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1、護(hù) 理 查 房主 講 ： 鄒 夢(mèng) 溪 、 吳 娟 、 王 燕指導(dǎo)老師：楊麗娟 主 要內(nèi) 容出 院指 導(dǎo) 相 關(guān)知 識(shí) 病 史簡(jiǎn) 介護(hù) 理目 標(biāo)護(hù) 理評(píng) 價(jià) 護(hù) 理措 施 相關(guān)知識(shí) 鼓 膜 也 稱 耳 膜 ， 為 一 彈 性 灰 白 色 半 透 明 薄 膜 ，將 外 耳 道 與 中 耳 隔 開(kāi) 。 鼓 膜 距 外 耳 道 口 約 2 5厘 米 一 3 5厘 米 ， 位 于 外 耳 道 與 鼓 室 之 間 ， 鼓膜 的 高 度 約 9毫 米 ， 寬 約 8毫 米 ， 平 均 面 積 約 90平 方 毫 米 ， 厚 度 0.1毫 米 。 鼓 膜 呈 橢 圓 形 ， 其 外形 如 漏 斗 ， 斜 置
2、于 外 耳 道 內(nèi) 。 相關(guān)知識(shí) 概述 鼓膜穿孔：鼓膜的完整性遭到破壞。 病因： 1.直接原因：挖耳、或取外耳道異物時(shí)直接損傷； 2.間接原因：空氣壓力急劇改變時(shí)，如爆炸、掌擊耳部，急性化膿性中耳炎未及時(shí)控制、慢性中耳炎繼發(fā)感染均可導(dǎo)致鼓膜破裂。 臨床表現(xiàn) （1）破裂后突然感到耳痛、聽(tīng)力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內(nèi)悶塞感。 （2）單純的鼓膜破裂，聽(tīng)力損失較輕。 （3）壓力傷所致的鼓膜破裂，還會(huì)出現(xiàn)眩暈，惡心及混合性耳聾。 此次查房的患者由于慢性中耳炎10年反復(fù)流膿繼發(fā)感染所致聽(tīng)力下降、耳鳴、耳內(nèi)悶塞感。 檢查 1.耳內(nèi)鏡檢查：鼓膜穿孔大小及形態(tài)不一，穿孔多呈裂隙狀、三角形或不規(guī)則性。
3、2.聽(tīng)力學(xué)檢查：純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)；聲導(dǎo)抗檢查可見(jiàn)鼓室圖形為典型的鼓膜穿孔圖像。 3.影像學(xué)檢查：耳部X線片或CT檢查可了解鼓室、鼓竇、乳突是否正常。 1.耳內(nèi)未發(fā)生化膿性感染時(shí)，保持外耳道干燥，禁止耳道內(nèi)沖洗滴藥，可用抗生素預(yù)防感染。 2.耳內(nèi)發(fā)生化膿性感染時(shí)，需全身使用抗生素抗感染及局部清洗，可滴用抗生素滴耳液。 3.無(wú)繼發(fā)感染，鼓膜多能自行愈合，如后遺長(zhǎng)期不愈合的鼓膜，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。治療 病情介紹 患者胡世齊，男，33歲，因“雙耳反復(fù)流膿10年”入院，患者緣于10年前無(wú)明顯誘因下雙耳反復(fù)流膿，伴聽(tīng)力下降，遂來(lái)我院就診?；颊哂?011年11月17日已在我科行左耳鼓膜修補(bǔ)術(shù)。現(xiàn)來(lái)我院進(jìn)行二次手術(shù)
4、，門(mén)診行電耳鏡檢查見(jiàn)鼓膜緊張部中央型大穿孔，擬以鼓膜穿孔（右）收住入科。 入科查體：T 36.7 ，R 78次/分，P 18次/分，BR125 /85mmHg。 ?？茩z查：左側(cè)人工鼓膜在位，右側(cè)鼓膜緊張部大穿孔，累及松弛部。聽(tīng)力學(xué)檢查：純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)雙耳低中、高頻均下降，補(bǔ)貼后聽(tīng)閾提高510dB,聲導(dǎo)抗見(jiàn)外耳道容積擴(kuò)大，右耳鼓室圖為B型圖。 診療計(jì)劃 1.患者于12月5日以右鼓膜穿孔收住入科，入科后予以耳鼻咽喉科常規(guī)護(hù)理，二級(jí)護(hù)理，普食； 2.第二日完善血尿糞常規(guī)、生化二三號(hào)、凝血檢查、感免九項(xiàng)、心電圖、胸片等相關(guān)檢查； 3.待檢查回示，排除禁忌后擇期行右耳鼓膜修補(bǔ)術(shù)； 護(hù)理問(wèn)題 術(shù)前： 1.焦
