某醫(yī)院手術(shù)室工作制度、安全管理應(yīng)急預(yù)案及措施

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1、成都沙河堡醫(yī)院手術(shù)室工作制度、安全管理應(yīng)急預(yù)案及措施目 錄第一章 手術(shù)室工作制度（4）一、 手術(shù)室工作制度（4）二、 手術(shù)室參觀制度（4）三、 手術(shù)室消毒隔離制度（5）四、 手術(shù)物品清點(diǎn)制度（6）五、 手術(shù)病人查對制度（8）六、 手術(shù)中安全用藥制度（10）七、 手術(shù)輸血查對制度（12）八、 手術(shù)室安全管理制度（14）九、 手術(shù)安全核查制度（15）十、 手術(shù)室交接班制度（16）十一、手術(shù)室接送患者制度（17）十二、手術(shù)病人術(shù)前訪視制度（19）十三、手術(shù)標(biāo)本管理制度（20）十四、手術(shù)器械（包括植入物）管理制度（21）十五、特殊感染手術(shù)管理制度（21）十六、手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度（26）十七、手術(shù)室醫(yī)療

2、廢物運(yùn)送工作指引（28）十八、術(shù)后器械處理工作流程（29）十九、護(hù)士工作職責(zé)及工作指引（29）第二章手術(shù)室安全管理應(yīng)急預(yù)案及措施（33）第一節(jié) 應(yīng)急預(yù)案（33）一、 手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序(33)二、 大面積創(chuàng)傷出血性休克患者的應(yīng)急預(yù)案(33)三、 手術(shù)中病人休克應(yīng)急預(yù)案(34)四、 手術(shù)室高頻電刀灼傷的防范、處理預(yù)案(34)五、 物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急預(yù)案(34)六、 發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序(35)七、 發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序(35)八、 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器損傷的應(yīng)急預(yù)案及程序(36)九、 手術(shù)室發(fā)生意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序(37)十、 接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急預(yù)

3、案(38)十一、突然停水應(yīng)急預(yù)案（38）十二、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序(39)十三、泛水應(yīng)急預(yù)案(40)十五、地震應(yīng)急預(yù)案(41)十六、手術(shù)室應(yīng)對傳染病或特殊感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案(43)第二節(jié) 安全管理措施(44)一、接送病人的安全管理措施(44)二、手術(shù)體位的安全管理措施(46)三、物品清點(diǎn)的安全管理措施(47）（一）確保清點(diǎn)物品數(shù)目的準(zhǔn)確（47）（二）防止器械紗布等遺留體腔（48）四、電刀使用的安全管理措施（49）（一）病人的保護(hù)（49）（二）正確使用負(fù)極板（49）（三）正確使用電刀手柄（50）（四）設(shè)備的使用及保養(yǎng)（51）第一章 手術(shù)室工作制度一、手術(shù)室工作制度1、手術(shù)室工作人員，必

4、須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須更換手術(shù)室的鞋帽，隔離衣及口罩，并保持室內(nèi)肅靜和整潔。2、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。手術(shù)室器材一般不得外借，如外借時(shí)需經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意。麻醉藥與劇毒應(yīng)有專人專柜保管。3、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)分室進(jìn)行，如無條件,先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)器材，敷料等數(shù)，術(shù)后應(yīng)及時(shí)做好整理工作。4、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。5、手術(shù)室應(yīng)每周衛(wèi)生大清掃一次。每月做微生物監(jiān)測一次。6、手術(shù)室對施行手術(shù)的病人應(yīng)詳細(xì)登記，接月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。7、手術(shù)通知單需術(shù)前一天交手術(shù)室，以便準(zhǔn)備，急診手術(shù)通知需主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。

5、二、手術(shù)室參觀制度1、凡參觀手術(shù)者，院外者需經(jīng)醫(yī)務(wù)科許可進(jìn)行登記。院內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士因工作和學(xué)習(xí)需要參觀手術(shù)者需先和手術(shù)室聯(lián)系，經(jīng)同意后方可進(jìn)入。手術(shù)通知單上注明參觀人數(shù)。2、參觀者戴好口罩、帽子，更換手術(shù)室拖鞋并穿參觀衣，并嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度。3、參觀者應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。站在指定地點(diǎn)，不得站距手術(shù)臺太近，不得任意游走及出入。4、每室參觀人數(shù)不宜過多，各手術(shù)室可根據(jù)面積大小指定容納人數(shù)。5、保持室內(nèi)清潔、安靜，參觀結(jié)束后，所有用物歸原。三、手術(shù)室消毒隔離制度1、手術(shù)室布局合理，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，各區(qū)域標(biāo)志明確。2、手術(shù)室工作人員著手術(shù)室洗手衣不得出手術(shù)室，外出更換工作服

