防控疫情常態(tài)化優(yōu)秀課件

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1、1疫情防控常態(tài)下的感控策略疫情防控常態(tài)下的感控策略23 經(jīng)過艱苦努力，我國新冠肺炎疫情防控形勢進(jìn)一步鞏固，防控工作已從應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)為常態(tài)化，醫(yī)院陸續(xù)恢復(fù)日常的診療工作。但面對如此嚴(yán)峻的新冠肺炎防控疫情，我們不能有絲毫松懈。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，疫情防控工作需要做實做細(xì)做到位，在做好日常診療服務(wù)的同時，要嚴(yán)防院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染，做到警鐘長鳴！4國家、省、市疫情防控院感相關(guān)重要文件國家、省、市疫情防控院感相關(guān)重要文件醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）（2020年第1期簡訊）新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物

2、管理工作的通知新型冠狀病毒感染不同風(fēng)險人群防控指南和預(yù)防新型冠狀病毒感染的肺炎口罩使用指南新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技術(shù)指南（試行）（2020年第2期簡訊）山東省新型冠狀病毒感染的肺炎現(xiàn)場消毒及個人防護(hù)指南（第二版）國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）的通知國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知關(guān)于進(jìn)一步鞏固成果提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠肺炎防控和救治能力的通知關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見 5 我院疫情防控院感管理相關(guān)文件我院疫情防控院感管理相關(guān)文件 新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控工作流程（試行）第一版 新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控措施（試

3、行）第一版 新型新冠病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療廢物管理規(guī)定 新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控工作流程（試行）第二版 新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控措施（試行）第二版 關(guān)于組織醫(yī)院感染管理專兼職人員對全院醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)進(jìn)行督導(dǎo)檢查的通知 新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控措施（試行）第三版 新冠肺炎疫情期間血液透析室醫(yī)院感染管理規(guī)定 新冠肺炎疫情期間內(nèi)鏡科醫(yī)院感染管理規(guī)定 新冠肺炎疫情期間職業(yè)暴露處置流程 6國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見化防控工作的指導(dǎo)意見醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控：加強(qiáng)院內(nèi)感染防控，推廣

4、分時段預(yù)約診療，嚴(yán)格落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)分區(qū)管理要求，及時排查風(fēng)險并采取處置措施，嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理，避免交叉感染。嚴(yán)格預(yù)檢分診和發(fā)熱門診工作流程，強(qiáng)化防控措施。落實醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的健康管理和監(jiān)測。7疫情防控常態(tài)化機(jī)制 及時發(fā)現(xiàn) 快速處置 精準(zhǔn)管控 有效救治8常態(tài)化下的新冠肺炎感染防控重要環(huán)節(jié) 預(yù)檢分診管理 嚴(yán)把入口關(guān)，規(guī)范測溫和流行病學(xué)調(diào)查，最大限度減少漏檢人員。發(fā)熱門診管理 布局流程合理、就診流程合理、隔離防護(hù)到位。病房管理 封閉式管理，嚴(yán)把入口，嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)探視制度。預(yù)留隔離病室。重點(diǎn)部門管理 醫(yī)技科室管理 公共區(qū)域管理 重點(diǎn)關(guān)注高頻接觸物體表面。9疫情防控常態(tài)化的感控措施防控

5、方法:控制傳染源：門急診預(yù)檢分診、入院篩查、陪人篩查 切斷傳播途徑：消毒、隔離、防護(hù) 保護(hù)易感人群：腫瘤放化療，手術(shù)、內(nèi)鏡等侵入治療、免疫力低下人群等，做好隔離和監(jiān)測基礎(chǔ)手段：戴口罩、手衛(wèi)生、不聚集、多通風(fēng)10感控分級管理制度 醫(yī)院感染管理辦法 原衛(wèi)生部第 48 號令 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 WS/T510-2016 醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）國衛(wèi)辦醫(yī)函2019480號11關(guān)于落實常態(tài)化疫情防控要求進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)2020 169號）12 由于新冠病毒傳染性強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的院內(nèi)感染風(fēng)險較高，稍有不慎易出現(xiàn)聚集性疫情。近期，北京城六區(qū)已全部出現(xiàn)新

