心功能分級(jí)【特制薈萃】

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1、 心功能分級(jí)心功能分級(jí) 陳莉莉 2014-02心功能分級(jí) NYHA分級(jí)1928年美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì) 心衰的心功能分級(jí)2001年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)及美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（ACC/AHA)對(duì)急性心肌梗塞并發(fā)心力衰竭的嚴(yán)重程度及血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有兩種分類(lèi)方法：Killip分級(jí) Forrester分型心功能分級(jí)（NYHA，1928）級(jí)別體力活動(dòng) 靜息狀態(tài)癥狀（疲勞、心悸、氣喘或心絞痛）級(jí)不受限無(wú)癥狀一般體力活動(dòng)不引起級(jí)輕度受限 無(wú)癥狀日常體力活動(dòng)可引起級(jí)明顯受限 無(wú)癥狀低于日常體力活動(dòng)引起級(jí)喪失有癥狀任何體力活動(dòng)均加重日常評(píng)判依據(jù) 一般體力活動(dòng)指常速步行34里、上三樓、上坡等活動(dòng)量 日常（輕度）體力活動(dòng)指常速步行1

2、2里、上二樓、上小坡等活動(dòng)量日常評(píng)判依據(jù) 輕于日常體力活動(dòng)：指上一樓、室內(nèi)步行 不能勝任任何體力活動(dòng)：指靜息狀態(tài)，吃飯、說(shuō)話、穿衣均出現(xiàn)癥狀NYHA分級(jí)的優(yōu)點(diǎn) 1928年由美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)提出，應(yīng)用于臨床，1994年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）修訂，是根據(jù)患者體力活動(dòng)所出現(xiàn)的癥狀而定，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)易、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù) 廣泛應(yīng)用于臨床、科研，作為自身對(duì)照、病情分析、功能鑒定、療效判定，有實(shí)用價(jià)值 NYHA分級(jí)的局限性 由于單純從癥狀出發(fā)，缺乏客觀指標(biāo)，帶有一定的主觀性 體力活動(dòng)衡量也缺乏量化指標(biāo)，所謂一般體力活動(dòng)、日常體力活動(dòng)、低于日常體力活動(dòng)，均無(wú)明確分界線 不適用于左室舒張功能障礙（LVDD）NYH

3、A分級(jí)的局限性 美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)及美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（ACC/AHA）2001年版心力衰竭的評(píng)估及處理指南對(duì)NYHA分級(jí)進(jìn)行補(bǔ)充 新分類(lèi)系統(tǒng)將心衰分為AD四期，A期和B期為無(wú)癥狀患者。心力衰竭分期(ACC/AHA,2001)分期特點(diǎn)A期B期C期D期有發(fā)生心衰的高危因素但無(wú)心臟結(jié)構(gòu)異常或心衰表現(xiàn)有心肌重塑或心臟結(jié)構(gòu)異常，但無(wú)心衰表現(xiàn)目前或既往有心衰表現(xiàn)，包括射血分?jǐn)?shù)降低和射血分?jǐn)?shù)正常兩類(lèi)即難治性終末期心衰，需要特殊的治療措施，包括多次須住院治療、某些病人需心臟移植心衰的階段A：前心衰階段：高危人群B：前臨床階段：器質(zhì)心臟病C：臨床階段（NYHA、）：心衰的癥狀D：難治性心衰，需要特殊干預(yù)治療：終末期心衰

