住院患兒護(hù)理及其家庭支持【特制薈萃】

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1、第五章第五章 住院患兒護(hù)理及其家庭支持住院患兒護(hù)理及其家庭支持 Caring for Hospitalized Children and Family兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒童健康評估的特點(diǎn)兒童健康評估的特點(diǎn)住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理住院患兒的家庭應(yīng)對及護(hù)理住院患兒的家庭應(yīng)對及護(hù)理患兒臨終關(guān)懷與父母情感支持患兒臨終關(guān)懷與父母情感支持與患兒及其家長的溝通與患兒及其家長的溝通兒童疼痛管理兒童疼痛管理兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法1 12 23 34 45 56 67 78 89 9 識

2、記識記 復(fù)述兒童用藥特點(diǎn)、藥物的選用及給藥方法。復(fù)述兒童用藥特點(diǎn)、藥物的選用及給藥方法。理解理解 舉例說明各年齡階段患兒對住院的心理反應(yīng)。舉例說明各年齡階段患兒對住院的心理反應(yīng)。舉例說明兒童藥物劑量計(jì)算。舉例說明兒童藥物劑量計(jì)算。運(yùn)用運(yùn)用 較為準(zhǔn)確地評估患兒疼痛，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?。較為準(zhǔn)確地評估患兒疼痛，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?。在教師的指?dǎo)下完成兒科常見的護(hù)理技術(shù)操作。在教師的指導(dǎo)下完成兒科常見的護(hù)理技術(shù)操作。Separation anxiety Hospice care Dehydrationn分離性焦慮分離性焦慮n臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷n脫水脫水綜合醫(yī)院中的兒科綜合醫(yī)院中的兒科婦幼保健院婦幼保健院專門

3、的兒童醫(yī)院專門的兒童醫(yī)院一、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管一、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理理綜合醫(yī)院兒科只有門診綜合醫(yī)院兒科只有門診我國僅僅有我國僅僅有68家兒童?？漆t(yī)院，占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家兒童?？漆t(yī)院，占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的0.42%。這。這些兒童?？漆t(yī)院主要分布在一線、二線以及三線經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城些兒童專科醫(yī)院主要分布在一線、二線以及三線經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，三線大部分城市以及四線、五線城市都沒有兒童的?？漆t(yī)市，三線大部分城市以及四線、五線城市都沒有兒童的專科醫(yī)院。各綜合醫(yī)院對兒科發(fā)展不重視，投入嚴(yán)重不足。成本核算院。各綜合醫(yī)院對兒科發(fā)展不重視，投入嚴(yán)重不足。成本核算這樣的醫(yī)院運(yùn)行方式導(dǎo)致兒科逐漸被邊緣化，大

4、部分兒科縮水這樣的醫(yī)院運(yùn)行方式導(dǎo)致兒科逐漸被邊緣化，大部分兒科縮水，部分綜合醫(yī)院的兒科都被取消了，就是像北京這樣的大城市，部分綜合醫(yī)院的兒科都被取消了，就是像北京這樣的大城市也是如此。前幾年各大綜合醫(yī)院的兒科都沒有了。政府曾要求也是如此。前幾年各大綜合醫(yī)院的兒科都沒有了。政府曾要求各個(gè)綜合醫(yī)院恢復(fù)兒科，但往往僅有門診，沒有住院。導(dǎo)致跨各個(gè)綜合醫(yī)院恢復(fù)兒科，但往往僅有門診，沒有住院。導(dǎo)致跨區(qū)域就診的兒童不在少數(shù)，造成兒童?？漆t(yī)院就診人數(shù)日益增區(qū)域就診的兒童不在少數(shù)，造成兒童專科醫(yī)院就診人數(shù)日益增多，人滿為患。多，人滿為患。兒科門診：設(shè)立預(yù)診處；候診處提供具兒科特點(diǎn)的便民設(shè)施兒科門診：設(shè)立預(yù)診處；

5、候診處提供具兒科特點(diǎn)的便民設(shè)施 兒科急診：兒科急診：備有小兒適用的醫(yī)療設(shè)備和藥品備有小兒適用的醫(yī)療設(shè)備和藥品 兒科病房：設(shè)置游戲室兒科病房：設(shè)置游戲室；環(huán)境管理；安全管理；環(huán)境管理；安全管理夜間看病，分診護(hù)士按照孩子病情的輕重緩急分到夜門診和夜急診2012年5月28日上午，廣州兒童醫(yī)院擁擠不堪 護(hù)士站位于病區(qū)中央護(hù)士站位于病區(qū)中央病房間是玻璃隔墻病房間是玻璃隔墻 病房護(hù)理管理病房護(hù)理管理1、環(huán)境管理光線：新生兒及未成熟兒亮，小兒病室較暗溫濕度：新生兒：2224，5565嬰幼兒：2022，5565年長兒：1820，50602、生活管理：飲食、衣褲3、安全管理：跌傷、燙傷、誤服誤飲4、感染控制：空

