第五講心理咨詢技能

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1、第五講第五講 心理咨詢技能心理咨詢技能確立咨詢目標確立咨詢目標 與制定咨詢方案與制定咨詢方案心理咨詢師的心理咨詢師的 咨詢技能咨詢技能咨詢個案的總結咨詢個案的總結 與鞏固與鞏固 一、建立良好的咨詢關系一、建立良好的咨詢關系 (一一)尊重求助者尊重求助者 1.為什么要尊重求助者 (1)職業(yè)要求(羅杰斯非常強調(diào) 尊重的意義)(2)咨詢效果的要求確立咨詢目標與指制定咨詢方案確立咨詢目標與指制定咨詢方案(二二)怎樣尊重求助者怎樣尊重求助者(1)完全地接納來訪者。完全地接納來訪者。不論來訪者社會地位的高低，不論來訪者經(jīng)濟的貧富，不論來訪者價值觀如何，不論來訪者讓你討厭與否，你都得一視同仁。(2)平等對待

2、來訪者。平等對待來訪者。不論尊卑貴賤，知識的多寡，品位的高低，你都得平等對待。(3)以禮待人，以誠相見。以禮待人，以誠相見。不論來訪者原來跟你有無關系，或者是什么關系，你都要以禮相待。這不僅有利于咨詢效果，還能反映出你的素質(zhì)和涵養(yǎng)。尤其當你自己的內(nèi)心不快或是討厭來訪者的情形下，更是應該如此。(4)信任對方。心理咨詢是信任對方。心理咨詢是“助人自助助人自助”。無論什么樣的個案，咨詢師的工作不是要包辦代替，而是要幫其立起來，我們只有充分相信來訪者能依自己的內(nèi)在潛力去克服心理困擾，我們才能助人自助。這個觀點，其實老祖宗早就說過：內(nèi)因是根據(jù)，外因是條件。心理支持療法和患者中心療法都是講的這個道理。(5

3、)保護隱私。保護隱私。替來訪者保密是我們咨詢工作者最起碼最基本的工作原則，也是咨詢工作者應當遵守的職業(yè)道德(三三)應當注意的問題應當注意的問題1 1、心理咨詢要堅持自愿原則。、心理咨詢要堅持自愿原則。因為心理咨詢是治“心病”,沒有求助者主動積極的配合,一般來說沒有效果,這與身體治療是截然不同的。2 2、咨詢師一定要走出自己原有的參照系統(tǒng)、咨詢師一定要走出自己原有的參照系統(tǒng),進入求助者的情感天地進入求助者的情感天地,即即“設身處地設身處地”。這一點說起來容易,做起來很難,但必須做到,這就是咨詢師之間咨詢效果之差異的絕招。3 3、診斷要準確、診斷要準確,語言要中肯語言要中肯,措辭要得當措辭要得當,

4、說話要有余地說話要有余地(重話輕說重話輕說)。比如,是神經(jīng)癥,一般不要說成神經(jīng)病,如“神經(jīng)衰弱”,病人的心理障礙就是對睡和“神經(jīng)衰弱”的恐懼。4 4、要程序、要程序,但不能程式化但不能程式化,應隨著咨詢問題的深入而靈活機動應隨著咨詢問題的深入而靈活機動,應用應用自如自如,更不要被咨詢對象牽著鼻子走。更不要被咨詢對象牽著鼻子走。5 5、注意表達、注意表達,表達要因人而異表達要因人而異,要盡可能的通俗化。要盡可能的通俗化。注意年齡、性別、文化程度因素,即便是運用同一種理論,對不同的人應采取不同的表達方式,不能千篇一律。表達還可以運用各種形式,比如肢體語言,有時一個眼神,就會使對方感到踏實和受鼓舞。

5、當然,非語言表達要恰到好處,不要過分夸張,否則會弄巧成拙。表達還應符合我們中國的文化特點。(四四)咨詢禁忌咨詢禁忌(1)切忌詢問病人不愿說的事情；(2)切忌表不負責任的態(tài)度和承諾；(3)切忌把話說死,說絕；(4)切忌貶低他人,抬高自己(但糾正他人 的錯誤是允許的,即不要持門戶之見)；(5)切忌敷衍了事或半途而廢；(6)切忌生搬硬套西方理論,搞所謂的“對 癥下藥”和“對號入座”；(7)切忌把病人的痛苦來當笑料；(8)切忌泄露病人的秘密和隱私。二、了解掌握來訪者的基本情況二、了解掌握來訪者的基本情況(一一)、傾聽主訴、傾聽主訴 1、傾聽主訴的意義、傾聽主訴的意義建立良好咨訪關系的開端(先決條件)；