4、區(qū)別 心功能分級(jí) 某時(shí)的心功能狀況 時(shí)間點(diǎn) 橫向 NYHA、心衰的各個(gè)階段 心衰發(fā)生發(fā)展過(guò)程 全過(guò)程 縱向 A、B、C、D急性心肌梗塞并發(fā)心衰的分級(jí) Killip分級(jí) Forrester分型Killip分級(jí)臨床上普遍采用，簡(jiǎn)便易行級(jí)：急性心肌梗塞患者無(wú)心力衰竭級(jí)：有輕度至中度的心力衰竭，肺啰音聽(tīng)取范圍小于兩肺野之50%，出現(xiàn)第3心音，靜脈壓升高級(jí)：有重度心力衰竭、肺水腫，肺羅音聽(tīng)取范圍大于兩肺野50%級(jí)：心源性休克的患者 左側(cè)心臟將含氧的血液經(jīng)動(dòng)脈輸送至腦部、四肢及全身其他器官。當(dāng)身體消耗血液中的氧之后，此缺氧之血液會(huì)經(jīng)由靜脈回流到右側(cè)之心臟，再重復(fù)以上的過(guò)程 Forrfster分型 型：既無(wú)

5、肺淤血又無(wú)周?chē)嘧⒉蛔悖鹿δ芴幱诖鷥敔顟B(tài)，無(wú)泵衰竭的臨床癥狀及體征，心臟指數(shù)CI2.2L/(minm)，肺毛細(xì)血管楔壓PCMP2.4kpa(18mmHg)Forrfster分型 型：有肺淤血，臨床表現(xiàn)有氣急、肺部啰音、X線肺淤血影像等變化，無(wú)周?chē)嘧⒉蛔惆Y狀，為常見(jiàn)的臨床類(lèi)型，此型早期也可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，CI2.2L/(minm)，PCMP2.4kpa(18mmHg)Forrfster分型 型：有周?chē)嘧⒉蛔?、即末梢循環(huán)不良，臨床表現(xiàn)為低血壓、脈速、精神及神經(jīng)癥狀、紫紺、皮膚濕冷、尿少等；無(wú)肺淤血。多見(jiàn)于右室梗塞，亦可見(jiàn)于血容量不足，CI2.2L/(minm)，PCMP2.4kpa(18mm

6、Hg)Forrfster分型 型：此型兼有肺淤血與周?chē)嘧⒉蛔?，為?yán)重類(lèi)型。見(jiàn)于大面積急性心肌梗塞，CI2.2L/(minm)，PCMP2.4kpa(18mmHg)肺毛細(xì)血管楔壓（PWCP）是利用Swan-Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管（又稱(chēng)肺動(dòng)脈導(dǎo)管或漂浮導(dǎo)管）測(cè)得的指標(biāo)，可以反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)。心臟指數(shù) 為了更準(zhǔn)確起見(jiàn)，免受身材大小的影響，臨床上多采用心臟指數(shù)（CI）來(lái)估價(jià)心臟的泵功能。心臟指數(shù)=心排血量/體表面積 正常值：2.83.2L/(minm)；指數(shù)在2.0 2.2L/(minm)以下，臨床將出現(xiàn)心功能低下,；若達(dá)1.82.0，則可出現(xiàn)休克臨床常采用肺毛細(xì)血管楔壓與心臟指數(shù)

7、的相關(guān)圖，作為病情評(píng)價(jià)和治療依據(jù)若測(cè)得的血液動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)處在、項(xiàng)限內(nèi)，表明肺毛細(xì)血管擴(kuò)張劑及心肌正性收縮藥物若處在項(xiàng)限內(nèi)，提示體內(nèi)血容量不足，不宜首先選用血管擴(kuò)張劑，而應(yīng)快速擴(kuò)容（包括采用膠體溶液）肺毛細(xì)血管楔壓與心臟指數(shù)相關(guān)圖Killip和Forrester比較 在這兩種分類(lèi)方法中，級(jí)或型以上者屬于心力衰竭。根據(jù)Killip分級(jí)，臨床上振為心衰者約73%有血液動(dòng)力學(xué)異常。而按Forrester分型有血液動(dòng)力學(xué)異常的患者中約78%有心衰的臨床表現(xiàn)。但約1/4的病例不大一致。特別其中Forrester 型占有特殊的位置。無(wú)論根據(jù)Killip分級(jí)還是Forrester分型，心衰的輕重程度與病死率的增