6、增確診病例，山東省、黑龍江省個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生過新冠肺炎聚集性疫情，充分說明當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的“外防輸入、內(nèi)防反彈”形勢依然嚴(yán)峻。要求各地要深入貫徹落實黨中央關(guān)于常態(tài)化疫情防控工作的部署要求，站在打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)、維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的高度，排查漏洞，補(bǔ)齊短板，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)院感染管理，落實落細(xì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控的各項工作措施。一、充分認(rèn)識院內(nèi)感染防控面臨的嚴(yán)峻形勢一、充分認(rèn)識院內(nèi)感染防控面臨的嚴(yán)峻形勢13潛伏期統(tǒng)計潛伏期統(tǒng)計（182182例）例）結(jié)果如下，橫軸為潛伏期，縱軸為病例個數(shù)結(jié)果如下，橫軸為潛伏期，縱軸為病例個數(shù)。病例數(shù)（人）病例數(shù)（人）潛伏期（天）潛伏期（天）歲歲 歲歲14 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要

7、壓實發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要壓實發(fā)熱門診的“前哨前哨”責(zé)任，嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)制。責(zé)任，嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)制。發(fā)熱門診的所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)當(dāng)熟練掌握并落實新冠肺炎防控和診療方案，加強(qiáng)個人防護(hù)，規(guī)范開展新冠病毒核酸樣本采集、運(yùn)送、保存和檢測。對新冠肺炎疑似或確診患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定迅速報告和隔離，及時轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步診斷治療，不得擅自允許患者自行轉(zhuǎn)院或離院。二、嚴(yán)格落實發(fā)熱門診管理要求二、嚴(yán)格落實發(fā)熱門診管理要求15三、加強(qiáng)患者收入院管理三、加強(qiáng)患者收入院管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)本區(qū)域的疫情形勢和風(fēng)險等級，嚴(yán)格執(zhí)行本地人民政府關(guān)于“四類人員”（確診病例、疑似病例、發(fā)熱癥狀患者、密切接觸者）相關(guān)管理

8、要求，制定疫情期間患者入院篩查流程。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以設(shè)置過渡（緩沖）病房，對新收入院的患者進(jìn)行單間收治，待排除新冠病毒感染后再轉(zhuǎn)至常規(guī)病房進(jìn)一步住院治療，降低潛在院內(nèi)交叉感染風(fēng)險。16四、加強(qiáng)陪護(hù)、探視的管理四、加強(qiáng)陪護(hù)、探視的管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)病房管理，制定嚴(yán)格的陪護(hù)、探視制度。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施視頻探視。要加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實施非必要不陪護(hù)、不探視。必須陪護(hù)或探視的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制陪護(hù)、探視人員數(shù)量和時間，并做好個人防護(hù)，減少人員近距離接觸。對陪護(hù)和探視人員，應(yīng)當(dāng)做好體溫檢測、健康狀況和信息登記等工作，嚴(yán)格限制其行進(jìn)路線、活動范圍。加強(qiáng)病區(qū)病房門禁、安保管理，減少未經(jīng)允許的探視和陪護(hù)，以

9、及無關(guān)人員的隨意出入。17五、強(qiáng)化新冠病毒核酸檢測五、強(qiáng)化新冠病毒核酸檢測 醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)實驗室建設(shè)，根據(jù)疫情防控形勢需要隨時能夠開展核酸檢測工作。要對發(fā)熱門診患者、門急診中高度懷疑感染新冠病毒患者、入院患者、陪護(hù)人員以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員等，按照“應(yīng)檢盡檢、愿檢盡檢”的原則，開展新冠病毒核酸檢測，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的風(fēng)險。18六、嚴(yán)格落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防六、嚴(yán)格落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 要嚴(yán)格落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各類人員均應(yīng)當(dāng)正確選擇和佩戴口罩、正確進(jìn)行手衛(wèi)生。要加強(qiáng)診療環(huán)境的清潔消毒處置，做好環(huán)境通風(fēng)管理，落實分區(qū)管理要求，合理劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，區(qū)別醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員在診療活動中

10、堅持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，按照新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技術(shù)指南（試行）（國衛(wèi)辦醫(yī)函2020155號）做好個人防護(hù)，正確合理使用防護(hù)用品。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)診療操作的風(fēng)險高低進(jìn)行額外防護(hù)。19 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 1、針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。其基本特點(diǎn)為：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)強(qiáng)調(diào)雙向

11、防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。20標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施 手衛(wèi)生 使用個人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚 呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié) 預(yù)防銳器傷 正確處理醫(yī)療廢物 清潔消毒環(huán)境和呼吸道設(shè)備21標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施 手衛(wèi)生 使用個人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚 呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié) 預(yù)防銳器傷 正確處理醫(yī)療廢物 清潔消毒環(huán)境和呼吸道設(shè)備22 手衛(wèi)生2009-2

