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1、高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材 醫(yī)學影像技術專業(yè) 超聲診斷學 CAI課件 婦科超聲診斷 婦科超聲診斷 教學目標 1.掌握子宮、附件經腹部探測前準備及注意事項， 了解經陰道超聲探測方法 2.熟悉正常子宮 ,卵巢超聲表現(xiàn) 3.了解子宮肌瘤聲像圖特點及其鑒別診斷要點 4.了解子宮內膜異位癥超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷要點 第一節(jié) 子宮及附件超聲解剖概要 女性生殖系統(tǒng)包括內、外生殖器官及其相關組織以及 鄰近器官，其中內生殖器官是超聲探測的主要對象。 學習和掌握盆腔器官的解剖，是超聲工作者確診盆腔 病變的基礎。 女性內生殖器官示意圖 解剖概要 （一）女性內生殖器官解剖 1.
2、 子宮 （ 1）子宮大?。? 成年婦女長約 7 8cm， 寬 4 5cm， 厚 2 3cm。 （ 2）子宮體與子宮頸的比例： 成年婦女為 2:1， 嬰兒期為 1:2。 （ 3）子宮的結構 1）子宮的內腔 2）子宮壁 2. 輸卵管 （ 1）輸卵管的組成 間質部 峽部 壺腹部 傘部 （ 2）輸卵管壁 3. 卵巢 女性盆腔矢狀切面示意圖 解剖概要 （二）女性內生殖器的血管分布 1. 動脈 （ 1）卵巢動脈 （ 2）子宮動脈 （ 3）陰道動脈 （ 4
3、）陰部內動脈 2. 靜脈 二 . 子宮、附件的探測途徑和探測方法 （ 一）經腹壁超聲探測（膀胱充盈法） （二）經腔內超聲探測（經陰道或經直腸） （三）經會陰超聲探測 （四）宮腔內超聲探測 子宮動脈多普勒血流指數(shù) 1.隨著月經周期而變化 一般卵泡期較高，黃體期降低 黃體期搏動指數(shù)平均為 2.08 +/- 0.47 2.孕期與非孕期的變化 妊娠期子宮動脈阻力下降 3.生育年齡與絕經期的變化 絕經后子宮動脈阻力上升，出現(xiàn)舒張期血流缺 失或返流 4.用藥周期與自然周期可能也不同。 子宮內膜的周期性變化 排卵期“三線兩區(qū)”征
4、 黃體早期內膜 正常子宮聲像特征 子宮縱切： 呈倒置的梨形 輪廓光滑清晰 肌層均質性中等強度回聲 宮腔呈線狀高回聲 子宮內膜厚度與月經周期有關，增殖期約 2-5mm， 分泌期 5-10mm， 子宮頸較宮體回聲強 基本掃查法與正常聲像圖 基本掃查法與正常聲像圖 正常子宮聲像圖 子宮橫切： 呈橢圓形，中心可見強回聲宮腔 成年婦女正常子宮超聲測值 :長 7 8cm，寬 4 5cm， 厚 2 3cm，正常子宮大小隨發(fā)育、未產、經產、絕 經及體型而變化。子宮體與子宮頸長度之比，在青 春期為 1:1，生育期 2:1，老年人 1:1 子宮兩側可見扁卵圓形的卵巢
5、,有時可見小囊泡代 表正常卵泡呈圓形或卵圓形 ,常有變位。正常卵巢大 小約 4 3 1cm 正常子宮聲像特征 基本掃查法與正常聲像圖 基本掃查法與正常聲像圖 正常子宮聲像圖 三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值 前位 中位 后位 正常子宮聲像圖特征 子宮位置 子宮測量 縱徑與前后徑 橫徑 經腹部超聲 經腔內超聲 三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值 正常子宮超聲測值（ cm） 未產婦 經產婦 絕經期婦女 子宮體 縱徑 均值 范圍 5.07 4.13
6、 6.01 5.73 5.07 6.93 4.48 3.27 5.69 子宮體 橫徑 均值 范圍 5.17 4.29 6.05 5.73 4.69 6.77 4.41 3.39 5.43 子宮體 前后徑 均值 范圍 3.56 2.62 4.50 4.25 3.25 5.25 3.00 1.95 .54 宮頸 長度 均值 范圍 2.28 1.61 2.85 2.39 1.59 3.19 1.39 1.19 2.71 三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值 正常卵巢聲像圖特征 小 卵 泡 成 熟 卵 泡 黃 體 三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值 子宮內膜測量 四、探
