倍 。 在 我 國(guó) 60歲 以 上 老 年 人 癡 呆 患 病 率 為 0.75% 4.69%。 老 年 綜 合 征 老 年 期 癡 呆患 病 后 果1. 認(rèn) 知 功 能 損 害a. 記 憶 力 障 礙 早 期 突 出 表 現(xiàn) ， 最 初 為 近 記 憶 障 礙 ， 記 憶 保 存 困 難 和 學(xué) 習(xí) 新知 識(shí) 困 難 。 表 現(xiàn) 為 易

30、 忘 事 、 丟 三 落 四 、 重 復(fù) 相 同 話 語(yǔ) 或 問(wèn) 同 樣 的 問(wèn) 題 、 忘記 重 要 約 會(huì) 、 不 能 記 住 新 解 除 的 人 名 或 地 名 。 病 程 進(jìn) 展 遠(yuǎn)期 記 憶 障 礙 ， 不 能 回 憶 自 己 工 作 生 活 經(jīng) 歷 、 不 能 回 憶 家 中 幾 口 人 、 什 么 名字 、 甚 至 自 己 的 名 字 、 年 齡 、 職 業(yè) 也 無(wú) 法 準(zhǔn) 確 回 憶 。 b. 視 空 間 功 能 障 礙 為 早 期 表 現(xiàn) 之 一 ， 表 現(xiàn) 為 在 熟 悉 的 環(huán) 境 中 迷 路 ， 找 不 到家 門(mén) ， 走 錯(cuò) 房 間 ， 找 不 到 廁 所 ， 不 能

31、準(zhǔn) 確 臨 摹 立 方 體 圖 ， 甚 至 簡(jiǎn) 單 圖 形 。 c. 抽 象 思 維 障 礙 理 解 、 推 理 、 判 斷 、 概 括 和 計(jì) 算 等 認(rèn) 知 功 能 受 損 。d. 語(yǔ) 言 障 礙 自 發(fā) 語(yǔ) 言 空 洞 、 找 詞 困 難 、 用 詞 不 當(dāng) 、 贅 述 、 不 得 要 領(lǐng) 、 不 能列 出 同 類(lèi) 物 品 的 名 稱(chēng) 。 感 覺(jué) 性 失 語(yǔ) ， 不 能 進(jìn) 行 交 流 ， 最 后 緘 默 不 語(yǔ) 。 老 年 綜 合 征 老 年 期 癡 呆 e. 失 認(rèn) 癥 以 面 容 認(rèn) 識(shí) 不 能 最 常 見(jiàn) ， 親 屬 、 朋 友 ， 甚 至 喪 失 對(duì) 自 己 的 辨 認(rèn) 能 力

32、 。 f. 人 格 改 變 對(duì) 人 冷 淡 、 自 私 、 對(duì) 周 圍 環(huán) 境 興 趣 減 少 ， 對(duì) 人 缺 乏 熱 情 ， 表 現(xiàn) 本 能 活動(dòng) 亢 進(jìn) ， 當(dāng) 眾 裸 體 ， 甚 至 出 現(xiàn) 性 活 動(dòng) 行 為 異 常 等 。2. 生 活 能 力 下 降 需 要 他 人 照 顧 ， 對(duì) 他 人 的 依 賴(lài) 性 不 斷 增 強(qiáng) ， 嚴(yán) 重 的 生 活 完 全 不 能 自 理 。3. 精 神 行 為 異 常 幻 覺(jué) 、 妄 想 、 錯(cuò) 認(rèn) 、 抑 郁 、 類(lèi) 躁 狂 、 激 越 、 無(wú) 目 的 漫 游 、 徘 徊 、 軀 體 或 言語(yǔ) 攻 擊 、 喊 叫 、 隨 地 大 小 便 及 睡 眠

33、障 礙 等 。 老 年 綜 合 征 老 年 期 癡 呆發(fā) 病 原 因1. 變 性 病 阿 爾 茨 海 默 病 、 額 顳 葉 癡 呆 、 路 易 體 癡 呆 、 帕 金 森 病 合 并癡 呆 2. 非 變 性 病 血 管 性 癡 呆 、 腦 外 傷 性 癡 呆 、 感 染 性 癡 呆 、 正 常 壓 力 腦積 水 性 癡 呆 、 代 謝 性 或 中 毒 性 腦 病 所 致 癡 呆 、 顱 腦 腫 瘤 性 癡 呆 阿 爾 茨 海 默 病 是 最 常 見(jiàn) 病 因 ， 血 管 性 癡 呆 占 第 二 位 ，其 他 類(lèi) 型 癡 呆 病 因 較 少 見(jiàn) 。 老 年 綜 合 征 老 年 尿 失 禁尿 失

