老年綜合評(píng)估ppt

《老年綜合評(píng)估ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《老年綜合評(píng)估ppt（48頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 多 學(xué) 科 團(tuán) 隊(duì)老 年 綜 合 評(píng) 估老 年 綜 合 征 老 年 醫(yī) 學(xué) 核 心 2 1. fall /instability 30%(65Y) 10-11%(重 傷 ) 5%骨 折 2. Dementia 5 %(65Y) 1倍 /+5Y 6000萬 /C3. Incontinence M:18.9 ， W: 37.7 4. Syncope M:3 ,W:3.5 , 6 (住 院 病 人 )5. Delirium 30 (70Y) 50 (70Y)6. PDs Syndrome 3 5 (70Y) 170萬 /C7. Pain 80% 85%(65Y), 45 為 慢 性8. Insom

2、nia 50%,平 均 失 眠 4年 以 上 者 占 23.3% 9. Depression 10-20%,10-15%(確 診 ),1-4%(重 癥 )10. Polypharmacy: 25%,不 良 反 應(yīng) 比 年 輕 者 高 2-7倍 v老 年 綜 合 征 簡(jiǎn) 介v老 年 病 的 特 點(diǎn)v管 理 指 南 個(gè) 人 家 庭 社 區(qū) 醫(yī) 院 1.褥 瘡 Pressure sores2.深 靜 脈 血 栓 Deep vein thrombosis 3.肺 栓 塞 pulmonary embolism4.便 秘 Constipation 5.營 養(yǎng) 不 良 Malnutrition Insomn

3、ia6.吸 入 性 肺 炎 Aspiration pneumonia7.臨 終 關(guān) 懷 End of life care v 老 年 綜 合 評(píng) 估 概 述v 老 年 綜 合 評(píng) 估 的 意 義v 老 年 綜 合 評(píng) 估 的 內(nèi) 容v 經(jīng) 典 評(píng) 估 量 表 的 使 用 老年綜合評(píng)估概 述 軀 體 健 康 精 神 心 理 健 康社會(huì)行為健康環(huán)境健康健康的人由 老 年 健 康的 概 念 與 標(biāo) 準(zhǔn)決 定 多 病多檢多藥多診由 老 年 疾 病的 特 點(diǎn) 決 定 1 2345老年綜合評(píng)估 v多 數(shù) 老 人 患 有 慢 病v多 因 素 觸 發(fā) 老 年 病v多 數(shù) 老 年 病 的 癥 狀和 體 征 不

4、典 型v多 數(shù) 為 一 體 多 病v伴 有 多 臟 器 衰 竭 或多 系 統(tǒng) 功 能 障 礙 v 多 種 老 年 綜 合 征 表 現(xiàn)v 多 種 老 年 問 題 的 出 現(xiàn)v 存 在 多 重 用 藥 和 藥 物副 作 用 的 問 題v 需 要 多 專 業(yè) 醫(yī) 師 參 與診 治v 需 要 多 學(xué) 科 團(tuán) 隊(duì) 參 與康 復(fù) 及 其 護(hù) 理 老年病的復(fù)雜性老年綜合評(píng)估 老年綜合評(píng)估意 義 解 決 問 題發(fā) 現(xiàn) 問 題提高老年人的生命質(zhì)量老而不病老 而 少 病病 而 不 殘殘 而 不 廢老 有 所 醫(yī)老 有 所 料老 有 所 歸 v 對(duì) 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 而 言 : v 對(duì) 醫(yī) 護(hù) 人 員 而 言 v對(duì)

5、社 會(huì) 保 障 部 門 而 言 :v 1 合 理 使 用 醫(yī) 療 費(fèi) 用 ， 避 免 無 益 消 費(fèi) ；v 2 向 服 務(wù) 對(duì) 象 提 供 合 理 的 服 務(wù) 內(nèi) 容 ， 避免 人 為 的 兩 個(gè) 極 端 ： 強(qiáng) 拉 入 選 或 拒 之 于 門檻 之 外 。 例 如 對(duì) 于 一 個(gè) 貧 困 和 能 力 喪 失 的老 年 人 ， 如 何 確 定 所 需 的 醫(yī) 療 服 務(wù) ， 可 通過 評(píng) 估 確 定 相 應(yīng) 的 服 務(wù) 種 類 和 數(shù) 量 ， 減 少不 必 要 的 服 務(wù) 項(xiàng) 目 ， 減 少 過 分 追 求 健 康 而增 加 健 康 性 成 本 支 出 ， 使 成 本 效 益 和 醫(yī) 療護(hù) 理