12、019年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1、洗手 handwashing醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2、衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3、外科手消毒 surgical hand antisepsis 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，無菌巾擦手后再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2324接觸患者前：防止微生物經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播給患者。無菌操作前：防止醫(yī)務(wù)人員將微生物傳播給

13、患者或從患者身體的一個部位轉(zhuǎn)移到另一個部位。接觸患者后體液暴露后接觸患者周圍環(huán)境后防止醫(yī)療服務(wù)區(qū)域、醫(yī)務(wù)人員本身或其他患者被微生物侵入和感染。25 洗手有效嗎？洗手有效嗎？洗手可有效減少手部病原菌。肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的NI。洗手是控制醫(yī)院洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。濟(jì)的方法。不要讓您的手不要讓您的手成為細(xì)菌傳播成為細(xì)菌傳播的載體！的載體！酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)26手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)設(shè)置與診療工作相匹配的流動水洗手和衛(wèi)生手消毒設(shè)

14、施，并方便醫(yī)務(wù)人員使用。用于洗手與手消毒的設(shè)施設(shè)備，包括：洗手池、水龍頭、流動水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒劑等。272022-7-1128洗完了咋辦呢？29實驗證明，使用是的干手方式2930手衛(wèi)生的重要性31標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施 手衛(wèi)生 使用個人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚 呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié) 預(yù)防銳器傷 正確處理醫(yī)療廢物 清潔消毒環(huán)境和呼吸道設(shè)備32肝移植手術(shù)通宵的肝移植手術(shù)大出血下午病人報告HIV初篩陽性4個醫(yī)生2個護(hù)士職業(yè)暴露2個醫(yī)生手套破裂2個醫(yī)生血液濺到眼睛1個護(hù)士手上有傷口、1個手套破裂33個人防護(hù)用品：如何正確選擇和使用？個人防護(hù)用品：如何

15、正確選擇和使用？口罩口罩：保護(hù)口：保護(hù)口/鼻鼻 全面具全面具 保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體 手套：手套：保護(hù)雙手保護(hù)雙手 隔離衣隔離衣/防護(hù)服防護(hù)服/防水圍裙：防水圍裙：保護(hù)皮膚和保護(hù)皮膚和/或衣服或衣服 眼罩眼罩(護(hù)目鏡護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼保護(hù)雙眼 面罩：面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼保護(hù)臉、口、鼻和雙眼 帽子、膠鞋帽子、膠鞋、鞋套（？）鞋套（？）用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品34口罩紗布紗布/棉紗口罩棉紗口罩（已停用）（已停用）一次性外科口罩一次性外科口罩（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0469-200

16、4/2011YY0469-2004/2011）醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用防護(hù)口罩（例：（例：N95N95口罩）口罩）一次性醫(yī)用口一次性醫(yī)用口罩罩35佩戴口罩的注意事項 佩戴口罩前后都必須清潔雙手 要讓口罩緊貼面部 口罩有顏色的一面向外：防水層、過濾層、吸濕層 系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部 口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴 把口罩上的鼻夾沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部36手套 工勤手套 薄膜手套 乳膠手套 丁腈手套37隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙隔離衣隔離衣隔離衣隔離衣防護(hù)服防護(hù)服手術(shù)衣手術(shù)衣隔離衣隔離衣防水圍裙防水圍裙38隔離衣穿戴注意事項規(guī)范的基礎(chǔ)上舒適為主指征血液體液噴濺可能：為

17、多重耐藥菌患者吸痰、口腔科氣溶膠操作等2022-7-11394041防護(hù)鞋 Summers等研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后約31%的鞋里面有肉眼可見的浸濕的血液。日本Yoshikawa等在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn),日本醫(yī)務(wù)人員銳器傷中腳的比例(1.5%)顯著高于美國(0.6%),(P0.001)Summers P R,Biswas M K,Portera S G,et al.Blood-saturated operating-room shoe coversJ.West J Med,1992,157(2):184-185.Yoshikawa T,Kidouchi K,Kimura S,et al.Needlestick

18、 injuries to the feet of Japanese healthcare workers:a culture-specific exposure riskJ.Infect Control Hosp Epidemiol,2007,28(2):215-218.42腳背全防護(hù)拖鞋43個人防護(hù)個人防護(hù)44個人防護(hù)個人防護(hù)45個人防護(hù)個人防護(hù)46個人防護(hù)個人防護(hù)47保持保持1米以上距離米以上距離1、無需診療操作時，盡可能保持遠(yuǎn)的距離。、無需診療操作時，盡可能保持遠(yuǎn)的距離。2、進(jìn)行診療操作時，盡量減少近距離接觸時間。、進(jìn)行診療操作時，盡量減少近距離接觸時間。尤其門診醫(yī)生，應(yīng)盡可能與患者及陪