6、可了解收集到可需要的情況(素材)；起到心理疏泄的作用。2、怎樣傾聽主訴、怎樣傾聽主訴(聽的藝術聽的藝術)和藹可親聚精會神設身處地因勢利導掌握主動(二二)了解情況了解情況,收集資料收集資料1.弄清楚求助者想要解決的問題。弄清楚求助者想要解決的問題。弄請求助者想要解決的問題是整個咨詢過程的關鍵環(huán)節(jié),是牛鼻子,是文章的題目。然而,有時候有的來訪者自己都沒搞清楚自己想要解決的問題。這就要求我們在聽的過程中去掌握,尤其要關注其欲言又止的話語(其背后可能隱含著對于我們來說很有價值的東西)。了解情況,就是指要抓住問題的癥結,即來訪者來的目的是什么,換句話說,其究竟想要我們解決什么問題。2.收集資料收集資料

7、(1)背景資料背景資料 年齡、種族、學歷、成長經(jīng)歷、職業(yè)、婚姻；家庭背景、家庭教育及父母的文化程度、職 業(yè)、性格特點、家庭病史；本人的性格特征、人際能力及人際關系情況。(2)當事資料當事資料 困擾求助者的原因以及求助者的態(tài)度、價值觀 等；此前的咨詢、治療情況。(3)心理測驗的相關結果心理測驗的相關結果(三三)應當注意的問題應當注意的問題 1.收集資料時,既要抓核心資料,本質(zhì)的東西,也不能忽略我 們看似無用的東西,有時可能從中發(fā)現(xiàn)重要的關鍵性的問題。2.不要濫用心理測驗,要正確選擇測驗資料和科學運用測驗結 果,這里有三層含義:1)心理測驗并不是心理咨詢充要手段,通過交換方式就能夠解 決的問題,不

8、必要做測驗；2)測驗工具必須具有高信度和高效度；3)任何心理測驗都只存在可能性,不具有必要性。因為人的心 理是千變?nèi)f化的,人與人之間又是千差萬別的,人所處的社會的文化差異又是很大的,一定范圍內(nèi)適用的量表在另一種范圍可能不適用,即人的心理很難量化。比如智力測驗,因此,我認為,心理測驗一定要慎用。它永遠只能做參考 三、分析來訪者心理問題的屬類三、分析來訪者心理問題的屬類,確立咨詢目標確立咨詢目標分析篩選心理問題應采取從重到輕的原則分析篩選心理問題應采取從重到輕的原則 (一一)人的心理層面及咨詢級別人的心理層面及咨詢級別 心理層面及咨詢的作用：白色層(健康層面,包括有心理問題)發(fā)展咨詢；灰色層(亞健

9、康層面)康復咨詢:淺灰色層心理困 擾;中灰色層心理障礙,凈灰色層神經(jīng)癥(輕 癥)；黑色層(不健康層面)神經(jīng)癥 精神障礙預測咨詢。(二二)咨詢目標的確立咨詢目標的確立確定咨詢目標的原則確定咨詢目標的原則u1.具體(可操作性原則)u2.可行性原則u3.積極性u4.可接受u5.心理學原性u6.可評估u7.多層次統(tǒng)一性四、制定咨詢方案四、制定咨詢方案(一一)找準切入點找準切入點 心理咨詢中一定要注意區(qū)別清楚問題的不同類型及嚴重程度，在未判斷清楚的情況下，不宜匆忙制定，實施咨詢方案。1.如何找切入點：如何找切入點：(1)從求助者想要解決的病入手 (2)從最重要的病入手 (3)從最容易解決的病入手 2.明

