老年綜合評(píng)估干部病房

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1、 干 部 病 房 全 科 醫(yī) 學(xué) 科 汪 俊 題 目 講 者“十三五”規(guī)劃面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇吳欣娟 北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任老年患者功能評(píng)估王秋梅 老年醫(yī)學(xué)系教學(xué)秘書(shū) 博士后專(zhuān)科導(dǎo)師老年患者住院期間譫妄的管理葛楠 協(xié)和醫(yī)學(xué)院舒緩醫(yī)學(xué)課程教師老年住院患者護(hù)理不良事件管理 趙艷偉 內(nèi)科科護(hù)士長(zhǎng)老年緩和醫(yī)療曲璇 老年科副主任醫(yī)師老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 陳偉 營(yíng)養(yǎng)科主任老年衰弱評(píng)估張寧 老年科主治醫(yī)師 老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略趙菲 中醫(yī)科護(hù)士長(zhǎng)老年患者營(yíng)養(yǎng)管理及質(zhì)量評(píng)價(jià) 關(guān)玉霞 消化科護(hù)士長(zhǎng)老年認(rèn)知障礙新認(rèn)識(shí)王秋梅 老年醫(yī)學(xué)系教學(xué)秘書(shū) 博士后專(zhuān)科導(dǎo)師老年患者用藥安全管理 潘瑞麗 呼吸科護(hù)士長(zhǎng) 學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容

2、題 目 講 者老年跌倒的評(píng)估及預(yù)防郭欣穎 安寧療護(hù)專(zhuān)業(yè)學(xué)組專(zhuān)家、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院老年病房護(hù)士長(zhǎng)老年患者及安寧療護(hù)郭欣穎 安寧療護(hù)專(zhuān)業(yè)學(xué)組專(zhuān)家、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院老年病房護(hù)士長(zhǎng)緩和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)管理鄭瑩 腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)基于“健康俱樂(lè)部”的老年護(hù)理專(zhuān)科社區(qū)延伸服務(wù) 邵庭芳 福建省立醫(yī)院老年末期的綜合管理（病例討論） 張宇 老年科護(hù)士 示范病房參觀 軀 體 問(wèn) 題 （ 多 種 慢 性 病 、 老 年 綜 合 征 、 功 能 損 害 、 多 藥 合 用 )老 年 人 心 理 問(wèn) 題 （ 抑 郁 、 癡 呆 ） 社 會(huì) 問(wèn) 題 （ 獨(dú) 居 、 無(wú) 社 會(huì) 支 持 、 受 虐 ） 三 者 相 互 作 用 老 年 綜 合

3、 評(píng) 估 產(chǎn) 生 的 背 景 老 年 綜 合 評(píng) 估 （ Comprehensive Geriatric assessment， CGA) CGA: 目 標(biāo) 人 群 目 標(biāo) 人 群 ： 高 齡 、 有 多 種慢 性 疾 病 、 多 種 老 年 問(wèn) 題或 老 年 綜 合 征 ， 伴 有 不 同程 度 的 功 能 損 害 的 衰 弱 老年 患 者 。非 目 標(biāo) 人 群 ： 完 全 健 康 老人 、 重 病 臥 床 患 者 或 慢 性疾 病 終 末 期 患 者 。 功能質(zhì)量疾 病管 理 認(rèn) 知 情 緒活 動(dòng)能 力支 持系 統(tǒng)環(huán) 境因 素信 仰 、living willCGA的 主 要 內(nèi) 容 認(rèn)知心