19、人保持距離尤其門診醫(yī)生，應(yīng)盡可能與患者及陪人保持距離。個人防護(hù)個人防護(hù)48雙向防護(hù)方面存在的問題：雙向防護(hù)方面存在的問題：1 1、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品使用不規(guī)范。、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品使用不規(guī)范。（1）口罩未遮住口鼻；（2）一次性手術(shù)衣不系帶；（3）醫(yī)用帽子未盡可能遮住頭發(fā)；（4）手術(shù)醫(yī)生或麻醉醫(yī)生系帶式口罩佩戴不規(guī)范，下方系帶過松。（5）外科口罩佩戴時間過長。（6）頻繁觸碰口罩外側(cè)污染面。（7）防護(hù)用品不按流程穿脫，尤其是摘或脫的 過程。2 2、患者及陪人不戴口罩或口罩佩戴不規(guī)范的情況較多。、患者及陪人不戴口罩或口罩佩戴不規(guī)范的情況較多。49注意事項：注意事項：醫(yī)用外科口罩遇污染或潮濕隨時更換。醫(yī)用

20、防護(hù)口罩佩戴后需做密合性試驗，一般 4 小時更換，污染或潮濕時隨時更換。禁止戴著護(hù)目鏡/防護(hù)面罩、穿著隔離衣離開診療區(qū)域?？芍貜?fù)使用的護(hù)目鏡、防護(hù)面罩用后立即消毒，用75%酒精或1000mg/L 含氯消毒劑浸泡 30 分鐘并清洗晾干以后方可再次使用。50標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 使用個人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚使用個人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚 呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié) 預(yù)防銳器傷預(yù)防銳器傷 正確處理醫(yī)療廢物正確處理醫(yī)療廢物 清潔消毒環(huán)境和呼吸道設(shè)備清潔消毒環(huán)境和呼吸道設(shè)備51咳嗽或打噴嚏的危害 一次噴嚏可噴出約1.2

21、萬個小飛沫,是每次咳嗽排放量的幾十倍 噴嚏噴射如果順風(fēng)的話,可達(dá)9米遠(yuǎn),并以每秒鐘30米以上的速度飛行。流感、麻疹、腮腺炎、百日咳、白喉、腦膜炎、猩紅熱、肺結(jié)核等傳染病,都可通過飛沫傳播的。52呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀手衛(wèi)生不應(yīng)對著人咳嗽或打噴嚏；應(yīng)用紙巾或肘部衣袖覆蓋口鼻安全的社交距離患者戴一次性外科口罩53標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 使用個人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚使用個人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚 呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié) 預(yù)防銳器傷預(yù)防銳器傷 正確處理醫(yī)療廢物正確處理醫(yī)療廢物 清潔消毒環(huán)境和呼吸道設(shè)備清潔消毒環(huán)境和呼吸

22、道設(shè)備54妙齡護(hù)士，感染艾滋??！銳器傷案例55什么是職業(yè)暴露什么是職業(yè)暴露:是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況下，以及吸入具有感染性的氣溶膠或者直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護(hù)士工作中主要面對的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。職業(yè)暴露預(yù)防措施：職業(yè)暴露預(yù)防措施

23、：1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過程中有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、面罩。有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。56世界衛(wèi)生組織、國際勞工組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署世界衛(wèi)生組織、國際勞工組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2010年11月19日在日內(nèi)瓦聯(lián)合發(fā)布聲明全球每年約有1000名醫(yī)

24、護(hù)人員在工作中感染艾滋病57調(diào)研結(jié)果中國銳器傷發(fā)生率高10001000名醫(yī)務(wù)人員/年：10321032次次100100床位床位/年：121.3121.3次次中國每年發(fā)生中國每年發(fā)生38241183824118例例 （1032103210001000 3705541 3705541）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國（384325384325）58護(hù)理人員發(fā)生針刺傷與多種危險因素有關(guān)處理醫(yī)療廢物移除靜脈針具輸液前準(zhǔn)備針具回套動/靜脈采血59預(yù)防血源性病原體職業(yè)暴露的措施建全相關(guān)社會制度和法律法規(guī)建全相關(guān)社會制度和法律法規(guī)完善醫(yī)院暴露報告系統(tǒng)，加強(qiáng)暴露后完善醫(yī)院暴露報告系統(tǒng)，加強(qiáng)暴露后預(yù)防預(yù)防規(guī)范醫(yī)療操作行

