疫苗接種相關(guān)問題PPT課件.ppt

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1、疫苗接種相關(guān)問題,1,2,參考文獻(xiàn)： 中國實(shí)用兒科雜志：2010.3 2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)（重慶）,3,我國計(jì)劃免疫的發(fā)展簡史,20世紀(jì)50年代 全國開展普種牛痘， 20世紀(jì)60年代 基本消滅天花 20世紀(jì)60年代全國開展：健康教育 卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)制劑（DPT）和麻疹疫苗（MV）的接種 1978年開始實(shí)施兒童計(jì)劃免疫 ： 系統(tǒng)有規(guī)律的接種疫苗 2000年通過無脊髓灰質(zhì)炎證實(shí) 2002年要求以鄉(xiāng)為單位接種率達(dá)90% 2002年乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃。 2005年國務(wù)院頒布疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例,4,疫苗的分類,滅活疫苗：可多種疫苗聯(lián)合使用。免疫效果持續(xù)時(shí)間短，允許多

2、次接種。如：百日咳、流感、甲肝疫苗。 減毒活疫苗：免疫效果可靠、持續(xù)時(shí)間長，接種劑量較小，不良反應(yīng)少。如：脊灰、麻疹、卡介苗等 類毒素疫苗：細(xì)菌外毒素經(jīng)甲醛滅活，失去毒性而仍保留其免疫原性即為類毒素。如白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素。,5,兒童接種的疫苗,已列入兒童計(jì)劃免疫的疫苗： 乙肝、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、百白破、麻疹、麻風(fēng)腮、乙腦、流腦、甲肝、白破疫苗。 建議兒童接種的疫苗： 水痘、B型流感嗜血桿菌、肺炎、輪狀病毒、流感疫苗等。,6,乙肝疫苗接種程序,*母親或父親HbsAg(+)者： 接種完成后監(jiān)測抗體濃度 *成人接種：計(jì)量10或20微克，密切接觸者應(yīng)該監(jiān)測抗體濃度。,7,對于母親一方為乙肝病毒

3、表面抗原和e抗原雙陽性的新生兒 最好是聯(lián)合應(yīng)用高效價(jià)的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。 具體方法是新生兒采用注射2次高效價(jià)乙肝免疫球蛋白（出生后立即及出生后1個(gè)月各注射1支，每支200國際單位）及3次乙肝疫苗,保護(hù)的成功率在90%以上,8,低體重早產(chǎn)兒（2000g）接種乙肝疫苗的血清陽轉(zhuǎn)率較低。 但到1月齡，所有早產(chǎn)兒，不管出生時(shí)體重和孕期如何，幾乎都和正常嬰兒一樣對疫苗有足夠的反應(yīng)。 但對乙肝表現(xiàn)抗原陽性母親或感染狀況不明的母親所生嬰兒，盡管其是早產(chǎn)，也必須在出生12小時(shí)內(nèi)就接種乙肝疫苗。,9,如新生兒體重2000g，第1針疫苗不應(yīng)計(jì)入免疫程序，在嬰兒達(dá)到1月齡時(shí)重新接種3劑乙肝疫苗,10,接種禁

4、忌 乙肝、麻疹疫苗不可同時(shí)接種 乙肝疫苗可以和流腦疫苗、脊髓灰質(zhì)疫苗、乙腦疫苗同時(shí)接種 注射過多價(jià)免疫球蛋白的小兒，6周內(nèi)不應(yīng)該接種麻疹疫苗 患急性傳染病或其他慢性疾病者不能接種乙肝疫苗 患有皮炎、化膿性皮膚病、嚴(yán)重濕疹的小兒不宜乙肝疫苗接種，等待病愈后方可進(jìn)行乙肝疫苗接種,11,卡介苗,我國患肺結(jié)核病人約600萬，每年死亡約25萬人。 疫苗：減毒活疫苗 接種對象：新生兒以及從未接種過卡介苗的兒童。 接種方法：酒精消毒，皮內(nèi)注射0.1毫升。 反應(yīng)：卡斑 效果：對結(jié)核病的控制只能起到輔助作用，但對預(yù)防兒童結(jié)核病，特別那些嚴(yán)重類型，如粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等，可降低發(fā)病率。 注意事項(xiàng)：嚴(yán)禁皮下或

5、肌內(nèi)注射；注射器要專用。,12,卡介苗,出生體重2500g的早產(chǎn)兒不宜接種卡介苗。,13,脊髓灰質(zhì)炎疫苗,脊髓灰質(zhì)炎是經(jīng)口傳播的疾病，可防但不好治。60年發(fā)病率10.46/10萬；80年下降為0.74/10萬；目前基本消滅。 疫苗：具有高度抗原性的I , II, III 型病毒的減毒株，分別接種于猴腎細(xì)胞或人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)制成單價(jià)或多價(jià)疫苗。糖丸劑型和液體劑型。 基礎(chǔ)免疫：2、3、4月齡各口服1粒 加強(qiáng)免疫：4歲加強(qiáng)一次 禁忌癥：免疫力低下、牛乳過敏者禁用。,14,百白破三聯(lián)疫苗,百白破三聯(lián)疫苗： 百日咳疫苗、白喉和破傷風(fēng)類毒素混合制劑，用氫氧化鋁吸附制成，分吸附百白破疫苗和吸附無細(xì)胞百白破疫

6、苗 。 接種程序：基礎(chǔ)免疫：3、4、5月齡各接種一次 加強(qiáng)免疫：18月齡加強(qiáng)一次 6歲加強(qiáng)白破二聯(lián)一次。,15,使用規(guī)定,未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，3月齡6歲兒童使用百白破疫苗；711歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；12歲以上兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。,16,麻風(fēng)疫苗,麻疹：麻疹病毒引起的呼吸道傳染病。傳染性很強(qiáng)，發(fā)病率可高達(dá)95%以上。使用疫苗前我國每年有1000多萬兒童患麻疹。 消除麻疹目標(biāo)：2010年發(fā)病率小于1/100萬 風(fēng)疹：呼吸道傳染病，可通過胎盤侵入胎兒。 疫苗：為減毒活疫苗。 疫苗禁忌癥：免疫力低下，孕期。,17,麻風(fēng)二聯(lián)（或麻疹疫苗）疫苗,接種程序： 基礎(chǔ)免疫：8月齡

7、 麻風(fēng)二聯(lián)疫苗 加強(qiáng)免疫：18月齡加強(qiáng) 麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗。 6歲加強(qiáng) 麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗 應(yīng)急接種：使用麻疹疫苗或麻風(fēng)疫苗。 感染后1-2天后接種可使臨床 癥狀減輕。,18,MMR疫苗,疫苗：麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗 接種程序：1歲半第一次接種， 6歲接種2針。 禁忌癥：免疫力低下、懷孕期。,19,流腦疫苗,流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)是由腦膜炎柰瑟菌引起的急性呼吸道傳染病。 流行性腦脊髓膜炎多發(fā)于冬春季節(jié)，腦膜炎奈瑟菌屬于奈瑟氏菌屬，為革蘭氏陰性雙球菌，共分為13個(gè)血清群，中國以A群為主，B、C群有散發(fā)病例發(fā)生。,20,流腦疫苗,疫苗：抗原為細(xì)菌的多糖夾膜 A群腦膜炎多糖疫苗 A+C聯(lián)合疫苗 接