7、測要點 第二節(jié) 子宮附件疾病超聲表現(xiàn) 臨床與病理： 子宮肌瘤即子宮平滑肌瘤 ,是子宮最常見的良性 腫瘤 多發(fā)生于中年女性 ， 占絕經期前婦女的 20 - 60%（ 子宮肌瘤是雌激素依賴性腫瘤 ， 懷孕期 增大 ， 絕經期縮小 ） 常見癥狀是經量增多 ,經期長且間隔短 ， 不孕及 習慣性流產等 (癥狀與肌瘤位置相關 ) 惡變率很低 ， 不足 1% 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 (myoma of uterus) 臨床與病理： 1. 子宮肌瘤一般呈實質性球形腫塊 ,肌瘤周圍有纖維組織形成的假包膜 2. 瘤體切面由漩渦排列的平滑肌與纖維結 締 組織交叉組成 3.
8、 較大肌瘤可發(fā)生玻璃樣變 、 黏液樣變及脂肪樣變 ，也可發(fā)生壞死 、 出血 、 囊變及鈣化 4. 據(jù)瘤體與子宮肌壁的關系分為 ： 1) 粘膜下肌瘤 （ subendometrial myoma） 2) 肌壁間肌瘤 （ intramural myoma） 3) 漿膜下肌瘤 （ subserous myoma） 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 (myoma of uterus) 子宮肌瘤繼發(fā)改變： 玻璃樣變、液化或囊性變時，可出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲 或無回聲區(qū) 鈣化時，則出現(xiàn)砂粒狀、團狀或帶狀強回聲，伴有聲影 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 (myoma of uterus)
9、 聲像圖表現(xiàn) 1. 子宮增大或局限性隆起 ,形態(tài)異常 2. 肌瘤結節(jié)呈圓形低回聲或等回聲 。 腫瘤與 正常子宮肌層之間界限不清 。 3. 較大肌瘤中心部位可出現(xiàn)周邊不規(guī)則液性 暗區(qū) （ 玻璃樣變或囊性變所致 ） ， 出現(xiàn)鈣 化時可見強回聲 ， 后方伴聲影 4. CDFI：肌瘤周圍環(huán)行或半環(huán)行血流信號 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 (myoma of uterus) 漿膜下 肌壁間 粘膜下 子宮疾病超聲診斷 闊韌帶肌瘤 宮頸肌瘤 子宮肌瘤 (myoma of uterus) 漿膜下肌瘤 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 (myoma of uterus) 壁間肌瘤 黏
10、膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤(myoma of uterus) 漿膜下 粘膜下 肌壁間 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤(myoma of uterus) 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤(myoma of uterus) 漿膜下肌瘤 子宮疾病超聲診斷 漿膜下肌瘤 子宮肌瘤 (myoma of uterus) 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤(myoma of uterus) 粘膜下肌瘤 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 (myoma of uterus) CDFI圖 :腫瘤周圍 環(huán)形血流 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 (myoma of uterus) 壁間肌瘤 子宮