25、為規(guī)范醫(yī)療操作行為規(guī)范操作過程的個人防護(hù)規(guī)范操作過程的個人防護(hù)推廣安全器具使用及銳器盒規(guī)范使用推廣安全器具使用及銳器盒規(guī)范使用加強(qiáng)宣教，讓醫(yī)務(wù)人員了解其危害，加強(qiáng)宣教，讓醫(yī)務(wù)人員了解其危害，及時處置及上報及時處置及上報高危人群接種疫苗高危人群接種疫苗60銳器盒現(xiàn)狀61 單手回套針帽禁止雙手蓋上針帽62 無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人 禁止將使用一次性針頭重新套上針頭帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。使用的銳器應(yīng)放入耐刺、防滲漏的銳器盒。63向有關(guān)部門（科室、感染管理科）報告 被刺、被割或接觸到血液的事件。乙肝疫苗注射是最安全有效的預(yù)防乙肝的方法。（你應(yīng)該早就打過乙肝

26、疫苗針）丙肝-沒有疫苗。也沒有補(bǔ)救措施來預(yù)防；不主張用免疫球蛋白。嚴(yán)格進(jìn)行感染控制的原則和操作是必要的。艾滋病毒-沒有疫苗，可用免疫球蛋白！什么時候開始補(bǔ)救治療？1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。2、艾滋?。涸皆缭胶茫詈迷?小時內(nèi)。64職 業(yè) 暴 露 后 緊 急 處 置 流 程銳器傷（一擠二沖三消毒四報告）v 在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液再用肥皂液和大量流動水沖洗污染的傷口沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口破損皮膚或黏膜接觸v 皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚v 濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜65標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措

27、施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 使用個人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚使用個人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚 呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié) 預(yù)防銳器傷預(yù)防銳器傷 正確處理醫(yī)療廢物正確處理醫(yī)療廢物 清潔消毒環(huán)境和呼吸道設(shè)備清潔消毒環(huán)境和呼吸道設(shè)備664.1醫(yī)療廢物的分類應(yīng)符合醫(yī)療廢物管理無害化、減量化和資源化的原則。4.2醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類。4.3宜根據(jù)醫(yī)療廢物材質(zhì)不同進(jìn)行分類收集，常見醫(yī)療廢物分類收集清單見附錄A。4.4醫(yī)療廢物的分類、收集與暫存，宜與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療廢物的處置方式相銜接。4.5廢棄的麻醉、

28、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的分類與處置，應(yīng)按國家有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄67醫(yī)療廢物包裝容器醫(yī)療廢物包裝容器(物物)實行分類包裝共三類：實行分類包裝共三類：利器盒利器盒 包裝袋包裝袋 周轉(zhuǎn)箱周轉(zhuǎn)箱包裝物的要求包裝物的要求 黃色、有統(tǒng)一標(biāo)識、無污染、無破損、符合裝量黃色、有統(tǒng)一標(biāo)識、無污染、無破損、符合裝量要求為要求為3/468標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 使用個人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚使用個人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚 呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié) 預(yù)防銳器傷預(yù)防銳器傷 正

29、確處理醫(yī)療廢物正確處理醫(yī)療廢物 清潔消毒環(huán)境和呼吸道設(shè)備清潔消毒環(huán)境和呼吸道設(shè)備69加強(qiáng)通風(fēng)與環(huán)境管理加強(qiáng)通風(fēng)與環(huán)境管理新冠肺炎疫情期間診療區(qū)域環(huán)境管理規(guī)定新冠肺炎疫情期間診療區(qū)域環(huán)境管理規(guī)定第第278278號號1、所有區(qū)域均應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新，能自然通風(fēng)的每天至少通風(fēng) 2 次，每次至少 30 分鐘。建議適當(dāng)增加通風(fēng)的頻次和通風(fēng)時間。建議適當(dāng)增加通風(fēng)的頻次和通風(fēng)時間。2、不能自然通風(fēng)的可使用機(jī)械通風(fēng)，有新風(fēng)系統(tǒng)的應(yīng)保持新風(fēng)系統(tǒng)正常開啟。動態(tài)空氣消毒機(jī)可用于有人情況下的空氣消毒，合理設(shè)置開啟時間，人流量比較大和集中診療操作時宜保持連續(xù)運(yùn)行。3、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范中的要求定期檢

