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1、臨床常用靜脈藥物臨床常用靜脈藥物配伍禁忌配伍禁忌解放軍第解放軍第184醫(yī)院醫(yī)院-PIVA徐丹萍徐丹萍1高等課堂主要內(nèi)容主要內(nèi)容n確保靜脈用藥安全性基本原則確保靜脈用藥安全性基本原則n常用藥物臨床配伍禁忌常用藥物臨床配伍禁忌n發(fā)生配伍禁忌的應(yīng)對發(fā)生配伍禁忌的應(yīng)對2高等課堂靜脈給藥靜脈給藥n臨床搶救和治療的重要而常用的手段臨床搶救和治療的重要而常用的手段n有給藥快、療效快的優(yōu)勢，但危險(xiǎn)也較大有給藥快、療效快的優(yōu)勢，但危險(xiǎn)也較大n生死抉擇：靜脈注射的正確與錯(cuò)誤生死抉擇：靜脈注射的正確與錯(cuò)誤3高等課堂靜脈給藥靜脈給藥n起效快，生物利用度高，劑量準(zhǔn)確易控起效快，生物利用度高，劑量準(zhǔn)確易控n配制過程繁瑣、
2、無菌操作要求高配制過程繁瑣、無菌操作要求高等等n因臨床治療的需要，因臨床治療的需要，常幾種注射藥物聯(lián)常幾種注射藥物聯(lián)合使用合使用。n為了減少注射次數(shù)和輸入液總?cè)莘e，為為了減少注射次數(shù)和輸入液總?cè)莘e，為減輕病人痛苦和簡化治療護(hù)理操作，在減輕病人痛苦和簡化治療護(hù)理操作，在輸液中添加幾種藥物的輸液中添加幾種藥物的混注混注機(jī)會日益機(jī)會日益增多。增多。4高等課堂定義定義n藥物配伍藥物配伍：在藥劑制造或臨床用藥過程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱為配伍配伍。在配伍時(shí)，若發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化則稱配伍禁忌配伍禁忌。n靜脈輸液藥物配伍靜脈輸液藥物配伍 藥理作用配伍藥理作用配伍-藥效學(xué)、藥動學(xué) 理化性質(zhì)
3、配伍理化性質(zhì)配伍-理化反應(yīng)引藥物穩(wěn)定性改變5高等課堂物理化學(xué)配伍變化主要出現(xiàn)物理化學(xué)配伍變化主要出現(xiàn)n混濁、沉淀、結(jié)晶、變色、水解、效價(jià)混濁、沉淀、結(jié)晶、變色、水解、效價(jià)下降下降n有些配伍發(fā)生的變化肉眼觀察不到，但有些配伍發(fā)生的變化肉眼觀察不到，但帶來的危害性往往是嚴(yán)重的。帶來的危害性往往是嚴(yán)重的。6高等課堂影響配伍變化的因素影響配伍變化的因素 npH改變改變 n配合量配合量n反應(yīng)時(shí)間反應(yīng)時(shí)間n溫度溫度n氧與二氧化碳的影響氧與二氧化碳的影響n光敏感性光敏感性n混合的順序混合的順序n成份的純度成份的純度7高等課堂避免配伍禁忌的對策避免配伍禁忌的對策n配伍禁忌表中沒有且不知道是否有配伍禁忌的配伍禁
4、忌表中沒有且不知道是否有配伍禁忌的藥物，使用前需認(rèn)真閱讀藥物，使用前需認(rèn)真閱讀藥品說明書藥品說明書。n無需要嚴(yán)格限制液體入量的患者，可在兩藥之無需要嚴(yán)格限制液體入量的患者，可在兩藥之間插輸少量生理鹽水，以沖凈輸液管中的剩余藥間插輸少量生理鹽水，以沖凈輸液管中的剩余藥物。物。n沒有充分依據(jù)時(shí)，盡量減少和避免兩種以上藥沒有充分依據(jù)時(shí)，盡量減少和避免兩種以上藥物配伍物配伍，尤其是，尤其是中藥注射劑中藥注射劑。8高等課堂靜脈輸液常用藥物靜脈輸液常用藥物n抗腫瘤藥抗腫瘤藥-化療藥、免疫增強(qiáng)劑、輔助治療化療藥、免疫增強(qiáng)劑、輔助治療n抗感染藥抗感染藥-抗生素、抗病毒抗生素、抗病毒n心腦血管藥心腦血管藥-擴(kuò)血
