《COPD護理查房》PPT課件.ppt

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1、急診護理查房,慢性阻塞性肺疾病,,長治醫(yī)學(xué)院,趙晨晨,病例匯報篇,實驗室檢查,護理問題和護理措施,疾病相關(guān)知識,,健康指導(dǎo),醫(yī)療診斷,病例匯報篇,病例匯報,姓名： 性別： 年齡： 民族： 既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)外傷、輸血史；否認(rèn)食物、藥物過敏史。 主訴：慢性咳嗽，咳痰10余年，加重伴氣緊1天。,現(xiàn)病史,患者十余年前開始出現(xiàn)咳嗽，咳白色泡沫痰，多余秋冬季節(jié)發(fā)作。2009年上述癥狀逐漸加重，并逐漸出現(xiàn)氣緊，就診于山西省太鋼醫(yī)院，診斷為慢性阻塞性肺疾病，平素規(guī)律服用化痰平喘藥物（具體不詳），仍有間斷氣緊。2015年8月10日下午5時起，患者出現(xiàn)氣喘，有

2、咳嗽，咳白色泡沫痰，痰多易咳出，伴胸前區(qū)和左肩背部輕微痛，全身大汗，輕微腹痛，不伴發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛、頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀，為求進(jìn)一步診治急診入我院。自發(fā)病以來，精神食欲差。,體格檢查,生命體征：T：37 ， P：110次/分 R: 21次/分 ,BP:112/98mmHg 肺部聽診：雙肺呼吸音粗，雙肺滿布濕啰音，痰鳴音，喘鳴音。 一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)不良，身體較瘦弱，神清語利，查體合作。全身皮膚黏膜未見蒼白、黃染及出血點，心率110次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹肌緊張，臍周輕壓痛，無反跳痛，雙下肢無水腫。,心電圖,,實驗室檢查,血生化檢查,鉀 4.20mmol/L

3、鈉 130mmol/L 氯 95.00 mmol/L 鈣 2.16 mmol/L 葡萄糖 7.10mmol/L 尿素氮 3.30mmol/L 肌 酐 32ummol/L ,血細(xì)胞分析,白細(xì)胞 14.53109/L 血紅蛋白 153g/L 血小板 167109/L 淋巴細(xì)胞0.72109/L 細(xì)胞百分比5.00 單核細(xì)胞0.82109/L 細(xì)胞百分比5.60 嗜中性粒細(xì)胞12.97109/L 細(xì)胞百分比89.3 嗜酸性細(xì)胞0.00109/L 細(xì)胞百分比0.00 ,血氣分析,PH 7.331 PCO2 49.5mmHg PO2 82.9

4、mmHg BE -1.0mmol/L,其他檢查,參考值 腦鈉肽 NT-proBNP 2076 pg/ml 300 D-二聚體(D-Dimer)0.44ng/L 0.50 心梗標(biāo)志物 CK-MB 11.8ng/ml 5.0 cTnI 1.29ng/ml 1.00 Myo 50.0 ng/ml 70.0,醫(yī)療診斷,慢性支氣管炎急性發(fā)作 肺氣腫 肺心病,疾病相關(guān)知識,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）,定義 是一種具有氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，COPD主要累及肺臟，也可引起肺外的不良反應(yīng)。,慢性阻塞性肺疾病與慢性支氣管炎、肺氣腫

5、的關(guān)系,COPD與慢性支氣管炎、肺氣腫密切相關(guān)。 當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人的肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，則為COPD。 支氣管哮喘也具有氣流受限，其氣流受限具有可逆性，故不屬于COPD。,,慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘三者均可出現(xiàn)氣流阻塞，又可合并存在，其三者關(guān)系見上圖。,病因,原因還包括：感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化應(yīng)激 炎癥機制,臨床表現(xiàn),癥狀 起病緩慢，病程較長，反復(fù)急性發(fā)作。主要癥狀 1：慢性咳嗽 常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或伴有濃痰，隨病程發(fā)展，咳嗽可終身不愈。 2：咳痰 清晨排痰較多，一半為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲。急性發(fā)

6、作期痰量增多，可有膿性痰。 3：氣短或呼吸困難 早起在勞累時出現(xiàn)，逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也可感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀。 4：喘息或胸悶 重癥病人或急性加重時可出現(xiàn)喘息。 5：其他：晚期病人有體重下降、食欲減退等。,體征 早期可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征： 視診有桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。 觸診語顫微弱。 叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。 聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分病人可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。,COPD病程分期,急性加重期： 在疾病發(fā)展過程中，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽咳痰、氣短和喘息加重，痰量增多呈膿 性，可伴發(fā)熱等 穩(wěn)