11、疾病超聲診斷 子宮肌瘤 (myoma of uterus) 肌壁間肌瘤 伴玻璃樣變 經陰道超聲探測 上圖 CDFI：腫瘤周邊及內部可見彩色血流 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 (myoma of uterus) 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 (myoma of uterus) 經陰道超聲探測 肌壁間肌瘤 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 (myoma of uterus) 上圖 CDFI：腫瘤周邊可見彩色血流 子宮疾病超聲診斷 上圖 CDFI：腫瘤周邊可見彩色血流 子宮肌瘤 (myoma of uterus) 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 (myoma of uterus) 肌壁間肌瘤 子宮
12、疾病超聲診斷 子宮肌瘤 (myoma of uterus) 肌壁間肌瘤 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 (myoma of uterus) 上圖 CDFI：腫瘤周邊可見彩色血流 子宮疾病超聲診斷 子宮肌瘤 (myoma of uterus) 闊韌帶肌瘤 子宮肌瘤彩色多普勒成像 子宮肌瘤變性 子宮腺肌癥 又稱內在性子宮內膜異位癥 均勻增大 回聲不均勻 前后壁厚度不一 二、子宮腺肌癥 三、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 四、子宮內膜癌 五、卵巢腫瘤 上皮性腫瘤 卵巢腫瘤 性索間質腫瘤 卵巢腫瘤 生殖細胞腫瘤 卵巢腫瘤 轉移性腫瘤 卵巢真性腫瘤與非贅生性腫瘤的鑒別 卵巢良、
13、惡性腫瘤的超聲鑒別 卵巢腫瘤 良性腫瘤 惡性腫瘤 物理性質 大多為囊性 一般為混合性或實質性 腫瘤壁 規(guī)則、光滑、整齊、壁薄、清晰 不規(guī)則、不光滑、壁厚薄不均、 不清晰、高低不平 內部回聲 多為無回聲，內部光點均勻一致， 中隔薄而均勻、內壁光滑或有規(guī) 則乳頭 多為中等或中低回聲，內部光 點不均勻、不一致，中隔厚薄 不均、內壁不平、有不規(guī)則乳 頭 腹水 一般無（除纖維瘤） 常有 生長速度 緩慢（腫塊大小穩(wěn)定） 迅速（腫塊增大迅速） 彩色血流分布 無、稀少或星點狀 短條狀、繁星狀或網(wǎng)狀 多普勒阻力指數(shù) 搏動指數(shù) 1.0,阻力指數(shù) 0.55 搏動指數(shù) <
14、1.0,阻力指數(shù) <0.55 小結 子宮和附件的特殊解剖位置，決定了其超聲探測可以經不 同的途徑進行。 不同的檢查途徑適用不同的對象，不同的檢查途徑觀察的 重點也可能不同。 熟悉正常子宮、卵巢的超聲聲像圖特征，是發(fā)現(xiàn)異常、診 斷疾病的基礎。 子宮肌瘤及子宮腺肌癥為婦科常見病，兩者的發(fā)病及臨床 表現(xiàn)可能近似且不典型，需要超聲加以鑒別并輔助臨床診 斷。 而對于卵巢腫瘤，超聲診斷的首要任務是區(qū)分是否卵巢來 源的腫瘤、是真性腫瘤或假性腫瘤、并鑒別良惡性。 思考題 1 超聲探測子宮附件可以經哪些途徑？需要做哪些準備？ 2 不同的婦科超聲探測方法分別適用于哪些情況？ 3 正常子宮的超聲聲
15、像圖特征有哪些？ 4 正常卵巢的超聲聲像圖特征有哪些？ 思考題 5 子宮肌瘤與子宮腺肌癥的鑒別診斷要點？ 6 良、惡性卵巢腫瘤的超聲聲像圖鑒別要點？ 7 卵巢內膜樣囊腫的超聲聲像圖特征是什么？ 參考文獻 1. 樂杰等 . 婦產科學 .第 7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008 2. 周永昌，郭萬學 .超聲醫(yī)學 .第 4版 .北京：科學技術文獻出版社， 2003 3. Valentin L， Sladkevicius P， Bland M. Intraobserver reproducibility of Doppler measurement of uterine artery
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