5、管、抗心律失常藥、中藥擴(kuò)血管、抗心律失常藥、中藥n電解質(zhì)、營養(yǎng)藥電解質(zhì)、營養(yǎng)藥-維生素、糖、鹽、氨基酸維生素、糖、鹽、氨基酸n其他其他-止血藥、止血藥、PPI、神經(jīng)系統(tǒng)藥等、神經(jīng)系統(tǒng)藥等9高等課堂靜脈用藥配伍禁忌靜脈用藥配伍禁忌n藥物與溶媒的配伍禁忌藥物與溶媒的配伍禁忌 如如質(zhì)子泵制劑質(zhì)子泵制劑、依達(dá)拉奉依達(dá)拉奉只能用只能用NS;水溶性維水溶性維生素生素與含電解質(zhì)的葡萄糖不宜配伍（如與含電解質(zhì)的葡萄糖不宜配伍（如GNS,GS+Kcl）n同一袋輸液中不同藥物間的同一袋輸液中不同藥物間的配伍禁忌配伍禁忌 如如地塞米松地塞米松與與維生素維生素B6、酚磺乙胺；泮托拉、酚磺乙胺；泮托拉唑、唑、ATP與與
6、維生素維生素B6等等10高等課堂 品名品名PH范圍范圍備注備注葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含含Ca2+含含Ca2+含含Ca2+常用溶媒的常用溶媒的PH值值中國藥典中國藥典.二部二部11高等課堂常見易出現(xiàn)溶媒配伍禁忌藥品常見易出現(xiàn)溶媒配伍禁忌藥品n只宜用氯化鈉做溶媒的藥物只宜用氯化鈉做溶媒的藥物泮托拉唑、蘭
7、索拉唑、依達(dá)拉奉、硫辛酸注射液、奈泮托拉唑、蘭索拉唑、依達(dá)拉奉、硫辛酸注射液、奈達(dá)鉑、燈盞細(xì)辛注射液、鴉膽子油乳注射液達(dá)鉑、燈盞細(xì)辛注射液、鴉膽子油乳注射液n只宜用葡萄糖做溶媒的的藥物只宜用葡萄糖做溶媒的的藥物奧沙利鉑、洛鉑、紫杉醇脂質(zhì)體、鹽酸胺碘酮注射液奧沙利鉑、洛鉑、紫杉醇脂質(zhì)體、鹽酸胺碘酮注射液n禁用含電解質(zhì)溶媒的藥物禁用含電解質(zhì)溶媒的藥物 多烯磷脂酰膽堿注射液多烯磷脂酰膽堿注射液12高等課堂甘露醇的應(yīng)用甘露醇的應(yīng)用n20%20%甘露醇不應(yīng)用作溶媒甘露醇不應(yīng)用作溶媒n20%20%甘露醇為甘露醇為過飽和過飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時(shí)，可能會因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘
8、露時(shí)，可能會因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)分別醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。（如（如骨科常使用甘露醇骨科常使用甘露醇+地塞米松地塞米松）13高等課堂脂肪乳的應(yīng)用脂肪乳的應(yīng)用n加入加入電解質(zhì)電解質(zhì)可能破壞脂肪乳的乳化膜，增加乳可能破壞脂肪乳的乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。劑的不穩(wěn)定性。n脂肪乳不宜與脂肪乳不宜與電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液（氯化鈉、氯化鉀等）（氯化鈉、氯化鉀等）配伍配伍n脂肪乳可以做脂溶性維生素等藥物的溶媒，以脂肪乳可以做脂溶性維生素等藥物的溶媒，以其做溶媒時(shí)，應(yīng)注意藥物的輔料中是
9、否含有電其做溶媒時(shí)，應(yīng)注意藥物的輔料中是否含有電解質(zhì)解質(zhì)14高等課堂靜脈高營養(yǎng)液的配制靜脈高營養(yǎng)液的配制靜脈營養(yǎng)液混合順序靜脈營養(yǎng)液混合順序n1、將不含磷鹽電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、將不含磷鹽電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素加入葡萄糖或氨基酸中。胰島素加入葡萄糖或氨基酸中。