老年綜合評估10684

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1、老年小組 老年綜合評 估 老年綜合評估 定義 ： 老年綜合評估（ comprehensive geriatric assessment,CGA）是全 面關(guān)注與老年人健康和 功能狀態(tài)相關(guān)的所有問 題，從醫(yī)學(xué)問題、軀體 和認(rèn)知功能、心理狀態(tài) 和社會支持等 多層面 對 老年患者進(jìn)行全面評估 。 老年綜合評估 目的 ： 及早發(fā)現(xiàn)患者潛在的功能缺陷，以進(jìn)行早期干 預(yù)，促進(jìn)功能恢復(fù)和避免安全隱患。 明確患者的醫(yī)療和護理要求，制定可行的 治療 干預(yù)策略。 隨訪，評估干預(yù)效果、調(diào)整治療計劃和策略。 安排患者合理使用慢性長期的醫(yī)護照料服務(wù)。 老年綜合評估 實用對象 ： 患有多種慢性?。ü膊。?、老 年問題 /老年

2、綜合征，不同程度 功能殘障、衰弱的老年患者， 并能從中獲益。 危重癥或慢性病終末期（如腫 瘤晚期、嚴(yán)重癡呆、完全失能 ）臥床患者以及健康的老人不 能從 CGA中獲益。 評估內(nèi)容 ： 評估內(nèi)容 初篩 進(jìn)一步篩查和評估 1、疾 病 完整的病史、體格檢查 有針對性的化驗和影像學(xué)檢查， 相應(yīng)治療 2、用 藥 管 理 完整用藥記錄，包括 OTC和保健品、 中草藥 用藥是否有適應(yīng)癥？有無藥物之 間相互作用？ 藥師參與 3、營 養(yǎng) 近 1年內(nèi)是否有體重下降 ？測體重、 BMI；攝入量有無減少？ MNA-SF, NRS2002，營養(yǎng)師指導(dǎo) 4、牙 齒 牙齒和牙齦，咀嚼功能評估；有無 嗆咳？ 口腔科治療 佩戴義

3、齒，進(jìn)一步吞 咽功能檢查 5、聽 力 房間內(nèi)有人用正常聲音跟你說話， 如果不佩戴助聽器、不看對方的臉， 你能聽到并聽懂嗎？ 看病交談中觀察 聽力計檢測 ; 耳科會診，除外耵聹， 佩戴助聽器 6、視 力 您的視力在開車、看電視、閱讀或 日常生活方面有困難嗎？ 看病交談中觀察；視力表檢測 眼科會診，糾正視力障礙 7、尿 失禁 您是否有不能控制排尿而弄濕褲子？ 是否 1年內(nèi)超過 5次？且已經(jīng)對您造 成困擾以至于需要治療嗎？ 夜尿多少次？ 除去可逆原因，行為 /藥物治療， 婦科、泌尿外科會診 評估內(nèi)容： 8、便秘 詢問排便次數(shù)和性狀，是否費時、 費力 ？ 去除可逆原因，行為 /藥物治療 9、慢性 疼

4、痛 評估疼痛部位、 程度和持續(xù)時 間 尋找病因，對因及對癥處理 10、睡眠 詢問睡眠情況（入睡難，早醒， 易醒，次日疲乏感，睡眠時間）， 有無打鼾？ 睡眠監(jiān)測 11、認(rèn)知 及 情感 有無丟三落四，記憶下降情況？ Mini-COG 1：近 2周是否常常覺得做事沒有 興趣或樂趣？ 2：近 2周是否常常覺得情緒低落， 壓抑，沒有希望？ MMSE，神經(jīng)科評估 GDS,PHQ-9 嚴(yán)重看心理科 12、軀體 功 能 日常生活 能力 跌倒 評 估 ADL(Katz index) IADL(Lawton index)：門診篩查 首先看 IADL，異常篩 ADL 1：近 1年內(nèi)有無跌倒史？ 2：詢問和觀察有無步

5、態(tài)異常？ 康復(fù)治療替代陪伴和照顧 肌力平衡和步態(tài)評估，防跌宣教 和居住環(huán)境改造 13、社會 和 環(huán)境 和誰一起居住？是否要考慮經(jīng)濟 負(fù)擔(dān)？誰做家務(wù)？子女是否孝順 住房和居住環(huán)境？有無電梯 ?居 家安全性？ 社會工作者參與家訪，防跌倒改 造 14、醫(yī)療意 愿 1.如果自己不能表達(dá)時，是否有 醫(yī)療代理人？ 2.對生命支持治 療的選擇傾向 生前預(yù)囑宣教，可參考 “選擇與 尊嚴(yán)”網(wǎng)站 評估人資質(zhì)： 1、 注冊本院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師 2、 護士 3、 康復(fù)技師 4、 營養(yǎng)師 序 號 評估項目 使用的評估量表 評估者 1 一般醫(yī)學(xué)評估 住院病人風(fēng)險評估表 、 住院病人再 評估表 醫(yī)生 2 老年軀體功能 評估 A