10、確病癥的構成明確病癥的構成 幾乎所有的心理困擾和障礙都會通過情緒或者行為表現(xiàn)出來,即表現(xiàn)為不良情緒和行為。如“抑郁”,“焦慮”情緒等等。然而,引起這種情緒的原因是什么呢?無外乎下列原因(構件):(1)認知原因 (2)情感原因(感情受到傷害)(3)性格原因(敏感、多慮、抑郁等)(4)能力原因(人際能力差，怯弱等)(5)行為習慣原因(華生理論)(6)其他原因(外因)(7)身體原因(身體疼痛或受傷等)(8)人格原因(人格障礙)(二二)制定咨詢方案制定咨詢方案 制定方案要咨訪雙方共同商定。內(nèi)容包括：1、通過咨詢達到的目標或結果；2、雙方各自的權利、責任和義務；3、咨詢的次數(shù)與時間安排；4、咨詢的方法、

11、過程和原理；5.咨詢效果及評價手段；咨詢的效果分為幾種情況：1)有效果，問題完全解決；2)原有的問題解決了，又冒出新的問題；3)有部分效果，問題沒有完全解決；4)完全沒有效果。對此都應予以轉(zhuǎn)介。對此都應予以轉(zhuǎn)介。6.咨詢費用；7.其他問題及說明。不管是熟人還是生人,不管是二次還是多次,都應該有方案,方案相當于經(jīng)濟關系中的合同,它可以起到約束雙方,增強療效的作用。五、心理咨詢師的咨詢技能五、心理咨詢師的咨詢技能 正確運用傾聽與問法技術正確運用傾聽與問法技術 (一一)傾聽的藝術傾聽的藝術 (二二)問的藝術問的藝術 中醫(yī)強調(diào)“望、聞、問、切”,在心理咨詢的過程中,“問”也是非常重要的。1.封閉式詢問

12、封閉式詢問 通常使用“是不是”,“對不對”,“要不要”,“好不好”等詞,這也只需要對方作“是”或“否”的回答。這通常只對收集資料或表層的問題用。如果總是采取封閉式詞語,就會使求助者陷入被動境地，有時還會出現(xiàn)僵局。因此,要封閉式詢問與開放式詢問相結合。2.開放式問語開放式問語 開放式問語通常使用“什么”,“如何”,“能不能”,“愿不愿意”,“可不可以”等詞來發(fā)問。讓求助者比較主動,有一定的回旋余地和語言空間,這樣可以談一些深層次的問題,給對方一個自由的環(huán)境。3.問話的注意事項問話的注意事項 (1)問話要注意語言環(huán)境和氣氛；(2)要注意問話的語氣強調(diào),不能輕浮和夸張(讓人有 信服和踏實感)；(3)

13、問話不能咄咄逼人,不要采取責備和命令式的；(4)問話不能遷就和討好對方。(三三)、鼓勵和重復技術、鼓勵和重復技術(四四)、談話要有針對性、談話要有針對性 談話要注意對象的性別、年齡、性格、民族、文化特征。(五五)、咨詢?nèi)菀追傅膬A聽錯誤、咨詢?nèi)菀追傅膬A聽錯誤 1、急于下結論或急于表態(tài)；2、輕視求助者的問題；3、干擾、轉(zhuǎn)移求助者的話題；4、作正確與否的判斷；5、不恰當?shù)剡\用咨詢技術：第一、詢問過多,評語太多；第二、概述過多,這包括雙方；第三、不恰當?shù)那楦蟹磻Ｇ楦蟹磻^多會造成給對方不良的暗示 正確運用咨詢技術正確運用咨詢技術一、內(nèi)容反應技術一、內(nèi)容反應技術 所謂內(nèi)容反應技術,就是指咨詢師把求助者

14、 的主要話語、思想加以語氣整理后,在反饋 給求助者,也叫釋義。內(nèi)容反應技術是為了 幫助求助者理清自己的問題,以透過現(xiàn)象看 本質(zhì)。二、情感反應技術二、情感反應技術 情感反應技術則是指對求助者的情緒反饋。情緒往往是思想的外露,即外殼,我們由對求助者的了解進而推測出其思想和態(tài)度。比如,“你說你的老總對你不好”,這是一句“內(nèi)容反應”，而“你好象對你們老總很有意見”,這是一句“情感反應”。有時候,內(nèi)容反應技術與情感反應技術同時使用效果會更好。比如,“你老總對你不好，你對他很有意見”。情感反應過程中,針對當時的情感比針對過去的情感更有效。比如,“你此時的情緒似乎是對你丈夫非常不滿”比另一句“你過去曾對你丈

