腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)配合.ppt

腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)護(hù)理配合,前 言,胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占我國(guó)消化道腫瘤的第一位。 胃癌發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)居第三位。而在我國(guó)胃癌居城市死亡率的第二位，居農(nóng)村死亡率的首位。 特點(diǎn)：三高（發(fā)病率高3070/10萬(wàn)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高50%、死亡率高30/10萬(wàn)）；三低（早診率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低50%,流行病學(xué),胃癌是消化道惡性腫瘤中最多見(jiàn)的癌腫，發(fā)病率在不同的國(guó)家地區(qū)差異很大，日本、智利、芬蘭等為高發(fā)國(guó)家，美國(guó)、新西蘭澳大利亞等國(guó)家發(fā)病較低。我國(guó)也屬于胃癌高發(fā)區(qū)，其中以西北地區(qū)最高，東北、內(nèi)蒙次之，中南及西南最低。 胃癌多發(fā)于40歲以上，41-60歲約占2/3，男女比例約2:1。,病 因,環(huán)境因素 VS 遺傳因素 內(nèi)在因素：遺傳易感性、血型(A) 外在因素：生活飲食習(xí)慣 (熏制食品、亞硝酸鹽)、環(huán)境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生與不典型增生、胃息肉、殘胃、胃潰瘍、幽門(mén)螺桿菌（HP）感染等。,胃癌的臨床表現(xiàn),上消化道癥狀，早期缺乏特異性 上腹隱痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐 嘔血與黑便、貧血、體重下降 體征 上腹部深壓痛、腫塊 左鎖骨上淋巴結(jié)腫大 直腸指診觸及腸壁外腫塊 腹水,胃癌的治療,胃癌治療效果取決于是否能早期診斷，內(nèi)科治療只能減輕癥狀和支持治療的作用。 一、手術(shù)治療（最好的治療手段） 二、化學(xué)治療 三、放射治療 四、生物免疫治療 五、中醫(yī)中藥治療 六、支持對(duì)癥治療,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前訪視 術(shù)前1d巡回護(hù)士訪視患者。首先查看病歷，熟悉患者病情、病史、重要臟器功能，有無(wú)其他合并癥。與患者交談，進(jìn)一步了解其生理、心理需求，盡量滿足患者的合理要求。介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過(guò)程及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以解除患者對(duì)手術(shù)恐懼，做好患者心理護(hù)理，使其能正確對(duì)待手術(shù)。了解各相關(guān)手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)配合要求及術(shù)中可能進(jìn)行的特殊處理。,用物準(zhǔn)備,器械類(lèi)：剖腹包1、探查包1、手術(shù)衣2、診四1、膽四1、穿刺器2、腸加1、腔鏡腸鉗1把、腔鏡大直角、小直角各1把、腔鏡持針鉗、開(kāi)腹腸鉗2把、可可鉗2把、荷包鉗、腔鏡超聲刀柄、電刀筆、 0鏡等 一次性物品類(lèi)：導(dǎo)尿包1、縫針1包、吸引管2根，吸引頭1、 1#4#7#縫線、24#T管1-2、20ml空針1、引流袋1-2、腹腔鏡鏡套1、腔鏡敷貼5，闌尾敷貼1，金屬鈦夾1,用物準(zhǔn)備,儀器設(shè)備：高清腹腔鏡攝像系統(tǒng)，氣腹系統(tǒng)、冷光源、顯示器、灌注系統(tǒng)、負(fù)壓吸引裝置、高頻電刀、超聲刀 高值耗材：12mmTrocar1-2個(gè)、各種型號(hào)切割縫合器及釘倉(cāng)、25mm吻合器、生物夾、荷包線、復(fù)星線、蛋白線等，根據(jù)手術(shù)情況而定,取分腿位，雙腿各外展15，與會(huì)陰形成的三角位置剛好能站1人為宜。頭高腳低傾斜30?；颊咄蜗聣|一薄軟墊，由于受體位的影響，手術(shù)床與患者骶尾部的接觸面及力度增大，使用軟墊可保護(hù)患者皮膚，減少摩擦。,手術(shù)體位,巡回護(hù)士配合要點(diǎn),嚴(yán)格查對(duì)患者和術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，遵醫(yī)囑放置胃管及尿管。 給予患者正確擺好體位（分腿位） 準(zhǔn)備好中心靜脈穿刺的液體，協(xié)助麻醉師建立中心靜脈穿刺及全身麻醉氣管插管 攝像系統(tǒng)置于患者頭位右側(cè)，方便手術(shù)醫(yī)師操作。,巡回護(hù)士配合要點(diǎn),協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將攝像頭、冷光源、氣腹管、電凝線、超聲刀等與腹腔鏡儀器連接并調(diào)節(jié)好。應(yīng)注意攝像線、光源線切勿扭曲打折，以免損壞線纜，影響信號(hào)及攝錄，將線纜固定牢靠，以免術(shù)中滑脫。 根據(jù)手術(shù)需要注入CO2氣體，并維持氣腹壓力在1214mm Hg 與器械護(hù)士清點(diǎn)器械縫針、紗布，寫(xiě)好護(hù)理記錄。,洗手護(hù)士提前30min洗手，與巡回護(hù)士常規(guī)清點(diǎn)器械、敷料及縫針。 