34、禁 (incontinence of urine):是 由 于 膀 胱 括 約 肌 損 傷 或 神 經(jīng) 功能 障 礙 而 喪 失 排 尿 自 控 能 力 ， 使 尿 液 不 自 主 地 流 出 。 各 年 齡 組 均 可 出現(xiàn) ， 但 以 老 年 人 更 常 見(jiàn) ， 這 不 是 衰 老 的 表 現(xiàn) ， 也 不 是 不 可 逆 的 。流 行 病 學(xué) 60歲 以 上 男 性 尿 失 禁 發(fā) 生 率 約 18.9%,女 性 37.7%. 美 國(guó) 對(duì) 尿失 禁 的 治 療 超 過(guò) 血 液 透 析 和 冠 脈 搭 橋 手 術(shù) 的 總 和 。 老 年 綜 合 征 老 年 尿 失 禁患 病 后 果1. 長(zhǎng)

35、時(shí) 間 尿 浸 和 刺 激 ， 導(dǎo) 致 皮 膚 紅 腫 、 癢 痛 、 感 染 、 潰 爛 ， 泌 尿 系感 染 ， 影 響 腎 功 能 。2. 因 難 聞 氣 味 而 遠(yuǎn) 離 人 群 ， 尷 尬 、 沮 喪 、 焦 慮 、 孤 獨(dú) 等 ， 甚 至 出 現(xiàn)抑 郁 癥 。3. 影 響 社 交 。4. 影 響 外 出 和 鍛 煉 。5. 工 作 能 力 下 降 。6. 影 響 夫 妻 性 生 活 和 婚 姻 關(guān) 系 。 老 年 綜 合 征 老 年 尿 失 禁發(fā) 病 原 因1. 神 經(jīng) 性 尿 失 禁 嚴(yán) 重 腦 動(dòng) 脈 硬 化 、 腦 卒 中 、 腦 腫 瘤 、 顱 內(nèi) 感 染 等 疾 病 ， 大

36、 腦 皮 層失 去 管 制 排 尿 功 能 ， 發(fā) 生 尿 失 禁 。2. 損 傷 性 尿 失 禁 最 常 見(jiàn) 的 為 膀 胱 括 約 肌 損 傷 ， 膀 胱 無(wú) 法 儲(chǔ) 存 尿 液 。3. 充 盈 性 尿 失 禁 前 列 腺 增 生 肥 大 、 尿 道 狹 窄 、 膀 胱 結(jié) 石 、 膀 胱 頸 腫 瘤 或 直 腸 內(nèi)糞 塊 嵌 塞 致 下 尿 道 梗 阻 ， 這 時(shí) 膀 胱 內(nèi) 存 尿 過(guò) 多 使 膀 胱 過(guò) 度 膨 脹 ， 不 能 自 覺(jué) 正 常 排 尿 ， 尿 液 被 迫 呈 點(diǎn) 滴 狀 外 溢 。4. 應(yīng) 力 性 尿 失 禁 膀 胱 括 約 肌 老 化 松 弛 ， 此 時(shí) 腹 壓 增

37、 高 ， 膀 胱 內(nèi) 壓 超 過(guò) 膀 胱 出 口 及尿 道 阻 力 ， 即 可 使 尿 液 外 溢 。 老 年 綜 合 征 老 年 尿 失 禁發(fā) 病 原 因5. 急 迫 性 尿 失 禁 泌 尿 系 感 染 可 造 成 逼 尿 肌 反 射 ， 膀 胱 收 縮 產(chǎn) 生 急 迫 性 尿 失 禁 ，這 是 可 逆 的 ， 此 外 老 年 婦 女 的 無(wú) 菌 性 尿 道 炎 同 時(shí) 合 并 萎 縮 性 陰 道 炎 ， 也 可 引 起 。6. 精 神 性 尿 失 禁 精 神 受 到 強(qiáng) 烈 刺 激 、 周 圍 環(huán) 境 突 然 改 變 ， 均 可 發(fā) 生 。 為 可 逆 性 。7. 藥 物 性 尿 失 禁

38、鎮(zhèn) 靜 劑 阻 斷 排 尿 反 射 刺 激 ； 利 尿 劑 充 盈 性 尿 失 禁 ，停 藥 后 可 消 除 。 老 年 綜 合 征 老 年 譫 妄譫 妄 (delirium): 屬 于 一 種 暫 時(shí) 性 的 精 神 紊 亂 ， 以 出 現(xiàn) 意 識(shí) 障 礙 和 認(rèn) 知 功能 改 變 為 特 點(diǎn) ， 這 種 表 現(xiàn) 在 極 短 時(shí) 間 內(nèi) 發(fā) 生 （ 通 常 幾 小 時(shí) 或 幾 天 ） ， 但 也 可延 續(xù) 幾 周 或 幾 個(gè) 月 。老 年 譫 妄 (senile delirium): 又 稱(chēng) 急 性 意 識(shí) 模 糊 狀 態(tài) 。 表 現(xiàn) 為 注 意 力 、感 受 、 思 維 、 記 憶 、 精