15、夫很不滿”更有效。情感反應最有力的功用就是捕捉求助者瞬間的際遇。但有時會對求助者刺激、沖擊太大,反不如針對求助者過去的經(jīng)驗為主,這要靈活掌握。三、解釋技術三、解釋技術 解釋技術是指運用某一種理論來描述出求助者的思想、感情和行為的原因、過程、實質(zhì)等。解釋可使求助者從一個新的、全面的角度或理論的態(tài)度來重新審視自己的問題,用新的觀念來修正自己原有的錯誤認知,從而解除困擾。如前面講到的認知療法。注意事項注意事項:1)咨詢過程中,一定要搞清楚因果關系,注意一因多果或一果多因,運用理論 一定要有針對性,要聯(lián)系個案的實際,切中要害,不能風馬牛不相及。2)運用理論不能生吞活剝,死搬硬套,也 不能牽強附會。3)

16、咨詢師在反饋或解釋時,不能主觀臆 斷,把自己錯誤的觀點強加于人。4)注意中立性原則,但也要因人而異,價 值中立,但要視問題而言,不能一概而論。四、調(diào)動求助者內(nèi)在的積極因素四、調(diào)動求助者內(nèi)在的積極因素 1.助人者首先當自信。只有這樣才能調(diào)動求助者的積極性;2.發(fā)現(xiàn)求助者身上的亮點并予以鼓勵；3.幫助求助者改變自身的信心和積極性；4.咨詢師的權威性會對求助者產(chǎn)生暗示作用,咨詢師與求 助者既要做到平等討論問題,又要語言中肯。五、啟發(fā)求助者獨立思考五、啟發(fā)求助者獨立思考 1.具體性技術及運用具體性技術及運用 具體性技術指咨詢師協(xié)助求助者清楚、準確地表述他們 的觀點、所用的概念、所體驗到的情感以及所經(jīng)歷

17、的時 間。(詳見:內(nèi)容反應、情感反應、解釋技術等)應當注意的是求助者在具體性問題上可能出現(xiàn)以下問題應當注意的是求助者在具體性問題上可能出現(xiàn)以下問題,咨詢師應用咨詢師應用“具體性具體性”技術來解決這些問題技術來解決這些問題:第一、問題模糊第一、問題模糊 有些求助者因為理不清的情緒會煩惱甚至絕望。我們的任務就是要使這些模糊的思想、情緒清晰起來。第二、過分概括化第二、過分概括化 以偏概全，即心理學上的暈輪效應。第三、概念不清第三、概念不清 比如有時睡不著，就說是“神經(jīng)衰弱”，把“神經(jīng)病”說成“精神病”，把“強迫意向”看成“強迫癥”，把“緊張”看成“焦慮癥”，把“怯弱”當成“恐懼癥”等等。2.面質(zhì)技術

18、及運用面質(zhì)技術及運用 面質(zhì),即通過質(zhì)疑、對質(zhì),是指咨詢師指出求助者存在的矛盾(問題)。面質(zhì)技術可歸納為：第一、言行不一。求助者的語言與表現(xiàn)不一致,這時可使用面質(zhì)技術。如,“你說你不睡懶覺,可你似乎從不按時起床”。第二、理想與現(xiàn)實不一。第三、前后不一。第四、咨訪意見不一,咨詢師對求助者評價與求助者自己的評價不一。如,“你說你犯蠢,我覺得你很聰明”。面質(zhì)技術是許多理論流派所采用的方法,如完形學派、理性(認知學派、現(xiàn)實療法等)都強調(diào)和采用面質(zhì)技術。面質(zhì)的意義就是要使求助者放棄防衛(wèi)和掩飾心理來面對現(xiàn)實,即“警醒自己”,從而產(chǎn)生富有建設性的活動。但是,面質(zhì)技術要慎用、更適度，否則會適得其反。使用面質(zhì)技術

