《高血壓和飲食》PPT課件

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1、1.3 高血壓與飲食u了 解 高 血 壓 的 發(fā) 病 機 理u掌 握 高 血 壓 病 的 飲 食 治 療 原 則 血 壓 是 血 液在 血 管 內(nèi) 流動 時 ， 作 用于 血 管 壁 的壓 力 ， 它 是推 動 血 液 在血 管 內(nèi) 流 動的 動 力 。什么是血壓？ 血壓的作用 何謂收縮壓和舒張壓？ 心 室 收 縮 ， 血 液 從 心 室 流 入 動 脈 ， 此 時 血液 對 動 脈 的 壓 力 最 高 ， 稱 為 收 縮 壓 （ systolic blood pressure， SBP） 。 這 時 血 壓 最 大 。 心 室 舒 張 ， 動 脈 血 管 彈 性 回 縮 ， 血 液 仍 慢慢

2、 繼 續(xù) 向 前 流 動 ， 但 血 壓 下 降 ， 此 時 的 壓力 稱 為 舒 張 壓 （ diastolic blood pressure， DBP） 。 正 常 的 血 壓 值 120mmHg/80mmHg（ 120為 收縮 壓 ， 80為 舒 張 壓 ） 。 1mmHg(毫 米 汞 柱 ) 0.133kPa 概 述 什么是高血壓??？ 高血壓病的病因分類 高 血 壓原 因 尚 不 完 全 清楚 的 血 壓 升 高高 血 壓 病 (95%) 繼 發(fā) 性 高 血 壓 (5%)由 某 些 疾 病 引 起的 血 壓 升 高內(nèi) 分 泌 疾 病 腎 臟 疾 病原 發(fā) 性 醛 固 酮 增 多 癥 、

3、 皮 質(zhì) 醇 增 多 癥 、 嗜 鉻細 胞 瘤 各 種 腎 炎 、 腎 動 脈 狹窄 、 糖 尿 病 腎 病 高血壓（ Hypertension） 在 未 用 抗 高 血 壓 藥 的 情 況 下 ， 收 縮 壓（ SBP） 140mmHg和 /或 舒 張 壓 （ DBP） 90mmHg， 按 血 壓 水 平 將 高 血 壓 分 為1， 2， 3級 類 別 收 縮 壓 （ mmHg） 舒 張 壓 （ mmHg）正 常 血 壓 120 80正 常 高 值 120-139 80-89高 血 壓 140 901級 高 血 壓 （ 輕 度 ） 140-159 90-992級 高 血 壓 （ 中 度 ）

4、160-179 100-1093級 高 血 壓 （ 重 度 ） 180 110單 純 收 縮 期 高 血 壓 140 90我國現(xiàn)行的高血壓診斷標準（2005高血壓指南） 高血壓就在你我身邊 020004000600080001000012000 1959年 2002年發(fā) 病 率1979年 1991年 患 病 人 數(shù) 萬 人14000 每 三 個 家 庭 就 有 1個 高 血 壓 病 患 者 ！ 老年高血壓的現(xiàn)狀 l國 際 上 關(guān) 于 高 血 壓 的 診 斷 標 準 ， 尚 未將 老 年 高 血 壓 分 開 處 理 。 l60歲 以 上 高 血 壓 的 患 病 率 達 到 1/3， 65歲 以

5、上 者 達 到 1/2。 其 中 半 數(shù) 左 右 是 單 純收 縮 期 高 血 壓 。 1. 癥 狀 隱 匿 2. 血 壓 波 動 大 3. 收 縮 期 高 血 壓 多 見 4. 易 引 起 體 位 性 低 血 壓 5. 產(chǎn) 生 心 腦 腎 并 發(fā) 癥 的 比 例 高 6. 常 合 并 其 他 慢 性 疾 病 7. 對 治 療 反 應(yīng) 的 個 體 差 異 大 8. 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 功 能 較 低 9. 關(guān) 于 假 性 高 血 壓 10.對 降 壓 藥 物 治 療 易 出 現(xiàn) 副 作 用 ， 不 良 反 應(yīng) 率可 高 于 年 輕 人 3倍 老年高血壓的特點 每 年 10月 8日 為 世 界 高