8、種程序： A群流腦疫苗：滿6個(gè)月齡初種，3個(gè)月后接種第二針。全程2針。 A+C聯(lián)合疫苗：3歲第一針；小學(xué)4年級(jí)第二針。 禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，驚厥病史者。,21,乙腦疫苗,乙腦疫苗減毒活疫苗、滅活疫苗兩種。 接種程序： 基礎(chǔ)免疫：滿12月齡初種。 滅活疫苗滿1歲需接種2針，兩針間隔7天。 減毒活疫苗基礎(chǔ)免疫只需接種1針 加強(qiáng)免疫：與第一針間隔12個(gè)月以上加強(qiáng)接種。 禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，驚厥病史者。,22,甲肝疫苗,甲肝主要經(jīng)糞-口傳播。由食用了被污染的食物和水引起感染。1988年上海流行30多萬人發(fā)病。 疫苗及接種程序： 滅活疫苗：1歲半 第一針，6個(gè)月后第二針。 減毒活疫苗：1歲半

9、接種1針。,23,兒童可接種的其它疫苗,水痘疫苗： 12月齡以上12周歲 接種1次。 13歲以上需接種2劑，間隔610周。 HIB疫苗（流感嗜血桿菌）： 1歲以內(nèi)接種23次， 1歲以上加強(qiáng)1次。,24,兒童可接種的其它疫苗,輪狀病毒疫苗：6個(gè)月以上可接種，每年接種1次 流感疫苗：6個(gè)月3歲，需接種2劑，間隔1個(gè)月 3歲以上與成人一樣，接種1次即可。 肺炎疫苗：7價(jià)肺炎疫苗可用于2月齡-5歲兒童。 23價(jià)疫苗適用于2歲以上兒童，或年 老體弱多病者。,25,使用規(guī)定,如使用AC群流腦疫苗時(shí),應(yīng)按照以下原則實(shí)施： （1）接種對象為2歲以上的人群； （2）已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫

10、苗與接種A群流腦疫苗的時(shí)間間隔不得少于3個(gè)月； （3）已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時(shí)間間隔不得少于1年； （4）按以上原則接種A+C群流腦疫苗，3年內(nèi)避免重復(fù)接種。,26,27,聯(lián)合疫苗解決接種針次多的難題,兒童可接種的其它新疫苗,五聯(lián)苗 ：僅打一種疫苗就可以同時(shí)預(yù)防5種兒童疾病,28,29,使用規(guī)定,如需同時(shí)接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，并嚴(yán)格按照第四章5.2要求進(jìn)行接種。 嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。 2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。,30,表4-1 常用疫苗的接種部位、途徑和劑量,第四

11、章5.2要求,31,注意針次的間隔時(shí)間 (1)加了吸附劑（明礬或氫氧化鋁，可以增加抗原及減少全身反應(yīng)）的菌苗不易被機(jī)體吸收，抗原消失較慢，兩次注射間隔就要長。 (2)我國規(guī)定一般不加吸附劑的菌苗，通常間隔710天注射一次，類毒素或吸附制劑一般間隔48周。,32,國家免疫規(guī)劃疫苗,33,免疫程序,注：* 加強(qiáng)免疫； * 復(fù)種,34,表1 中國兒童免疫規(guī)劃程序簡表,35,省級(jí)增加的國家免疫規(guī)劃疫苗,36,疫苗種類：,目前部分省增加的國家免疫規(guī)劃疫苗為： （1）乙型腦炎疫苗（分為乙型腦炎滅活疫苗和乙型腦炎減毒活疫苗,以下稱乙腦滅活疫苗和乙腦減毒活疫苗） （2）A群腦膜炎球菌多糖疫苗（以下稱A群流腦疫

12、苗）,37,免疫程序：,* 為加強(qiáng)免疫,表2-2 目前省級(jí)增加的國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序,38,39,北京市兒童計(jì)劃免疫接種程序（按年齡）,出生：卡介苗、乙肝疫苗1 1月：乙肝2 2月：脊灰糖丸1 3月：脊灰糖丸2、百白破1 4月：脊灰糖丸3、百白破2 5月：百白破3 6月：乙肝3、流腦疫苗1 8月：麻風(fēng)二聯(lián)疫苗 9月：流腦疫苗2 12月：乙腦疫苗1,40,北京市兒童計(jì)劃免疫接種程序（按年齡）,18月：百白破加強(qiáng)、麻風(fēng)腮疫苗、甲肝疫苗 2歲：乙腦疫苗2 、甲肝疫苗2 3 歲：A+C流腦疫苗 4歲：脊灰糖丸加強(qiáng) 6歲：麻風(fēng)腮疫苗、白破疫苗 小學(xué)4年級(jí)： A+C流腦疫苗,41,42,43,44,

13、常見的預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則,45,3. 1 預(yù)防接種的禁忌證 3. 1. 1 過敏 接種某種疫苗后曾發(fā)生過嚴(yán)重過敏反應(yīng)， 是以后接種該疫苗的禁忌證 曾有雞蛋或雞蛋蛋白過敏史者不應(yīng)接種以雞蛋為培養(yǎng)基的疫苗 一些疫苗中含微量抗菌成分， 對抗菌劑極度敏感的個(gè)體不能接種此類疫苗。,46,3. 1. 2 免疫抑制 嚴(yán)重免疫抑制患兒不應(yīng)接種活疫苗。 單純B細(xì)胞缺陷者可接種水痘疫苗。 因疾病和藥物兩者都可引起明顯的免疫抑制， 所以先天性免疫缺陷、 白血病、 淋巴病、 非特異性惡病質(zhì)等患兒不應(yīng)接種活疫苗。 家庭成員中有免疫抑制患者的兒童不能給予口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗。,47,某些藥物可引起免疫抑制， 如接受

14、烷基化藥物、 抗代謝藥物治療或放射治療的癌癥患兒不應(yīng)接種活疫苗， 在化學(xué)藥物治療停止至少3個(gè)月后才可接種活疫苗。 接受大劑量糖皮質(zhì)激素治療者不能接種活疫苗， 包括每天按每公斤體重給予劑量大于2 mg潑尼松或每天接受總劑量20 mg以上潑尼松治療超過14 d的患兒。,48,3. 2 預(yù)防接種的慎用證 慎用證的意思和禁忌證相近， 是指個(gè)體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會(huì)增加發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)， 或疫苗可能失去免疫效力 （如給通過輸血獲得麻疹被動(dòng)免疫的患兒接種麻疹疫苗）。 慎用證雖然可能產(chǎn)生機(jī)體損害， 但發(fā)生率比禁忌證小。一般情況下， 如存在慎用證， 則應(yīng)建議推遲接種。 然而， 當(dāng)接種疫苗所能獲得的利益