7、定期： 指病人咳嗽、咳痰、氣短等癥狀減輕。,COPD的嚴(yán)重程度分級,分級 分級標(biāo)準(zhǔn) 1級：輕度 FEV1/FVC<70,FEV180預(yù)計值 2級：中度 FEV1/FVC<70,50FEV180 預(yù)計值 3級：重度 FEV1/FVC<70, 30FEV150 預(yù)計值 4級：極重度 FEV1/FVC<70,FEV1<30預(yù)計值 或者FEV1<50預(yù)計值，伴慢性呼衰。,FEV1/FVC :第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比 FEV1預(yù)計值：第一秒用力呼氣占預(yù)計值百分比，是評估COPD嚴(yán)重程度敏感指標(biāo)。,診斷要點,吸煙等原因+臨床癥狀+體征+肺功能檢查等綜合 分析。其中

8、不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必 要條件。 吸入支氣管舒張藥FEV1/FVC<70及FEV1<80 預(yù)計值可確定為不完全可逆的氣流受限。,治療要點,穩(wěn)定期治療： 主要目的是減輕癥狀，阻止COPD病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降，改善COPD病人的活動能力，提高其生活質(zhì)量，降低死亡率。 1、教育與管理 對于吸煙的病人戒煙是減慢肺功能損害最有效的措施。因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。 2、支氣管舒張藥 2腎上腺素受體激動劑：沙丁胺醇 抗膽堿能藥：異丙托溴銨氣霧劑 茶堿類：氨茶堿、茶堿緩釋片,3、祛痰藥：鹽酸氨溴索 4、糖皮質(zhì)激素：FEV1<50預(yù)計值并有并發(fā)癥

9、或反復(fù)加 重的COPD病人可規(guī)律吸入。 5、長期家庭氧療： 血氧飽和度低于90%，必須長期家庭氧療低于91-95%，最好長期家庭氧療，長期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.02.0 Lmin(遵醫(yī)囑)，吸氧持續(xù)時間段覆蓋缺氧時間段，睡眠期間一定要吸氧。 6、夜間無創(chuàng)機械通氣,急性加重期治療： 首先確定導(dǎo)致急性加重期的原因，最常見的是細(xì)菌或病毒感染，使氣道炎癥和氣流受限加重，嚴(yán)重時并發(fā)呼吸衰竭和右心衰竭。 1、支氣管舒張藥：同穩(wěn)定期，有嚴(yán)重喘息癥狀者可通過小型霧化器給予大劑量霧化吸入治療。 2、低流量吸氧：發(fā)生低氧血癥者可用鼻導(dǎo)管吸氧，或通過文丘里面罩吸氧。氧濃度為28 % 30% 吸

10、入氧濃度（%）=214流量（L/min）,3、控制感染：根據(jù)病原菌種類和藥物敏感情況，給予內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑、頭孢菌素或其他藥物治療。 4、糖皮質(zhì)激素：對需住院治療的急性加重期可口服潑尼松龍或靜脈給予甲潑尼龍治療。 5、祛痰劑：鹽酸氨溴索,護理問題及護理措施,護理診斷 氣體交換受損 清理呼吸道無效 營養(yǎng)失調(diào) 水電解質(zhì)紊亂 活動無耐力 有感染的風(fēng)險 有壓瘡的風(fēng)險 潛在的并發(fā)癥 焦慮恐懼 知識缺乏,氣體交換受損,氣體交換受損：與肺部感染、氣道阻塞、通氣不足等有關(guān) 護理目標(biāo)：保持呼吸道通暢 護理措施：1.休息與活動：臥床休息，協(xié)助病人取舒適體 位，端坐位 2.吸氧：選擇合適的給氧方法

11、和氧流量，嚴(yán)重 時使用呼吸機 3.病情觀察：觀察咳嗽及呼吸困難的程度監(jiān)測，動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，觀察心電圖情況。,4.用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥等并觀察用藥情況及不良反應(yīng)，控制液體滴速及量。 5.鍛煉呼吸功能，教病人縮唇呼吸、腹式呼吸。,清理呼吸道無效,清理呼吸道無效：與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低 和無效咳嗽有關(guān)。 護理目標(biāo)：保持呼吸道通暢。 護理措施： 1.保持呼吸道通暢濕化氣道：痰多粘稠、難以咳出的病人需多飲水，以達(dá)到稀釋痰液的目的。也可遵醫(yī)囑每天進(jìn)行超聲霧化吸入。有效咳痰協(xié)助排痰:協(xié)助給予胸部叩擊或體位引流，有利于分泌物的排出。,2.