8、加是一致的 特別是Killip 級(jí)大約有80%的患者死亡 Forrester 型中有65%的患者死亡Killip和Forrester比較 心功能分級(jí) de 相關(guān)護(hù)理措施心功能一級(jí) 患者病情相對(duì)較輕，癥狀不明顯，但不能掉以輕心。入院后安排在安靜、舒適的病房?jī)?nèi)，注意觀察病情變化。特別要加強(qiáng)夜間巡視，防止突發(fā)疾病，老年人反應(yīng)遲鈍，有時(shí)病情發(fā)展快，而自覺(jué)癥狀不明顯，警惕猝死發(fā)生。對(duì)冠狀動(dòng)脈多支病變且無(wú)典型臨床表現(xiàn)者尤要注意。心功能二級(jí) 住院后，除給予相應(yīng)的檢查治療外，還應(yīng)做到：適當(dāng)休息，可下床活動(dòng)，生活給予必要的協(xié)助觀察病情每1-2h巡視病房一次，發(fā)現(xiàn)病情變化給予相應(yīng)處理，并報(bào)告醫(yī)生配合救治 給予低鈉

9、飲食，每日2g左右，有利于減輕心臟負(fù)擔(dān)心功能三級(jí) 除相應(yīng)的治療外，護(hù)士須做到：安置在雙人間，保持病室安靜，減少探視和談話，防止交叉感染給予氧氣吸入，流量和時(shí)間視病情而定臥床休息，給予舒適臥位，協(xié)助翻身拍背、下床大小便嚴(yán)密觀察病情，有心律失常者給予心電監(jiān)護(hù)，巡視病房每15-30min一次，嚴(yán)格交接班制度，對(duì)患者的病情做到心中有數(shù)，對(duì)可能出現(xiàn)的病情變化和潛在的護(hù)理問(wèn)題要有充分的估計(jì)和準(zhǔn)備，以不變應(yīng)萬(wàn)變心功能三級(jí)限制鈉鹽攝入，每日1g左右堅(jiān)持每日排便，保持大小便通暢，有前列腺肥大者配以藥物治療重視心理護(hù)理，患者有緊張、恐懼、孤獨(dú)、抑郁感，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常深入病房，耐心聽(tīng)他們傾訴，幫助、體貼、安慰他們心功能

10、四級(jí) 積極治療患者的原發(fā)病和誘因，采取特級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)：安排有心臟病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)豐富的護(hù)士實(shí)行24h守護(hù)老年患者嚴(yán)重心衰時(shí)，因各臟器功能減退，肺淤血明顯，可用鼻導(dǎo)管給氧2-4L/min，當(dāng)出現(xiàn)肺水腫時(shí)，應(yīng)加入濃度為20%-30%的酒精濕化交替吸氧，以降低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力根據(jù)病情給予半臥位或坐位，對(duì)受壓部位要經(jīng)常進(jìn)行按摩，保持床鋪干燥、整潔，防止壓瘡形成心功能四級(jí)嚴(yán)密觀察病情變化，認(rèn)真記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度以及神志、瞳孔、咳嗽、咳痰及出入量情況，為診治提供可靠依據(jù)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道淤血表現(xiàn)限制鈉鹽攝入，每日0.40.8g；每日限制補(bǔ)液量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，每日補(bǔ)液量大致以尿量加500ml為宜，輸液速度用微量泵遵醫(yī)囑控制心功能四級(jí)保持大便通暢，由于病人長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱，所以長(zhǎng)發(fā)生便秘。如果兩天未解大便，根據(jù)情況給予緩瀉劑或低壓灌腸等對(duì)患者要實(shí)行身心并護(hù)，患者因突然發(fā)生心悸、氣短、呼吸困難而產(chǎn)生瀕死感及不安情緒，精神高度緊張，因此，對(duì)患者要加倍關(guān)心、體貼，主動(dòng)照料日常生活，使之產(chǎn)生信任、安全、穩(wěn)定感，消除緊張，充分休息，減少痛苦，減輕病情