39、 神 運(yùn) 動(dòng) 和 睡 眠 周 期 障 礙 的 短 暫 性 的 器 質(zhì) 性 腦 病 綜 合 征 。常 伴 發(fā) 于 軀 體 疾 病 、 嚴(yán) 重 的 傳 染 病 、 中 毒 性 疾 病 、 大 腦 的 器 質(zhì) 性 病 變 、 手 術(shù)時(shí) 或 手 術(shù) 后 。 老 年 綜 合 征 老 年 譫 妄流 行 病 學(xué) 老 年 譫 妄 在 綜 合 醫(yī) 院 中 最 常 見(jiàn) ， 占 內(nèi) 、 外 科 病 人 的 5%-15%，多 數(shù) 可 以 恢 復(fù) 。 易 發(fā) 生 譫 妄 的 病 人 有 ：1. 高 齡 老 年 人 醫(yī) 院 內(nèi) 70歲 及 70歲 以 上 老 年 人 出 現(xiàn) 譫 妄 跡 象 者 ， 分 別為 30%及 5

40、0 。 （ 國(guó) 外 ）2. 術(shù) 后 的 老 年 患 者3. 燒 傷 患 者4. 腦 部 有 損 害 者5. 藥 物 依 賴(lài) 者 老 年 綜 合 征 老 年 譫 妄患 病 后 果1. 查 清 基 本 原 因 ， 及 時(shí) 處 理 ， 絕 大 多 數(shù) 在 數(shù) 天 、 數(shù) 周 內(nèi) 可 以 恢 復(fù) 。2. 在 某 些 病 例 （ 如 癌 癥 ） ， 譫 妄 可 能 是 疾 病 發(fā) 展 晚 期 的 表 現(xiàn) 。3. 在 腦 部 有 變 性 或 血 管 性 病 變 或 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 ， 譫 妄 可 能 是 預(yù) 后 不 良 的標(biāo) 志 。 國(guó) 外 有 統(tǒng) 計(jì) ， 需 住 院 的 老 年 期 譫 妄 重 癥 病

41、例 中 ， 有 半 數(shù) 于 數(shù) 周 或 數(shù)月 內(nèi) 恢 復(fù) ， 1/4于 一 年 內(nèi) 死 亡 ， 1/4可 發(fā) 展 為 類(lèi) 似 Alzheimer型 老 年 期 癡呆 。 老 年 綜 合 征 老 年 譫 妄發(fā) 病 原 因1. 高 齡 與 伴 發(fā) 的 腦 器 質(zhì) 病 變2. 視 覺(jué) 與 聽(tīng) 覺(jué) 障 礙3. 神 經(jīng) 遞 質(zhì) 合 成 減 少 乙 酰 膽 堿 最 顯 著 ， 抗 膽 堿 能 活 性 藥 物 易 致 譫 妄 。 例如 阿 托 品 、 安 坦 、 異 丙 托 溴 銨 （ 愛(ài) 全 樂(lè) 、 可 必 特 ） 等4. 與 年 齡 有 關(guān) 的 藥 物 動(dòng) 力 學(xué) 和 藥 效 學(xué) 的 改 變 即 藥 物

42、 中 毒 ， 即 使 在 正 常 治 療量 。 如 利 尿 劑 、 地 高 辛 、 抗 帕 金 森 病 藥 、 抗 精 神 病 藥 、 抗 抑 郁 藥 、 鎮(zhèn) 靜 催眠 藥 。5. 軀 體 疾 病 癌 癥 、 低 血 鉀 、 低 鈉 血 癥 、 脫 水 、 腦 梗 死 、 肺 炎 、 心 力 衰 竭 、 泌 尿 道 感 染 ； 髖 關(guān) 節(jié) 骨 折 、 局 麻 下 的 小 手 術(shù) 、 嚴(yán) 重 便 秘 。 老 年 綜 合 征 老 年 譫 妄發(fā) 病 原 因6. 下 丘 腦 垂 體 腎 上 腺 素 軸 所 形 成 的 內(nèi) 穩(wěn) 態(tài) 調(diào) 節(jié) 機(jī) 制 的 減 弱 。7. 睡 眠 或 感 覺(jué) 剝 奪 。8.