6、氣地面消毒、護(hù)理前后洗手、探視陪伴人員制度l 健康史的采集健康史的采集l 體格檢查體格檢查l 家庭評估家庭評估 二、兒童健康評估的特點(diǎn)二、兒童健康評估的特點(diǎn)p一般情況一般情況p現(xiàn)病史現(xiàn)病史p既往史既往史l出生史出生史l喂養(yǎng)史喂養(yǎng)史l生長發(fā)育史生長發(fā)育史l預(yù)防接種史預(yù)防接種史l既往疾病史既往疾病史l過敏史過敏史l日?；顒尤粘；顒觢心理心理-社會史社會史二、兒童健康評估的特點(diǎn)二、兒童健康評估的特點(diǎn)p 體溫體溫p 口溫：能配合的大孩子：口溫：能配合的大孩子：4小時(shí)，劑量不宜過大小時(shí)，劑量不宜過大 2.柴柴 胡胡 注注 射射 液液 為從中藥柴胡中提取的注射劑，該藥退熱作用較慢且弱，為從中藥柴胡中提取的

7、注射劑，該藥退熱作用較慢且弱，副作用少，但需注意，有過敏體質(zhì)的孩子應(yīng)慎用。副作用少，但需注意，有過敏體質(zhì)的孩子應(yīng)慎用。3.布洛芬布洛芬 為非甾體類抗炎藥，具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少為非甾體類抗炎藥，具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，本品可以代替肌肉注射退熱藥，適用于感染性疾病所致，本品可以代替肌肉注射退熱藥，適用于感染性疾病所致高熱患兒使用。劑量為每公斤體重高熱患兒使用。劑量為每公斤體重510毫克，每毫克，每68小時(shí)小時(shí)一次。代表藥為小兒美林糖漿、托恩口服溶液。一次。代表藥為小兒美林糖漿、托恩口服溶液。4.安痛定：又名復(fù)方氨基比林，是臨床上最常用的一種退熱藥安痛定：又名復(fù)方氨基比林，是臨

8、床上最常用的一種退熱藥，但若短期內(nèi)反復(fù)多次注射本品易致急性粒細(xì)胞缺乏癥，有，但若短期內(nèi)反復(fù)多次注射本品易致急性粒細(xì)胞缺乏癥，有致命危險(xiǎn)，對于某些患兒來說，本藥有誘發(fā)急性溶血性貧血致命危險(xiǎn)，對于某些患兒來說，本藥有誘發(fā)急性溶血性貧血，皮疹等副作用，此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗，皮疹等副作用，此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗過多，體溫驟降，易引起虛脫，因此，復(fù)方氨基比林嬰幼兒過多，體溫驟降，易引起虛脫，因此，復(fù)方氨基比林嬰幼兒禁用，年長兒慎用。禁用，年長兒慎用。5.安乃近：主要副作用為腎毒性、胃腸道出血、嚴(yán)重皮疹，致安乃近：主要副作用為腎毒性、胃腸道出血、嚴(yán)重皮疹，致死性粒細(xì)胞缺乏為其

9、最嚴(yán)重副作用。目前有很多國家禁止使死性粒細(xì)胞缺乏為其最嚴(yán)重副作用。目前有很多國家禁止使用或限制使用本品，但國內(nèi)還有的地方醫(yī)院還在使用，值得用或限制使用本品，但國內(nèi)還有的地方醫(yī)院還在使用，值得引起高度重視。引起高度重視。6.阿司匹林：這是一種歷史悠久的退燒藥，退熱作用較強(qiáng)，但阿司匹林：這是一種歷史悠久的退燒藥，退熱作用較強(qiáng)，但副作用大，目前在國內(nèi)兒科趨于淘汰，使用時(shí)，應(yīng)遵照醫(yī)囑副作用大，目前在國內(nèi)兒科趨于淘汰，使用時(shí)，應(yīng)遵照醫(yī)囑，按時(shí)按量服用。，按時(shí)按量服用。最后需要指出：最后需要指出：退熱的同時(shí)要注意著重針對病因的治療。退熱的同時(shí)要注意著重針對病因的治療。兒童發(fā)熱多具自限性，無生命威脅，因此選