6、，著工作服不得進(jìn)入半限制區(qū)、限制區(qū)。3、無菌物品需寫明滅菌日期，物品名稱、打包人姓名，有滅菌指示膠帶，滅菌有效期為7天，專柜存放（無菌物品存放離地面20cm,離墻壁5cm離天花板50cm）。4、凡一次性使用無菌物品要專柜存放，每日早交班后檢查有效期。5、手術(shù)室器材和物品應(yīng)一人一用一滅菌，采用高壓蒸汽滅菌。備用縫針、紗布、洗手毛巾等采用小包裝壓力蒸汽滅菌。6、無菌干空鑷使用一人一用一消毒，每4小時(shí)更換一次，無菌輔料使用后注明開啟時(shí)間，開啟后使用不超過24小時(shí)無菌溶液開啟后使用不超過24小時(shí)，并注明開啟時(shí)間及簽名。7、麻醉用具一人一用一消毒或一更換，如：喉鏡用后先用清水沖洗然后用75%的酒精擦拭消

7、毒備用；氧氣面罩一人一用一更換。8、手術(shù)間的消毒：物表與地面每日早晨用500mg/L含氯消毒液濕掃手術(shù)間的空氣：主要采用吸附式靜電除菌器，早晨手術(shù)開始前消毒2小時(shí)。全天工作結(jié)束后，空氣、物表及地面按早晨的消毒法進(jìn)行消毒。辦公區(qū)的空氣采用紫外線消毒，有消毒時(shí)間累計(jì)及強(qiáng)度監(jiān)測，累計(jì)時(shí)間超過1000小時(shí)要更換，每半年紫外線強(qiáng)度監(jiān)測一次，強(qiáng)度低于70uw/cm2更換燈管。9、嚴(yán)格控制手術(shù)室參觀人數(shù)，每一手術(shù)間應(yīng)根據(jù)面積大小制定參觀人數(shù)。（根據(jù)本院的情況每各手術(shù)間參觀人員不超2人）10、洗手毛刷一人一用一滅菌，用后及時(shí)浸泡消毒，高壓滅菌。11、感染手術(shù)、隔離病人，手術(shù)通知單上應(yīng)注明情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)

8、后器械去污后用雙層包布包好放入專用感染性垃圾袋內(nèi)并詳細(xì)注明時(shí)間、地點(diǎn)及感染性質(zhì)，放入密閉專用感染器械箱內(nèi)，由供應(yīng)室回收處理。手術(shù)間的物品用2000mg/L含氯消毒液擦拭物表、臺面及地面，擦拭后進(jìn)行空氣消毒。12、手術(shù)后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按要求做好分類，按規(guī)定處置。并做好醫(yī)療廢物的交接登記。13、接送病人的平車每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，車輪每次使用后清潔，車上物品每次用后更換保持清潔。14、手術(shù)室每周進(jìn)行術(shù)間及辦公區(qū)域大掃除一次。每周五進(jìn)行手術(shù)室專用拖鞋的清潔及用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，沖洗、曬干備用。15、每月環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，并認(rèn)真做好監(jiān)測記錄。四、手術(shù)物品清點(diǎn)制度

9、1、手術(shù)開始前的登記（1）洗手護(hù)士整理器械桌時(shí)，按次序清點(diǎn)器械、縫針、紗布、紗墊。（2）清點(diǎn)時(shí)洗手護(hù)土與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，在登記本上清點(diǎn)1項(xiàng)登記1項(xiàng)。（3）清點(diǎn)全部完畢，洗手護(hù)士核對登記數(shù)字準(zhǔn)確后開始手術(shù)2、術(shù)中管理（1）手術(shù)開始時(shí)，不管是否須清點(diǎn)數(shù)字的手術(shù)，均要把地盆及手術(shù)間的紗布、棉球、紗墊類的清點(diǎn)物品清理干凈，收出手術(shù)間。（2）手術(shù)臺上已清點(diǎn)的紗布、紗墊一律不得剪開使用。（3）臺上用過的紗球、棉片、小敷料等應(yīng)放于臺上，不得投人地盆內(nèi)。（4）術(shù)中送冷凍切片病理檢查用紗布，交巡回護(hù)士處理，并當(dāng)即登記。（5）手術(shù)開始未清點(diǎn)數(shù)字，術(shù)中因各種原因擴(kuò)大手術(shù)范圍者，要及時(shí)清點(diǎn)物品，并按規(guī)定清點(diǎn)、核對、

