臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用【特制薈萃】

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1、臨床路徑臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用在護(hù)理工作中的應(yīng)用講座提綱講座提綱臨床路徑臨床路徑的的基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識內(nèi)容臨床路徑臨床路徑的的有效運行有效運行2一、臨床路徑的基礎(chǔ)知識一、臨床路徑的基礎(chǔ)知識臨床路徑概述臨床路徑概述1234臨床路徑流程臨床路徑流程臨床路徑問題臨床路徑問題臨床路徑研究臨床路徑研究3(一一)臨床路徑概述臨床路徑概述 概念概念 臨床路徑臨床路徑(clinical pathway(clinical pathway）是由一組醫(yī)護(hù)人）是由一組醫(yī)護(hù)人員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則將某種疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則將某種疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性治療、檢查和護(hù)理活動治療、檢查和護(hù)理活動標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化，將

2、治療、檢查和護(hù)，將治療、檢查和護(hù)理活動的順序以及時間安排盡可能達(dá)到理活動的順序以及時間安排盡可能達(dá)到最優(yōu)化最優(yōu)化，使，使多數(shù)罹患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)者由入院到出院依此流多數(shù)罹患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)者由入院到出院依此流程接受治療，使患者獲得最佳的、標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。程接受治療，使患者獲得最佳的、標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。l關(guān)鍵性途徑關(guān)鍵性途徑(Critical Pathways)l照顧圖照顧圖（Care Map）l合作照顧合作照顧（Collaborative Care）l協(xié)調(diào)照顧協(xié)調(diào)照顧（Coordinate Care）l整合照顧整合照顧（Integrated Care）l預(yù)期康復(fù)計劃預(yù)期康復(fù)計劃(Anticipa

3、ted Recovery Plans)曾用名曾用名循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)4(一一)臨床路徑概述臨床路徑概述 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)v以以系統(tǒng)理論系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的臨床路徑流程框架為基礎(chǔ)的臨床路徑流程框架標(biāo)準(zhǔn)化治療、標(biāo)準(zhǔn)化治療、護(hù)理流程護(hù)理流程輸入輸入應(yīng)用臨床路徑表應(yīng)用臨床路徑表各部門參與合作各部門參與合作變異分析與改進(jìn)變異分析與改進(jìn)過程過程縮短住院日縮短住院日降低醫(yī)療費用降低醫(yī)療費用提高醫(yī)療質(zhì)量提高醫(yī)療質(zhì)量提高滿意度提高滿意度結(jié)果及評價結(jié)果及評價5(一一)臨床路徑概述臨床路徑概述 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)v以以流程再造理論流程再造理論為基礎(chǔ)的臨床路徑實踐為基礎(chǔ)的臨床路徑實踐 通過流程重組通過流程重組,取消多余環(huán)節(jié)取

4、消多余環(huán)節(jié),打破部門分打破部門分割割,改進(jìn)服務(wù)模式改進(jìn)服務(wù)模式,從而降低成本、提高效益和從而降低成本、提高效益和患者滿意度?；颊邼M意度。改進(jìn)后的手術(shù)流程圖：改進(jìn)后的手術(shù)流程圖：門診檢查門診檢查術(shù)前宣教住院術(shù)前宣教住院手術(shù)手術(shù)病房病房社區(qū)拆線社區(qū)拆線6(一一)臨床路徑概述臨床路徑概述 發(fā)展發(fā)展以診斷相關(guān)分以診斷相關(guān)分類法為付款基類法為付款基礎(chǔ)的礎(chǔ)的定額預(yù)付定額預(yù)付款制款制（DRGs-PPS)回顧性回顧性付費付費(Retrospective Payment)改革后的改革后的付費方式付費方式傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的付費方式付費方式19851985年美國波士頓（年美國波士頓（Boston)Boston)的新英格蘭