6、血 壓 日 Data from 中 國 高 血 壓 防 治 指 南 2005流行病學(xué) 患 病 率 高 (18.8%)死 亡 率 高致 殘 率 高三 高國人對高血壓病的認知狀況-三高三低知 曉 率 低 (35.6%)治 療 率 低 (17.1%)控 制 率 低 (4.1%)三 低 高血壓患病率（流行病學(xué)）發(fā) 病 率 及 患 病 率 總 體 情 況 ： 國 家 地 區(qū) 差 異 ： 工 業(yè) 化 國 家 發(fā) 展 中 國 家 種 族 差 異 ： 美 國 黑 人 白 人 年 齡 差 異 ： 老 年 人 最 為 常 見 地 區(qū) 差 異 ： 北 方 南 方 沿 海 農(nóng) 村 民 族 差 異 ： 高 原 少 數(shù)

7、民 族 患 病 率 高 性 別 差 異 不 大 。 病 因酗 酒精 神 緊 張過 度 攝 鹽胰 島 素 抵 抗血 管 緊 張 素II異 常 增 多高 血 壓 高 血 壓 的 病因 目 前 尚 未 確定 ， 但 公 認 血管 緊 張 素 II異常 增 多 會 直 接導(dǎo) 致 高 血 壓 。 血 壓 的 正 常 與 否 主要 取 決 于 心 臟 的 排血 量 、 周 圍 血 管 的阻 力 以 及 血 容 量 ！ 發(fā)病機制1、 交 感 神 經(jīng) 活 性 亢 進皮 層 下 神 經(jīng) 中樞 功 能 變 化 神 經(jīng) 遞 質(zhì) 濃 度與 活 性 異 常交 感 神 經(jīng) 系 統(tǒng)活 性 亢 進血 漿 兒 茶 酚 胺濃 度

8、 升 高小 動 脈 阻 力增 加高 血 壓各 種 病 因 發(fā)病機制2、 腎 內(nèi) 長 期 水 鈉 潴 留 致 高 血 壓高 鈉 攝 入 ： 食 鹽 攝 入 量 與 血 壓 發(fā) 生 有 關(guān) ，攝 入 Na+ 、 攝 K+ 、 Ca2+ （ 三 者 比 例 失 調(diào) ）機 制 ： Na+ 水 鈉 潴 留 血 容 量 外 周 阻 舒 張 壓 注：并非攝鹽過高均引起高血壓，因存在鹽敏感和鹽不敏感個體差異。 3、 細 胞 膜 離 子 轉(zhuǎn) 運 異 常細 胞 膜 通 性 增 強鈣 泵 活 性 降 低鈉 泵 活 性 降 低 細 胞 內(nèi) Na+、 Ca2+升 高血 管 收 縮心 、 血 管 重 構(gòu) 高 血 壓發(fā)病機

9、制 4、 腎 素 血 管 緊 張 素 系 統(tǒng)（ Renin-Angiotensin-System）功 能 ： 調(diào) 節(jié) 人 體 血 壓 、 水 分 、 電 解質(zhì) 和 保 持 人 體 內(nèi) 環(huán) 境 的 穩(wěn) 定 性血 循 環(huán) 中 腎 素 主 要 來 自 腎 臟 ， 它 可把 主 要 來 源 于 肝 臟 的 血 管 緊 張 素 原轉(zhuǎn) 化 為 血 管 緊 張 素 I， 再 在 血 管 緊 張素 轉(zhuǎn) 化 酶 的 作 用 下 轉(zhuǎn) 化 為 血 管 緊 張素 II（ AngII） ， 然 后 通 過 組 織 中 血管 緊 張 素 II受 體 而 發(fā) 揮 作 用 。血 管 緊 張 素 II是 怎 樣 生 成 的 ？