10、登記。（6）凡術(shù)中增加清點(diǎn)范圍內(nèi)的物品，必須由巡回護(hù)士給予增加并由洗手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，登記后洗手護(hù)士要核對所登數(shù)字。（7）術(shù)中紗布要按5塊或10塊計(jì)數(shù)拿到托盤上。（8）術(shù)中用過的紗布放在碗內(nèi)，按5塊計(jì)數(shù)，投至盆內(nèi)。（9）洗手護(hù)士要提醒醫(yī)生共同記住傷口內(nèi)放置的紗布、紗墊的數(shù)目。 (10)洗手和巡回護(hù)士在手術(shù)的始終，均要注意觀察手術(shù)間的情況，防止清點(diǎn)物品的流動，以保證數(shù)字清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。 (11)注意監(jiān)督醫(yī)生不能向地下丟紗布、紗墊等，已丟下的巡回護(hù)士要及時(shí)收起。 (12)術(shù)中用紗布較多時(shí)(一般30塊以上)，巡回護(hù)士要及時(shí)清點(diǎn)，按10塊1束整理好。 (13)手術(shù)用的縫針用后要及時(shí)別在針板上，不得放

11、在他處，斷針要保存完整。3、關(guān)閉體腔前的清點(diǎn) (1)清點(diǎn)時(shí)主刀、洗手、巡回護(hù)士同時(shí)清點(diǎn)，清點(diǎn)1項(xiàng)巡回護(hù)士登記1項(xiàng)器械、縫針等，最后清點(diǎn)紗布、紗墊。（2）清點(diǎn)臺下物品時(shí)，洗手護(hù)士必須與巡回護(hù)士同時(shí)清點(diǎn)。先清點(diǎn)臺上，后臺下次序（3）清點(diǎn)完畢，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士核對登記數(shù)字，并記錄清點(diǎn)時(shí)間。對數(shù)后告知醫(yī)生，方可關(guān)閉傷口。（4）清點(diǎn)數(shù)字不對時(shí)，不得關(guān)閉傷口。如確實(shí)找不到，要向上級匯報(bào)，決定處理方案。五、手術(shù)病人查對制度1、手術(shù)室護(hù)士接病人時(shí)，與病區(qū)責(zé)任護(hù)士共同查對科別、住院號、床號、姓名、性別、年齡、手腕帶、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左右）及其標(biāo)志物、術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果（乙肝五項(xiàng)，HIV、HCV

12、、梅毒）藥物過敏試驗(yàn)與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。2、手術(shù)洗手護(hù)士檢查手術(shù)器械、物品是否齊備，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。巡回護(hù)士查看病人體位擺放是否正確、合理，盡可能暴露術(shù)野和防止墜床和壓瘡。3、手術(shù)室巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、性別、年齡、手腕帶、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告。4、洗手護(hù)士打開無菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)，器械是否齊備。凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同核對手術(shù)包內(nèi)器械、敷料、縫針的數(shù)目，核對無誤后

13、，方可通知手術(shù)醫(yī)生關(guān)閉切口，嚴(yán)防異物遺留。并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。5、手術(shù)留取的標(biāo)本，妥善保管，洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后交于巡回護(hù)士，填寫標(biāo)本登記本，交于病理科?！臼中g(shù)病人查對工作指引】巡回護(hù)士（白班護(hù)士）到病區(qū)接手術(shù)病人洗手護(hù)士（早班護(hù)士）準(zhǔn)備及檢查手術(shù)所需物品、器械與病區(qū)責(zé)任護(hù)士共同核對手術(shù)病人的基本情況及術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況，評估病人整體情況檢查手術(shù)包內(nèi)器械敷料數(shù)量及滅菌情況接手術(shù)病人入室與麻醉醫(yī)生共同核對病人基本情況及擺放合適手術(shù)體位巡回與洗手護(hù)士在術(shù)前和術(shù)畢縫合前共同清點(diǎn)手術(shù)包內(nèi)所有物品，由巡回護(hù)士詳細(xì)記錄留取標(biāo)本，核對無誤，填寫記錄交于病理科術(shù)中留取標(biāo)本，妥善保管，與手術(shù)醫(yī)生共同核對，