5、醫(yī)療中心的新英格蘭醫(yī)療中心(New(New England Medical Center)England Medical Center)率先開始實施臨床路徑率先開始實施臨床路徑 7(一一)臨床路徑概述臨床路徑概述 發(fā)展發(fā)展美國近美國近60%60%的醫(yī)院使用臨床路徑的醫(yī)院使用臨床路徑20052005年德國在全國推行臨床路徑年德國在全國推行臨床路徑 1981年美國政府提年美國政府提出出 DRGs-PPS Shoemaker 提出將提出將“路徑路徑”用于臨床工作中用于臨床工作中 2121世紀(jì)世紀(jì)2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代年代2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代年代2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代年代19901

6、990年新英格蘭醫(yī)療中心報告年新英格蘭醫(yī)療中心報告了實施臨床路徑的經(jīng)驗了實施臨床路徑的經(jīng)驗 我國于我國于20092009年下半年啟動了臨床路徑管理工作年下半年啟動了臨床路徑管理工作8(一一)臨床路徑概述臨床路徑概述 作用作用v提供標(biāo)準(zhǔn)化處提供標(biāo)準(zhǔn)化處置模式置模式 v提供及時的醫(yī)提供及時的醫(yī)療處置療處置v提供可測量的提供可測量的醫(yī)療處置框架醫(yī)療處置框架 l保證醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療質(zhì)量l控制醫(yī)療成本控制醫(yī)療成本l提高管理水平提高管理水平9(一一)臨床路徑概述臨床路徑概述v臨床路徑是實現(xiàn)合理診療理念的載體臨床路徑是實現(xiàn)合理診療理念的載體v臨床路徑是一種新型的單病種質(zhì)量管理臨床路徑是一種新型的單病種質(zhì)量管

7、理模式模式v臨床路徑以縮短平均住院日、合理支付臨床路徑以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療護(hù)理費用為特征，設(shè)計最佳的醫(yī)療醫(yī)療護(hù)理費用為特征，設(shè)計最佳的醫(yī)療護(hù)理方案護(hù)理方案10(二二)臨床路徑的流程臨床路徑的流程計劃準(zhǔn)備計劃準(zhǔn)備臨床路徑的實施一般要經(jīng)過：臨床路徑的實施一般要經(jīng)過：制訂路徑制訂路徑實施路徑實施路徑評價改進(jìn)評價改進(jìn) 除準(zhǔn)備階段外的后幾個階段根據(jù)除準(zhǔn)備階段外的后幾個階段根據(jù)PDCAPDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)。11(二二)臨床路徑的流程臨床路徑的流程v準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備階段l全員培訓(xùn)，掌握有關(guān)理論方法全員培訓(xùn)，掌握有關(guān)理論方法l成立機(jī)構(gòu)，組建臨床路徑小組成立機(jī)構(gòu)，組建

8、臨床路徑小組l查閱文獻(xiàn)，收集相關(guān)基礎(chǔ)信息查閱文獻(xiàn)，收集相關(guān)基礎(chǔ)信息l把握標(biāo)準(zhǔn)，選擇實施路徑對象把握標(biāo)準(zhǔn)，選擇實施路徑對象 一般以高容量、高費用、變異較少、病一般以高容量、高費用、變異較少、病源充足、治療護(hù)理有一定的模式可循、治療源充足、治療護(hù)理有一定的模式可循、治療結(jié)果和住院天數(shù)較明確、醫(yī)保已經(jīng)和即將定結(jié)果和住院天數(shù)較明確、醫(yī)保已經(jīng)和即將定額付費的的疾病或手術(shù)為對象。額付費的的疾病或手術(shù)為對象。12(二二)臨床路徑的流程臨床路徑的流程v準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備階段l已成功開展臨已成功開展臨床路徑的疾病床路徑的疾病和手術(shù)：和手術(shù)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)膀胱全切尿