10、 血 管 緊 張 素 II生 成 過 量會 有 什 么 危 害 ？如 果 緊 張 素 II的 生 成 過 多 ， 在循 環(huán) 中 就 表 現(xiàn) 為 高 血 壓 。 在 組織 中 則 引 起 結(jié) 構(gòu) 重 塑 ， 當 某 個器 官 的 組 織 結(jié) 構(gòu) 重 塑 發(fā) 展 到 一定 程 度 ， 這 個 器 官 就 無 法 發(fā) 揮正 常 的 生 理 功 能 了 ， 在 臨 床 就會 表 現(xiàn) 出 相 應(yīng) 的 癥 狀 如 心 臟 的心 肌 梗 塞 ， 腎 臟 的 尿 毒 癥 ， 腦部 的 卒 中 ， 眼 睛 的 失 明 等 等 。 如 何 阻 斷 血 管 緊 張素 II的 不 良 作 用 ？目 前 臨 床 上 常

11、 用 的 方 法是 阻 斷 血 管 緊 張 素 I轉(zhuǎn)化 成 血 管 緊 張 素 II和 阻斷 血 管 緊 張 素 II與 血 管緊 張 素 II受 體 的 結(jié) 合 兩種 方 法 。 血 管 緊 張 素 轉(zhuǎn)換 酶 抑 制 劑 （ ACEI） ，后 者 稱 為 血 管 緊 張 素 II受 體 拮 抗 劑 （ ARB） 。 醛 固 酮l由 腎 上 腺 皮 質(zhì)球 狀 帶 細 胞 合 成和 分 泌 的 一 種 鹽皮 質(zhì) 素 。 是 人 體內(nèi) 調(diào) 節(jié) 血 容 量 的激 素 ， 通 過 調(diào) 節(jié)腎 臟 對 鈉 的 重 吸收 ， 維 持 水 平 衡 。l醛 固 酮 的 分泌 ， 是 通 過 腎素 -血 管 緊

12、張素 系 統(tǒng) 實 現(xiàn) 的 。 醛 固 酮 的分 泌 量 增加 會 使 鈉和 水 的 重吸 收 增 強 ！ 腎 素 -血 管緊 張 素 II-醛 固 酮 體 系 精 神 心 理 因 素 :精 神 緊 張 ， 應(yīng) 激 性 狀 態(tài) 促進 高 血 壓 發(fā) 生 。遺 傳 因 素 : 家 族 聚 集 ， 雙 親 2-3倍 ， 單 親1.5倍 。 研 究 顯 示 ： 1） 有 血 管 緊 張 素 編 碼 基 因 的 變 異 。 2） 血 清 中 含 有 一 種 激 素 樣 物 質(zhì) ， 可 抑 制Na/k-ATP酶 的 活 性 ， 導(dǎo) 致 細 胞 內(nèi) Na、 K 、 Ca離 子 濃 度 升 高 細 小 動 脈

13、 收 縮 。 受 多 基 因 遺 傳 影 響 加 后 天 因 素 。 正 常 ADH： 抗 利 尿 激 素 異 常 SMC： 動 脈 中 膜 的 血 管 平 滑 肌 細 胞 臨床表現(xiàn)癥 狀 大 多 無 明 顯 癥 狀 ； 可 有 頭 暈 、 頭 痛 、 視 力 模 糊 ； 疲 勞 ； 心 悸 ； 鼻 出 血 等 。 惡 性 或 急 進 性 高 血 壓 病 情 進 展 急 驟 ； 舒 張 壓 持 續(xù) 130mmHg； 腎 臟 損 害 突 出 ； 進 展 迅 速 ， 治 療 不 及 時 多 死 于 腎 衰 或 心 衰 。臨床表現(xiàn) 高 血 壓 危 象 （ Crisis of hypertension

14、） 機 制 ： 交 感 神 經(jīng) 活 性 增 高 ， 血 兒 茶 酚 胺 增 高 ， 外周 阻 力 突 然 上 升 。 癥 狀 ： 血 壓 明 顯 升 高 ， 伴 靶 器 官 損 害 者 可 出 現(xiàn) 心絞 痛 ， 左 心 衰 或 高 血 壓 腦 病 。 并發(fā)癥 高 血 壓 的 危 害高 血 壓心 臟 受 損腦 血 管 受 損腎 臟 受 損眼 睛 受 損 高血壓與心肌肥厚 心 臟 負 擔 加 重血 管 緊 張 素 II 心 肌細 胞 增 生排 列 紊 亂纖 維 增 加 心 肌 肥 厚 左 心 室 顯 著 地 增 厚 。心 肌 纖 維 已 過 度 增 生 高血壓與心力衰竭 由 于 要 長 期 泵 出