15、超過不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)， 接種者可以決定接種疫苗。,49,3. 2. 4 中度和重度急性疾病 中重度急性疾病， 應(yīng)當(dāng)延遲至患者好轉(zhuǎn)后接種滅活疫苗和活疫苗免疫。,50,3. 2. 5 近期使用血液制品 血液制品可以干擾注射活疫苗病毒的復(fù)制。 最近接受過血液制品是麻腮風(fēng)疫苗和水痘疫苗的慎用證。 Palivizumals （Synagis） 是用于治療呼吸道合胞病毒 （RSV） 的單克隆抗體， 因其僅含有抗RSV抗體， 因此， 不干擾活疫苗的預(yù)防接種。,51,水痘和麻腮風(fēng)疫苗應(yīng)該在輸入血液制品前14 d進(jìn)行接種， 或延遲至抗體已衰退后接種。 如麻腮風(fēng)疫苗于輸血后很短的時(shí)間內(nèi)接種， 被接種者應(yīng)做免疫測試

16、或在適當(dāng)間隔時(shí)間后補(bǔ)種。 血液制品的循環(huán)抗體不影響滅活疫苗， 因此不是滅活疫苗禁忌證。,52,3. 3 被誤認(rèn)為是預(yù)防接種禁忌證的情況 （1） 輕微疾?。?兒童患有輕微急性疾病， 如低熱、 上呼吸道感染、 受涼、 中耳炎、 輕度腹瀉，可以并應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防接種。低熱不是預(yù)防接種的禁忌證，如果兒童無疾病表現(xiàn)或家長未談及兒童最近生病， 預(yù)防接種前測量體溫是不必要的。 （2） 抗菌藥物治療： 抗菌藥物對預(yù)防接種所產(chǎn)生的免疫反應(yīng)無影響， 使用抗菌藥物通常不影響病毒活疫苗,53,（3） 疾病暴露或康復(fù)： 如一個(gè)兒童未患嚴(yán)重疾病， 則應(yīng)該接種疫苗。并無疾病暴露或康復(fù)影響疫苗反應(yīng)或增加不良反應(yīng)機(jī)率的證據(jù)。 （4

17、） 家庭中有妊娠、 免疫抑制或哺乳者： 接觸妊娠期婦女和免疫抑制的健康家庭成員接種疫苗非常重要， 因?yàn)榇隧?xiàng)措施能降低妊娠期婦女和免疫抑制者的暴露機(jī)會(huì)。 （5） 早產(chǎn)兒和低體重兒： 預(yù)防接種應(yīng)根據(jù)兒童實(shí)際年齡按程序進(jìn)行。早產(chǎn)兒在嬰幼兒時(shí)期對疫苗反應(yīng)充分。,54,（6） 非疫苗相關(guān)過敏： 非特異性過敏、 鴨或鴨毛過敏、 青霉素過敏， 有過敏性疾病親屬， 及做過過敏原皮膚試驗(yàn)的兒童能夠而且應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防接種。 （7） 對疫苗成分非過敏敏感癥： 對疫苗成分 （如雞蛋蛋白或新霉素）過敏是真正的預(yù)防接種禁忌證。對疫苗成分的非過敏敏感癥并非疫苗禁忌證。 （8） 不良反應(yīng)家族史： 惟一需要確定與兒童預(yù)防接種相關(guān)

18、的家族史是免疫抑制反應(yīng)。 （9） 結(jié)核菌素試驗(yàn) （PPD）： 需做PPD試驗(yàn)的兒童能夠而且應(yīng)該被免疫， 包括麻腮風(fēng)疫苗在內(nèi)均能夠在做PPD試驗(yàn)當(dāng)天或之后給予接種， 大多數(shù)疫苗對PPD試驗(yàn)沒有任何時(shí)間限制。,55,疫苗接種異常反應(yīng),56,1. 2. 1 一般反應(yīng) 1. 2. 2 異常反應(yīng) 1. 2. 3 事故 1. 2. 4 偶合癥 1. 2. 5 心因性反應(yīng) 1. 2. 6 不明原因,57,常見的輕微疫苗反應(yīng)和治療 疫苗接種后常見反應(yīng)以一般反應(yīng)為主， 多為發(fā)熱、 局部紅腫、 疼痛等。 臨床上主要采取對癥治療。,58,應(yīng)報(bào)告的AEFI疾病種類與接種后發(fā)生時(shí)間對應(yīng)關(guān)系,59,60,61,大多數(shù)罕見

19、的嚴(yán)重疫苗反應(yīng) （諸如癲癇發(fā)作、 血小板減少、 低張力低應(yīng)答性發(fā)作和無法撫慰的持續(xù)尖叫） 不會(huì)導(dǎo)致后遺癥。 過敏性休克雖是致命的， 但治愈后也不遺留任何后遺癥。 腦病被列為麻疹疫苗或百白破疫苗 （DTP） 的罕見反應(yīng)， 但這些疫苗是否會(huì)引起腦病 （腦損害） 并不能確定。,62,常見的輕微疫苗反應(yīng) （%）,63,5. 1 常見不良反應(yīng)的治療 較嚴(yán)重的AEFI發(fā)生率極低，臨床上常見的反應(yīng)是較輕微的發(fā)熱、 局部紅腫硬結(jié)等一般反應(yīng)以及過敏性皮疹等。一般反應(yīng)通常不需要采取治療措施， 必要時(shí)給予對癥處理。,64,發(fā)熱同時(shí)可能伴有頭痛、 眩暈、 惡寒、 乏力和周身不適等， 一般持續(xù)12 d， 很少超過3 d

20、。 接種滅活疫苗后56 h或24 h左右部分受種者體溫升高， 接種減毒活疫苗出現(xiàn)發(fā)熱的時(shí)間稍晚， 如個(gè)別受種者接種麻疹疫苗后610 d出現(xiàn)中度發(fā)熱， 類似輕型麻疹樣癥狀。 發(fā)熱37.5以下不需任何處理， 必要時(shí)適當(dāng)休息， 多喝開水， 注意保暖， 防止繼發(fā)感染。發(fā)熱達(dá)到38.5以上， 持續(xù)不退或伴有其他并發(fā)癥者， 應(yīng)密切觀察病情， 采取對癥處理。,65,注射部位局部紅腫浸潤， 根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng) （2.5 cm）、 中反應(yīng) （2.55.0 cm）、 強(qiáng)反應(yīng) （5.0 cm） 。 大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24 h或稍后， 局部出現(xiàn)紅腫浸潤， 并伴有疼痛， 一般在2448 h逐步