9、道重建術(shù)膀胱全切尿道重建術(shù)小兒整形手術(shù)小兒整形手術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù)人工髖人工髖(或膝或膝)關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)結(jié)腸癌切除術(shù)結(jié)腸癌切除術(shù)改良乳癌根治術(shù)改良乳癌根治術(shù)食道切除術(shù)食道切除術(shù)消化性潰瘍消化性潰瘍急性上消化道大出血急性上消化道大出血急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎胸部腫塊切除或活檢胸部腫塊切除或活檢腹股溝疝、腹壁疝切除術(shù)腹股溝疝、腹壁疝切除術(shù)乳癌根治術(shù)乳癌根治術(shù)腦血管意外和腦外傷的康復(fù)腦血管意外和腦外傷的康復(fù)13(二二)臨床路徑的流程臨床路徑的流程v制訂路徑制訂路徑l臨床路徑表包括臨床路徑表包括10項項：1.1.醫(yī)療措施醫(yī)療措施2.2.檢查和化驗檢查和化驗

10、3.3.評估評估4.4.活動活動5.5.治療和護(hù)理治療和護(hù)理6.6.飲食飲食7.7.宣教宣教8.8.監(jiān)測監(jiān)測9.9.出院計劃出院計劃10.10.治療護(hù)理結(jié)果治療護(hù)理結(jié)果14(二二)臨床路徑的流程臨床路徑的流程v制訂路徑制訂路徑l出院指導(dǎo)臨床路徑出院指導(dǎo)臨床路徑1.1.活動活動2.2.飲食飲食3.3.用藥和治療用藥和治療4.4.傷口敷料護(hù)理傷口敷料護(hù)理5.5.管道護(hù)理管道護(hù)理6.6.門診復(fù)診門診復(fù)診 15(二二)臨床路徑的流程臨床路徑的流程v制訂路徑制訂路徑l制定與臨床路徑相配套的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)制定與臨床路徑相配套的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)1.流程圖流程圖2.納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)3.排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)4.臨床監(jiān)控與

11、評估指標(biāo)臨床監(jiān)控與評估指標(biāo)5.變異分析變異分析16(二二)臨床路徑的流程臨床路徑的流程v實施臨床路徑實施臨床路徑l嚴(yán)格嚴(yán)格遵守納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：遵守納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合者不得納不符合者不得納入，允許部分已經(jīng)進(jìn)入路徑而因一個或多個理由入，允許部分已經(jīng)進(jìn)入路徑而因一個或多個理由而終止路徑。而終止路徑。l嚴(yán)格嚴(yán)格執(zhí)行和記錄路徑：執(zhí)行和記錄路徑：按時準(zhǔn)確執(zhí)行，不得按時準(zhǔn)確執(zhí)行，不得隨意和無故調(diào)整，采取專人監(jiān)控或智能監(jiān)控相結(jié)隨意和無故調(diào)整，采取專人監(jiān)控或智能監(jiān)控相結(jié)合，保證路徑措施的落實。合，保證路徑措施的落實。l認(rèn)真記錄和分析變異：認(rèn)真記錄和分析變異：及時查明原因，尤其及時查明原因，尤其是注意分析路徑

12、本身、醫(yī)生以及患者三者原因。是注意分析路徑本身、醫(yī)生以及患者三者原因。17(二二)臨床路徑的流程臨床路徑的流程v實施臨床路徑中的變異實施臨床路徑中的變異l變異變異是實際進(jìn)行診療活動時與原定臨床路徑不一是實際進(jìn)行診療活動時與原定臨床路徑不一致的偏差。變異代表了個體的差異。致的偏差。變異代表了個體的差異。正性變異：正性變異：表示患者在預(yù)計期限之前達(dá)到了目標(biāo)。表示患者在預(yù)計期限之前達(dá)到了目標(biāo)。負(fù)性變異：負(fù)性變異：表示患者未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或治療未完成表示患者未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或治療未完成。入院前變異入院前變異:如入院前檢查、檢驗未完善、急診入院；如入院前檢查、檢驗未完善、急診入院；住院變異住院變異:如取消手