4、理CAG的 主 要 內(nèi) 容 醫(yī) 學(xué)評(píng) 估 醫(yī) 療 評(píng) 估 全 面 的 醫(yī) 療 診 斷 及 管 理老 年 綜 合 評(píng) 估多 重 用 藥 管 理 老 年 綜 合 征 跌 倒 失 禁抑 郁癡 呆譫 妄 失 眠疼 痛 軀 體 功 能 評(píng) 估 軀 體 功 能 評(píng)估日 常 生 活 能力 評(píng) 估ADL IADL 跌 倒 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng)估Get-up and go test ， 平 衡 和 步態(tài) 評(píng) 估 等Katz Index 6 分 Lawton 8分 日 常 生 活 功 能 的 評(píng) 估 (ADL)上 肢 功 能 評(píng) 估肌 力 ， 步 速感 官 功 能 評(píng) 估疼 痛 評(píng) 估尿 失 禁 評(píng) 估步 態(tài) 與 平 衡

5、起 立 和 行 走 試 驗(yàn)起 立 行 走 試 驗(yàn) (timed get-up and go test) 評(píng) 估 受 試 者 的 下 肢 肌 力 、 平 衡 以 及 步 態(tài) 可使用拐杖或助行器，但不能攙扶 正 常 參 考 值 10秒 跌 倒 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估 中 的 三 個(gè) 試 驗(yàn) 老 年 人 跌 倒 是 多 因 素 導(dǎo) 致 跌 倒 的 試 驗(yàn) 作 為 跌 倒 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估 的 輔 助 手段 ,能 識(shí) 別 出 老 年 患 者 潛 在 的 跌 倒 風(fēng) 險(xiǎn) 認(rèn) 知 和 心 理 評(píng) 估 癡 呆 患 病 率 ： 65歲 ,每 增 5歲 1倍 ； 85歲 ， 45% 篩 查 Mini-cog MMSE 譫

6、 妄 住 院 20%， 護(hù) 理 院 60%， ICU 80% 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估 ， 診 斷 CAM-IV抑 郁 人 群 ： 7%-10%； 患 病 ： 50%左 右 篩 查 ： 2個(gè) 問(wèn) 題 ： PHQ-9， GDS 名稱(chēng) 界定標(biāo)準(zhǔn) 特點(diǎn)認(rèn)知功能AD8 認(rèn)知損害的界限分為2分 識(shí)別早期癡呆，常用作知情者評(píng)估Mini-Cog 認(rèn)知功能受損的界限分為3分 適合門(mén)診初診使用，和對(duì)老年人的篩查MMSE 識(shí)別癡呆的劃界分為文盲組17分、小學(xué)組20分、中學(xué)或以上組24分 國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣，對(duì)MCI不夠敏感MoCA 不同版本MOCA的癡呆劃界分有差別，在2226分 對(duì)MCI 和癡呆的敏感性和特異性較高，對(duì)文盲與

7、低教育老人的適用性差MES 不受教育程度影響，劃界分為75分 用于aMCI患者篩查有效且易于管理，敏感性和特異性較高精神行為癥狀 NPI 對(duì)癡呆患者常見(jiàn)10種異常行為的嚴(yán)重程度和頻率進(jìn)行評(píng)估，常用作知情者評(píng)估GDS 10分無(wú)抑郁癥狀，1120分可能有抑郁癥狀，21分為肯定有抑郁癥狀 涵蓋老年人抑郁特征，檢查老年抑郁患者軀體癥狀敏感性更高，易于操作日常和社會(huì)功能ADL 低于16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降 包括日常性和工具性生活能力量表兩部分 常 用 評(píng) 估 量 表 19 AD8（癡呆早期篩查）量表 20 “是,有變化”表示存在近幾年來(lái)因認(rèn)知(記憶和思考)問(wèn)題而引起的改變是,

8、有變化無(wú),沒(méi)變化不 知道1. 判斷力出現(xiàn)問(wèn)題(例如,做決定存在困難，錯(cuò)誤的財(cái)務(wù)決定,思考障礙等)2.興趣減退，愛(ài)好改變，活動(dòng)減少3.不斷重復(fù)同一件事(例如:總是問(wèn)相同的問(wèn)題,重復(fù)講同一個(gè)故事或者同一句話(huà)等)4.學(xué)習(xí)使用某些簡(jiǎn)單的日常工具或家用電器、器械有困難(比如VCD、電腦、遙控器、微波爐等)5.記不清當(dāng)前月份或年份6.處理復(fù)雜的個(gè)人經(jīng)濟(jì)事務(wù)有困難(忘了如何對(duì)賬、忘了如何交付水、電、煤氣賬單等) 7.記不住和別人的約定8.日常記憶和思考能力出現(xiàn)問(wèn)題總分如果以上問(wèn)題，回答“是，有變化”達(dá)2項(xiàng)及以上，您（或您家屬）需要去醫(yī)生處就診， 并向醫(yī)生描述這種變化注意：這張篩查表不能用來(lái)診斷是否存在疾病，