n2、磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中。、磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中。n3、將脂溶性維生素混合加入脂肪乳中。、將脂溶性維生素混合加入脂肪乳中。n4、將含有各種添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液、將含有各種添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液以三通路加入袋中。以三通路加入袋中。n5、最后加入脂肪乳劑，輕輕搖勻。、最后加入脂肪乳劑，輕輕
10、搖勻。15高等課堂靜脈高營養(yǎng)液的配制靜脈高營養(yǎng)液的配制注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) n1、注意應(yīng)正確的混合順序配置液體。、注意應(yīng)正確的混合順序配置液體。n2、靜脈營養(yǎng)液中不要加入其它藥物，除非已有資、靜脈營養(yǎng)液中不要加入其它藥物，除非已有資料報(bào)道或臨床驗(yàn)證過的可以配伍使用的藥料報(bào)道或臨床驗(yàn)證過的可以配伍使用的藥 n3、配置過程中應(yīng)該避免電解質(zhì)與脂肪乳劑直接接、配置過程中應(yīng)該避免電解質(zhì)與脂肪乳劑直接接觸。觸。n4、靜脈營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配先用，并在、靜脈營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配先用，并在24h 內(nèi)輸完。內(nèi)輸完。16高等課堂常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名品名溶劑、稀釋法及用法溶劑、稀釋法及用法溶
11、解后的穩(wěn)定性及保存溶解后的穩(wěn)定性及保存青霉素青霉素頭孢唑啉頭孢唑啉以注射用水或生理鹽水溶以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注。青霉素鈉可解，供肌注。青霉素鈉可供靜注。如無高鉀癥，青供靜注。如無高鉀癥，青霉素鉀也可溶于生理鹽水霉素鉀也可溶于生理鹽水中靜滴中靜滴以注射用水、生理鹽水溶解供肌以注射用水、生理鹽水溶解供肌注，以生理鹽水或注，以生理鹽水或5%5%10%10%葡萄葡萄糖液糖液202030ml30ml溶解后，緩慢肌注溶解后，緩慢肌注或靜滴，以藥廠附帶的的助溶劑或靜滴，以藥廠附帶的的助溶劑溶解則僅供肌注溶解則僅供肌注(因內(nèi)含利多卡因內(nèi)含利多卡因）（現(xiàn)少用）因）（現(xiàn)少用）立即使用。對酸、堿不立即使用
12、。對酸、堿不穩(wěn)定。穩(wěn)定。忌與阿米卡星、忌與阿米卡星、兩性霉素、萬古霉素、兩性霉素、萬古霉素、異丙嗪、間羥胺、維生異丙嗪、間羥胺、維生素素B B族、維生素族、維生素C C合并滴合并滴注。注。溶液溶液pHpH高于高于8.58.5時(shí)，易水解；時(shí)，易水解；pHpH低于低于4.54.5時(shí)，易沉淀。時(shí)，易沉淀。忌忌與阿米卡星、兩性霉素與阿米卡星、兩性霉素B B、克林霉素、西咪替丁、雷尼克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、維生素替丁、維生素C C等合用。等合用。17高等課堂常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名品名溶劑、稀釋法及用法溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存溶解后的穩(wěn)定性及保