13、術(shù)或治療、病人拒絕、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)如取消手術(shù)或治療、病人拒絕、并發(fā)癥、轉(zhuǎn)科及各種延誤；科及各種延誤；出院變異出院變異:提前或延遲出院；提前或延遲出院；出院后變異出院后變異:并發(fā)癥并發(fā)癥 18(二二)臨床路徑的流程臨床路徑的流程v實施臨床路徑中的變異實施臨床路徑中的變異l變異變異是實際進(jìn)行診療活動時與原定臨床路徑不一是實際進(jìn)行診療活動時與原定臨床路徑不一致的偏差。變異代表了個體的差異。致的偏差。變異代表了個體的差異。正性變異：正性變異：表示患者在預(yù)計期限之前達(dá)到了目標(biāo)。表示患者在預(yù)計期限之前達(dá)到了目標(biāo)。負(fù)性變異：負(fù)性變異：表示患者未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或治療未完成表示患者未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或治療未完成。n 原因

14、分析原因分析p系統(tǒng)自身因素系統(tǒng)自身因素：如床位缺乏、醫(yī)療器械故障檢驗延誤、設(shè)如床位缺乏、醫(yī)療器械故障檢驗延誤、設(shè)備和物資缺乏、路徑不合理備和物資缺乏、路徑不合理p醫(yī)護(hù)人員因素醫(yī)護(hù)人員因素：如如 理念態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、溝通技巧、人理念態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、溝通技巧、人員缺乏員缺乏p患者因素患者因素：病情嚴(yán)重程度、拒絕治療、心理狀態(tài)病情嚴(yán)重程度、拒絕治療、心理狀態(tài) 19(二二)臨床路徑的流程臨床路徑的流程v評價改進(jìn)評價改進(jìn)l在臨床路徑實施一定時間以后，將路徑實施后的在臨床路徑實施一定時間以后，將路徑實施后的結(jié)果與實施前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對照并加以分析。結(jié)果與實施前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對照并加以分析。評價內(nèi)容：評價內(nèi)容：p工

15、作效率評價工作效率評價p醫(yī)療質(zhì)量評價醫(yī)療質(zhì)量評價p經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評價經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評價p患者滿意率評價患者滿意率評價n 評價指標(biāo)評價指標(biāo)p 平均住院天數(shù)平均住院天數(shù)p 平均住院費用平均住院費用p 醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量p 患者治療效果患者治療效果p 并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥發(fā)生率p 患者滿意度患者滿意度20(二二)臨床路徑的流程臨床路徑的流程臨床路徑實施流程圖臨床路徑實施流程圖病人入院病人入院準(zhǔn)入評估準(zhǔn)入評估進(jìn)入進(jìn)入CNPCNP不進(jìn)入不進(jìn)入CNPCNP按按CNPCNP流程實踐流程實踐驗證驗證完成路徑完成路徑變異分析變異分析其他路徑其他路徑未通過未通過修修改改CPNCPN小組小組信息反饋信息反饋21成功實施臨床

16、路徑的關(guān)鍵成功實施臨床路徑的關(guān)鍵臨床路徑中各類人員的職責(zé)臨床路徑中各類人員的職責(zé)醫(yī)師職責(zé)醫(yī)師職責(zé)p按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇進(jìn)入臨床路徑的患者，通知各部按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇進(jìn)入臨床路徑的患者，通知各部門配合；門配合；p按臨床路徑表的每日進(jìn)度執(zhí)行各項醫(yī)療活動，記按臨床路徑表的每日進(jìn)度執(zhí)行各項醫(yī)療活動，記錄病情和變異情況；錄病情和變異情況；p主治醫(yī)師負(fù)責(zé)溝通、協(xié)調(diào)、組織臨床路徑組成員主治醫(yī)師負(fù)責(zé)溝通、協(xié)調(diào)、組織臨床路徑組成員評估實施效果、作變異分析。評估實施效果、作變異分析。v多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作 22(三三)臨床路徑實施中的問題臨床路徑實施中的問題v給付方式的制約給