15、 高 于 正常 的 血 壓 ， 心 臟 會 感 到非 常 疲 勞 ；久 而 久 之 ， 就 會 發(fā) 生 心 臟 衰 竭 ，這 可 以 導(dǎo) 致 患 者 死 亡 。 高血壓病與腦卒中 血 管 狹 窄阻 塞 腦 梗 塞血 管 硬 化變 脆 出 血 腦 出 血高血壓 由 于 血 壓 急 劇 升 高 ， 導(dǎo) 致 腦 血 管 痙 攣 或 腦 血 管 高 度充 血 ， 而 致 腦 水 腫 。 表 現(xiàn) 為 頭 痛 、 惡 心 、 嘔 吐 、 復(fù)視 、 或 一 過 性 失 明 ， 嚴 重 者 可 出 現(xiàn) 驚 厥 、 昏 迷 。 顱 內(nèi) 出 血 高血壓與腎臟的損傷血 管 緊張 素 II高 血 壓 腎 內(nèi)壓 力 血

16、 管 硬化 受 損腎 功 能 衰 竭異 常重 構(gòu) ！ 高 血 壓 腎 臟 ， 表 面 呈 現(xiàn)特 征 性 的 顆 粒 狀 。正 常 腎 臟 全 球 大 約 有 54%的 卒 中 、47%的 缺 血 性 心 臟 病 和 25%的 其 他 心 血 管 疾 病 都 歸 因于 高 血 壓 ！ 高血壓新定義 高 血 壓 是 一 種 由 多 種 危 險 因 素 引 起 的處 于 不 斷 進 展 狀 態(tài) 的 心 血 管 綜 合 征 ，可 導(dǎo) 致 心 臟 和 血 管 結(jié) 構(gòu) 和 功 能 的 改 變 。 新 定 義 將 高 血 壓 從 單 純 血 壓 讀 數(shù) 擴 大到 了 包 括 總 的 心 血 管 危 險 因

17、素 ! 美 國 高 血 壓 年 會 主 席 thomas Giles 新定義結(jié)合有無危險因素、疾病早期的標記物和靶器官損傷，更準確說明了由高血壓引起心血管系統(tǒng)和其他器官不同的病理異常。 定義更新的意義1當 高 血 壓 與 其 他 相 關(guān) 危 險 疾 病并 存 時 ， 單 純 血 壓 控 制 僅 使 不到 50 的 患 者 受 益 ， 同 時 對 多種 危 險 因 素 綜 合 干 預(yù) 才 能 獲 得更 大 的 益 處 。 高血壓患者常常有多重心血管危險因素 Kannel WB. Am J Hypertens. 2000;13(1 Pt 2):3S-10S. 膽固醇與收縮壓對冠心病死亡危險的協(xié)同作

18、用 Neaton JD, et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64. 142+125-131182182-202203-220221-244膽 固 醇 (mg/dL) 收 縮 壓 (mm Hg)118 118-124 132-141冠心病死亡 /10,000 病人年 245+ N=316,099 多重危險因素控制能夠非常顯著地減少心血管疾病血 壓 降 低10% 總 膽 固 醇降 低 10%+ 45% Reductionin CVD=“Attention should be moved from knowing ones BP and cholesterol

19、concentrations to knowing ones absolute CV risk and its determinants.” J. Emberson et al and Jackson et alEmberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441. 高血壓定義更新的意義2 高 血 壓 防 治 ： 血 壓 血 壓 相 關(guān) 的 危 險 因 素 的 評 估 降 低 血 壓 全 面 綜 合 治 療 高血壓患者的心血管風險分層高 血 壓 (mm/Hg)其 它 風

20、 險 因 素 ， OD或 疾 病 正 常SBP 120-129或 DBP 80-84 正 常 高 值SBP 130-139或 DBP 85-89 1度 高 血 壓SBP 140-149或 DBP 90-99 2度 高 血 壓SBP 160-170或 DBP100-109 3度 高 血 壓SBP180或 DBP 110無 其 它 風 險 因 素 平 均 風 險 平 均 風 險 低 危 中 危 高 危1-2個 風 險 因 素 低 危 低 危 中 危 中 危 極 高 危3個 或 更 多 的 風 險 因 素 ， MS， OD或 疾 病 中 危 高 危 高 危 高 危 極 高 危已 有 心 血 管 疾