按要求進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，把各種設(shè)備連線遞給巡回護(hù)士連接好，并把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態(tài)，上好腹腔鏡鏡頭，調(diào)試好超聲刀。 準(zhǔn)備好2-3張自制腔鏡小紗布，上好生物夾及金屬鈦夾備用。 遞11號(hào)刀片在臍孔處行10mm（或12mm）戳孔放置鏡頭,左側(cè)腋前線肋緣下行12 mm戳孔為主操作孔,臍左5 cm偏上行5 mm戳孔為輔操作孔,右側(cè)腋前線肋緣下5 mm戳孔,右鎖骨中線平臍偏上5 mm戳孔（操作孔為5個(gè)，2大3?。?洗手護(hù)士的配合要點(diǎn),Trocar,洗手護(hù)士的配合,分別遞上超聲刀，腸鉗置入操作孔，入腹后全面探查。 鏡下手術(shù)過(guò)程中，洗手護(hù)士密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)傳遞器械。 進(jìn)腹后根據(jù)手術(shù)需要將自制腔鏡小紗布遞與主刀,洗手護(hù)士的配合,手術(shù)步驟： 首先用超聲刀沿橫結(jié)腸系膜前葉剝離，包括胰腺被膜，遠(yuǎn)端達(dá)十二指腸球部，距腫瘤5 cm，遞生物夾鉗及鈦夾鉗結(jié)扎胃網(wǎng)膜右血管 近端達(dá)胃網(wǎng)膜無(wú)血管區(qū)，游離小網(wǎng)膜及肝十二指腸韌帶，遞生物夾鉗及鈦夾鉗結(jié)扎胃右動(dòng)脈 剝離裸露腹腔干及肝固有動(dòng)脈，向近端游離達(dá)賁門(mén)，遞生物夾鉗及鈦夾鉗結(jié)扎胃左血管 用直線切割吻合器處理十二指腸殘端，完成胃的游離和淋巴結(jié)清掃。,胃的解剖,胃的解剖,洗手護(hù)士的配合,手術(shù)步驟 腹腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃完成后，于劍突下切口與臍連線切開(kāi)46cm作輔助切口，取出胃部標(biāo)本并進(jìn)行吻合。 吻合滿意后，用溫?zé)釡缇麴s水沖洗腹腔并放置引流管 與巡回護(hù)士嚴(yán)格物品清點(diǎn)無(wú)誤后關(guān)腹。,畢式吻合:清掃完成后, 上腹正中取長(zhǎng)約46 cm切口。先將十二指腸提于切口外,距幽門(mén)3 cm作荷包縫線切斷十二指腸;將胃暫時(shí)放回腹腔,十二指腸殘端放入25 mm吻合器蘑菇頭后送回腹腔;將胃提出,前壁切口,置入吻合器完成吻合,于預(yù)切平面切斷胃。胃十二指腸吻合口間斷全層小圓針1#絲線縫合加強(qiáng),胃管置入輸入袢。,遠(yuǎn)端胃切除后吻合方法,畢式吻合:清掃完成后,腹腔鏡下以Endo 60 mm切割縫合器切斷十二指腸,分別以無(wú)損傷腸鉗抓持胃殘端及近端空腸。上腹正中取46 cm長(zhǎng)切口。將胃脫出腹腔外,距腫瘤5 cm以上以直線切割縫合器離斷胃。將空腸提出腹腔外,在胃大彎側(cè)及空腸對(duì)系膜緣分別戳孔,插入75 mm切割縫合器完成胃空腸吻合,胃管置入輸入袢,間斷縫合關(guān)閉共同開(kāi)口。,遠(yuǎn)端胃切除后吻合方法,畢式吻合,近端胃切除后吻合方法,清掃完成后，以血管吊帶捆扎食管，上腹正中劍突下取46 cm長(zhǎng)切口，提起食管距腫瘤上緣3cm以上置荷包鉗，完成荷包縫合后離斷食管，將胃提出切口外，距腫瘤5cm以上橫斷胃后將其暫時(shí)送入腹腔。食管置入25mm的吻合器蘑菇頭，于胃前壁做小切口，置入吻合器，于后壁穿出，完成胃食管的吻合。,全胃切除吻合方法,腹腔鏡下處理胃血管和清掃各組淋巴結(jié)后，取上腹正中切口4-6cm，保護(hù)切口，切除全胃，常規(guī)用25mm圓型吻合器行食管空腸吻合，近遠(yuǎn)端空腸食管ROUX-Y吻合，空腸雙腔代替胃。,注意事項(xiàng),腹腔鏡下胃癌根治術(shù)難度大，而且常聯(lián)合多臟器切除，更增大了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，所以要求醫(yī)護(hù)配合默契，技術(shù)操作必須熟練。 由于手術(shù)難度大，儀器多，護(hù)士必須有高度的責(zé)任心。洗手護(hù)士對(duì)各種器械必須熟練掌握功能及使用的注意事項(xiàng)，確保配合的準(zhǔn)確、及時(shí)，以縮短手術(shù)的時(shí)間。 巡回護(hù)士要掌握各儀器的操作規(guī)程及常規(guī)維護(hù)，確保儀器設(shè)備的使用完好率。術(shù)中密切觀察病情變化，術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要及時(shí)調(diào)整儀器各參數(shù)，及時(shí)調(diào)整手術(shù)需要的體位。密切配合麻醉醫(yī)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行。,注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行腫瘤隔離技術(shù) 術(shù)中必須遵循無(wú)瘤原則，配合時(shí)需要隨時(shí)注意腸管、胃腔與切口的完全隔離技術(shù)。切除腫瘤時(shí)使用的器械要與其他器械分開(kāi)使用，避免腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生種植。取標(biāo)本時(shí)，采用切口保護(hù)膜保護(hù)，或采用無(wú)菌塑料袋保護(hù)腹壁小切口，于套內(nèi)牽引出病變胃標(biāo)本及清掃淋巴結(jié)、脂肪組織。在解除氣腹時(shí)先排盡氣體，再拔除套管避免“煙囪”效應(yīng)。腹腔及腹壁切口用43蒸餾水沖洗、浸泡，通過(guò)這些措施以盡量減少發(fā)生切口種植的幾率。,謝謝大家聆聽(tīng)！,