43、肢 體 活 動(dòng) 不 靈 活 。9. 心 理 社 會(huì) 應(yīng) 激 親 人 喪 亡 、 遷 移 新 的 環(huán) 境 等 。 老 年 綜 合 征 老 年 抑 郁 綜 合 征老 年 抑 郁 綜 合 征 ： 是 泛 指 發(fā) 生 于 老 年 期 （ 60歲 ） 以 持 久 情 緒 低落 、 沮 喪 為 主 要 臨 床 表 現(xiàn) 的 心 理 疾 病 ， 包 括 抑 郁 癥 、 抑 郁 障 礙 、 抑 郁發(fā) 作 等 多 種 類(lèi) 型 ， 屬 于 情 感 （ 心 境 ） 性 精 神 障 礙 。 分 原 發(fā) 性 和 繼 發(fā)性 兩 大 類(lèi) 。原 發(fā) 性 ： 病 因 不 明 ， 具 有 復(fù) 發(fā) 性 高 的 特 點(diǎn) ， 女 性 較

44、 多 見(jiàn) 。繼 發(fā) 性 ： 有 明 確 的 器 質(zhì) 性 腦 病 變 、 物 質(zhì) 依 賴(lài) 、 劇 烈 精 神 創(chuàng) 傷 等 原 因 ，年 老 體 弱 者 比 較 多 見(jiàn) 。 老 年 綜 合 征 老 年 抑 郁 綜 合 征流 行 病 學(xué)1. 65歲 以 上 發(fā) 病 率 為 9.7%-10%,老 年 門(mén) 診 為 15%-36%。2. 卒 中 后 30%-62%, 血 管 性 癡 呆 40%-50%,癌 癥 24%3. (澳 大 利 亞 ) 社 區(qū) 10%-20%, 1%-4%為 嚴(yán) 重 抑 郁 癥 ， 急 診 和 一 般 醫(yī)院 25%, 護(hù) 理 院 17%-35% 老 年 綜 合 征 老 年 抑 郁

45、綜 合 征患 病 后 果1. 多 種 臨 床 癥 狀 與 特 征a. 心 境 不 佳 、 情 緒 低 落 悲 觀 、 沮 喪 、 空 虛 、 興 趣 下 降 、 罪 惡 感 、 記 憶 力減 退 、 無(wú) 法 集 中 注 意 力 、 死 亡 念 頭 ；b. 思 維 聯(lián) 想 緩 慢 語(yǔ) 速 慢 、 語(yǔ) 音 低 、 語(yǔ) 量 少 、 應(yīng) 答 遲 鈍 、 疑 病 和 罪 惡 妄 想 、關(guān) 系 和 被 害 妄 想 ； c. 動(dòng) 作 減 少 與 行 動(dòng) 緩 慢 ， 但 可 出 現(xiàn) 激 越 癥 狀 緘 默 不 語(yǔ) 、 臥 床 不 起 、 坐臥 不 寧 、 惶 恐 不 安 、 搓 手 頓 足 ；d. 伴 發(fā) 多

46、 種 軀 體 癥 狀 自 主 神 經(jīng) 癥 狀 和 消 化 道 癥 狀 為 多 見(jiàn) 有 異 常 體 征e. “ 隱 匿 性 抑 郁 癥 ” 多 被 誤 診 為 神 經(jīng) 官 能 癥 等 疾 病 無(wú) 異 常 體 征2. 生 活 質(zhì) 量 急 劇 下 降3. 導(dǎo) 致 人 生 悲 劇 的 發(fā) 生 死 亡 率 高 達(dá) 30%4. 醫(yī) 療 費(fèi) 用 支 出 大 幅 增 加 門(mén) 診 、 住 院 、 護(hù) 理 、 康 復(fù) 等 費(fèi) 用 。 老 年 綜 合 征 老 年 抑 郁 綜 合 征發(fā) 病 原 因1. 內(nèi) 在 因 素a. 老 年 人 生 理 性 變 化 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 生 化 改 變 、 正 常 睡 眠 和

47、生 物 周期 紊 亂 、 多 種 胺 代 謝 障 礙 、 大 腦 組 織 老 化 、 白 介 素 學(xué) 說(shuō) 。b. 疾 病 抑 郁 家 族 史 、 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 疾 病 、 血 管 性 抑 郁 、 內(nèi) 分 泌 系 統(tǒng) 病變 、 精 神 分 裂 、 癌 癥 、 傳 染 病 、 疼 痛 。c. 藥 物 及 其 副 作 用 類(lèi) 固 醇 類(lèi) 藥 、 抗 高 血 壓 類(lèi) 藥 （ 含 利 血 平 成分 ） 、 抗 精 神 病 藥 （ 氟 哌 啶 醇 、 奮 乃 靜 、 氯 丙 嗪 ） 等 。 d. 社 會(huì) 心 理 因 素 心 理 功 能 老 化 、 心 理 防 御 機(jī) 制 和 適 應(yīng) 能 力 減 弱 。e