17、付方式的制約國內(nèi)僅有極少數(shù)單病種實行了醫(yī)療保險定額預(yù)付費國內(nèi)僅有極少數(shù)單病種實行了醫(yī)療保險定額預(yù)付費v績效考評的導(dǎo)向績效考評的導(dǎo)向大部分醫(yī)院績效管理仍把經(jīng)濟(jì)收入作為重要指標(biāo)大部分醫(yī)院績效管理仍把經(jīng)濟(jì)收入作為重要指標(biāo)v醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度認(rèn)為臨床路徑限制了醫(yī)務(wù)人員的自主性、臨床思維認(rèn)為臨床路徑限制了醫(yī)務(wù)人員的自主性、臨床思維和創(chuàng)新能力。和創(chuàng)新能力。23成功實施臨床路徑的關(guān)鍵成功實施臨床路徑的關(guān)鍵臨床路徑中各類人員的職責(zé)臨床路徑中各類人員的職責(zé)護(hù)士職責(zé)護(hù)士職責(zé)p標(biāo)示：標(biāo)示：注意在臨床路徑患者的電子病歷上會出現(xiàn)一面旗以示區(qū)別；注意在臨床路徑患者的電子病歷上會出現(xiàn)一面旗以示區(qū)別；p介紹：介紹：

18、向患者及家屬介紹臨床路徑，以取得配合；向患者及家屬介紹臨床路徑，以取得配合；p護(hù)理：護(hù)理：根據(jù)臨床路徑表完成活動、飲食、護(hù)理、監(jiān)測及出院指導(dǎo)根據(jù)臨床路徑表完成活動、飲食、護(hù)理、監(jiān)測及出院指導(dǎo)p協(xié)調(diào)：協(xié)調(diào)：醫(yī)患、護(hù)患、病人之間的關(guān)系；醫(yī)患、護(hù)患、病人之間的關(guān)系；p觀察：觀察：發(fā)現(xiàn)變異情況及時通知醫(yī)師；發(fā)現(xiàn)變異情況及時通知醫(yī)師；p調(diào)查：調(diào)查：負(fù)責(zé)出院前的患者滿意度調(diào)查；負(fù)責(zé)出院前的患者滿意度調(diào)查；p記錄：記錄：提醒、監(jiān)督每日進(jìn)程，保持病歷完整性。提醒、監(jiān)督每日進(jìn)程，保持病歷完整性。v多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作 24成功實施臨床路徑的關(guān)鍵成功實施臨床路徑的關(guān)

19、鍵臨床路徑中各類人員的職責(zé)臨床路徑中各類人員的職責(zé)其他人員職責(zé)其他人員職責(zé)p臨床路徑患者優(yōu)先會診、檢查、檢驗；臨床路徑患者優(yōu)先會診、檢查、檢驗；p檢查、檢驗結(jié)果當(dāng)日發(fā)報告。檢查、檢驗結(jié)果當(dāng)日發(fā)報告。p門診醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)臨床路徑患者先在門診完成各門診醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)臨床路徑患者先在門診完成各項檢查、檢驗，再領(lǐng)病人住進(jìn)病房。項檢查、檢驗，再領(lǐng)病人住進(jìn)病房。v多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作 25成功實施臨床路徑的關(guān)鍵成功實施臨床路徑的關(guān)鍵 v多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作多學(xué)科的專業(yè)人員共同參與，分工協(xié)作v應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的最佳證據(jù)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的最佳證據(jù)v加強管理，實