19、應注意的問題：使用面質(zhì)技術應注意的問題：第一、使用面質(zhì)要有事實根據(jù),否則不必使用；第二、面質(zhì)技術的使用以求助者的獲利為準則,不要把面質(zhì)變成了質(zhì)問或攻擊對方,或宣泄自己的不快。第三、面質(zhì)要建立在良好咨詢關系的基礎上。第四、面質(zhì)用語可采取疑問式。如,“似乎”,“可不可以”,“行不行”等。3、啟發(fā)求助者獨立思考自己的問題、啟發(fā)求助者獨立思考自己的問題六、妥善使用干預技術六、妥善使用干預技術 心理咨詢技術包括參與技術和影響技術兩大類心理咨詢技術包括參與技術和影響技術兩大類。心理咨詢技術:參與技術參與技術封閉式詢問、開放式詢問、鼓勵、內(nèi)容反應、情感反應、概述等。影響技術影響技術(干預技術)：包括指導、內(nèi)

20、容表達、情感表達、影響性概述、自我開放、雙向交流。具體的心理咨詢技術：具體的心理咨詢技術：1)1)內(nèi)容表達技術內(nèi)容表達技術 2)2)情感表達技術情感表達技術 內(nèi)容表達、情感表達與內(nèi)容反應、情感反應不同,前者是表達咨詢師自己的思想和情感,后者遇咨詢師將求助者的思想和情感反饋給對方。如,“你希望有一個好的學習成績”,屬內(nèi)容反應,“我希望你有一個好的學習成績”,屬內(nèi)容表達;“你說你現(xiàn)在的情緒很糟糕”,屬情感反應,“你現(xiàn)在的情緒很糟”,屬情緒表達。3)3)自我開放技術自我開放技術 自我開放也叫自我暴露。自我暴露,指咨詢師表達自己的情感、思想、經(jīng)驗與求助者共同分擔。它是內(nèi)容表達與情感表達技術的特殊組合。

21、自我開放在咨詢過程中十分重要,它可起到溝通感情,正向暗示和心理支持的作用。比如,求助者說“遇到考試很緊張”,咨詢師說,“我遇到考試也很緊張”,這會對求助者起到一種正向暗示的心理支持的作用,即他認為,哦!原來都是這樣?他反而踏實了。如果你不是用自我暴露的方法反問一句“你怎么一遇到考試就緊張呢?”這樣的效果就可想而知。4)指導技術指導技術(比如對于想自殺的,要干預性指導)5)解釋技術解釋技術應該注意的問題：應該注意的問題：如何有效地使用咨詢技術,關系到咨詢的 效果,咨詢師一定要靈活運用。七、克服咨詢障礙因素七、克服咨詢障礙因素 1.咨詢障礙種類 1)沉默局面 2)多話狀態(tài) 3)依賴心理 4)移情現(xiàn)

22、象2.怎樣克服障礙怎樣克服障礙 1)沉默現(xiàn)象的處理沉默現(xiàn)象的處理 第一、分析沉默的原因第一、分析沉默的原因 一是咨詢師自己的原因一是咨詢師自己的原因 二是求助者方面的原因二是求助者方面的原因:懷疑型 茫然型 情緒型 思考型 內(nèi)向型 抵制型2)多語現(xiàn)象的處理多語現(xiàn)象的處理 第一、分析原因，多語者可概括為:宣泄型 傾吐型 表演型 表現(xiàn)型 表白型 掩飾型 外向型 第二、找準突破口，打破僵局第二、找準突破口，打破僵局 3)依賴的處理依賴的處理 適時“斷奶”，助人自立，同時也要分析原因，比如 是性格原因，還是動機，思想和情感原因。4)移情的處理移情的處理 移情分正移情(如愛)與負移情(如恨)，處理移情的

23、 有效方法是還原、轉(zhuǎn)移或回避。移情對心理咨詢是 有價值的。八、克服咨詢阻抗八、克服咨詢阻抗 心理咨詢過程其實是一個沖破阻抗的過程。阻抗是 指人對心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。阻抗是一種個體的自我防御機制。弗洛伊德認為阻 抗是患者在自由聯(lián)想過程中對于那些使其產(chǎn)生焦慮 的記憶和認識的壓抑。羅杰斯則將阻抗看作個體對 于自我暴露及情緒體驗的抵抗。因此，我們一定要注意現(xiàn)實求助者在傾訴過程中的欲言又止的東西，要知道，這可能是對咨詢有效性來說，最有價值的東西。比如，一個想自殺的女青年，她自殺的原因可能是因為失身，但因為社會規(guī)范和道德的原因，她羞于啟齒而總是會拿一些別的話來遮掩?？朔杩箲⒁獾膸讉€