21、病 或 腎臟 疾 病 極 高 危 極 高 危 極 高 危 極 高 危 極 高 危MS： 代 謝 綜 合 征 ； OD： 亞 臨 床 器 官 損 害依 據(jù) 血 壓 水 平 和 伴 隨 存 在 的 危 險 因 素 對 患 者 進 行 總 體 心 血 管 風 險 分 層 用于分層的心血管疾病危險因素吸 煙血 膽 固 醇 5.72mmol/L糖 尿 病男 性 55歲 、 女 性 65歲早 發(fā) 心 血 管 疾 病 家 族 （ 發(fā) 病 年 齡 女 性 65歲 ， 男 性 55歲 ） 低危中危高危極高危 10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率 15%15% 20%20% 30% 30%危險分層意義 診 斷 非

22、同 日 、 3次 靜 息 血 壓 均 超 過140/90mmHg即 可 診 斷 高 血 壓 。 如 何 測 量 血 壓 ： “ 三 同 一 原 則 ” 同 一 時 間 同 一 狀 態(tài) 同 一 側(cè) 平均血壓變化 -20-15-10-50 時 間 (h)0700 1100 1500 1900 2300 0300 0700(mmHg) 藥 物 A藥 物 B診 室 血 壓常 規(guī) 測 量 時 間 動 態(tài) 血 壓 給 藥血壓的“點”與“全景”：診室血壓與動態(tài)血壓 Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16. 診 斷 不 同 時 間 測 三 次 血

23、壓 ， 確 定 血 壓 升 高 ； 尋 找 病 因 ， 排 除 繼 發(fā) 性 高 血 壓 ； 根 據(jù) 臨 床 表 現(xiàn) 、 實 驗 室 檢 查 結(jié) 果 進 行 高血 壓 分 級 ， 評 估 危 險 程 度 。 高血壓的治療u非 藥 物 治 療u降 壓 藥 物 的 治 療u降 壓 藥 物 的 選 擇 和 應(yīng) 用u高 血 壓 急 癥 的 治 療 血壓控制目標值高 血 壓 患 者 ： 140/90 mmHg（ 130/85 ）糖 尿 病 和 慢 性 腎 臟 疾 病 患 者 ：140mmHg是 比 舒 張 壓更 重 要 的 心 血 管 疾 病 危 險 因 素u血 壓 從 115/75mmHg起 ,每 增

24、加 20/10mmHg,心血 管 疾 病 的 危 險 性 增 加 一 倍 。u收 縮 壓 120-139mmHg或 舒 張 壓 80-89mmHg,為高 血 壓 前 狀 態(tài) (prehypertensive） ， 并 需 改變 生 活 方 式 以 預(yù) 防 心 血 管 疾 病 血 壓 水 平 為 正 常 高 值SBP 130-139或 DBP 85-89mmHg其 它 危 險 因 素 、 靶 器 官 損 害 （ 腎 ）糖 尿 病 、 高 血 壓 關(guān) 聯(lián) 臨 床 狀 況生 活 方 式 改 變 、 糾 正 其 它 危 險 因 素 或 疾 病危 險 分 層 極 高 危 高 危 中 危 低 危何時開始治

25、療？ 藥 物 治 療 密 切 監(jiān) 測 無 需 干 預(yù)藥 物 治 療 血 壓 水 平 為 I-II級 高 血 壓SBP 140-179 或 DBP 90-109mmHg其 它 危 險 因 素 、 靶 器 官 損 害 （ 腎 ）糖 尿 病 、 高 血 壓 關(guān) 聯(lián) 臨 床 狀 況生 活 方 式 改 變 、 糾 正 其 它 危 險 因 素 或 疾 病危 險 分 層 極 高 危 高 危 中 危 低 危 BP140/90 BP140/90藥 物 治 療 繼 續(xù) 監(jiān) 測 及 時 藥 物 治 療 及 時 藥 物 治 療 監(jiān) 測 3個 月 監(jiān) 測 3-12個 月SBP140-159 BP140/90DBP 90

