登革熱的護(hù)理.ppt

登革熱,概述 病原學(xué) 流行病學(xué) 發(fā)病機(jī)制與病理解剖 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 護(hù)理 健康指導(dǎo),內(nèi) 容,概述,登革熱是由登革病毒引起的，由伊蚊傳播的急性傳染病。臨床以高熱，肌肉骨關(guān)節(jié)痛，極度乏力，皮疹，出血傾向淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少為特征 登革(dengue):西班牙語,意指裝腔作勢。描寫本病急性期由于關(guān)節(jié)疼痛,其步態(tài)好像裝腔作勢的樣子,概述,本病于1779年在埃及開羅、印度尼西亞雅加達(dá)及美國費(fèi)城發(fā)現(xiàn)，并據(jù)癥狀命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱。1869年由英國倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會命名為登革熱 流行分布100多個國家和地區(qū)，威脅著全球2億以上人口的健康 每年向世界衛(wèi)生組織報告發(fā)病人數(shù)有數(shù)千萬人 每年50萬住院病例，90是15歲以下的兒童，平均死亡率為5，死亡在2萬人以上 我國登革熱病例的一半以上都集中在廣東地區(qū) 2013年云南爆發(fā)近千例 它是僅次于瘧疾的重要熱帶病,病原學(xué),病原體：登革病毒，黃病毒屬 病毒顆粒呈啞鈴狀（70020-40nm）、棒狀或球形（直徑為20-50nm） 核心為單股RNA分DEN-1, DEN-2 DEN-3 DEN-4四個血清型；與其他B組蟲媒病毒如乙型腦炎病毒可交叉免疫反應(yīng),病原學(xué),登革病毒對寒冷的低抗力強(qiáng)，在人血清貯存于普通冰箱可保持傳染性數(shù)周，-70可存活8年之久 但不耐熱，50、30min或100、2min皆能使之滅活 不耐酸、不耐醚 用乙醚、紫外線或0.05%福爾馬林可以滅活,流行病學(xué),傳染源 患者和隱性感染者為主要傳染源 未發(fā)現(xiàn)病毒攜帶者 患者發(fā)病前618小時至病程第3天，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬的伊蚊受染 在流行期間，輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1/3，是重要的傳染源,流行病學(xué),傳播媒介：伊蚊 海南、東南亞諸國-埃及伊蚊. 廣東、太平洋島嶼-白紋伊蚊 在32 時病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制8-14天后即具有傳染性（病毒分布到蚊體全身：唾液腺、肌肉和細(xì)胞），傳染期長者可達(dá)174日。伊蚊叮咬人體-傳播 伊蚊卵巢中可檢出登革病毒顆粒，可經(jīng)卵將病毒傳給下一代，伊蚊可能是病毒的儲存宿主,流行病學(xué),易感性與免疫力 新流行區(qū):人群普遍易感,以青壯年為主 地方性流行區(qū):以兒童為多 感染后對同型病毒有免疫力，并可維持多年，對異型病毒也有1年以上免疫力 感染登革病毒后，對其他B組蟲媒病毒，也產(chǎn)生一定程度的交叉免疫，如登革熱流行后，乙型腦炎發(fā)病率隨之降低,登革熱是怎樣傳播的,登革熱病人及隱性感染者,健康人,伊蚊,流行病學(xué),流行特征 地理：伊蚊孳生的熱帶地區(qū)，東南亞、太平洋 島嶼和加勒比海。我國海南、廣東和廣 西、臺灣等 季節(jié)：雨季，海南為3-11月，廣東為5-10月 其他：多首發(fā)于市鎮(zhèn)，后向農(nóng)村蔓延,流行病學(xué),流行學(xué)的其他特征 突然性：不少國家在本病消慝十余年之后突然流行 我國40年代東南沿海散發(fā)流行，1978年在佛山突然流行 疫情常由一地向四周蔓延。如1978年5月廣東省佛山市石灣鎮(zhèn)首先發(fā)生登革熱，迅速波及幾個市、縣。1980年3月海南省開始流行，很快席卷全島，波及廣東內(nèi)陸幾十個省、市 傳播迅速，發(fā)病率高，病死率低 病死率0.016%0.13% 本病可通過現(xiàn)代化交通工具遠(yuǎn)距離傳播，故多發(fā)生在交通沿線及對外開放的城鎮(zhèn),發(fā)病機(jī)制與病理解剖,帶登革病毒伊蚊 叮咬 人 (增殖) 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng) (入血,第一次病毒血癥) 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)、淋巴組織 (增殖、入血、第二次病毒血癥) 毛細(xì)血管內(nèi)皮損害 皮疹,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,病毒和抗體(免疫復(fù)合物)激活補(bǔ)體系統(tǒng) 血管通透性 骨髓 WBC PLT 病理：肝、腎、心、腦退行性，漿膜、胃腸粘膜、 肌肉、皮膚、 CNS不同程度出血,臨床表現(xiàn),潛伏期：3-14天，通常4-8天 分型： WHO：典型登革熱 登革出血熱：登革出血熱(無休克) 登革休克綜合征 我國分型：典型登革熱 輕型登革熱 重型登革熱,臨床表現(xiàn),典型登革熱 發(fā)熱：起病急驟，24小時內(nèi)T高達(dá)40 ，雙峰熱或馬 鞍熱；面潮紅、結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大 兒童起病較慢，癥狀較輕，體溫也較低 疼痛：頭、眼球后、腰背部，周身骨、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛 皮疹：3-6天出現(xiàn)，持續(xù)3-4天，為多樣性皮疹 出血：5-8天,牙齦、鼻、皮下、消化道、沁尿系、漿膜等 消化道癥狀:納差、惡心、嘔吐 其他：1/4肝大,登革熱病例體溫曲線,皮 疹,臨床表現(xiàn),輕型登革熱 疼痛輕、少疹或不出，不出血，淋巴結(jié)大，1-4天，似流感。在流行期多見 重型登革熱 早期如典型登革熱，3-5天時突然加重 劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血 壓驟降、頸強(qiáng)直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現(xiàn)。