13、存頭孢曲松鈉頭孢曲松鈉頭孢噻肟頭孢噻肟制成每制成每1ml1ml含含100mg100mg頭孢曲松的溶液，頭孢曲松的溶液，再用再用5%5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射葡萄糖注射液或氯化鈉注射液液100250ml100250ml稀釋后靜脈滴注稀釋后靜脈滴注以注射用水以注射用水4ml4ml溶解后深部肌注。溶解后深部肌注。稀釋成稀釋成10ml10ml緩慢靜脈注射。再以生緩慢靜脈注射。再以生理鹽水或理鹽水或5 510%10%葡萄糖液葡萄糖液100ml100ml稀稀釋后靜滴，釋后靜滴，2020分鐘內(nèi)滴完。分鐘內(nèi)滴完。忌與復(fù)方氯化鈉、葡忌與復(fù)方氯化鈉、葡萄糖酸鈣等含鈣制劑萄糖酸鈣等含鈣制劑混合?；旌?。不能與堿性藥
14、物（碳不能與堿性藥物（碳酸氫鈉、氨茶堿）混酸氫鈉、氨茶堿）混合、不能與氨基糖苷合、不能與氨基糖苷類藥物混合、不能與類藥物混合、不能與萬古霉素配伍。忌與萬古霉素配伍。忌與氟康唑合用氟康唑合用18高等課堂常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名品名溶劑、稀釋法及用法溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存溶解后的穩(wěn)定性及保存硫酸阿米卡星硫酸阿米卡星硫酸慶大霉素硫酸慶大霉素以生理鹽水或以生理鹽水或5%5%葡萄糖液稀釋葡萄糖液稀釋成成2.52.55mg/ml5mg/ml，以，以30min/100ml30min/100ml速度靜滴。速度靜滴。以生理鹽水或以生理鹽水或5%5%葡萄糖液
15、稀釋葡萄糖液稀釋成成0.8mg/ml0.8mg/ml，以，以30min/100ml30min/100ml速速度靜滴。度靜滴。忌與兩性霉素忌與兩性霉素B B、氨芐、氨芐西林、頭孢唑林鈉、肝西林、頭孢唑林鈉、肝素鈉等混合使用。素鈉等混合使用。忌與兩性霉素忌與兩性霉素B B、氨芐、氨芐西林等青霉素類藥物、西林等青霉素類藥物、克林霉素、各種頭孢菌克林霉素、各種頭孢菌素、肝素鈉、呋塞米、素、肝素鈉、呋塞米、丙泊酚等藥物混合使用。丙泊酚等藥物混合使用。19高等課堂常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性品名品名溶劑、稀釋法及用法溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存溶解后的穩(wěn)定性及保存
16、兩性霉素兩性霉素B 萬古霉素萬古霉素以注射用水溶解后，用以注射用水溶解后，用5%5%葡萄葡萄糖液稀釋，一般濃度為糖液稀釋，一般濃度為0.1mg/ml0.1mg/ml，供靜滴，供靜滴(不能以生不能以生理鹽水稀釋，因易產(chǎn)生沉淀理鹽水稀釋，因易產(chǎn)生沉淀)。速度速度10mg/hr10mg/hr先以先以10ml10ml注射用水溶解，再以注射用水溶解，再以生理鹽水或生理鹽水或5%5%葡萄糖液葡萄糖液100100200ml200ml稀釋，緩慢靜滴。稀釋，緩慢靜滴。24h24h內(nèi)使用，滴注時(shí)應(yīng)內(nèi)使用，滴注時(shí)應(yīng)避光。溶液避光。溶液pH3pH31111時(shí)，時(shí)，可穩(wěn)定可穩(wěn)定24h24h。與大部分。與大部分藥物不相容
17、，應(yīng)單獨(dú)藥物不相容，應(yīng)單獨(dú)使用。使用。室溫下，在中性或酸室溫下，在中性或酸性溶液中穩(wěn)定性溶液中穩(wěn)定。忌與忌與地塞米松磷酸鈉、肝地塞米松磷酸鈉、肝素鈉、各種頭孢菌素、素鈉、各種頭孢菌素、奧美拉唑、氨茶堿等奧美拉唑、氨茶堿等混合使用混合使用20高等課堂常用維生素類藥物配伍禁忌常用維生素類藥物配伍禁忌維生素維生素B6B6青霉素、氨芐西林、哌拉西林鈉、阿莫西林青霉素、氨芐西林、哌拉西林鈉、阿莫西林鈉、鈉、有配伍禁忌有配伍禁忌頭孢唑啉鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢硫脒、頭孢唑啉鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢硫脒、頭孢曲松鈉頭孢曲松鈉有配伍禁忌有配伍禁忌慶大霉素、阿米卡星慶大霉素、阿米卡星有配伍禁忌有配伍禁忌丹參、呋塞米、甲