10、用退熱藥兒童發(fā)熱多具自限性，無生命威脅，因此選用退熱藥主要依據(jù)是其療效及副作用。研究表明，退熱藥的強(qiáng)度主要依據(jù)是其療效及副作用。研究表明，退熱藥的強(qiáng)度依次是布洛芬、對氨基乙酰酚、安乃近、復(fù)方氨基比林依次是布洛芬、對氨基乙酰酚、安乃近、復(fù)方氨基比林和阿司匹林，前兩種退熱藥短期使用常規(guī)劑量副作用輕和阿司匹林，前兩種退熱藥短期使用常規(guī)劑量副作用輕微，可作為首選退熱藥。微，可作為首選退熱藥。半歲以內(nèi)嬰兒發(fā)熱時(shí)不宜用退熱藥來降低體溫，而應(yīng)半歲以內(nèi)嬰兒發(fā)熱時(shí)不宜用退熱藥來降低體溫，而應(yīng)選用物理降溫，如松開包被，洗溫水澡等。選用物理降溫，如松開包被，洗溫水澡等。不同的退熱藥最好不要同時(shí)使用。不同的退熱藥最好

11、不要同時(shí)使用。濫用現(xiàn)象濫用現(xiàn)象 較普遍，特別是個(gè)體診所，大劑量或長期使用較普遍，特別是個(gè)體診所，大劑量或長期使用 可致免疫功能低下，類皮質(zhì)功能亢進(jìn)的不良反應(yīng)?？芍旅庖吖δ艿拖拢惼べ|(zhì)功能亢進(jìn)的不良反應(yīng)。兒童體表面積可按下列公式計(jì)算，也可按兒童體表面積可按下列公式計(jì)算，也可按“兒童體表面積圖或表兒童體表面積圖或表”求得。求得。如體重如體重30kg，兒童體表面積（，兒童體表面積（m2）=體重體重（kg）0.035+0.1如體重如體重30kg，兒童體表面積（，兒童體表面積（m2）=體重體重（kg）-30 0.02+1.05每日每日（次）劑量次）劑量 =患兒體表面積患兒體表面積(m2)每日（次）每平方

12、米每日（次）每平方米 體表面積所需藥量。體表面積所需藥量。八、八、兒童兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理用藥特點(diǎn)及護(hù)理常用的給藥方式1、口服法2、注射法3、外用藥4、其他方法：灌腸、霧化吸入、漱劑等喂服兒童藥物要領(lǐng)喂服兒童藥物要領(lǐng)嬰兒 以毛巾或衣物包裹固定以毛巾或衣物包裹固定 使用吸管或口服注入筒使用吸管或口服注入筒 少量、多次給予少量、多次給予(避免嗆到避免嗆到)幼兒 給予選擇權(quán)給予選擇權(quán)(服藥姿勢、場所、藥丸先后順序服藥姿勢、場所、藥丸先后順序)鼓勵(lì)幼兒合作鼓勵(lì)幼兒合作 服藥后給予糖果或飲料去味服藥后給予糖果或飲料去味12途徑選擇的依據(jù)途徑選擇的依據(jù) 思考題思考題 兒科門診設(shè)置預(yù)診處的目的有哪些？兒科門診

13、設(shè)置預(yù)診處的目的有哪些？參考答案參考答案 幫助識別急重癥患兒，盡快安排急診就診，贏得搶救危幫助識別急重癥患兒，盡快安排急診就診，贏得搶救危重患兒的時(shí)機(jī)；檢出傳染病患兒，及時(shí)隔離，減少交叉重患兒的時(shí)機(jī)；檢出傳染病患兒，及時(shí)隔離，減少交叉感染；協(xié)助家長選擇就診科別，節(jié)省就診時(shí)間。感染；協(xié)助家長選擇就診科別，節(jié)省就診時(shí)間。思考題思考題 新生兒靜脈穿刺時(shí)，可以使用非藥物性鎮(zhèn)痛，試列出三個(gè)新生兒靜脈穿刺時(shí)，可以使用非藥物性鎮(zhèn)痛，試列出三個(gè)措施？措施？參考答案參考答案 給予安慰奶嘴，采用非營養(yǎng)性吸吮的方法；用柔軟的毯子給予安慰奶嘴，采用非營養(yǎng)性吸吮的方法；用柔軟的毯子將新生兒包裹起來；操作前將新生兒包裹起來；操作前2分鐘，口服分鐘，口服12%24%蔗糖蔗糖溶液溶液2ml。思考題思考題兒童給藥的途徑有哪些？哪個(gè)最常用？兒童給藥的途徑有哪些？哪個(gè)最常用？參考答案參考答案口服法口服法 最常用最常用注射法注射法 外用法外用法 其他方法其他方法 （如霧化、灌腸等）（如霧化、灌腸等）