20、時監(jiān)控，認(rèn)真分析變異加強管理，實時監(jiān)控，認(rèn)真分析變異 嚴(yán)格遵守路徑的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，對嚴(yán)格遵守路徑的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，對不符合路徑治療的患者不得納入，允許部分已不符合路徑治療的患者不得納入，允許部分已經(jīng)進(jìn)入路徑而因一個或多個理由而終止路徑經(jīng)進(jìn)入路徑而因一個或多個理由而終止路徑 。26(四四)臨床路徑的研究情況臨床路徑的研究情況臨床路徑文獻(xiàn)的年代分布臨床路徑文獻(xiàn)的年代分布27二、臨床路徑的有效運行二、臨床路徑的有效運行1臨床路徑臨床路徑運行中的運行中的循證護(hù)理循證護(hù)理23臨床路徑臨床路徑運行中的運行中的護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系臨床路徑臨床路徑運行中的運行中的行為干預(yù)行為干預(yù)28(一一)臨床路徑運行

21、中的循證護(hù)理臨床路徑運行中的循證護(hù)理 循證護(hù)理也稱實證護(hù)理，指護(hù)士慎重、循證護(hù)理也稱實證護(hù)理，指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)研究證據(jù)，同時結(jié)合同時結(jié)合護(hù)士護(hù)士的專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，的專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，并考慮并考慮病人病人的價值和意愿，將三者完美結(jié)合，的價值和意愿，將三者完美結(jié)合，制定出適合病人實際情況的護(hù)理計劃，并提制定出適合病人實際情況的護(hù)理計劃，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施。供相應(yīng)的護(hù)理措施。29(一一)臨床路徑運行中的循證護(hù)理臨床路徑運行中的循證護(hù)理改改革革護(hù)護(hù)理理方方法法泡沫床墊泡沫床墊氣墊圈氣墊圈烤燈烤燈凡士林凡士林受壓部位按摩受壓

22、部位按摩翻身翻身以以壓壓瘡瘡護(hù)護(hù)理理為為例例30(一一)臨床路徑運行中的循證護(hù)理臨床路徑運行中的循證護(hù)理v壓瘡預(yù)防措施壓瘡預(yù)防措施美國衛(wèi)生保健政策與研究機(jī)構(gòu)（美國衛(wèi)生保健政策與研究機(jī)構(gòu)（AHCPRAHCPR）循證實踐研究結(jié)果）循證實踐研究結(jié)果氣墊和水墊減氣墊和水墊減壓效果最好壓效果最好翻身頻率視情決定，一般間翻身頻率視情決定，一般間隔隔2 2h h或更短。危重患者須以或更短。危重患者須以保證血液動力學(xué)和呼吸處于保證血液動力學(xué)和呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)為前提平穩(wěn)狀態(tài)為前提3030運用減運用減壓裝置壓裝置控制床頭控制床頭抬高角度抬高角度足跟脫足跟脫離床面離床面建立建立翻身卡翻身卡間歇性還原間歇性還原防止骶

23、尾部產(chǎn)防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷生剪切力損傷31(一一)臨床路徑運行中的循證護(hù)理臨床路徑運行中的循證護(hù)理v留置導(dǎo)尿護(hù)理留置導(dǎo)尿護(hù)理膀胱沖洗的效果？膀胱沖洗的效果？更換尿管的頻率更換尿管的頻率？尿管的固定方法？尿管的固定方法？32(一一)臨床路徑運行中的循證護(hù)理臨床路徑運行中的循證護(hù)理v兒科呼吸道護(hù)理兒科呼吸道護(hù)理l 定時吸痰定時吸痰l 深插慢提深插慢提l 旋轉(zhuǎn)退出旋轉(zhuǎn)退出l 邊退邊吸邊退邊吸循證吸痰循證吸痰淺層吸痰淺層吸痰吸吸痰痰要要領(lǐng)領(lǐng)33(二二)臨床路徑運行中的護(hù)患關(guān)系臨床路徑運行中的護(hù)患關(guān)系1.1.重視印象整飾重視印象整飾2.2.主動提供幫助主動提供幫助3.3.運用人際吸引運用人際吸引4.