18、氨蝶呤、甘露醇、肌丹參、呋塞米、甲氨蝶呤、甘露醇、肌苷、苷、奧美拉唑等奧美拉唑等PPIPPI有配伍禁忌有配伍禁忌氨茶堿、呋塞米、肌苷、氨茶堿、呋塞米、肌苷、地塞米松針地塞米松針、甲強(qiáng)龍、甲強(qiáng)龍、葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣。有配伍禁忌有配伍禁忌維生素維生素C C胞磷膽堿、氨茶堿、鹽酸精氨酸、呋塞胞磷膽堿、氨茶堿、鹽酸精氨酸、呋塞米、米、維生素維生素K1K1、肌苷、肝素鈉、肌苷、肝素鈉、胰島素胰島素有配伍禁忌有配伍禁忌維生素維生素K1K1維生素維生素C C使使維生素維生素K1K1失效失效硫酸鎂、雷尼替丁、維生素硫酸鎂、雷尼替丁、維生素C C、尿激酶、尿激酶有配伍禁忌有配伍禁忌21高等課堂其他類藥物配伍禁
19、忌其他類藥物配伍禁忌硫酸鎂硫酸鎂 有配伍禁忌有配伍禁忌葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽（地塞米松等）及硫酸鹽（硫酸鎂酸鹽（地塞米松等）及硫酸鹽（硫酸鎂等）等）生成不溶性的鈣鹽沉淀（葡生成不溶性的鈣鹽沉淀（葡萄糖酸鈣藥物說明書），危萄糖酸鈣藥物說明書），危及生命。所以兩者應(yīng)分開靜及生命。所以兩者應(yīng)分開靜脈注射脈注射洋地黃類洋地黃類毒性增加毒性增加胞磷膽堿、氨茶堿針、胞磷膽堿、氨茶堿針、甲氧氯普胺、輔甲氧氯普胺、輔酶酶A A、維生素、維生素B6B6、地塞米松、地塞米松、甲強(qiáng)龍、甲強(qiáng)龍有配伍禁忌有配伍禁忌酚磺乙胺酚磺乙胺輔酶輔酶A A、尿激
20、酶、肌苷、地塞米松、尿激酶、肌苷、地塞米松有配伍禁忌有配伍禁忌輔酶輔酶A A地塞米松地塞米松、直接混合容易產(chǎn)生渾濁、降直接混合容易產(chǎn)生渾濁、降效或毒性增加效或毒性增加氨茶堿、山莨菪堿、酚磺乙胺、肌苷、氨茶堿、山莨菪堿、酚磺乙胺、肌苷、葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣有配伍禁忌有配伍禁忌22高等課堂中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則n中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：n1.謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，
21、充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整用藥。據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整用藥。n2.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥分開使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。23高等課堂使用中藥注射劑應(yīng)做到：使用中藥注射劑應(yīng)做到：（1）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)