9、只能確定否需要就診檢查只有醫(yī)生能診斷阿爾茨海默病或者其他類(lèi)型的癡呆，請(qǐng)和醫(yī)生一起來(lái)確定究竟發(fā)生了什么情況本篩查量表翻譯自Galvin JE等發(fā)表的AD8量表 20 Mini-Cog易管理的快速篩查量表 21Mini-Cog3條回憶=0 3條回憶=1-2 3條回憶=3CDT異常 CDT正常癡呆 無(wú)癡呆 量表內(nèi)容包括：3個(gè)單詞學(xué)習(xí)后接著畫(huà)鐘、畫(huà)鐘后回憶3個(gè)單詞；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：畫(huà)鐘2分、3個(gè)單詞回憶3分，滿(mǎn)分5分 （1）畫(huà)鐘測(cè)試(CDT) （2）評(píng)分方法 21 MMSE臨床應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表 22 時(shí)間/地點(diǎn)定向（10分）1.今年的年份? 年； 2.現(xiàn)在是什么季節(jié)? 季節(jié)； 3.現(xiàn)在是幾月? 月；

10、 4.今天是幾號(hào)? 日 5.今天是星期幾? ； 6.現(xiàn)在我們?cè)谀膫€(gè)省、市? ； 7.你住在什么區(qū)(縣)? 區(qū)(縣)； 8.住在什么街道? 街道(鄉(xiāng)) ； 9.我們現(xiàn)在是第幾層樓?樓層； 10.這兒是什么地方? 地址(名稱(chēng))；詞語(yǔ)即刻回憶（3分）11.現(xiàn)在我要說(shuō)三樣物品的名稱(chēng),在我講完之后,請(qǐng)你重復(fù)說(shuō)一遍,請(qǐng)記住這三樣?xùn)|西, 等一下要再問(wèn)你: “皮球、國(guó)旗、樹(shù)木”。(以第一次答案記分)。皮球國(guó)旗樹(shù)木 計(jì)算力（5分）12.現(xiàn)在請(qǐng)你從100減去7，然后從所得的數(shù)目再減去7，如此一直計(jì)算下去，把每一個(gè)答案都告訴我，直到我說(shuō)“?！睘橹?。（若錯(cuò)了，但下一個(gè)答案是對(duì)的，那么只記一次錯(cuò)誤 9386797265

11、延遲回憶（3分） 13.現(xiàn)在請(qǐng)你告訴我,剛才我要你記住的三樣?xùn)|西是什么? 皮球 國(guó)旗 樹(shù)木語(yǔ)言功能（命名、復(fù)述、理解指令）（8分）14.(測(cè)試人員拿出手表)請(qǐng)問(wèn)這是什么? (拿出鉛筆)請(qǐng)問(wèn)這是什么? (共2分)15.現(xiàn)在我要說(shuō)一句話(huà),請(qǐng)清楚地重復(fù)一遍,這句話(huà)是:四十四只石獅子(只說(shuō)一遍,只有正確、咬字清楚的才記1分)16.(測(cè)試人員把寫(xiě)有閉上你的眼睛字的卡片交給受試者)請(qǐng)照著這張卡片所寫(xiě)的去做。 (如果他閉上眼睛，記1分)。17.(測(cè)試人員說(shuō)下面一段話(huà)，并給他一張空白紙，不要重復(fù)說(shuō)明，也不要示范)用右手拿這張紙 再用雙手把紙對(duì)折 將紙放在大腿上 （共3分）18.請(qǐng)你說(shuō)一句完整的、有意義的句子（