5、慮 與聽(tīng)力下降、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) ； 2.舒適度改變 與耳鳴、耳痛有關(guān)； 3.知識(shí)缺乏 缺乏疾病治療、護(hù)理及預(yù)防保健的相關(guān)知識(shí)； 4.潛在感染 與鼓膜穿孔有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施術(shù) 前 護(hù) 理心 理 護(hù) 理 專 科 護(hù) 理 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 護(hù)理措施 1.心理護(hù)理： 因患者對(duì)手術(shù)過(guò)程及術(shù)后療效缺乏了解,表現(xiàn)為焦慮、煩躁等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)了解患者心理活動(dòng),給患者講解疾病的治療護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，緩解患者緊張情緒，講解手術(shù)的重要性,成功率及注意事項(xiàng),使其以最佳心態(tài)配合治療。 護(hù)理措施 2.專科護(hù)理： 遵醫(yī)囑給予抗感染、改善微循環(huán)治療； 3.術(shù)前準(zhǔn)備： 做好各項(xiàng)檢查。術(shù)前1天洗頭、理發(fā)、剃凈術(shù)耳廓周圍5
6、7厘米范圍頭發(fā),剪去術(shù)耳外耳道耳毛。術(shù)晨執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑。 護(hù)理評(píng)價(jià) 1.焦慮的情緒得到緩解，能積極配合治療及護(hù)理； 2.患者不適感降低； 3.患者了解了疾病的相關(guān)知識(shí)，知道了有效預(yù)防外耳道及中耳感染； 4.患者積極配合醫(yī)護(hù)人員，完成術(shù)前準(zhǔn)備 患者于12月7日上午九點(diǎn)在局麻下行右耳鼓膜修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后返回病房，術(shù)區(qū)敷料加壓包扎在位，清潔干燥，測(cè)：體溫 36.7 ，脈搏 84次/分，呼吸 18次/分，血壓 130 /85。 護(hù)理問(wèn)題 術(shù)后： 1.疼痛 與傷口疼痛、耳道內(nèi)填塞 物有關(guān)； 2.自理能力受限 與術(shù)后傷口疼痛、t體力不足有關(guān)； 3.潛在傷口出血 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)； 4.知識(shí)缺乏 缺乏術(shù)后自我防護(hù)的
7、相關(guān)知識(shí)。 護(hù)理目標(biāo) 1.患 者 疼 痛 能 有 所 緩 解 ； 2.自 理 能 力 恢 復(fù) ； 3.傷 口 無(wú) 活 動(dòng) 性 出 血 ； 4.鼓 膜 穿 孔 愈 合 良 好 做 到 無(wú) 并 發(fā) 癥 的發(fā) 生 ； 5.患 者 能 掌 握 術(shù) 后 自 護(hù) 方 法 。 護(hù)理措施1.疼 痛 ： 告 知 病 人 保 護(hù) 術(shù) 耳 ， 予 半 臥 位或 健 側(cè) 臥 位 ， 防 止 受 壓 ， 分 散 注 意 力 減 輕 疼痛 。2.自 理 能 力 受 限 ： 正 確 評(píng) 估 患 者 術(shù) 后傷 口 疼 痛 情 況 ， 協(xié) 助 患 者 完 成 日 常 生 活 護(hù) 理 ，指 導(dǎo) 患 者 安 全 活 動(dòng) ， 及 時(shí)