22、者應(yīng)慎用。）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。（2）嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，）嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。禁止超功能主治用藥。（3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。用藥。（4）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。合用藥。對長期使用的，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。對長期使用的，在每療程間要有一
23、定的時(shí)間間隔。24高等課堂中藥注射液溶媒的選擇中藥注射液溶媒的選擇p中藥注射液與輸液配伍后，可能出現(xiàn)中藥注射液與輸液配伍后，可能出現(xiàn)p pH H、澄明度、澄明度的變化或不溶性微粒超標(biāo)的變化或不溶性微粒超標(biāo)等問題；等問題；p靜脈輸液中微粒過多，會造成局部血管堵塞，供靜脈輸液中微粒過多，會造成局部血管堵塞，供血不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應(yīng)、血不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等熱原樣反應(yīng)等,潛在危害較大；潛在危害較大；p中藥注射液溶媒的選擇也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)中藥注射液溶媒的選擇也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。25高等課堂中藥注射液溶媒的選擇中藥注射液溶媒的選擇藥名藥名溶媒
24、選擇溶媒選擇注射用丹參注射用丹參丹參注射液丹參注射液參麥注射液參麥注射液參附注射液參附注射液注射用鹽酸川芎嗪注射用鹽酸川芎嗪生脈注射液生脈注射液舒血寧注射液舒血寧注射液注射用葛根素注射用葛根素疏血通注射液疏血通注射液銀杏達(dá)莫注射液銀杏達(dá)莫注射液復(fù)方甘草酸苷注射液復(fù)方甘草酸苷注射液注射用骨肽注射用骨肽燈盞細(xì)辛燈盞細(xì)辛生理鹽水、生理鹽水、5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5 510%GS10%GS生理鹽水、生理鹽水、5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS5%GS生理鹽水、生理鹽水、5%GS5%GS生理鹽水、生理鹽水、5%GS5%GS說明書沒有具體要求說明書沒有具體要
25、求生理鹽水生理鹽水生理鹽水生理鹽水26高等課堂中藥注射液溶媒的選擇中藥注射液溶媒的選擇藥名藥名溶媒選擇溶媒選擇丹紅注射液丹紅注射液鴉膽子油乳注射液鴉膽子油乳注射液醒腦靜注射液醒腦靜注射液苦碟子注射液苦碟子注射液痰熱清注射液痰熱清注射液天麻素注射液天麻素注射液注射用血栓通注射用血栓通注射用七葉皂苷注射用七葉皂苷注射用細(xì)辛腦注射用細(xì)辛腦鹿瓜多肽注射液鹿瓜多肽注射液5%GS5%GS；糖尿病人用生理鹽水；糖尿病人用生理鹽水生理鹽水生理鹽水 生理鹽水、生理鹽水、5 510%GS10%GS生理鹽水、生理鹽水、5%GS5%GS生理鹽水、生理鹽水、5%GS 5%GS 生理鹽水、生理鹽水、5%GS5%GSIVI
26、V：生理鹽水；：生理鹽水；GTTGTT：10%GS10%GS生理鹽水、生理鹽水、10%GS10%GS5 510%GS10%GS生理鹽水、生理鹽水、5%GS5%GS27高等課堂注射劑附加劑的相關(guān)問題注射劑附加劑的相關(guān)問題n注射劑附加劑對藥物配伍的影響注射劑附加劑對藥物配伍的影響n注射劑附加劑的不良反應(yīng)注射劑附加劑的不良反應(yīng)28高等課堂注射劑附加劑對藥物配伍的影響注射劑附加劑對藥物配伍的影響n亞硫酸鹽亞硫酸鹽n酸酸/堿性附加劑堿性附加劑 n碳酸鹽碳酸鹽 n葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣n聚山梨酯類聚山梨酯類 n聚氧乙烯蓖麻油聚合物（聚氧乙烯蓖麻油聚合物（CrELCrEL）29高等課堂含含酸酸/堿性堿性附加劑