24、4.運用溝通技巧運用溝通技巧34(二二)臨床路徑運行中的護(hù)患關(guān)系臨床路徑運行中的護(hù)患關(guān)系v1、重視印象整飾、重視印象整飾印象整飾（印象整飾（Impression ManagementImpression Management）通過有意識地修飾，主動而適度地展現(xiàn)自己的通過有意識地修飾，主動而適度地展現(xiàn)自己的形象，使之在別人的心目中形成良好的第一印象。形象，使之在別人的心目中形成良好的第一印象。印象整飾的策略：印象整飾的策略：按社會常?；蛏鐣诖椬约喊瓷鐣Ｄ；蛏鐣诖椬约?按對方的好惡整飾自己按對方的好惡整飾自己35(二二)臨床路徑運行中的護(hù)患關(guān)系臨床路徑運行中的護(hù)患關(guān)系v2、主動提供幫

25、助主動提供幫助 以幫助為開端的人際關(guān)以幫助為開端的人際關(guān)系，不僅容易確立良好的第系，不僅容易確立良好的第一印象，而且可以迅速縮短一印象，而且可以迅速縮短人與人之間的心理距離。人與人之間的心理距離。“無財七施無財七施”眼施、顏施、心施、眼施、顏施、心施、身施、言辭施、座位施、身施、言辭施、座位施、房舍施。房舍施。雜法藏經(jīng)雜法藏經(jīng)36(二二)臨床路徑運行中的護(hù)患關(guān)系臨床路徑運行中的護(hù)患關(guān)系v3、運用人際吸引運用人際吸引 “遠(yuǎn)親不如近鄰。遠(yuǎn)親不如近鄰。”“近水樓臺先得月，近水樓臺先得月，向陽花木早逢春向陽花木早逢春”。時空上的接近是人際時空上的接近是人際吸引的重要因素。吸引的重要因素。沒有故意注意的

26、對象如重復(fù)出現(xiàn)，也會使人們沒有故意注意的對象如重復(fù)出現(xiàn)，也會使人們產(chǎn)生更為積極的體驗。產(chǎn)生更為積極的體驗。37(二二)臨床路徑運行中的護(hù)患關(guān)系臨床路徑運行中的護(hù)患關(guān)系v4、運用溝通技巧、運用溝通技巧傾聽傾聽技巧技巧闡釋闡釋技巧技巧安慰安慰技巧技巧夸贊夸贊技巧技巧38(二二)臨床路徑運行中的護(hù)患關(guān)系臨床路徑運行中的護(hù)患關(guān)系傾傾聽聽技技巧巧是指全神貫注地接收和感受對方在交是指全神貫注地接收和感受對方在交談時發(fā)出的談時發(fā)出的全部信息全部信息，并做出，并做出全面全面的理解。的理解。v4、運用溝通技巧運用溝通技巧39(二二)臨床路徑運行中的護(hù)患關(guān)系臨床路徑運行中的護(hù)患關(guān)系傾傾聽聽技技巧巧v4、運用溝通技巧運用溝通技巧40(二二)臨床路徑運行中的護(hù)患關(guān)系臨床路徑運行中的護(hù)患關(guān)系安安慰慰技技巧巧對比法對比法激勵法激勵法轉(zhuǎn)移法轉(zhuǎn)移法解惑法解惑法 v4、運用溝通技巧運用溝通技巧41(二二)臨床路徑運行中的護(hù)患關(guān)系臨床路徑運行中的護(hù)患關(guān)系1有具體內(nèi)容的贊揚有具體內(nèi)容的贊揚 2在逆境時給予贊揚在逆境時給予贊揚 3在事后給予贊揚在事后給予贊揚 41運用間接贊揚運用間接贊揚 5恰如其分的贊揚恰如其分的贊揚 1夸夸贊贊技技巧巧v4、運用溝通技巧運用溝通技巧42