26、-99考 慮 藥 物 治 療 繼 續(xù) 監(jiān) 測 何時開始治療？ 血 壓 水 平 III級 高 血 壓SBP 180 或 DBP 110mmHg 立即藥物治療其 它 危 險 因 素 、 靶 器 官 損 害 （ 腎 ）糖 尿 病 、 高 血 壓 關(guān) 聯(lián) 臨 床 狀 況生 活 方 式 改 變 、 糾 正 其 它 危 險 因 素 或 疾 病極 高 危 高 危何時開始治療？ 降 壓 藥 物 治 療 適 用 于 ： 血 壓 持 續(xù) 升 高 6個 月 以 上 ， 改 善 生 活 行 為 未 獲 有效 控 制 ； 高 血 壓 II級 或 以 上 ； 高 血 壓 合 并 糖 尿 病 或 已 有 靶 器 官 損 害

27、 和 并 發(fā) 癥 。 非藥物治療1. 松 弛 樂 觀 ， 保 持 良 好 的 心 態(tài)2. 減 輕 體 重3. 合 理 飲 食 、 限 鹽 （ 氯 化 鈉 4 6克 /天 ）4. 適 量 運 動 ： 散 步 、 做 操 等 5. 戒 煙 限 酒 改善生活行為（1）減 輕 體 重限 制 鈉 鹽 攝 入補 充 鈣 和 鉀 鹽減 少 食 物 中 飽 和 脂 肪 酸 和 脂 肪 的 總 量適 用 于 所 有高 血 壓 病 人 鹽與高血壓 美 國 舊 金 山 研 究 人 員 公 布 的 臨 床試 驗 結(jié) 果 顯 示 ， 如 果 全 世 界 每 人 日攝 鹽 量 都 在 2.5克 之 內(nèi) ， 每 年 將 減

28、 少250萬 心 腦 血 管 疾 病 病 人l食 鹽 導(dǎo) 致 高 血 壓 的 機 理 是 鈉 離 子 和 水 分 大 量 滯 留在 機 體 內(nèi) ， 使 血 管 里 血 液 過 多 ， 血 管 壁 的 鈉 張 力增 高 ， 血 液 流 動 變 慢 ， 流 動 阻 力 變 大 。 l盡 量 少 吃 或 不 吃 咸 菜 、 咸 魚 、 咸 鴨 蛋 、 豆 腐 乳 等高 鹽 食 品 。 1小 平 勺 鹽 6克1個 咸 雞 蛋 2克1片 火 腿 腸 1克 二 兩 油 餅 0.8克一 袋 方 便 面 5.4克一 片 配 餐 面 包 0.8克 二 兩 榨 菜 11.3克兩 片 醬 蘿 卜 0.8克幾種食物的

29、含鹽量 每100克食物中膽固醇的含量蛋 黃 一 個250毫 克 豬 肝 二 兩368毫 克 豬 肉 二 兩肥 113毫 克瘦 75毫 克 豬 腰 二 兩368毫 克 豬 腦 二 兩3100毫 克鰱 魚 二 兩 58毫 克 豆 腐0毫 克 蔬 菜 水 果0毫 克 食物的宜和忌 1、 碳 水 化 合 物 食 品 適 宜 的 食 品 -米 飯 、 粥 、 面 、 面 類 、 葛 粉 、 湯 、芋 類 、 軟 豆 類 。 應(yīng) 忌 的 食 品 -蕃 薯 （ 產(chǎn) 生 腹 氣 的 食 物 ） 、 干 豆 類 、味 濃 的 餅 干 類 。 2、 蛋 白 質(zhì) 食 品 適 宜 的 食 品 -牛 肉 、 豬 瘦 肉

30、 、 白 肉 魚 、 蛋 、 牛 奶 、奶 制 品 （ 鮮 奶 油 、 酵 母 乳 、 冰 淇 淋 、 乳 酪 ） 、 大 豆制 品 （ 豆 腐 、 納 豆 、 黃 豆 粉 、 油 豆 腐 ） 應(yīng) 忌 的 食 物 -脂 肪 多 的 食 品 （ 牛 、 豬 的 五 花 肉 、排 骨 肉 、 鯨 魚 、 鯡 魚 、 金 槍 魚 等 、 香 腸 ） 3、 脂 肪 類 食 品 適 宜 的 食 品 -植 物 油 、 少 量 奶 油 、 沙 拉 醬 應(yīng) 忌 的 食 品 -動 物 油 、 生 豬 油 、 熏 肉 、 油 浸 沙 丁 魚 4、 維 生 素 、 礦 物 質(zhì) 食 品 適 宜 的 食 品 -蔬 菜