27、的注射液附加劑的注射液n氨茶堿與維生素氨茶堿與維生素K3K3：氨茶堿含堿性附加劑：氨茶堿含堿性附加劑乙二乙二胺胺，可使維生素，可使維生素K3 分解析出黃色潔晶沉淀；分解析出黃色潔晶沉淀；n氨茶堿與維生素氨茶堿與維生素C C：二者配伍易析出茶堿使溶液：二者配伍易析出茶堿使溶液渾濁，又促進(jìn)維生素渾濁，又促進(jìn)維生素C氧化分解，內(nèi)酯環(huán)水解氧化分解，內(nèi)酯環(huán)水解后，聚合呈色，混合液顏色加深；后，聚合呈色，混合液顏色加深；n氨茶堿與多巴胺氨茶堿與多巴胺：前者的：前者的乙二胺乙二胺使后者氧化變使后者氧化變色；色；n氨茶堿與尼可剎米氨茶堿與尼可剎米：前者的：前者的乙二胺乙二胺使后者水解使后者水解為煙酸和二乙胺，
28、溶液渾濁。為煙酸和二乙胺，溶液渾濁。30高等課堂含含酸酸/堿性堿性附加劑的注射液附加劑的注射液n呋塞米與甲磺酸酚妥拉明呋塞米與甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米：二者混合，呋塞米的附加劑的附加劑氫氧化鈉氫氧化鈉與甲磺酸作用而出現(xiàn)渾濁。與甲磺酸作用而出現(xiàn)渾濁。n乳酸環(huán)丙沙星與氨芐西林鈉乳酸環(huán)丙沙星與氨芐西林鈉：前者含酸性附加：前者含酸性附加劑，溶液劑，溶液PH3.55.0；與后者（堿性藥物）混；與后者（堿性藥物）混合，出現(xiàn)白色沉淀懸浮于溶液中。合，出現(xiàn)白色沉淀懸浮于溶液中。n乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉：前者含酸性：前者含酸性附加劑，溶液附加劑，溶液PH3.55.0；與
29、后者混合，；與后者混合，30分分鐘后出現(xiàn)針狀結(jié)晶。鐘后出現(xiàn)針狀結(jié)晶。31高等課堂含含葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣附加劑的注射液附加劑的注射液n例：例：輔酶輔酶A 100U，地塞米松地塞米松5mg，5%葡萄糖液葡萄糖液500ml稀釋后靜滴。結(jié)果：產(chǎn)生白色沉淀。稀釋后靜滴。結(jié)果：產(chǎn)生白色沉淀。n原因分析：原因分析：輔酶輔酶A中的賦形劑中的賦形劑葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣與與地塞米松地塞米松中中的磷酸鹽發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生磷酸鈣沉淀。的磷酸鹽發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生磷酸鈣沉淀。n建議：將兩種藥物分別以建議：將兩種藥物分別以250ml 5%葡萄糖液稀釋，靜葡萄糖液稀釋，靜滴。滴。n輔料中含葡萄糖酸鈣的藥品：輔料中含葡萄糖酸鈣的藥品：復(fù)合輔酶、輔酶復(fù)合輔酶、輔酶A 等等32高等課堂出現(xiàn)配伍禁忌的應(yīng)對出現(xiàn)配伍禁忌的應(yīng)對n迅速關(guān)閉調(diào)節(jié)器，更換新的無菌輸液管迅速關(guān)閉調(diào)節(jié)器，更換新的無菌輸液管n根據(jù)病情接上未加任何藥物的根據(jù)病情接上未加任何藥物的5%糖或生理鹽水糖或生理鹽水100mln密切觀察密切觀察病人，病人，對癥治療對癥治療n及時(shí)及時(shí)登記上報(bào)登記上報(bào)發(fā)生的問題發(fā)生的問題n分析總結(jié)分析總結(jié)，制定避免再次出現(xiàn)的對策，制定避免再次出現(xiàn)的對策33高等課堂34高等課堂
臨床常用靜脈藥物配伍禁忌【特制薈萃】