48、. 性 別 因 素 女 性 是 老 年 抑 郁 明 顯 的 危 險(xiǎn) 因 素 。f. 人 格 因 素 性 格 過(guò) 于 內(nèi) 向 、 平 時(shí) 過(guò) 于 好 強(qiáng) 。 老 年 綜 合 征 老 年 抑 郁 綜 合 征發(fā) 病 原 因2. 環(huán) 境 因 素a. 經(jīng) 濟(jì) 環(huán) 境 家 庭 經(jīng) 濟(jì) 情 況 家 庭 經(jīng) 濟(jì) 情 況 與 老 年 抑 郁 明 顯 相關(guān) 。b. 家 庭 和 社 會(huì) 環(huán) 境 家 庭 不 和 諧 、 子 女 不 孝 順 、 交 往 圈 子 變 窄 、社 會(huì) 不 安 定 等 。 老 年 綜 合 征 老 年 失 眠 癥老 年 失 眠 癥 ： 是 指 老 年 人 因 各 種 原 因 導(dǎo) 致 睡 眠 時(shí)

49、間 和 （ 或 ） 睡 眠 質(zhì) 量 不 滿足 并 影 響 白 天 社 會(huì) 功 能 的 一 種 主 觀 體 驗(yàn) 。臨 床 常 見(jiàn) 失 眠 形 式1. 入 睡 困 難 ： 入 睡 時(shí) 間 超 過(guò) 30分 鐘 。2. 睡 眠 質(zhì) 量 下 降 ： 睡 眠 淺 、 多 夢(mèng) 。3. 總 睡 眠 時(shí) 間 縮 短 ： 通 常 少 于 6小 時(shí) 。4. 睡 眠 維 持 障 礙 ： 夜 間 覺(jué) 醒 次 數(shù) 2次 或 凌 晨 早 醒 。5. 日 間 殘 留 效 應(yīng) ： 次 日 感 到 頭 昏 、 精 神 不 振 、 嗜 睡 、 乏 力 等 。失 眠 的 分 類(lèi) 1. 急 性 失 眠 ： 病 程 4周 。2. 亞 急

50、 性 失 眠 ： 4周 病 程 6個(gè) 月 。 老 年 綜 合 征 老 年 失 眠 癥流 行 病 學(xué) WHO： 全 球 有 27%的 人 有 睡 眠 障 礙 ， 中 國(guó) 睡 眠 障 礙 比 例 高 達(dá) 43.4% 中 國(guó) 平 均 失 眠 4年 以 上 者 占 23.3% 老 年 人 受 失 眠 困 擾 的 比 例 高 達(dá) 50%左 右 老 年 綜 合 征 老 年 失 眠 癥患 病 后 果1. 注 意 力 難 以 集 中 ， 記 憶 力 下 降 。2. 晨 起 頭 昏 、 精 神 萎 靡 ， 長(zhǎng) 期 失 眠 加 快 衰 老 過(guò) 程 。3. 導(dǎo) 致 免 疫 力 下 降 ， 內(nèi) 分 泌 失 調(diào) ， 神

51、 經(jīng) 系 統(tǒng) 功 能 紊 亂 ， 增 加 癌 癥 、 心 臟 病 、糖 尿 病 、 肥 胖 癥 等 疾 病 風(fēng) 險(xiǎn) 。 老 年 綜 合 征 老 年 失 眠 癥發(fā) 病 原 因1. 年 齡 因 素 老 年 人 主 控 睡 眠 的 松 果 體 素 分 泌 減 少 ， 對(duì) 睡 眠 的 調(diào) 節(jié) 能 力 減 弱 ， 入 睡時(shí) 間 延 長(zhǎng) ， 深 睡 時(shí) 間 減 少 。2. 心 理 壓 力 思 慮 過(guò) 多 、 喪 事 、 被 迫 退 休 、 與 社 會(huì) 隔 絕 、 參 加 社 區(qū) 活 動(dòng) 少 等 。3. 患 軀 體 疾 病 如 神 經(jīng) 變 性 病 （ 帕 金 森 病 、 癡 呆 ） ， 不 寧 腿 綜 合

52、征 、 心 血 管 疾 病 、呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 和 各 種 疼 痛 等 。4. 患 精 神 心 理 疾 病 如 反 應(yīng) 性 精 神 病 、 精 神 分 裂 、 抑 郁 癥 等 。5. 藥 物 濫 用 中 樞 神 經(jīng) 興 奮 劑 和 治 療 胃 腸 疾 病 的 藥 物 。6. 睡 眠 衛(wèi) 生 不 良 睡 前 看 電 視 、 喝 濃 茶 、 喝 咖 啡 、 飲 酒 或 賭 博 等 造 成 生 活 不 規(guī) 律 。7. 環(huán) 境 影 響 氣 候 變 化 、 室 內(nèi) 光 度 、 噪 聲 、 溫 度 和 濕 度 的 不 適 、 場(chǎng) 所 變 更 等 。 老 年 綜 合 征 老 年 疼 痛疼 痛 ： 是