31、類 （ 菠 菜 、 白 菜 、 胡 蘿 卜 、 番茄 、 百 合 根 、 南 瓜 、 茄 子 、 黃 瓜 ） ； 水 果 類 （ 蘋 果 、桔 子 、 梨 、 葡 萄 、 西 瓜 ） 海 藻 類 、 菌 類 宜 煮 熟 才吃 。 應(yīng) 忌 的 食 物 -纖 維 硬 的 蔬 菜 （ 牛 蒡 、 竹 筍 、 豆 類 ） 刺 激 性 強 的 蔬 菜 （ 香 辛 蔬 菜 、 芒 荽 、 芥 菜 、 蔥 ） 要點：控制體重 限制過量飲食u酒 ,脂 肪 ,糖 和 零 食 是 高熱 量 來 源花 生 米 二 兩 600千 卡白 酒 二 兩 395千 卡油 一 湯 匙 80千 卡u合 理 的 飲 食 習(xí) 慣早

32、餐 30-35%午 餐 35-40%晚 餐 20-25% u增 加 運 動 量散 步 2h 300千 卡蛙 泳 38min 300千 卡體 操 1.5h 300千 卡預(yù)防肥胖 100克 豬 肉含 60克 脂 肪10克 蛋 白 質(zhì)相 當 于 580千 卡 熱 量 100克 雞 肉含 2.5克 脂 肪22克 蛋 白 質(zhì)相 當 于 110千卡 熱 量100克 魚 肉含 5.1克 脂 肪 、18克 蛋 白 質(zhì) 。相 當 于 115千卡 熱 量 限 制 飲 酒適 當 運 動減 少 精 神 壓 力 ， 保 持 心 理 平 衡適 用 于 所 有高 血 壓 病 人改善生活行為（2） 戒 煙提 供 自 我 幫

33、助 五 個 DDelay （ 延 遲 ） Do something else (做 一 些 不 能 吸 煙 的 活 動 ) Drink (飲 白 開 水 )Deep breath (深 呼 吸 ）Discussion（ 討 論 ） 合理安排活動量運 動 強 度 指 標 =最 大 心 率 達 到 180（ 或 170） -年 齡 運 動 方 式 根 據(jù) 年 齡 和 血 壓 水 平 選 擇 運動方式n 動 力 運 動 : 步 行 跑 步 騎 自 行 車 游 泳 打 太 極 拳n 等 長 運 動 : 拉 力 運 動 握 力 運 動 舉 重n 老 年 人 : 提 倡 動 力 運 動 如 散 步 走 樓

34、 梯 家 務(wù) 勞 動 園 藝 定期復(fù)診低 危 或 中 危 者 ， 每 1 3個 月 隨 診 1次 ；高 危 者 ， 至 少 每 1個 月 隨 診 1次 。 復(fù) 診 時 間 我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點不 規(guī) 律 服 藥不 難 受 不 服藥不 愛 用 藥 三不 健康教育 使 病 人 和 家 屬 了 解 血 壓 升 高 導(dǎo) 致 心 、 腦 、腎 等 重 要 臟 器 損 害 的 嚴 重 性 ， 以 引 起 病 人 足夠 的 重 視 。 堅 持 長 期 的 飲 食 、 運 動 、 藥 物 治療 ， 血 壓 控 制 在 接 近 正 常 的 水 平 ， 以 減 少 對靶 器 官 的 進 一 步 損 害