12、句子必須有主語(yǔ)、動(dòng)詞） 記下句子 (共1分)結(jié)構(gòu)模仿（1分）1 9 .請(qǐng) 你 按 樣 子 畫(huà) 圖 。 2 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA中文版) 譫 妄 DSM-IV診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)1.意 識(shí) 和 注 意 力 障 礙2.認(rèn) 知 功 能 改 變 （ 記 憶 力 定 向 力 及 語(yǔ) 言 障 礙 ， 知 覺(jué) 障 礙 ：妄 想 、 幻 覺(jué) 、 恐 懼 、 悲 傷 等 ）3.癥 狀 在 短 時(shí) 間 內(nèi) 進(jìn) 展 且 一 天 內(nèi) 有 波 動(dòng) （ 晨 清 暮 重 ）急 性 起 病 和 癥 狀 具 有 波 動(dòng) 性 是 譫 妄 的 重 要 特 征 之 一 譫 妄 評(píng) 估 量 表 （ CAM） 最 常 用急 性 發(fā)

13、1a.與 平 常 比 較 ， 是 否 有 任 何 證 據(jù) 顯 示 患 者 精 神 否 是作 且 病 狀 態(tài) 產(chǎn) 生 急 性 變 化 程 波 動(dòng)性 1b.這 些 不 正 常 的 行 為 是 否 在 一 天 中 呈 現(xiàn) 波 動(dòng) 狀 態(tài) ？ 否 是 即 癥 狀 時(shí) 有 時(shí) 無(wú) 或 嚴(yán) 重 程 度 起 起 落 落 ？ 注 意 力 2.患 者 集 中 注 意 力 是 否 困 難 ？ 例 如 容 易 分 心 或 無(wú) 法 否 是不 集 中 接 續(xù) 剛 剛 說(shuō) 過(guò) 的 話(huà) ？思 維 3.患 者 是 否 思 考 缺 乏 組 織 或 不 連 貫 ？ 如 雜 亂 或 答 非 否 是紊 亂 所 問(wèn) 、 或 不 合 邏

14、 輯 的 想 法 、 或 突 然 轉(zhuǎn) 移 話(huà) 題 ？意 識(shí) 狀 4.整 體 而 言 ， 您 認(rèn) 為 患 者 的 意 識(shí) 狀 態(tài) 有 無(wú) 過(guò) 度 警 覺(jué) 、 否 是態(tài) 改 變 嗜 睡 、 木 僵 ， 或 昏 迷 ？ （ 有 ） 總 評(píng) ： 1a+1b+2“ 是 ” ， 加 上 3或 4任 何 一 項(xiàng) “ 是 ” 即 可 診 斷 抑 郁 ： 兩 個(gè) 核 心 癥 狀 ： 興 趣 喪 失 、 心 情 壓 抑 老 年 抑 郁 量 表 （ GDS）請(qǐng) 為 您 在 過(guò) 去 1周 內(nèi) 的 感 受 選 擇 最 佳 答 案 ：1.您 對(duì) 您 的 生 活 基 本 滿(mǎn) 意 嗎 ？ 是 /否2.您 減 少 了 很 多

15、活 動(dòng) 和 嗜 好 （ 興 趣 ） 嗎 ？ 是 /否3.您 覺(jué) 得 生 活 空 虛 嗎 ？ 是 /否4.您 常 常 感 到 厭 倦 嗎 ？ 是 /否5.您 是 否 大 部 分 時(shí) 間 內(nèi) 精 神 狀 態(tài) 都 好 ？ 是 /否6.您 會(huì) 害 怕 將 有 不 好 的 事 情 發(fā) 生 在 您 身 上 嗎 ？ 是 /否7.大 部 分 時(shí) 間 內(nèi) 您 覺(jué) 得 快 樂(lè) 嗎 ？ 是 /否8.您 是 否 經(jīng) 常 感 到 自 己 是 無(wú) 能 和 沒(méi) 用 的 ？ 是 /否 老 年 抑 郁 量 表 （ GDS）請(qǐng) 為 您 在 過(guò) 去 1周 內(nèi) 的 感 受 選 擇 最 佳 答 案 ：9.您 是 否 更 愿 意 待 在