21、消退。 接種含有吸附劑的疫苗， 可能刺激結(jié)締組織增生， 形成硬結(jié)。,66,紅腫和硬結(jié)一般不需任何處理， 較重者可用干凈的毛巾熱敷、 每日數(shù)次， 每次1015 min。 皮內(nèi)接種卡介苗者， 多于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫， 以后化膿或形成潰瘍，35周結(jié)痂后形成疤痕， 這均屬于卡介苗的正常反應(yīng)， 可在局部涂擦龍膽紫， 利于干燥收斂。 卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。,67,過敏性皮疹可有蕁麻疹、 麻疹或猩紅熱樣皮疹和大皰型多型紅斑等， 輕癥過敏性皮疹口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可， 重癥者予以1： 1000腎上腺素治療。,68,嚴(yán)重者通常要根據(jù)具體原因采取相應(yīng)的對癥治療措施。其中過敏性休克是危及生命的

22、嚴(yán)重異常反應(yīng)， 發(fā)病呈急性經(jīng)過， 一般發(fā)生在接種疫苗后數(shù)分鐘至1 h內(nèi)， 搶救不及時(shí)經(jīng)常會(huì)危及生命。治療時(shí)應(yīng)立即皮下注射1： 1000腎上腺素， 然后視具體情況采取其他措施。,69,罕見、 嚴(yán)重的疫苗副反應(yīng)、 發(fā)生時(shí)間間隔和發(fā)生率,70,71,全身反應(yīng) _臨床表現(xiàn),發(fā)熱： 分為輕度（37.137.5）、中度（37.638.5）和重度（38.6）。 部分受種者接種滅活疫苗后56小時(shí)或24小時(shí)左右體溫升高，一般持續(xù)12天，很少超過3天 個(gè)別受種者發(fā)熱可能提前，在接種疫苗后24小時(shí)即有體溫升高，612小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)12天。 注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚，個(gè)別受種者在注射麻疹疫苗后610天

23、內(nèi)會(huì)出現(xiàn)中度發(fā)熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。,72,治療 發(fā)生輕度全身反應(yīng)時(shí)加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。 全身反應(yīng)嚴(yán)重者可對癥處理。 高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時(shí)送醫(yī)院觀察治療。,73,局部反應(yīng) _臨床表現(xiàn),注射局部紅腫浸潤，根據(jù)縱橫平均直徑分為： （1）弱反應(yīng)（2.5cm） （2）中反應(yīng)（2.65.0cm） （3）強(qiáng)反應(yīng)（5.0cm）。 凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。,74,大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑5.0cm。 有的伴

24、有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在2448小時(shí)逐步消退。,75,皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，35周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）。 接種含吸附劑疫苗，部分受種者會(huì)出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。,76,治療 （1）輕度局部反應(yīng)一般不需任何處理。 （2）較重的局部反應(yīng)可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次1015分鐘。 卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天23次，連續(xù)12天即可。,77,關(guān)注預(yù)防接種導(dǎo)致的 神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng),78,疫苗接種產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)的機(jī)制可包括3種： 免疫過敏反應(yīng)

25、疫苗直接侵害 疫苗毒性反應(yīng)。,79,免疫過敏反應(yīng)是疫苗導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)最常見原因， 可侵犯中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)， 導(dǎo)致腦病變、 腦炎、 腦脊髓炎、 多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎 （又稱Guillain-Barre綜合征）、 臂神經(jīng)叢神經(jīng)病變、 急性橫貫性脊髓炎、 顱部神經(jīng)病變、 視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化等。,80,雖然疫苗不同， 但經(jīng)由免疫過敏反應(yīng)侵犯神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的病變則可能相同。 最常見的疫苗包括狂犬病疫苗、 流行性感冒疫苗等， 少見但可發(fā)生上述疾病的疫苗還包括風(fēng)疹疫苗、 麻疹疫苗、 乙型腦炎疫苗、 腮腺炎疫苗等。 活疫苗可由疫苗菌株直接侵害神經(jīng)系統(tǒng)， 臨床癥狀因疫苗不同而不同， 其發(fā)生率較免疫過敏

26、反應(yīng)少。,81,1 全細(xì)胞死毒疫苗,全細(xì)胞百日咳疫苗通常與白喉、 破傷風(fēng)類毒素合在一起接種 （俗稱三聯(lián)疫苗）， 故有關(guān)異常反應(yīng)的報(bào)告， 幾乎都是三聯(lián)疫苗預(yù)防接種后的結(jié)果。 因全細(xì)胞百日咳疫苗含有內(nèi)毒素， 可引起發(fā)熱和注射部位的局部疼痛。神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)可能主要也是源于此毒性反應(yīng)， 可能導(dǎo)因于神經(jīng)系統(tǒng)免疫反應(yīng)過強(qiáng)。,82,目前無導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的相關(guān)性報(bào)告， 僅 “持續(xù)哭鬧” 一項(xiàng)被認(rèn)定為具相關(guān)性； 但無菌性腦膜炎、 慢性腦部傷害、Guillain-Barre綜合征、 學(xué)習(xí)障礙及注意力不集中均無法排除與此類疫苗接種有相關(guān)性。,83,接種全細(xì)胞百日咳疫苗后48 h內(nèi)驚厥的發(fā)生率是1/1750

27、劑。通常驚厥發(fā)作的時(shí)間短， 會(huì)自動(dòng)停止，大多患兒同時(shí)合并發(fā)熱。 需要注意的是， 當(dāng)兒童接種第3、4劑疫苗時(shí)最容易發(fā)生驚厥。文獻(xiàn)報(bào)道， 大約5.9的2歲以下熱性驚厥患兒與接種此疫苗有關(guān)。,84,另外， 注射全細(xì)胞百日咳疫苗后引起驚厥者中， 約10患兒無發(fā)熱。 疫苗注射后48 h內(nèi)容易發(fā)生驚厥的危險(xiǎn)因素包括： 癲癇或驚厥病史、 具有家族史， 特別是嬰兒痙攣癥的患兒更易出現(xiàn)疫苗接種異常反應(yīng)。但目前認(rèn)為， 此疫苗不會(huì)導(dǎo)致嬰兒痙攣癥的發(fā)生。,85,但目前認(rèn)為， 此疫苗不會(huì)導(dǎo)致嬰兒痙攣癥的發(fā)生。部分兒童會(huì)在接種疫苗12 h后發(fā)生低張力和低反應(yīng)現(xiàn)象， 常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)， 不會(huì)遺留后遺癥。,86,根據(jù)英國

28、文獻(xiàn)調(diào)查， 接種疫苗后急性神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生率為1/140 000； 而永久神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率則為1/30萬。 美國文獻(xiàn)推測， 注射百日咳疫苗后急性神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生率為010.5/100萬例， 該報(bào)道認(rèn)為， 盡管發(fā)生機(jī)率很低， 疫苗接種72 h內(nèi)， 特別是1224 h內(nèi)， 仍可導(dǎo)致持續(xù)性癲癇、 昏迷、 局部神經(jīng)系統(tǒng)病變等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀。,87,全細(xì)胞百日咳疫苗接種后7 d內(nèi)發(fā)生了腦病變， 視為將來再度接種的禁忌證。,88,患兒若出現(xiàn)如下反應(yīng)，是否繼續(xù)接種全細(xì)胞百日咳疫苗需要再評估。異常反應(yīng)包 （1） 疫苗接種3 d內(nèi)發(fā)生伴或不伴發(fā)熱的驚厥 （2） 接種后48 h內(nèi)發(fā)生持續(xù)超過3 h