6、 協(xié) 調(diào) 一 致 。 v 對(duì) 社 會(huì) 工 作 者 而 言合 理 提 供 社 會(huì) 服 務(wù)避 免 過 度 服 務(wù) v對(duì) 家 庭 成 員 的 作 用 1 優(yōu) 化 生 活 場(chǎng) 所 ； 2 正 確 了 解 親 屬 的 身 體 狀 況 ， 提 供 最 佳 的 生 活 幫 助 ； 3 為 搬 家 遷 移 提 供 理 論 支 持 。 v 對(duì) 老 年 患 者 而 言 促 進(jìn) 康 復(fù) 提 高 生 活 能 力 減 少 殘 疾 與 殘 廢 適 時(shí) 轉(zhuǎn) 診 、 轉(zhuǎn) 院 減 少 醫(yī) 療 費(fèi) 用 支 出 全 面 提 高 生 命 質(zhì) 量 增 強(qiáng) 健 康 管 理 意 識(shí) v 帶 給 我 們 對(duì) 現(xiàn) 代 醫(yī) 學(xué) 模 式 的 諸

7、多 思 考 ： 以 病 為 中 心 以 人 為 中 心 注 重 生 理 指 標(biāo) 注 重 生 命 質(zhì) 量 如 何 確 定 老 年 人 的 正 常 生 理 指 標(biāo) ？ 是 否 存 在 過 度 醫(yī) 療 的 問 題 ？ 祛 除 腫 瘤 帶 瘤 生 存 癌 癥 真 的 就 那 么 可 怕 嗎 ？ 因 果 法 則 去 因 除 果 如 何 才 能 扶 正 祛 邪 ， 標(biāo) 本 兼 治 ？ v 帶 給 我 們 對(duì) 自 己 角 色 的 太 多 反 思 ： 如 在 腫 瘤 的 治 療 上 ： 各 種 有 創(chuàng) 檢 查 軀 體 創(chuàng) 傷 死 亡 預(yù) 期 心 理 壓 力 、 心 理 創(chuàng) 傷 手 術(shù) 治 療 造 成 內(nèi) 穩(wěn)

8、態(tài) 的 破 壞 化 療 生 命 的 摧 殘 ， 雪 上 加 霜 患 者 生 存 質(zhì) 量 下 降 ， 家 庭 因 病 致 貧 醫(yī) 療 糾 紛 增 多 ， 到 底 怨 誰 ？ 模 式 、 制 度 v 應(yīng) 尊 重 和 關(guān) 懷 人 的 生 命 ；v 應(yīng) 注 重 患 者 的 心 理 治 療 ；v 應(yīng) 開 展 多 學(xué) 科 的 臨 床 服 務(wù) 與 研 究 ；v 應(yīng) 注 重 社 會(huì) 工 作 ， 如 為 患 者 籌 資 、 幫 患 者免 于 刑 訴 、 為 患 者 消 除 誤 解 等 ；v 應(yīng) 注 重 人 體 潛 能 的 發(fā) 揮 ， 注 重 自 身 調(diào) 節(jié) ， 如 科 研 -心 因 激 素 的 分 泌 。 v

9、對(duì) 立 統(tǒng) 一 的 矛 盾 結(jié) 合體v 健 康 與 疾 病 相 伴v 醫(yī) 學(xué) 對(duì) 健 康 長(zhǎng) 壽 的 貢獻(xiàn) 率 只 占 8%v 關(guān) 照 生 命 質(zhì) 量 遠(yuǎn) 比 關(guān)心 疾 病 的 意 義 重 大v 生 老 病 死 是 自 然 規(guī) 律 v 優(yōu) 生 何 不 優(yōu) 死 人 老年綜合評(píng)估內(nèi) 容 老 年綜 合 評(píng) 估老 年生 活 環(huán) 境 老 年 精 神心 理 狀 況 老 年軀 體 功 能 老 年 社 會(huì)行 為 能 力 道 德 /飲 食健 康 狀 況老年人的各種功能狀況老年醫(yī)學(xué)的目的:維持最大功能獨(dú)立性 系統(tǒng)運(yùn)動(dòng) 腦 心 肺 肝 脾 腎 內(nèi)分泌 感官 癌變 其它病史 癥狀 體征 檢查 并發(fā)癥健 康 亞 健 康