24、問題克服阻抗應注意的幾個問題:1.解除戒備心理 2.正確地進行診斷與分析 3.以誠感人九、實現(xiàn)匹配與轉(zhuǎn)介注意的問題九、實現(xiàn)匹配與轉(zhuǎn)介注意的問題 1、不可不懂裝懂，或礙于面子而硬著頭皮上。2、不可把求助者當實驗品。3、不可應付或踢皮球。十、合理運用非語言行為十、合理運用非語言行為1.非語言行為的作用非語言行為的作用:1)加強語言；2)配合言語；3)實現(xiàn)反饋；4)傳達信息和感情(暗送秋波)。2.常見的非語言行為及其運用常見的非語言行為及其運用:1)目光；2)面部表情；3)手勢；4)儀表；5)體態(tài)(坐、站、走)；6)音質(zhì)；7)距離。十一、正確運用咨詢方法十一、正確運用咨詢方法咨詢理論和咨詢方法各有特

25、點,在選擇使用 時,一定要因人因事制宜,一個求助者的 不同咨詢階段,可采用不同的方法,咨詢 師一定要弄懂各種方法的本質(zhì)的東西,做到靈活運用。比如:精神分析法的本質(zhì)是突破阻抗,找到 潛意識;行為主義的療法的核心是確立行 為矯正的目標;認知療法的核心是改變不 合理觀念;森田療法的核心是讓求助者順 其自然。最后要說的心理咨詢與藥物治 療的關系問題。咨詢個案的總結與鞏固咨詢個案的總結與鞏固 一、小結階段成果一、小結階段成果 (一一)如何做咨詢小結如何做咨詢小結 1.心理咨詢是一個過程,小結前段是為了提出下段的咨詢目標。2.小結包括咨詢師的小結,求助者的小結和雙方討論評估。3.咨詢師的小結主要是側重咨詢

26、過程中所言所行是否得當,對問題把握是否準確,采取的步驟和措施是否合理、有效等。4.求助者的小結包括自己是否配合,是否接受了咨詢師的幫助。5.小結應圍繞咨詢目標進行,小結后應提出下一階段的目標。(二二)商討下次咨詢的任務商討下次咨詢的任務(三三)布置家庭作業(yè)布置家庭作業(yè)(四四)如何處理反復現(xiàn)象如何處理反復現(xiàn)象 1、咨詢師對反復想象要有心理準備；2、咨詢師自己首先要有信心和耐心；3、要幫助求助者樹立起信心；4、分析出現(xiàn)反復的原因。二、結束咨詢關系二、結束咨詢關系(一一)確定結束咨詢的時間確定結束咨詢的時間 結束咨詢時間的依據(jù)：1.是依據(jù)事先的約定；2.是依據(jù)求助者的感覺或要求 以及咨詢師的經(jīng)驗。(

27、二二)做全面的回顧與總結做全面的回顧與總結怎樣做結束前的回顧和總結:1.回顧會談的整個過程與重要環(huán)節(jié)；2,強調(diào)咨詢要點；3.明確今后的努力方向；4.依據(jù)事先制定的咨詢目標和實施方案進行總結。請注意:結束階段,咨詢師應變主動為被動,而有意讓求助者處于被動地位。求助者的情況是否得到改變,是檢驗咨詢成效的重要依據(jù)。(三三)評定咨詢成效評定咨詢成效咨詢效果評價的維度(三維標準)1、求助者的滿意度；2、咨詢結果顯著性咨詢前與咨詢后的 變化度；3、投入產(chǎn)出比。(四四)提出忠告，結束咨詢提出忠告，結束咨詢(五五)回訪與追蹤回訪與追蹤 一個咨詢案例結束后，一般作36月的追蹤研究。追蹤方式為：建立追蹤卡，通訊、面談，電話聯(lián)系等(比如漢陽一強迫癥患者我的追蹤一年多)。整個心理咨詢過程，到此為止講完了，如果要概括的話，我把心理咨詢過程簡單概括為“聽，斷，幫，看”，具體來說：聽聽:接納,傾聽主訴,收集資料。斷斷:分析,診斷,指定咨詢目標和方案。幫幫:勸導,幫助,助人自助?？纯?看效果,總結,追蹤。