29、的嚴(yán)重尖叫或哭鬧 （3） 接種后48 h內(nèi)發(fā)生低張力和低反應(yīng)現(xiàn)象；（4） 接種后48 h內(nèi)發(fā)熱超過40.5。,89,為了減少異常反應(yīng)的發(fā)生， 現(xiàn)已有無細(xì)胞百日咳疫苗上市。,90,有癲癇病史者， 若癲癇控制仍不穩(wěn)定， 建議暫緩百日咳疫苗接種。 但若存在發(fā)育遲緩、 腦癱等穩(wěn)定性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)， 此類患兒并非預(yù)防接種禁忌證。 家族中有癲癇患者不影響百日咳疫苗的接種。,91,根據(jù)日本一項(xiàng)為期22年的統(tǒng)計(jì)資料顯示， 注射乙型腦炎疫苗后急性散播性腦脊髓炎的發(fā)生率低于1/100萬。,92,流行性感冒疫苗， 雖有多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生在接種流行性感冒疫苗后， 其中包括視神經(jīng)炎、 臂神經(jīng)炎和顱神經(jīng)麻痹等， 但僅

30、Guillain-Barre綜合征一項(xiàng)為具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的事件。 美國1976年曾有1300例患兒為注射豬流行性感冒疫苗后8周內(nèi)發(fā)生Guillain-Barre綜合征者； 19902005年美國統(tǒng)計(jì)資料報(bào)告， 發(fā)生Guillain-Barre綜合征的患兒數(shù)是1000例。 近年并未再出現(xiàn)類似狀況?，F(xiàn)認(rèn)為流行性感冒疫苗神經(jīng)病變發(fā)生率微小。,93,狂犬病疫苗： 過去由兔腦培養(yǎng)的狂犬病疫苗曾有導(dǎo)致腦炎、 無菌性腦膜炎、 急性橫貫性脊髓炎等報(bào)告。但改用人類雙倍染色體細(xì)胞培養(yǎng)研制的狂犬病疫苗， 很少有神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)報(bào)告， 僅非典型的Guillain-Barre綜合征的報(bào)告。,94,2 成分性疫苗,破傷風(fēng)和白

31、喉類毒素： 目前資料無法排除此類毒素與除嬰兒痙攣癥以外的癲癇、 中樞神經(jīng)脫髓鞘病、 單神經(jīng)病變的相關(guān)性。 現(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為， 此類毒素與Guillain-Barre綜合征和臂神經(jīng)炎相關(guān)， 多數(shù)臂神經(jīng)炎患兒能夠很快完全痊愈。,95,無細(xì)胞百日咳疫苗： 無細(xì)胞百日咳疫苗可發(fā)生異?？摁[、 低張力和低反應(yīng)現(xiàn)象和癲癇， 其發(fā)生率是全細(xì)胞百日咳疫苗的1/10。 與全細(xì)胞百日咳疫苗相同， 注射第2劑或第3劑疫苗異常反應(yīng)發(fā)生率較第1劑大。,96,乙型流行性感冒嗜血桿菌疫苗： 分為結(jié)合型和非結(jié)合型兩類。前者在2歲以下幼兒即可有效誘發(fā)抗體產(chǎn)生， 后者則只能接種于2歲以上兒童。 不能認(rèn)定或排除與此疫苗有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)異

32、常反應(yīng)有Guillain-Barre綜合征、 橫貫性脊髓炎。 尚未確定此疫苗可引起的神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)。,97,肺炎球菌疫苗： 接種肺炎球菌疫苗的異常反應(yīng)以注射部位局部反應(yīng)為主， 其他有發(fā)熱、 惡心、 頭痛、 肌肉痛、 關(guān)節(jié)痛、 疲勞等。5年內(nèi)再次接種會(huì)增加異常反應(yīng)發(fā)生率， 但無嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)的報(bào)告。,98,3 基因合成疫苗,目前的資料顯示， 此類疫苗為相對安全的疫苗， 對嬰幼兒并不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重異常反應(yīng) 乙型肝炎疫苗基因工程制造的乙型肝炎疫苗雖有接種后發(fā)生Guillain-Barre綜合征、 多發(fā)性硬化、 中樞神經(jīng)髓鞘脫失病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的報(bào)告， 但發(fā)生率低且這些疾病罕見于幼兒， 所以并不影

33、響乙型肝炎基因工程疫苗的接種。,99,4 減毒活疫苗,對于部分接種當(dāng)時(shí)免疫力低下、 正處于患病期兒童言， 即使毒力很弱的病毒， 也會(huì)造成發(fā)病。 另外， 疫苗會(huì)發(fā)生返祖現(xiàn)象， 毒力較強(qiáng)， 造成正常兒童也發(fā)病。 由脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗引起的小兒麻痹病例即為 “疫苗相關(guān)病例”，其發(fā)生率是1/100萬。 特別注意， 對免疫力低或有肛周膿腫的患兒應(yīng)延緩口服糖丸或采用完全滅活疫苗。,100,預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn),皮內(nèi)接種法 適用疫苗：卡介苗 注射部位：上臂三角肌外下緣皮內(nèi),101,皮下接種法 適用疫苗：麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風(fēng)疹疫苗。 接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚。,102,肌內(nèi)接種法 適

34、用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗。 接種部位：上臂外側(cè)三角肌中部。,103,各種疫苗搭配以及免疫抑制劑使用情況說明,104,一、同種疫苗接種間隔必須28天，不同疫苗可以同時(shí)在不同部位接種（一般推薦兩種疫苗同時(shí)接種，一般最多不超過三種）。 二、乙腦疫苗不能和百白破三聯(lián)疫苗同時(shí)接種。 三、麻疹疫苗不能和水痘疫苗同時(shí)接種。 四、口服輪狀病毒疫苗，使用前后與其他疫苗或免疫球蛋白間隔2周以上。,105,五、風(fēng)疹疫苗不能和其他活疫苗同時(shí)使用，必須間隔1個(gè)月，但是風(fēng)疹可與麻疹，腮腺炎疫苗同時(shí)不同部位接種。 六、最近6周內(nèi)曾注射過丙種球蛋白、免疫球蛋白或其他被動(dòng)免疫抑制劑者、接受過輸血，為了防止被動(dòng)抗體