12、用藥護理：注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。止咳藥：噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，不良反應(yīng)有口干、惡心、腹痛、頭痛等。祛痰藥：溴已新偶見惡心、轉(zhuǎn)氨酶增高，消化性潰瘍者慎用。鹽酸氨溴索是潤滑性祛痰藥，不良反應(yīng)較輕。 3.病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的顏色、量及性狀，以及咳痰是否順暢。,營養(yǎng)失調(diào),營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量 與病人食欲減退、呼吸困 難有關(guān) 護理目標(biāo)：病人的營養(yǎng)狀況改善 護理措施:1.飲食指導(dǎo)：制定高熱量、高蛋白、高維生 素的飲食計劃 ，正餐進(jìn)食量不足時，安排少量 多餐；減少水的攝入，避免易引起便秘的食物。 2.改善病人食欲，加強口腔護理，提供整潔、

13、舒適的就餐環(huán)境。,水電解質(zhì)紊亂,水電解質(zhì)紊亂：與機體排出體液過多不能得到充分補充有關(guān) 護理目標(biāo)：使機體水電解質(zhì)系統(tǒng)得到平衡 護理措施： 1.囑病人多喝水，記錄每天病人的出入量 2.遵醫(yī)囑使用補液維持病人體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡,活動無耐力,活動無耐力：與高血壓、呼吸功能受損導(dǎo)致機體缺氧狀 況有關(guān) 護理目標(biāo)： 活動耐力逐漸增強 護理措施: 1.休息與活動：保證充分的休息，減少不必要的護理操作，絕對的臥床休息，避免過度勞累 2.逐步提高活動耐力：在病情允許下，有計劃地逐步增加每天的活動量并鼓勵嘗試一些有氧運動，以逐步提高肺活量和活動耐力,有感染的風(fēng)險,有感染的風(fēng)險：與機體免疫力下降，肺部感染有

14、關(guān) 護理目標(biāo)：住院期間病人未發(fā)生感染 護理措施: 1.保持病人所在的環(huán)境干凈整潔，預(yù)防感染 2.可遵醫(yī)囑使用提高免疫力的藥物 3.遵醫(yī)囑使用抗生素類藥物，預(yù)防感染的發(fā)生 4.對病人進(jìn)行病情生命體征的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常時及時找出原因并且處理,有壓瘡的風(fēng)險,有壓瘡的危險：與長期臥床、不能下地活動有關(guān) 護理目標(biāo)：住院期間未發(fā)生壓瘡 護理措施：1.保持床單位的清潔、干燥、平整。 2.評估受壓部位皮膚的顏色、彈性、溫濕度 水腫瘙癢等情況，如有異常，及時更換 3.每兩小時翻身一次，保持頭、頸肩和脊柱 在同一水平線上。,潛在的并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭、 感染性休克,,護理目標(biāo)：病人在住院

15、期間未發(fā)生并發(fā)癥 護理措施：1.休息與活動：協(xié)助病人取舒適且有利于 改善呼吸的體位，盡量減少自理活動和不必 要的操作，降低耗氧量改善心功能。 2.氧療：根據(jù)病人缺氧的程度，選擇合適 的給氧方法，在使用呼吸機的時候，注意觀 察病人氧療的效果。,焦慮恐懼,焦慮/恐懼 ：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān) 護理目標(biāo)：能夠正視疾病，配合治療 護理措施：1.護士指導(dǎo)病人正確認(rèn)識疾病的原因共同 制定康復(fù)計劃，堅持合理用藥，提高用藥依 從性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心； 2.家人的鼓勵、陪伴與支持； 3.指導(dǎo)病人放松的技巧如聽輕音樂，分散注 意力減輕焦慮；,3.嚴(yán)密地觀察并記錄病人的生命體

16、征、出入量。隨時監(jiān)測病人的病情變化，如發(fā)生氣緊、胸憋等狀況，及時搶救 4.遵醫(yī)囑使用抗感染的藥物，避免由肺部感染而 引起感染性休克，同時要注意藥物的不良反應(yīng),知識缺乏,知識缺乏：與病人對自身疾病了解過少有關(guān) 護理目標(biāo)：使患者對自己疾病有基本的了解 護理措施：1.對患者進(jìn)行疾病的健康教育，使患者初步了解自身的疾病 2.告知患者一些疾病期需要注意和避免的環(huán)境和行為 3.使患者初步了解一些治療措施的目的和必要性，學(xué)會一些自我控制病情的技巧，如縮唇呼吸和腹式呼吸。,健康指導(dǎo),健 康 指 導(dǎo),戒 煙,2、疾病知識指導(dǎo):使病人了 解COPD的相關(guān)知識，識別使病 情惡化的因素。指導(dǎo)病人根據(jù) 氣候