16、 家 里 ， 而 不 喜 歡 外 出 和 嘗 試 新 鮮 事 物 ？ 是 /否10.您 是 否 覺(jué) 得 與 多 數(shù) 人 比 較 ， 您 的 記 性 更 差 些 ？ 是 /否11.您 是 否 認(rèn) 為 “ 現(xiàn) 在 還 能 活 著 ” 是 一 件 很 好 的 事 情 ？ 是 /否12.您 是 否 感 到 您 現(xiàn) 在 活 得 很 沒(méi) 用 價(jià) 值 ？ 是 /否13.您 覺(jué) 得 體 力 充 沛 嗎 ？ 是 /否14.您 是 否 覺(jué) 得 您 現(xiàn) 在 的 處 境 沒(méi) 有 希 望 ？ 是 /否15.您 是 否 覺(jué) 得 大 部 分 人 比 你 過(guò) 的 更 好 ？ 是 /否總 分 ： 功能質(zhì)量疾 病管 理 認(rèn) 知

17、情 緒活 動(dòng)能 力支 持系 統(tǒng)環(huán) 境因 素信 仰 、living willCGA的 主 要 內(nèi) 容 認(rèn)知心理CAG的 主 要 內(nèi) 容 醫(yī) 學(xué)評(píng) 估 問(wèn) 卷 家 訪環(huán) 境 和 社 會(huì) 支 持 評(píng) 估居住情況支持和經(jīng)濟(jì)情況安全情況功能狀態(tài) Home Safety Checklist浴 室臥 室客 廳廚 房樓 梯家 庭 生 前 預(yù) 囑內(nèi) 容 生 前 預(yù) 囑 的 評(píng) 估宣 傳 “ 生 前 預(yù) 囑 ” 充 分 尊 重 患 者 的 知 情 權(quán) 和 自 主 權(quán)尊 重 生 命 ， 減 少 痛 苦合 理 使 用 醫(yī) 療 資 源 收 集 資 料Step1 老 年 健 康 篩 查 ： 問(wèn) 卷 或 簡(jiǎn) 單 問(wèn) 題 。

18、 Step2 進(jìn) 一 步 評(píng) 估 ： 病 史 、 查 體 、 量 表 。收 集 資 料 收 集 資 料 組 內(nèi) 組織 討 論制 定 治療 計(jì) 劃實(shí) 施 治療 計(jì) 劃 監(jiān) 測(cè) 治療 反 應(yīng) 修 訂 治療 計(jì) 劃 CGA的 實(shí) 施 形 式 集 體 討 論老 年 醫(yī) 學(xué)團(tuán) 隊(duì) 逐 步 完 善 評(píng) 估 ，請(qǐng) 會(huì) 診分 步 進(jìn) 行CGA的 實(shí) 施 形 式 CGA: Geriatric Methods發(fā) 現(xiàn) 及 早 發(fā) 現(xiàn) 患 者 潛 在 的 功 能 缺 陷 明 確 患 者 的 醫(yī) 療 和 護(hù) 理 需 求干 預(yù) 制 定 可 行 的 治 療 干 預(yù) 策 略 治 療 決 策 的 依 據(jù) 預(yù) 后 判 斷 療 效 和 預(yù) 后 合 理 安 排 長(zhǎng) 期 的 醫(yī) 療 和 護(hù) 理 服 務(wù) 老 年 醫(yī) 學(xué) 全 面 關(guān)注 老 年人 健 康 全 面 予以 支 持和 治 療維 持 功 能 ，提 高 生 活質(zhì) 量 謝 謝 ！