35、干擾，應(yīng)推遲活疫苗免疫接種。,106,一、兒童常規(guī)免疫接種程序,107,二、國家目前還未納入免疫程序的疫苗推薦程序,108,7 甲肝疫苗 甲肝疫苗推薦少年兒童和某些高危人群。對甲肝沒有免疫力的少年兒童和高危人群隨時(shí)都可以開始甲肝疫苗全程免疫接種。全程2劑疫苗至少應(yīng)間隔6個(gè)星期。,109,三、推薦最小接種年齡和疫苗接種劑次之間的最小間隔時(shí)間,110,111,* 可用聯(lián)合疫苗。與分開使用相等劑量的單分疫苗相比，更寧愿使用經(jīng)過許可的結(jié)合疫苗。 在接種聯(lián)合疫苗時(shí)最小接種年齡為所有單分疫苗中的最大允許年齡，兩劑次間最小間隔時(shí)間為所有單分疫苗允許的最長間隔時(shí)間。,112,* 第3 針和第4 針無細(xì)胞白百破

36、疫苗的最短間隔時(shí)間建議為6個(gè)月或大于6個(gè)月。但是如果第4 針在第3 針注射后4個(gè)月或大于4個(gè)月接種，不需要重復(fù)第4 劑疫苗接種。,113,* 12 月-13 歲的兒童僅需要接種1 劑水痘疫苗。13歲或大于13歲的人應(yīng)接種2劑水痘疫苗2 針間隔4 星期。,114, 可應(yīng)用乙肝-Hib聯(lián)合疫苗(Comvax 默克公司制造)，但由于Hib成分，這種疫苗不能給小于6 周的兒童接種。 對于Hib和肺炎疫苗(PCV)，7月齡或大于7月齡兒童接種第1劑僅需要較少的劑次完成全程接種。,115, 推薦6 月至9 歲的兒童在第一次接種流感疫苗時(shí)接種2 劑滅活流感疫苗，2 劑間隔4 星期。以前接種過流感疫苗的6 個(gè)

37、月至9歲的兒童和大于9歲的兒童僅需要在流行季節(jié)接種1劑流感疫苗。 第3 劑乙肝疫苗應(yīng)在第2 劑乙肝疫苗疫苗接種8星期以后，第1 劑乙肝疫苗接種16 星期以后接種，并且不能在6 月齡前接種。 作為regimen of only 多糖磷酸鹽-腦膜炎球菌外膜蛋白(PRP-OMP，PedvaxHib，默克公司制造)不需要在6月齡接種一劑疫苗。 第2 劑PPV 推薦給可能產(chǎn)生嚴(yán)重肺炎球菌感染的高危人群和很可能肺炎球菌抗體快速下降的人群。對大于10 歲，有嚴(yán)重肺炎球菌感染可能的高危兒童在前1劑疫苗接種3 年后應(yīng)加強(qiáng)接種。,116, 在麻疹爆發(fā)時(shí)，如果8 月齡以下兒童發(fā)病，作為爆發(fā)控制措施，可以對6 月齡以

38、上的嬰兒接種麻疹疫苗。但是8月齡以下接種的劑次不應(yīng)計(jì)入全程的劑次。,117,四、推薦的成人免疫程序,118,119,五、有醫(yī)學(xué)情況的成年人推薦的免疫接種,120,6 甲肝疫苗接種：甲乙肝聯(lián)合疫苗接種3劑（0，1，6月免疫程序）。醫(yī)學(xué)情況：凝血機(jī)制障礙或慢性肝病。高危情況：男同性戀者，注射和吸食毒品。職業(yè)情況：靈長類甲肝病毒感染或?qū)嶒?yàn)室研究甲肝病毒者。其他情況：到甲型肝炎中高度流行國家旅行和工作的人。（MMWR1999;48RR-12:1-37. www.cdc.gov/travel/diseases/hav.htm）,121,7 麻疹，風(fēng)疹，腮腺炎疫苗接種（MMR）： 麻疹：1957年以前出生

39、的成人可以考慮麻疹疫苗接種。1957年以后出生的成人，除了有醫(yī)學(xué)禁忌癥或有至少一劑疫苗接種記錄或其他可接受的免疫證據(jù)，都應(yīng)該接受至少一劑MMR疫苗接種。,122,第二劑MMR疫苗被推薦的成人有： （1）最近暴露于麻疹或處于爆發(fā)場所 （2）以前接種過滅活疫苗在1963和1967年接種的疫苗不清楚 （3）高等院校的學(xué)生 （4）在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員 （5）計(jì)劃去國際旅行者,123,腮腺炎疫苗：一劑MMR 應(yīng)該有保護(hù)作用。風(fēng)疹疫苗：對風(fēng)疹疫苗接種不確定的婦女接種一劑MMR，并告知婦女在接種疫苗后4 周內(nèi)避免懷孕。對生育年齡的婦女，常規(guī)進(jìn)行風(fēng)疹疫苗免疫接種，并告知婦女考慮先天風(fēng)疹綜合癥。不對孕婦或計(jì)

40、劃在近4星期內(nèi)懷孕的婦女接種風(fēng)疹疫苗。如果懷孕和易受感染，在產(chǎn)后盡可能早的接種疫苗。 （MMWR1998;47RR-8:1-57）,124,8 水痘疫苗接種：推薦所有沒有可靠臨床水痘感染史或水痘帶狀皰疹病毒感染血清學(xué)證據(jù)的人； 醫(yī)務(wù)工作者，免疫抑制者的家庭接觸者，在有傳染可能的環(huán)境生活和工作的人（如兒童的老師，托兒所雇員，慈善機(jī)構(gòu)的顧客和工作人員），在水痘帶狀皰疹病毒可能發(fā)生傳播環(huán)境工作和生活的人（如大學(xué)學(xué)生，康復(fù)機(jī)構(gòu)的顧客和工作人員，軍事人員），與兒童和可能在將來成為孕婦的婦女生活在一起的少年合成人，對感染沒有免疫力的國際旅行者。,125,注意：90%以上在美國出生的成人對水痘帶狀皰疹病毒有

41、免疫力。 不要給孕婦或在4 周內(nèi)懷孕的婦女接種水痘疫苗。如果懷孕和易感，在產(chǎn)后應(yīng)盡可能早的接種疫苗。（MMWR1996;45RR-11:1-36,MMWR1999;48RR-6:1-5）,126,9 流行性腦膜炎疫苗接種（A,C,Y,H 和W-135 四價(jià)多糖疫苗）：有醫(yī)學(xué)情況考慮免疫接種的人群：末端補(bǔ)體成分缺乏的成人，解剖學(xué)或功能性無脾的成人。 其它情況：到流腦高發(fā)或流行的國家旅行者（非洲撒哈拉區(qū)域的“流腦帶”、麥加、沙特阿拉伯朝圣地）對感染高風(fēng)險(xiǎn)人員（如居住在流腦流行區(qū)的人群）隔35年再接種是有必要。 大學(xué)新生，特別是在學(xué)生宿舍生活者，要考慮腦膜炎球菌性疾病并且要教育他們接受免疫接種。（M