17、變化，及時增減衣物，避免 受涼感冒。,,,,3、心理疏導(dǎo)：引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活的興趣。,,4、飲食指導(dǎo)：制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。正餐進(jìn)食量不足時，應(yīng)安排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時過多飲水。多吃含維生素的食物。,避免吃得一些食物,,5、康復(fù)鍛煉：使病人理解康復(fù)鍛煉的意義，充分發(fā)揮病人進(jìn)行康復(fù)的主觀能動性，制定個體化的鍛煉計劃，選擇空氣新鮮、安靜的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時，避免室外活動。教會病人和家屬依據(jù)呼吸困難與活動之間的關(guān)系，判斷呼吸困難的程度，以便合理安排工作和生活。,,6、家庭氧療：護理人員應(yīng)指導(dǎo)病人和家

18、屬做到以下幾點： 了解氧療的目的、必要性及注意事項。注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。氧療裝置定期更換、清潔、消毒。,一些相關(guān)知識,縮唇呼吸,縮唇呼氣：肺氣腫患者小氣道阻力增高，呼氣時小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺泡內(nèi)，如在呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出。,,腹式呼吸,體位：開始訓(xùn)練時以半臥位，膝半屈曲最適宜。立位時上半身略向前傾，可使腹肌放松，舒縮自如，全身肌肉特別是輔助呼吸肌盡量放松，情緒安定，平靜呼吸。,腹式呼吸,呼吸訓(xùn)練：用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸要緩慢均勻，切勿用力呼氣，吸氣

19、時腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。開始訓(xùn)練時，患者可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸時應(yīng)使胸廓保持最小的活動度，呼與吸時間比例為23：1，每分鐘l0次左右，練習(xí)數(shù)次后可稍事休息，兩手交 換位置后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。每日訓(xùn)l練兩次，每次l015分鐘，熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時間，并可在各種體位時隨時進(jìn)行練習(xí)。,腹式呼吸法,取立位、平臥位或半臥位，兩手放于前胸部或上腹部,用鼻吸氣時膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起,呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降。,三凹征： 胸骨上窩 鎖骨上窩 肋間隙,,咳嗽時，病人取坐

20、位，頭略前傾，雙肩放松，屈膝，前臂墊枕，如有可能應(yīng)使雙足著地，從而有利于胸腔的擴展，增加咳嗽的有效性?？忍岛蠡謴?fù)坐位，進(jìn)行放松性深呼吸。也可進(jìn)行背部叩擊，有利于分泌物的排出。,有效咳嗽,桶狀胸,呼吸機,一、無絕對禁忌癥，正壓通氣的相對禁忌癥包括： 1、伴有肺大泡的呼吸衰竭 2、未經(jīng)引流的氣胸和縱隔氣腫 3、嚴(yán)重肺出血 4、急性心肌梗死 5、低血容量性休克未補足血容量者,,二、適應(yīng)癥： 1、COPD因合并感染而病情急劇惡化者 2、支氣管哮喘患者 3、呼衰早期輕度低氧血癥或高碳酸血癥者 4、COPD患者的康復(fù) 5、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇者 6、各型肺水腫 7、任何原因?qū)е碌姆亲枞酝馔Ｖ?,8、全身

21、麻醉患者蘇醒期呼吸支持，麻醉術(shù)中、術(shù)后或并 發(fā)癥引起的暫時性呼吸困難 9、心胸外科，腹部外科術(shù)后呼吸生理功能的維護 10、急性呼衰氣管插管或氣管切開前 11、ARDS 12、OSAS（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征） 13、重癥肌無力 14、高位硬膜外腔阻滯時的呼衰,,三、通氣模式 1、持續(xù)強制通氣（CMV） 呼吸機完全替代病人自主呼吸的通氣模式 2、同步間歇強制通氣（SIMV） 呼吸機預(yù)設(shè)的呼吸頻率由病人觸發(fā)，若病人在預(yù)設(shè)的 時間內(nèi)沒有出現(xiàn)吸氣動作，則呼吸機按預(yù)設(shè)參數(shù)送氣， 增加了人際協(xié)調(diào)，最常用的通氣模式。,,3、壓力支持通氣（PSV） 是一種由病人自主呼吸觸發(fā)并決定呼吸頻率和吸/呼比 例的通氣模式 4、持續(xù)氣道正壓（CPAP） 指氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持相同水平的正壓,四、通氣參數(shù)設(shè)置,1、吸入氧分?jǐn)?shù)(FiO2):選擇范圍是21100，當(dāng)大于 50時,應(yīng)警惕氧中毒 2、潮氣量（VT）：一般810ml/kg 3、呼吸頻率（RR）：與VT相配合以保證足夠的MV。阻 塞性通氣障礙的病人宜用緩慢的頻率，一般1220次/ 分有利于呼氣；ARDS等限制性通氣障礙的病人宜快， 配以較小的VT,4、吸/呼時間比（I/E） 一般為1/2 5、呼氣末正壓（PEEP） 一般在510cmH2O左右,,,