10、不健 康 患 慢 病患 危 重 病患 急 病 ？ 系 統(tǒng)？ 疾 病老年人用藥評(píng)估 v 日 常 生 活 活 動(dòng) 功 能 評(píng) 估 : 基 本 : 巴 氏 量 表 (Barthel Index) 復(fù) 雜 : Lawton-Brody IADL Scalev 運(yùn) 動(dòng) 功 能 評(píng) 估v 平 衡 與 步 態(tài) 功 能 的 評(píng) 估v 吞 咽 功 能 的 評(píng) 估v 視 力 和 聽 力 評(píng) 估v 本 體 感 覺 功 能 評(píng) 估 等 v 老 年 認(rèn) 知 功 能 評(píng) 估 : 1. 簡(jiǎn) 易 智 能 檢 查 (Mini-Mental State Examination, MMSE) 2. 畫 鐘 試 驗(yàn) (Clock D

11、rawing Test, CDT)v 老 年 情 緒 與 情 感 的 評(píng) 估 : 1. 老 年 抑 郁 評(píng) 估 : GDS-15 2. 老 年 焦 慮 評(píng) 估 3. 老 年 譫 妄 評(píng) 估 : CAMv 老 年 個(gè) 性 評(píng) 估 、 壓 力 評(píng) 估 、 自 我 概 念 評(píng) 估 v老 年 社 會(huì) 支 持 系 統(tǒng) 評(píng) 估v老 年 角 色 與 角 色 適 應(yīng) 評(píng) 估v老 年 文 化 評(píng) 估v老 年 經(jīng) 濟(jì) 狀 況 評(píng) 估v老 年 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 評(píng) 估v老 年 照 顧 者 評(píng) 估v老 年 虐 待 評(píng) 估 居 住 環(huán) 境 (軀 體 所 處 環(huán) 境 )v樓 梯 、 噪 音 、 走 廊 、 窗 戶 、 門

12、寬 、 地 板 、 桌 椅 等 社 會(huì) 環(huán) 境v人 際 互 動(dòng) 、 隱 私 、 社 會(huì) 隔 絕 、 擁 擠 、 交 通 、 購 物 等 精 神 環(huán) 境 (心 理 所 處 環(huán) 境 )v喜 好 、 記 憶 、 反 應(yīng) 、 圖 形 、 敏 感 刺 激 物 文 化 環(huán) 境 v傳 統(tǒng) 、 價(jià) 值 、 標(biāo) 準(zhǔn) 、 圖 騰 象 征 v 跌 倒 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估 （ FRA ） Fall RisAssessmentv 老 年 期 癡 呆 的 評(píng) 估 ：v 尿 失 禁 評(píng) 估 ：v 老 年 譫 妄 的 評(píng) 估v 老 年 帕 金 森 綜 合 征 的 評(píng)估v 疼 痛 評(píng) 估 ： Numeric Rating Scal

13、e,NRSv 老 年 睡 眠 障 礙 的 評(píng) 估 v 老 年 多 重 用 藥 的 評(píng) 估 v 皮 膚 危 險(xiǎn) 因 子 評(píng) 估 (Braden Scale)v 老 年 便 秘 的 評(píng) 估v 營 養(yǎng) 狀 況 評(píng) 估 Mini Nutritional Assessment, MNAv 老 年 殘 疾 的 評(píng) 估v 老 年 長(zhǎng) 期 照 護(hù) 評(píng) 估v 老 年 臨 終 關(guān) 懷 評(píng) 估 v 影響老年生命質(zhì)量的一些主要問題： 失 能 矢 智 失 禁 失 眠 失 明 失 聰 經(jīng)典評(píng)估量表的 使 用 日 常 生 活 能 力 評(píng) 估 營 養(yǎng) 狀 況 評(píng) 估 步 態(tài) 與 平 衡 功 能 評(píng) 估 精 神 心 理 健 康

14、 評(píng) 估 簡(jiǎn) 易 智 能 量 表 抑 郁 評(píng) 定 量 表 焦 慮 評(píng) 定 量 表 社 會(huì) 行 為 健 康 評(píng) 估 人 際 關(guān) 系 自 我 評(píng) 定 量 表 其 它 評(píng) 估 ： 如 跌 倒 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估 v 評(píng) 估 內(nèi) 容 : 平 地 走 動(dòng) 、 上 下 樓 梯 、 移 位 、 穿 脫 衣 服 、個(gè) 人 衛(wèi) 生 、 吃 飯 、 洗 澡 、 如 廁 、 大 便 控 制 小 便 控 制v 每 項(xiàng) 設(shè) 置 3-4個(gè) 選 項(xiàng) ： 自 己 可 以 做 有 些 困 難 需 要 幫 助 根 本 無 法 做 (0分 )v 結(jié) 果 評(píng) 定 ： 滿 分 ： 100分 能 自 理 ， 輕 /中 /重 /極 重 功 能