30、查和維護(hù)。704 4、相對區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)、相對區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)建筑布局分區(qū)在學(xué)科上有明確要求的科室，如手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)室等應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)區(qū)域要求限制人員流動。普通臨床科室醫(yī)務(wù)人員值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、示教室等區(qū)域為清潔區(qū)；醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、治療室、服藥室等區(qū)域為潛在污染區(qū)；病室、污物間、處置室等區(qū)域為污染區(qū)。清潔區(qū)應(yīng)嚴(yán)格限制患者進(jìn)入，潛在污染區(qū)應(yīng)盡量避免患者進(jìn)入。清潔區(qū)應(yīng)嚴(yán)格限制患者進(jìn)入，潛在污染區(qū)應(yīng)盡量避免患者進(jìn)入。醫(yī)務(wù)人員在潛在污染區(qū)和污染區(qū)活動均應(yīng)穿工作服及佩戴其他必要防護(hù)用品。進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)及時脫掉工作服及其他防護(hù)用品。醫(yī)院餐廳、圖書館、

31、會議室、行政辦公室等區(qū)域也屬于清潔區(qū)，禁止穿工作服等進(jìn)入此類區(qū)域。加強(qiáng)通風(fēng)與環(huán)境管理加強(qiáng)通風(fēng)與環(huán)境管理71環(huán)境清潔與消毒管理環(huán)境清潔與消毒管理山東省新型冠狀病毒感染的肺炎現(xiàn)場消毒及個人防護(hù)指南（第二版）1 1、加強(qiáng)對科室保潔人員的監(jiān)督與管理。、加強(qiáng)對科室保潔人員的監(jiān)督與管理。含氯消毒劑濃度配置嚴(yán)格執(zhí)行一床一桌一巾，地面一室一巾2 2、加強(qiáng)對高頻接觸物體表面的清潔消毒。（關(guān)注門把手、衛(wèi)生間、手、加強(qiáng)對高頻接觸物體表面的清潔消毒。（關(guān)注門把手、衛(wèi)生間、手龍頭開關(guān)、燈開關(guān)、護(hù)士站臺面、欄桿等的消毒頻次與方法）龍頭開關(guān)、燈開關(guān)、護(hù)士站臺面、欄桿等的消毒頻次與方法）72七、開展院內(nèi)感染風(fēng)險排查整頓七、開

32、展院內(nèi)感染風(fēng)險排查整頓 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對前期院內(nèi)防控工作開展回頭看，抓緊排查漏洞，開展整頓，補(bǔ)齊短板。要對感染防控重點(diǎn)部門，特別是易發(fā)生輸入性疫情和聚集性疫情的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，以及防控基礎(chǔ)設(shè)施、基本流程逐一進(jìn)行梳理排查，對發(fā)現(xiàn)的問題和風(fēng)險點(diǎn)建立整改臺賬，明確整改責(zé)任部門、責(zé)任人和整改時限，進(jìn)行逐一銷號管理。73國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知七、開展院內(nèi)感染風(fēng)險排查整頓七、開展院內(nèi)感染風(fēng)險排查整頓74血液透析室、呼吸科、老年病科、全科醫(yī)學(xué)科、感血液透析室、呼吸科、老年病科、全科醫(yī)學(xué)科、感染控制中心病區(qū)、急診搶救室等高風(fēng)險科室，尤其染控制中心病區(qū)、急診搶救室等高風(fēng)險科室，尤其重視對陪人和患者的管理，加強(qiáng)流調(diào)，患者和陪人重視對陪人和患者的管理，加強(qiáng)流調(diào)，患者和陪人規(guī)范佩戴合格的醫(yī)用口罩。規(guī)范佩戴合格的醫(yī)用口罩。保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群血液透析室、呼吸科、老年病科、全科醫(yī)學(xué)科、感染控制中心病區(qū)、急血液透析室、呼吸科、老年病科、全科醫(yī)學(xué)科、感染控制中心病區(qū)、急診搶救室等高風(fēng)險科室，尤其重視對陪人和患者的管理，加強(qiáng)流調(diào)，患診搶救室等高風(fēng)險科室，尤其重視對陪人和患者的管理，加強(qiáng)流調(diào)，患者和陪人規(guī)范佩戴合格的醫(yī)用口罩。者和陪人規(guī)范佩戴合格的醫(yī)用口罩。