6、DL評估量表 、 洼田氏飲水試驗量 表 護士 3 老年精神心理 評估 老年抑郁量表 GDS 醫(yī)生 4 老年認(rèn)知功能 評估 MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表 醫(yī)生 5 跌 倒 評估 跌倒評估表 護士 6 壓瘡評估 壓瘡危險因素評估量表 護士 7 老年營養(yǎng)評估 SGA營養(yǎng)評估量表 營養(yǎng)師 8 卒中單元評估 康復(fù)科卒中單元評測結(jié)果表 康復(fù)技 師 9 步行功能評定 Holden步行功能分級 康復(fù)技 師 時限要求： 普通住院患者 入院 2小時內(nèi)完成 一般醫(yī)學(xué)評估 及 ADL、認(rèn)知、 壓瘡 、 跌倒 、 吞咽 、營養(yǎng) 評估、 康復(fù)科卒中單元評測結(jié)果表 、 Holden步行功能 分級 及 MMSE簡易智能精

7、神狀態(tài)檢查量表 、 老年抑郁量 表 GDS （必要時）； 急危重癥患者 立即評估； Barthel 日常生活活動能力量表 項目 分?jǐn)?shù) 內(nèi)容說明 1.大便 0 5 10 失禁 或昏迷需由 他人幫助 偶有失禁（每周 1次） 控制 2.小便 0 5 10 失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿 偶有失禁（每 24h1次） 控制 3.修飾 0 5 需要幫助 自理（洗臉、梳頭、刷牙、剃須） 4.如廁 0 5 10 依賴他人 需部分幫助 自理（去和離開、用廁紙、穿脫衣） 5.進(jìn)食 0 5 10 完全依賴 需部分幫助（切面包、夾菜、盛飯） 全面自理（能進(jìn)各種食物，不包括取做飯） 項目 分 數(shù) 內(nèi)容說明 6.轉(zhuǎn)移 0 5

8、10 15 完全依賴他人，無坐位平衡 需大量幫助（ 12人幫助翻身），能坐 需少量幫助（言語或身體幫助） 自理 7.活動 0 5 10 15 不能步行 在輪椅上能獨立行動 需 1人幫助步行（言語或身體幫助） 獨立步行（可用輔助器，在家及附近） 8.穿衣 0 5 10 依賴他人 需一半幫助 自理（自己脫和穿衣、鞋） 9.上下樓 梯 0 5 10 不能 需幫助（言語、身體、手杖幫助） 獨立上下樓梯 10.洗澡 0 5 依賴 自理（無指導(dǎo)能進(jìn)出浴池并自理洗澡） 總分 注：滿分 100分 =ADL自理 。 60分為生活基本自理。 Barthel指數(shù)得分 40分以上者康復(fù)治療的效益 最大， 40分每周評

9、 估 1次，及時幫助并記錄 護理級別的劃分，依 據(jù)有兩個： 1、患者的 病情 2、患者的生活自理能 力 常用的 評估量表 MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表 癡呆篩查量表 評分 最高得分為 30分，分?jǐn)?shù)在 27-30分為 正常，分?jǐn)?shù) 60分，示生活基本自理；跌倒評分 45分，示 跌倒高度風(fēng)險 。 生活不能完全自理 :助行器協(xié)助行走；協(xié)助老人進(jìn)食、穿衣、梳頭、 刷牙、洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站立、洗衣、購物、打電話、 吃藥；協(xié)助老人定時如廁。 跌倒高度風(fēng)險 ：床旁掛標(biāo)識牌；加強陪護；向患者及家屬行防跌倒 宣教；向患者講解易致跌倒不良反應(yīng)及注意事項；將用物放于患者 方便取用的位置；環(huán)境安全；指導(dǎo)

10、患者使用呼叫器；使用床欄（夜 晚 /全天）；必要時提供尿壺和便器；協(xié)助患者上下床；協(xié)助患者行 走；必要時使用保護具。 吞咽功能障礙 ：康復(fù)功能鍛煉；電刺激治療；進(jìn)食時抬高床頭 30 - 45 ；不宜單獨進(jìn)食；鼻飼飲食；緩慢進(jìn)食流質(zhì)飲食；慎食饅頭、 雞蛋、湯圓等易致噎食的食物。 壓瘡高風(fēng)險 ：氣墊床； 2h變換體位一次；每天擦洗受壓部位 1- 2次；保持床鋪干凈、整潔、柔軟；每天觀察受壓部位；受壓部 位用軟墊；高蛋白、高維生素飲食；健康教育，責(zé)任護士經(jīng)常 向患者講解預(yù)防壓瘡的重要性。 營養(yǎng)不良 ：營養(yǎng)科會診，制定營養(yǎng)飲食。 老年癡呆 ：專業(yè)醫(yī)學(xué)治療；防跌倒；不準(zhǔn)單獨外出；輕癥患者 督促協(xié)助生活自理（洗發(fā)、沐浴、穿脫衣、整理床鋪、進(jìn)食、 服藥）；中重度集中活動（看電視、聽音樂、讀報、搭積木、 托氣球、呼吸新鮮空氣 ）；重癥患者必要加護欄；隨從老 人意愿不與之爭辯；尊敬患者、言行禮貌。 老年綜合評估考核 1、科室日常督促，每月考核； 2、職能部門每季度實施檢查、考核、評價； 3、對考核結(jié)果定期分析，及時反饋，落實整改， 保證評估質(zhì)量。 Have a good mood every day!