8、 認(rèn) 真 傾 聽(tīng) 患 者 主 訴 。 護(hù)理措施 3.潛在傷口出血：術(shù)耳加壓包扎，注意觀察術(shù)區(qū)滲血情況，保持術(shù)區(qū)敷料清潔干燥，如有滲漏或脫落應(yīng)及時(shí)更換。 4.知識(shí)缺乏：囑患者注意保暖勿用力擤鼻，不要用嘴巴鼓氣，避免劇烈打噴嚏；飲食上，術(shù)后2小時(shí)后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)后前三天進(jìn)食高熱量高蛋白富含維生素的軟食，忌辛辣刺激性食物。 護(hù) 理 評(píng) 價(jià) 1.患者疼痛感已降低； 2.自理能力恢復(fù)； 3.傷口無(wú)活動(dòng)性出血，敷料清潔干燥無(wú)滲血； 4.患者已掌握術(shù)后自我防護(hù)的知識(shí)。 面 神 經(jīng) 損 傷切 口 出 血 感 染并 發(fā) 癥 的 觀 察眩暈 耳痛 1.面癱:觀察病人有無(wú)口眼歪斜,如果出現(xiàn)此情況可能是耳內(nèi)紗條壓
9、迫過(guò)緊或炎性反應(yīng)所致。 2.眩暈:觀察病人有無(wú)旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心嘔吐,若此.情況則考慮迷路損傷； 3.出血:術(shù)后敷料常有少量滲血,若出血較多告知醫(yī)生并尋找原因； 4.耳痛:若病人術(shù)后出現(xiàn)輕微的耳痛屬正?，F(xiàn)象,若耳痛加劇或發(fā)生耳廓軟骨膜炎可能是包扎過(guò)緊或是術(shù)耳內(nèi)出血,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。并 發(fā) 癥 的 觀 察 出院指導(dǎo) 1.囑患者嚴(yán)禁用發(fā)夾、火柴棍等銳器挖耳。 2.取外耳道耵聹或異物時(shí)，應(yīng)避免傷及鼓膜。 3.在高氣壓、高噪音的環(huán)境工作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)耳塞。 4.預(yù)防感冒，教會(huì)患者正確擦鼻方法。 5.鼓膜外傷后1個(gè)月內(nèi)禁止游泳、潛水，以防污水入耳引起感染。 6.鼓膜修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)防止感冒，避免中耳、咽部感染。 鼓
10、室 圖 形 阻抗報(bào)告單 病人 jichao, li, 男性 2011-9-27 用戶 9:13:25 注釋 鼓室圖 P=226 Hz 鼓室圖 -0.50-0.25 0.000.25 0.500.75 1.001.25 1.50mmho -400 -200 0 200 鼓室圖結(jié)果 峰值壓力 - daPa 聲導(dǎo)納 - mmho 寬度 - daPa 耳道容積 1.41 ml 類型 B 鼓室圖 P=226 Hz 鼓室圖 -1.00-0.50 0.000.50 1.001.50 2.002.50 3.00mmho -400 0 200 -0.50 -0.250.00 0.250.50 0.751.00
11、1.251.50 mmho -400 -200 0 200 鼓室圖結(jié)果 峰值壓力 daPa 聲導(dǎo)納 mmho 寬度 daPa 耳道容積 ml 類型 鼓室圖結(jié)果 峰值壓力 7 daPa 聲導(dǎo)納 0.32 mmho 寬度 101 daPa 耳道容積 1.21 ml 類型 A 鼓室圖結(jié)果 峰值壓力 daPa 聲導(dǎo)納 mmho 寬度 daPa 耳道容積 ml 類型 -1.00-0.50 0.000.50 1.001.50 2.002.50 3.00mmho -400 0 200 左邊探測(cè)耳 500 1000 2000 4000 同側(cè) (左) 對(duì)側(cè) (右) 500 1000 2000 4000 同側(cè) (右) 對(duì)側(cè) (左) 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 -10dB 125 250 500 1k 2k 4k 8k Hz120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 -10dB 125 250 500 1k 2k 4k 8k Hz 右邊探測(cè)耳 反射閾反射閾
鼓膜穿孔副本ppt課件