42、MWR2000;49RR-7:1-20）,127,注意：AAFP 建議大學(xué)應(yīng)該提供腦膜炎球菌傳染和免疫接種的教育，并且對感興趣者提供免疫接種。醫(yī)師不需要組織腦膜炎四聯(lián)多糖疫苗作為常規(guī)衛(wèi)生保健的一部分的討論。,128,六、使用不同免疫球蛋白制劑與接種麻疹疫苗和水痘疫苗之間的間隔時(shí)間,129,130,* 此表不是有意決定使用免疫球蛋白制劑的正確指征和劑量，沒有免疫的人不可能在推薦的間隔時(shí)間內(nèi)完全預(yù)防麻疹，在暴露于麻疹后，應(yīng)增加免疫球蛋白的劑量或者接種麻疹疫苗。不同生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的免疫球蛋白制品含有麻疹抗體的濃度是不同的，使用免疫球蛋白后其清除率也是不同的。通過被動(dòng)免疫獲得抗體30天的半衰期的評估和觀

43、察1劑80mgIgG/kg5 個(gè)月后對麻疹疫苗免疫反應(yīng)的干擾來推測建議的間隔時(shí)間。,131,僅僅含有呼吸道合抱病毒(RSV)抗體 采用16mg/ml 的血清IgG 濃度 麻疹和水痘疫苗被推薦給無癥狀和輕微癥狀的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者，但有嚴(yán)重抑制免疫反應(yīng)或其他免疫抑制問題的人禁忌接種麻疹疫苗和水痘疫苗。,132,七、關(guān)于免疫缺陷嬰兒和兒童免疫預(yù)防建議,133,134,嚴(yán)重的免疫抑制可以由先天性免疫缺陷，HIV感染，白血病，淋巴瘤，再生障礙性貧血，惡病質(zhì)或烷烴化劑，抗菌素，放射線，大劑量皮質(zhì)激素治療引起。 MMR 疫苗被推薦給所有無癥狀的沒有嚴(yán)重免疫缺陷指征的HIV感染者.對所有沒有接

44、種麻疹疫苗的沒有嚴(yán)重免疫抑制指征的無癥狀的HIV 感染者應(yīng)考慮接種MMR。 對無癥狀或輕微癥狀的HIV感染者兒童，T細(xì)胞占25%以上的特殊年齡的兒童，兩劑次水痘疫苗應(yīng)該被考慮。,135,對任何有惡病質(zhì)的人不允許使用水痘疫苗，包括血質(zhì)紊亂，白血病，各種淋巴瘤，或侵襲骨髓或淋巴系統(tǒng)的各種惡性腫瘤。,136,不應(yīng)該給有細(xì)胞免疫缺陷的人接種水痘疫苗，但體液免疫減弱的人可以接種水痘疫苗。有一個(gè)急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)患者使用水痘疫苗的協(xié)議,水痘疫苗不應(yīng)該給一級(jí)親屬有先天性和遺傳性免疫缺陷家庭史的人接種除非通過臨床和實(shí)驗(yàn)室證實(shí)有潛在的疫苗接受的免疫能力水痘疫苗不應(yīng)該給接受免疫抑制治療的患者接種(ALL

45、疾病緩解的兒童除外，如上注釋，或接受皮質(zhì)激素替代治療的人),在2歲前完成PCV全程接種的兒童和建議在2歲前接種1劑PPV23疫苗(最后一劑PCV7接種后2各月后)的高危人群。這些高危人群包括兒童，脾功能喪失的兒童，HIV 感染的兒童，免疫缺陷和患慢性病的兒童。,137,常規(guī)兒童免疫接種禁忌癥和慎用征,138,139,140,141,142,1. 如果懷孕婦女增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，需要抗脊灰保護(hù)，IPV（滅活脊灰疫苗）可以按成人推薦程序接種。 2. MMR（麻腮風(fēng)疫苗）推薦給所有無癥狀的沒有嚴(yán)重免疫抑制表現(xiàn)的HIV 感染者，或者對他們接種麻疹疫苗。對所有有癥狀的沒有嚴(yán)重免疫抑制表現(xiàn)的HIV感染者應(yīng)該考

46、慮接種MMR或者麻疹免疫。 3. 對無癥狀或輕微癥狀的vHI感染兒童應(yīng)該考慮接種水痘疫苗。單純體液免疫缺陷不是水痘疫苗的禁忌癥。,143,美國疫苗接種禁忌癥與慎用癥 （2012）,144,對疫苗成分過敏 酵母 乙肝疫苗 不能 蛋 流感疫苗 不能（對雞蛋過敏者不能接種 流感疫苗） 凝膠 帶狀皰疹疫苗 不能 麻腮風(fēng)疫苗 （對凝膠及含凝膠物質(zhì)過敏的在 接種麻腮風(fēng)疫苗 水痘疫苗前應(yīng) 十分謹(jǐn)慎）,145,青霉素 所有疫苗 能 動(dòng)物或神經(jīng)源性 流腦疫苗 不能 蛋白質(zhì) 非特異性過敏 所有疫苗 能 接種首劑疫苗后 所有同類疫苗 不能（對應(yīng)接種多劑次疫苗如 過敏或嚴(yán)重不良反應(yīng) 百白破 接種首劑次后發(fā) 生嚴(yán)重不良

47、反應(yīng)者不能 再接種余下的劑次）,146,147,抗菌治療時(shí)期 流感減毒活疫苗 能（目前尚未知抗流感病毒藥是否會(huì)影響流感減毒活疫苗的安全性，有效性。為慎重起見應(yīng)在中止抗病毒治療48后接種，接種周內(nèi)也不建議給予抗流感病毒治療） 水痘疫苗 能（抗皰疹病毒藥物如阿昔洛韋可能會(huì)降低水痘疫苗的有效性最好在停藥后再接種） 帶狀皰疹疫苗 能（長期服用阿昔洛韋泛昔洛韋或萬乃洛韋等抗病毒藥物最好在停藥24后再接種帶狀皰疹疫苗且接種14后才能再使用）,148,功能性或解剖學(xué)無脾 所有疫苗 能 兒童青少年在阿司匹林水楊酸治療期間 流感減毒活疫苗 不能 其他疫苗 能,149,凝血障礙 所有疫苗 能 （對凝血障礙或接受抗

48、凝血治療者應(yīng)由熟悉其身體狀況的醫(yī)生綜合考慮決定是否接種疫苗并選擇合理方式接種如肌肉注射 如果正接受血友病等治療可在治療后按程序接種 接種應(yīng)選擇細(xì)針接種后按壓接種部位min并囑咐受種者注意觀察注射部位的血腫情況將結(jié)果及時(shí)反饋給接種人員）,150,抽搐 驚厥 癲癇及家族史 無細(xì)胞百白破疫苗 能 （驚厥或家族史者在接種無細(xì)胞百白破疫苗前應(yīng)先考慮給予對乙酰氨基酚治療1次/4持續(xù)給藥.如患者伴有神經(jīng)功能紊亂應(yīng)參考對應(yīng)事項(xiàng)）,151,近期傳染病暴露 所有疫苗 能,152,發(fā)熱 輕度發(fā)熱伴或不伴疾病 所有疫苗 能 中重度疾病伴發(fā)熱 所有疫苗 (對由于中重度疾病，伴有或不伴有發(fā)熱者，可在身體康復(fù)后接種),15