35、 。 教 會 病 人 及 家 屬 正 確 測 量 血 壓的 方 法 及 自 我 監(jiān) 測 病 情 ， 囑 病 人按 醫(yī) 囑 服 藥 ， 如 血 壓 控 制 不 滿 意或 出 現(xiàn) 心 動 過 緩 等 不 良 反 應(yīng) 隨 時就 診 。健康教育 科 學(xué) 家 發(fā) 明 可 植 入 動 脈 的 傳感 器 ， 實 時 監(jiān) 測 病 人 血 壓 !這 個 傳 感 器 連 同 封 裝 外 殼 ， 總 直 徑 也 不 過 僅 僅 1毫 米 左 右 ， 但 它 卻 可 以在 一 秒 鐘 內(nèi) 對 血 壓 進 行 30次 測 量 。 它 通 過 一 根 可 以 彎 曲 的 微 型 線 纜 與 同 樣 被 植 入 腹 股 溝

36、 的 皮 膚 下 面 的 信 號 發(fā) 射 單 元 相 連 。 發(fā) 射 單 元 先 對 傳 感 器產(chǎn) 信 號 進 行 模 數(shù) 轉(zhuǎn) 換 和 編 碼 ， 然 后 將 其 發(fā) 送 到 病 人 隨 身 攜 帶 的 一 個 手 機大 小 的 接 收 器 中 。 最 后 ， 接 收 器 再 將 信 息 發(fā) 送 到 醫(yī) 院 的 監(jiān) 測 電 臺 。 這 樣一 來 ， 醫(yī) 生 就 可 以 在 辦 公 室 中 隨 時 觀 察 分 析 患 者 的 血 壓 了 。 2009年 10月 清 晨 血 壓波 動凌晨高血壓的風險 6:000:00 12:0018:00 Muller et al. N Engl J Med 19

37、85;313:13151322Marler et al. Stroke 1989;20:473476020406080100120140160180卒中 (per 2 h) 05101520253035404550 心肌梗死（ per h） 卒 中 (n=1,167)心 梗 (n=2,999) Time of day 血壓的“晨峰”現(xiàn)象與心血管事件的“清晨危險” 5早 晨 血 壓 升 高 ，心 腦 血 管 急 性事 件 清 晨 ! 思考題 (1) 如 何 正 確 測 量 和 判 斷 高 血 壓 ? (2) 用 于 危 險 性 分 層 的 危 險 因 素 有 哪 些 ? (3) 高 血 壓 的

38、飲 食 治 療 原 則 有 哪 些 ？ 平 時 測 驗 如 何 評 價 蛋 白 質(zhì) 和 脂 類 的 營 養(yǎng) 價 值 請 結(jié) 合 常 見 心 血 管 疾 病 的 發(fā) 布 機 制闡 述 飲 食 在 心 血 管 疾 病 中 的 作 用 及其 飲 食 治 療 原 則 （ 舉 例 分 析 型 ） 外 界 、 內(nèi) 在 不 良 刺 激 （ 包 括 遺 傳 易 感 ） 大 腦 皮 層 功 能 紊 亂 ATCH 血 管 舒 縮 中 樞 形 成 固 定 收 縮 興 奮 灶 腎 上 腺 皮 質(zhì) 分 泌 （ 鹽 素 保 鈉 排 鉀 ） 交 感 、 腎 上 腺 髓 質(zhì) 系 統(tǒng) 興 奮 兒 茶 酚 胺 分 泌 增 高 全

39、 身 細 小 動 脈 痙 攣 、 硬 化 腎 缺 血 血 壓 升 高 血 容 量 鈉 水 潴 留 攝 鈉 過 多 及 遺 傳腎 素 血 管 緊 張 素 II 醛 固 酮 鈉 敏 感長 期 精 神 不 良 刺 激 （ 包 括 遺 傳 易 感 ）大 腦 皮 層 功 能 紊 亂 垂 體 ATCH血 管 舒 縮 中 樞 形 成 固 定 收 縮 興 奮 灶 腎 上 腺 皮 質(zhì) 分 泌（ 鹽 素 保 鈉 排 鉀 ）交 感 、 腎 上 腺 髓 質(zhì) 系 統(tǒng) 興 奮兒 茶 酚 胺 分 泌 增 高全 身 細 小 動 脈 痙 攣 、 硬 化腎 缺 血 血 壓 升 高 血 容 量 水 鈉 潴 留攝 鈉 過 多 及 遺 傳腎 素 血 管 緊 張 素 醛 固 酮 鈉 敏 感