53、一 種 不 愉 快 的 感 覺(jué) 和 情 緒 上 的 感 受 ， 伴 隨 著 現(xiàn) 有 的 或 潛 在 的 組 織 損傷 。 疼 痛 是 主 觀 性 的 。 疼 痛 既 有 有 利 的 一 面 保 護(hù) 性 反 應(yīng) ， 又 有 不 利 的 一面 機(jī) 體 功 能 變 化 。老 年 人 疼 痛 ： 分 急 性 痛 和 慢 性 痛 。 急 性 痛 是 疾 病 的 一 個(gè) 癥 狀 。 慢 性 疼 本 身 就 是 一 種 疾 病 ， 是 指 疼 痛 持 續(xù) 一 個(gè) 月 或 超 過(guò) 一 般 急 性 病 的 進(jìn)展 ， 或 者 超 過(guò) 受 傷 愈 合 的 合 理 時(shí) 間 ， 或 與 引 起 持 續(xù) 疼 痛 的 慢

54、性 病 理 過(guò) 程 有 關(guān) ，或 者 經(jīng) 過(guò) 數(shù) 月 或 數(shù) 年 的 間 隔 時(shí) 間 疼 痛 復(fù) 發(fā) 。 老 年 綜 合 征 老 年 疼 痛流 行 病 學(xué) 65歲 以 上 老 年 人 80%-85%存 在 一 種 或 多 種 疾 病 ， 并 伴 發(fā)疼 痛 癥 狀 。 國(guó) 外 資 料 顯 示 ， 療 養(yǎng) 院 的 老 年 人 疼 痛 發(fā) 病 率 為70%-80%,其 中 45%為 慢 性 疼 痛 。 老 年 綜 合 征 老 年 疼 痛患 病 后 果1. 有 利 的 一 面 保 護(hù) 性 反 應(yīng) a、 根 據(jù) 疼 痛 避 免 危 險(xiǎn) ， 做 出 防 御 性 保 護(hù) 反 射 。 b、 到 醫(yī) 院 就 醫(yī)

55、 。 c、 醫(yī) 師 根 據(jù) 疼 痛 診 斷 疾 病 。2. 不 利 的 一 面 傷 害 作 用 a、 劇 烈 疼 痛 可 引 起 休 克 等 一 系 列 機(jī) 體 功 能 變 化 。 b、 慢 性 疼 痛 常 室 病 人 痛 不 欲 生 。 c、 是 致 病 、 致 殘 、 致 死 的 原 因 。 老 年 綜 合 征 老 年 疼 痛發(fā) 病 原 因1. 直 接 刺 激 機(jī) 械 、 物 理 、 化 學(xué) 、 生 物 等 。2. 炎 癥 感 染 性 或 無(wú) 菌 性3. 缺 血 或 出 血 心 絞 痛 、 雷 諾 綜 合 征 、 心 肌 梗 死 ， 組 織 器 官 腔 隙 內(nèi) 出 血 。4. 代 謝 性

56、原 因 糖 尿 病 末 梢 神 經(jīng) 炎 、 痛 風(fēng) 。5. 生 理 功 能 障 礙 自 主 神 經(jīng) 功 能 紊 亂 、 神 經(jīng) 血 管 性 偷 偷 、 非 典 型 性 顏 面 痛 。6. 免 疫 功 能 障 礙 強(qiáng) 直 性 脊 柱 炎 、 風(fēng) 濕 及 類(lèi) 風(fēng) 濕 、 皮 肌 炎 。 老 年 綜 合 征 老 年 疼 痛發(fā) 病 原 因7. 慢 性 運(yùn) 動(dòng) 系 統(tǒng) 退 行 性 變 骨 性 關(guān) 節(jié) 病 變 。8. 心 因 性 疼 痛 9. 老 年 人 常 患 的 疼 痛 疾 病 頸 腰 椎 及 膝 關(guān) 節(jié) 骨 骼 疾 病 、 骨 質(zhì) 疏 松 癥 、 軟 組 織 痛 、癌 性 疼 痛 、 神 經(jīng) 病 理

57、 性 疼 痛 和 三 叉 神 經(jīng) 痛 等 。10. 與 疼 痛 相 關(guān) 的 疾 病 冠 心 病 、 高 血 壓 、 腦 血 管 病 、 糖 尿 病 、 肺 氣 腫 、 各 種 惡 性 腫 瘤 、 消 化 道 疾 病 等 。 老 年 綜 合 征 老 年 多 重 用 藥多 重 用 藥 ： 通 常 是 指 病 人 服 用 5種 及 以 上 藥 物 。 但 多 重 用 藥 非 常 復(fù) 雜 ，不 僅 指 藥 物 數(shù) 量 ， 還 涉 及 藥 物 之 間 的 相 互 作 用 及 產(chǎn) 生 的 副 作 用 等 。 老年 人 多 重 用 藥 比 例 在 許 多 國(guó) 家 均 很 高 ， 其 中 不 適 當(dāng) 用 藥