有些病 例表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克 并發(fā)癥：急性溶血，多見于G6PD缺陷者 精神異常，心肝腎損害等,臨床表現(xiàn),登革出血熱 較輕的登革出血熱 較重的登革休克綜合征,無休克的登革出血熱 開始表現(xiàn)為典型登革熱 2-5天后出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向，如束臂試驗(yàn)陽性、皮膚瘀斑、鼻衄 嚴(yán)重者嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個以上器官大量出血 如治療不當(dāng)，不及時，進(jìn)入休克，可于4-24h內(nèi)死亡 血液濃縮，PLT100109/L，WBC增高，有的病例出血量雖小，但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命,臨床表現(xiàn),登革休克綜合征 具有典型登革熱的表現(xiàn) 在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭 表現(xiàn)皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進(jìn)行性縮小，血壓下降甚至測不到，煩燥、昏睡、昏迷等 病情兇險，如不及時搶險，可于46小時內(nèi)死亡,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,WBC下降：第45d降至低點(diǎn)2109/L PLT下降：最低可達(dá)13109/L 束臂試驗(yàn)陽性 血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高 腦型，CSF為無菌性改變 血清學(xué)檢查：IgM雙份血清滴度升高4倍以上 病毒核糖核酸和病原學(xué)檢查,診 斷,登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn) 生活在流行地區(qū)或15d內(nèi)去過，病前59d 有蚊蟲叮咬史 突然起病，畏寒、發(fā)熱 伴疲乏、惡心、嘔吐等癥狀 伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛以及肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛 伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血 表淺淋巴結(jié)腫大 皮疹:于病程57d 出現(xiàn)為多樣性皮疹、皮下出血點(diǎn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3d5d 少數(shù)患者可表現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征 有出血傾向(束臂試驗(yàn)陽性),一般在病程58d,疑似病例：具備上述1、2和3，加上4-8之一以上者 臨床診斷病例：疑似病例加 末梢血檢查:血小板低于100109/L。白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分類計數(shù)相對增多 (登革熱流行已確定) 或再加單份血清特異性IgG抗體陽性 實(shí)驗(yàn)確診病例：臨床診斷病例加以下任一項(xiàng) 血清特異性IgM抗體陽性 恢復(fù)期IgG抗體比急性期有4倍及以上增長 從急性期病人血清、血漿、血細(xì)胞層或尸解臟器中分離到DV或檢測到DV抗原,診 斷,治 療,治療原則 早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早就地治療 對癥支持治療 一般治療 預(yù)防性治療(預(yù)防出血、休克出現(xiàn)),一般治療及隔離 急性期臥床休息 給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 防蚊隔離至完全退熱為止（一般起病后7天）,治 療,對癥治療 物理降溫,慎用止痛退熱藥以防止在G-6PD缺乏者中引起溶血，對于病毒血癥嚴(yán)重者，小劑量糖皮質(zhì)激素 有大量出汗、嘔吐、腹瀉而致脫水者，應(yīng)及時補(bǔ)液。盡可能使用口服補(bǔ)液，不宜大量補(bǔ)液以防止出現(xiàn)腦炎樣癥狀 有出血傾向者用止血藥物，嚴(yán)重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等 腦炎樣病例，甘露醇、地塞米松、低分子右旋糖酐、速尿 呼吸中樞受抑制者應(yīng)使用人工呼吸機(jī),治 療,登革出血熱的治療 注意維持水、電解質(zhì)平衡 休克病例要快速輸液，加用血漿或白蛋白，但不宜輸入全血，以免加重血液濃縮 靜滴糖皮質(zhì)激素,以減輕中毒癥狀和改善休克 有DIC證據(jù)者按DIC治療 出血傾向：安絡(luò)血、止血敏、維生素C及K，大出血輸新鮮全血或紅細(xì)胞懸液和血小板 腦型：20%甘露醇、地塞米松,治 療,體液不足：與高熱、多汗、血管通透性增加致血漿外滲有關(guān) 病情觀察、記24小時出入量 飲食護(hù)理 降溫：保護(hù)頭部、避免酒精擦浴，不易太快 補(bǔ)充血容量：控制速度，防腦水腫 潛在并發(fā)癥：DIC 休息與活動：早期臥床，適當(dāng)活動 觀察出血癥狀 出血防治 心理護(hù)理 其他護(hù)理診斷 體溫過高、皮膚完整性受損、有感染的危險、疼痛,護(hù)理診斷和措施,對病人疾病相關(guān)知識宣教 預(yù)防疾病指導(dǎo)：個人防護(hù) 睡覺的時候要掛蚊帳、點(diǎn)蚊香 出門郊游要穿長袖衣褲 涂防蚊水 如果出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等登革熱類似 癥狀要馬上到醫(yī)院就診,健康指導(dǎo),預(yù)防疾病指導(dǎo)：治理環(huán)境 白紋伊蚊（花斑蚊），多在室外吸血攻擊人 喜居室內(nèi)外2.5厘米以上深的積水，如花盆、缸罐、輪胎、樹洞等。特別是輪胎積水 伊蚊喜白晝活動叮人，尤其是日出后2小時及日落前數(shù)小時,健康指導(dǎo),要注意蓋好儲水容器,花盆及水生植物每星期至少換水一次，切勿讓花盆底盆積水,適當(dāng)丟棄空瓶 子、空罐子,填平凹陷的地面,健康指導(dǎo),