49、3,格林巴利綜合征 或疾病家族史 無細(xì)胞百白破疫苗 （接種第 劑次后個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)格林巴利綜合癥者應(yīng)權(quán)衡接種疫苗的益處與GBS復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)決定是否繼續(xù)接種剩余劑次的疫苗) 流感滅活疫苗 （接種流感疫苗是否會(huì)增加的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)目前尚不清楚但為慎重起見對不會(huì)發(fā)生流感重癥并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)者或者接種后個(gè)月內(nèi)發(fā)生者應(yīng)避免接種而對大部分病史或可能發(fā)生流感重癥并發(fā)癥的高危人群接種流感疫苗明確有益） 流感減毒活疫苗 不能 流腦結(jié)合疫苗 不能（美國D建議有病史者不要接種流腦結(jié)合疫苗但若其處于流腦發(fā)病的高危狀態(tài)則應(yīng)該考慮接種）,154,155,近期或正在使用免疫球蛋白 麻腮風(fēng)疫苗 (最好應(yīng)避免同時(shí)注射免疫球蛋白和麻腮風(fēng)疫苗,如果

50、無法避免應(yīng)在不同部位接種并在個(gè)月內(nèi)復(fù)種或檢測血清抗體。一般情況下接種麻腮風(fēng)疫苗后周內(nèi)不宜注射免疫球蛋白，注射免疫球蛋白后是否接種麻疹或接種間隔取決于麻疹疫苗的產(chǎn)品劑量等情況） 水痘疫苗 (使用血液制品或注射免疫球蛋白311個(gè)月內(nèi)的對象不能接種水痘疫苗 一般情況下接種水痘疫苗后周內(nèi)不能使用含有抗體成分的產(chǎn)品，在應(yīng)急情況下使用抗體成分的產(chǎn)品后應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間后檢測血清抗體水平若血清抗體呈陰性則應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)種) 其他疫苗 能,156,疾病期間 （1）急性輕度疾病伴或不伴發(fā)熱 流感減毒活疫苗 （鼻塞可能影響疫苗在鼻咽部黏膜的分布?；颊邞?yīng)等炎癥消退后再接種流感疫苗或者用流感滅活疫苗替代） 其他疫苗 能 （2）

51、急性中重度疾病伴不伴發(fā)熱 流感減毒活疫苗 （同上） 其他疫苗 （對由于中重度疾病伴有或不伴有發(fā)熱者可在身 體康復(fù)后接種） （3） 慢性疾病 流感減毒活疫苗 （哮喘、反應(yīng)性氣道疾病和其他慢性心肺系統(tǒng)疾病及糖尿病腎功能不全、血紅蛋白血癥等患者不能接種流感減毒活疫苗） 其他疫苗 （對患有慢性疾病的人絕大多數(shù)可以接種疫苗但是否接種接種什么疫苗應(yīng)考慮個(gè)體具體情況再?zèng)Q定）,157,免疫缺陷患者包括腫瘤、先天性免疫缺陷長期免疫抑制治療等病人 卡介苗 不能 流感減毒活疫苗 不能 麻腮風(fēng)疫苗 不能 肺炎球菌疫苗 能（患者在癌癥化療或其他免疫抑制治療時(shí)期如果要接種肺炎球菌疫苗應(yīng)至少在停止治療周后方可接種。在化療或

52、放療期間應(yīng)避免接種疫苗）,158,神經(jīng)紊亂(包括疾病發(fā)作 腦癱 發(fā)育遲緩) （1）無細(xì)胞百白破疫苗 ：對潛在的或明確的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的兒童是否接種，何時(shí)接種無細(xì)胞百白破疫苗應(yīng)結(jié)合個(gè)體情況具體分析。一般而言神經(jīng)系統(tǒng)條件穩(wěn)定的嬰兒、兒童（包括癲癇病史但病情控制良好的兒童）可接種。 （2）青少年和成人型百白破疫苗 ：ACIP不推薦進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的兒童接種青少年和成人型百白破疫苗,對患有不穩(wěn)定進(jìn)行性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的對象如腦血管疾病急性腦病應(yīng)延期接種青少年和成人型百白破疫苗,但慢性穩(wěn)定性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者不必延期接種。 （3）其他疫苗 能,159,中耳炎 輕度 所有疫苗 能 中重度 所有疫苗 (對由于

53、中重度疾病伴有或不伴有發(fā)熱者可在身體康 復(fù)后接種) 恢復(fù)期 所有疫苗 能,160,早產(chǎn)兒 乙肝疫苗 能 （1）HBsAg陰性母親：體重2000的早產(chǎn)兒應(yīng)推遲乙肝疫苗首針接種時(shí)間至月齡。 （2）HBsAg陽性母親體重2000的早產(chǎn)兒應(yīng)按程序接種首針乙肝疫苗但不計(jì)入乙肝免疫針次，應(yīng)從第或個(gè)月開始再接種針次乙肝疫苗以確保免疫效果。 （3）HBsAg情況不明母親體重2000的早產(chǎn)兒應(yīng)接種單抗原乙肝疫苗和HBIG（0.5mL） 待母親乙肝兩對半查明后再按HBsAg結(jié)果接種 其他疫苗 能(除乙肝疫苗、輪狀病毒疫苗外的其他疫苗早產(chǎn)兒的接種起始時(shí)間疫苗劑量和接種指征與足月兒相同),161,血小板減少血小板減少

54、性紫癜家族史 （1）麻腮風(fēng)疫苗：對血小板減少癥或血小板減少性紫癜或疾病史患者，在先比較機(jī)體獲得麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹免疫力后的益處與血小板減少癥、復(fù)發(fā)惡化的風(fēng)險(xiǎn)或感染麻疹風(fēng)疹的風(fēng)險(xiǎn)權(quán)衡后決定是否接種麻腮風(fēng)疫苗。 多數(shù)情況下都可接種麻腮風(fēng)疫苗但若接種前出現(xiàn)血小板減少癥則暫時(shí)不予接種) （2）其他疫苗 能,162,結(jié)核病、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性 （1）帶狀皰疹疫苗 不能 （2）麻腮風(fēng)疫苗：理論上認(rèn)為接種麻疹疫苗可能會(huì)加重肺結(jié)核病情，因此未經(jīng)治療的活動(dòng)性肺結(jié)核患者在接種麻腮風(fēng)疫苗前應(yīng)先進(jìn)行抗結(jié)核治療。 （3）水痘疫苗 (目前尚無研究顯示水痘疫苗水痘減毒活疫苗會(huì)加劇結(jié)核病病情。但不推薦未經(jīng)治療的活動(dòng)性肺結(jié)核患者接種水痘疫苗) （4）其他疫苗 能,163,164,哮喘 （1）流感減毒活疫苗：哮喘反復(fù)發(fā)作的歲以下兒童不建議其接種流感減毒活疫苗。 （2）其他疫苗 能,165,166,167,168,169,170,171,