15、 缺 陷 v MNA： Mini Nutrition Assessmentv 問 題 設(shè) 置 ： 篩 查 項(xiàng) 目 和 評(píng) 估 項(xiàng) 目 篩 查 項(xiàng) 目 總 分 ： 14分 。 若 分 數(shù) 12分 ， 正 常 -無 風(fēng) 險(xiǎn) ， 不 需 要 繼 續(xù) 評(píng) 估 若 分 數(shù) 11分 ， 可 能 有 營 養(yǎng) 不 良 ， 繼 續(xù) 進(jìn) 行 評(píng) 估 評(píng) 估 項(xiàng) 目 得 分 ： 最 高 16分v 結(jié) 果 評(píng) 定 ： 評(píng) 價(jià) 總 分 ： 最 高 30分 總 分 23.5 分 無 營 養(yǎng) 不 良 總 分 在 1723.5分 有 營 養(yǎng) 不 良 的 風(fēng) 險(xiǎn) 總 分 17分 營 養(yǎng) 不 良 v NSIC： Nutritio

16、nal Screening Initiative Checklistv SGA： Subjective Global Assessment v Mini-Mental Status Examination, 是 對(duì) 認(rèn) 知 功 能 的 評(píng) 估 v 問 題 設(shè) 置 : 10組 問 題 ,總 分 最 高 分 為 30分 .v 結(jié) 果 評(píng) 定 ： 正 常 與 不 正 常 的 分 界 值 與 受 教 育 程 度 有 關(guān) ： 文 盲 (未 受 教 育 )組 17分 ； 小 學(xué) (受 教 育 年 限 6年 )組 20分 中 學(xué) 或 以 上 (受 教 育 年 限 6年 )組 24分 。 分 界 值 以 上

17、為 正 常 分 界 值 以 下 為 有 認(rèn) 知 功 能 缺 陷 v 評(píng) 估 目 的 ： 篩 查 、v 評(píng) 估 方 法 ： 1. ADL： Karz-ADL, 起 立 行 走 測(cè) 定 2. 老 年 抑 郁 評(píng) 估 ： GDS 3. 認(rèn) 知 功 能 評(píng) 估 ： 三 件 事 回 顧 、 CDT 4. 營 養(yǎng) 評(píng) 估 ： 身 體 質(zhì) 量 指 數(shù) 5. 尿 失 禁 評(píng) 估 ； 6. 視 聽 功 能 評(píng) 估 。 1 or 0 獨(dú) 立 完 成 (1) 依 賴 (0)洗 澡 V 部 分 或 完 全穿 衣 V 部 分 或 完 全上 廁 所 V 部 分 或 完 全移 位 V 部 分 或 完 全失 禁 可 自 我

18、控 制 部 分 或 完 全 無 法 控 制吃 飯 v 部 分 或 完 全 6分: 表示完全獨(dú)立, 2分以下表示嚴(yán)重功能缺損 3 meters 10sec自由活動(dòng) 30sec活動(dòng)障礙 Pratical Neurology 2007;7;158-171Identifying a cut-off point for normal mobility: a comparison of the timed up and go test in community-dwelling and institutionalised elderly women Age and Ageing 2003; 32: 315

19、-320 問 題 是 否您 對(duì) 生 活 基 本 上 滿 意 嗎 ？ 0 1您 是 否 常 常 感 到 生 活 空 虛 ？ 1 0您 是 否 擔(dān) 心 有 壞 事 要 發(fā) 生 在 你 身 上 ？ 1 0您 是 否 總 是 覺 得 快 樂 ？ 0 1總 分等 于 或 1分 以 下 ： 正 常等 于 2分 或 大 于 2分 ： 憂 郁 情 形 v 老 年 綜 合 評(píng) 估 是 老 年 醫(yī) 學(xué) 的 核 心v 為 什 么 要 進(jìn) 行 老 年 綜 合 評(píng) 估 ？ 由 健 康 的 概 念 和 老 年 健 康 標(biāo) 準(zhǔn) 所 決 定 由 老 年 疾 病 的 特 點(diǎn) 所 決 定v 老 年 綜 合 評(píng) 估 的 意 義 ；v 老 年 綜 合 評(píng) 估 的 重 點(diǎn) ： 功 能 狀 況 的 評(píng) 估v 老 年 綜 合 評(píng) 估 的 內(nèi) 容v 經(jīng) 典 評(píng) 估 量 表 的 使 用