58、又 占 相 當(dāng) 大 比例 。不 適 當(dāng) 用 藥 ： 是 指 使 用 的 該 藥 物 較 容 易 造 成 藥 物 的 不 良 反 應(yīng) ， 而 嚴(yán) 重 的不 良 藥 物 反 應(yīng) 是 造 成 老 年 人 住 院 甚 至 死 亡 的 重 要 因 素 。 老 年 綜 合 征 老 年 多 重 用 藥流 行 病 學(xué)老 年 人 消 費(fèi) 的 處 方 藥 品 占 23%-40%,非 處 方 藥 品 占 40%-50%;老 年 人 藥 物 不 良 反 應(yīng) 危 險(xiǎn) 性 是 一 般 成 年 人 的 2.5倍 ；老 年 人 平 均 用 藥 量 是 青 年 人 的 5倍 以 上 。 50 以 上 老 年 患 者 同 時(shí) 使

59、 用 3種 以 上 藥 物 ， 25 以 上 使 用 4-6種 藥 物老 年 人 藥 物 不 良 反 應(yīng) 的 發(fā) 生 率 比 年 輕 人 高 2-7倍 ， 60歲 者 為 16.6 ，80歲 者 為 25 老 年 綜 合 征 老 年 多 重 用 藥患 病 后 果1. 產(chǎn) 生 藥 物 中 毒 或 藥 物 不 良 反 應(yīng) 老 年 人 各 臟 器 生 理 儲(chǔ) 備 能 力 減 弱 ，對(duì) 藥 物 的 應(yīng) 激 反 應(yīng) 變 得 脆 弱 ， 尤 其 肝 腎 功 能 減 退 ， 排 泄 變 慢 藥 物治 療 量 與 中 毒 量 之 間 的 安 全 范 圍 變 小 。2. 易 引 起 老 年 譫 妄3. 影 響

60、老 年 人 的 生 活 質(zhì) 量 老 年 人 住 院 率 、 病 死 率 、 藥 物 不 良 反 應(yīng) 發(fā)生 率 提 高 ， 醫(yī) 療 照 顧 費(fèi) 上 升 。 老 年 綜 合 征 老 年 多 重 用 藥常 見(jiàn) 原 因1. 多 病 共 存2. 同 一 種 疾 病 同 時(shí) 使 用 幾 種 藥 物3. 常 依 個(gè) 人 想 法 或 感 受 自 行 調(diào) 整 藥 物 或 受 鄰 居 朋 友 影 響4. 過(guò) 多 使 用 中 藥 制 劑5. 家 中 的 剩 藥 過(guò) 多 且 常 與 家 人 或 鄰 居 分 享 自 己 的 藥 物6. 常 會(huì) 打 聽(tīng) 或 自 費(fèi) 購(gòu) 買(mǎi) 所 謂 的 “ 高 貴 ” 進(jìn) 口 藥7. 常

61、會(huì) 打 聽(tīng) 或 嘗 試 可 “ 根 治 ” 慢 性 疾 病 的 各 種 秘 方8. 添 加 多 種 的 維 生 素 制 劑 或 保 健 品 9. 因 看 不 懂 藥 袋 上 的 用 藥 指 示 而 錯(cuò) 服 藥 物10. 有 藥 物 不 良 反 應(yīng) 發(fā) 生 而 不 自 覺(jué) 或 不 會(huì) 表 達(dá)11. 認(rèn) 為 輸 液 或 打 針 效 果 比 口 服 藥 好 ， 就 診 時(shí) 常 要 求 輸 液 或 打 針12. 感 冒 時(shí) 加 服 抗 生 素 老 年 綜 合 征 老 年 多 重 用 藥老 年 人 多 重 用 藥 的 原 則1. 受 益 原 則 明 確 用 藥 適 應(yīng) 癥 ， 明 確 用 藥 受 益 /

62、風(fēng) 險(xiǎn) 大 于 1。2. 5種 藥 物 原 則 一 般 不 超 過(guò) 5種 ， 如 超 過(guò) 則 必 須 綜 合 考 慮 ， 凡 療 效 不 確 切 、 耐 受 性差 、 未 按 醫(yī) 囑 服 用 的 藥 物 都 可 以 考 慮 停 止 使 用 ， 盡 量 選 擇 一 箭 雙 雕 的 藥 物 ， 重 視 非藥 物 療 法 。3. 小 劑 量 原 則 除 維 生 素 、 微 量 元 素 和 消 化 酶 等 藥 物 可 同 成 年 人 劑 量 外 ， 其 他 藥 物均 應(yīng) 低 于 成 年 人 劑 量 。4. 擇 時(shí) 原 則 根 據(jù) 時(shí) 間 生 物 學(xué) 和 時(shí) 間 藥 理 學(xué) 選 擇 最 合 適 的 用

63、藥 時(shí) 間 。5. 暫 停 用 藥 原 則 當(dāng) 懷 疑 藥 物 不 良 反 應(yīng) 是 ， 要 在 監(jiān) 護(hù) 下 停 藥 一 段 時(shí) 間 ， 暫 停 用 藥 原則 是 現(xiàn) 代 老 年 病 學(xué) 中 最 簡(jiǎn) 單 、 最 有 效 的 干 預(yù) 措 施 之 一 。 老 年 綜 合 征 老 年 暈 厥暈 厥 ： 是 由 于 大 腦 一 過(guò) 性 缺 血 缺 氧 所 引 起 的 突 然 的 、 短 暫 的 意 識(shí) 喪 失 ， 常 伴有 肌 張 力 的 降 低 或 消 失 而 出 現(xiàn) 跌 倒 ， 持 續(xù) 數(shù) 秒 或 數(shù) 分 鐘 后 可 自 行 恢 復(fù) ， 不 留任 何 后 遺 癥 。 其 原 因 大 致 分 為 血

64、管 舒 縮 功 能 障 礙 、 心 源 性 、 腦 源 性 及 血 液 成分 異 常 。 血 管 迷 走 性 暈 厥 和 直 立 性 低 血 壓 暈 厥 最 常 見(jiàn) ， 心 律 失 常 所 致 的 暈 厥 后 果最 嚴(yán) 重 。 老 年 綜 合 征 老 年 暈 厥流 行 病 學(xué) 國(guó) 外 報(bào) 道 暈 厥 可 見(jiàn) 于 3%的 男 性 和 3.5%的 女 性 ， 占 急 診 科 病 人 的 3%和 住 院 病人 的 6%。 老 年 人 人 群 年 發(fā) 病 率 為 2 6 ， 2年 內(nèi) 再 發(fā) 率 為 30 ， 其 中 心 源 性 暈 厥 占首 位 ?；?病 后 果 表 現(xiàn) 為 突 然 發(fā) 生 的 肌

65、肉 無(wú) 力 ， 姿 勢(shì) 性 肌 張 力 喪 失 ， 不 能 直 立 及 意 識(shí) 喪 失 ，具 有 致 殘 甚 至 致 死 的 危 險(xiǎn) 。 老 年 綜 合 征 老 年 暈 厥發(fā) 病 原 因1. 體 位 性 暈 厥 多 由 于 血 壓 驟 降 引 起 ， 常 見(jiàn) 于 服 用 高 血 壓 藥 物 的 老 年 人 。2. 吞 咽 性 暈 厥 吞 咽 動(dòng) 作 刺 激 食 管 或 胃 迷 走 神 經(jīng) ， 引 起 心 律 失 常 。3. 咳 嗽 性 暈 厥 劇 烈 咳 嗽 誘 發(fā) ， 多 見(jiàn) 于 患 呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 老 年 人 。4. 排 尿 性 暈 厥 多 發(fā) 生 在 晨 尿 時(shí) ， 少 數(shù) 人

66、可 能 發(fā) 生 在 非 晨 尿 或 大 便 后 ， 短 時(shí) 間 能 自然 蘇 醒 。5. 低 血 糖 性 暈 厥 血 糖 低 于 2.8mmol/L時(shí) 可 出 現(xiàn) ， 救 治 不 及 時(shí) 可 危 及 生 命 。6. 血 管 迷 走 性 暈 厥 誘 因 多 ， 各 種 原 因 反 射 性 的 引 起 心 臟 和 全 身 小 血 管 擴(kuò) 張 ， 回 心血 量 減 少 ， 血 壓 驟 降 ， 腦 供 血 暫 時(shí) 減 少 而 暈 厥 。7. 頸 動(dòng) 脈 竇 性 暈 厥 頭 頸 突 然 轉(zhuǎn) 動(dòng) 、 刺 激 或 壓 迫 頸 動(dòng) 脈 竇 有 關(guān) ， 反 射 性 引 起 迷 走 神經(jīng) 高 度 興 奮 ， 心 跳 過(guò) 緩 或 驟 停 ， 血 壓 下 降 ， 腦 部 缺 血 而 暈 厥 。 老 年 綜 合 征 老 年 帕 金 森 綜 合 征老 年 性 帕 金 森 綜 合 征 （ aged Parkinson sysdrom, APS):可 分為 兩 類(lèi) ， 一 類(lèi) 是 原 發(fā) 性 震 顫 麻 痹 ， 即 帕 金 森 病 ； 另 一 類(lèi) 是 繼 發(fā) 性 震 顫 麻 痹 ，及 帕 金 森 綜 合 征 。帕 金