14、交于巡護(hù)士處理六、手術(shù)中安全用藥制度1、手術(shù)中用藥時(shí)需由麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士共同核對后，方可使用2、手術(shù)中注射、輸液時(shí)做好查對。注射、輸液處置前查，處置中查、處置后查。對姓名、藥名、劑量、濃度、用法、有效期。3、用藥前檢查藥品質(zhì)量，安瓿、注射液瓶有無裂痕，密封鋁蓋有無松動，藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。4、搶救病人時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士須大聲重復(fù)一遍，然后執(zhí)行，安瓿留于搶救后再次核對。5、易過敏的藥物，給藥前詢問過敏史，使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定，使用時(shí)要經(jīng)雙人反復(fù)核對，使用后空安交瓿于麻醉醫(yī)生

15、保管。給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。6、用藥后密切觀察病人情況?！臼中g(shù)中安全用藥工作指引】用藥時(shí)巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生共同查對用藥前查、中、后仔細(xì)查對藥品的質(zhì)量和藥品名稱、劑量、濃度、用法、有效期。搶救時(shí)執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需大聲重復(fù)，空安瓿留于搶救后再次核對按規(guī)定使用毒、麻、精神藥物 空安交瓿交于專人處理密切觀察病人用藥后的情況七、手術(shù)輸血查對制度1、由巡回護(hù)士取血，取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及血袋外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。2、輸血時(shí)必須最好查對1）輸血前，須由巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生共同核對交叉配血單上

16、病人的床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報(bào)告單上是否相符。2）輸血前用物查對，檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊、無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿震蕩，勿加溫，勿防入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長3）輸血時(shí)由巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生再次核對病人基本情況。4）輸血前、后用靜脈輸注生理鹽水沖洗輸血管道、連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈輸注生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋，輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。5）輸血后

17、，再次核對，病人姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，血袋至少保存一天?！臼中g(shù)輸血查對工作指引】由巡回護(hù)士取血，核對血袋上病人基本情況，檢查血液質(zhì)量輸血前巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生共同核對1、交叉配血單上病人的基本情況2、供血者基本情況3、血袋標(biāo)簽上的基本情況，三處相關(guān)內(nèi)容是否相符輸血前核對血液及輸血物品的質(zhì)量和有效期輸血時(shí)再次核對病人基本情況輸血前后，靜脈輸住生理鹽水沖洗輸血管道輸血后，再次核對病人基本情況和血袋標(biāo)簽上的基本情況，核對無誤后簽名輸血后，再次核對病人基本情況和血袋標(biāo)簽上的基本情況，核對無誤后簽名，

18、用后血袋保留一天第二章 手術(shù)室安全管理制度一、手術(shù)室安全管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)制度并有詳細(xì)記錄。2、防止患者墜床、燙傷、壓傷、撞傷等，器械用物準(zhǔn)備齊全，做好各種意外的搶救準(zhǔn)備工作，并有應(yīng)急預(yù)案。3、嚴(yán)格管理搶救藥品，認(rèn)真執(zhí)行三查七對和用藥制度。4、規(guī)范各類手術(shù)器械、敷料包的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于核對防止遺失。5、熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程操作，電器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。6、學(xué)習(xí)消防安全知識，愛護(hù)消防設(shè)施，不得移動或搬動做它用，消防器材專人負(fù)責(zé)，定期更換，定期檢查。7、易燃物品應(yīng)安置在通風(fēng)陰暗處，遠(yuǎn)離火源。8、值班人員監(jiān)守工作崗位及時(shí)巡視各手術(shù)間，負(fù)責(zé)氧

19、氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查，如發(fā)現(xiàn)意外情況應(yīng)立即向有關(guān)部門匯報(bào)9、非值班人員不得進(jìn)入手術(shù)室。二、 手術(shù)安全核查制度1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。2、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。 4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫手術(shù)安全核查表。5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。5.1麻醉實(shí)施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、

20、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。5.2手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。5.3患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。5.4三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。

21、6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。8、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。10、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。三、 手術(shù)室交接班制度1、嚴(yán)格各崗位的交接班制度，交接班內(nèi)容明確，交接記錄清楚，交班后各自簽名，接班前發(fā)生的問題由交班者負(fù)責(zé)，

22、交班后發(fā)生的問題由接班者負(fù)責(zé)。2、提前1015分鐘交接班。交班者應(yīng)于交班前認(rèn)真、詳細(xì)書寫好交班報(bào)告，并進(jìn)行口頭交班。3、交班者應(yīng)于交接班前將本班工作完成，若因特殊情況未完成工作時(shí)，應(yīng)說明原因，請接班者繼續(xù)完成。4、接班者應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，注意力集中，在手術(shù)臺旁聽取交班并查看病人有無異常。5、交班內(nèi)容：（1）病人方面：病人姓名、年齡、性別、血型、診斷、體位、手術(shù)情況、生命體征、皮膚情況、各種管道是否通暢、輸液處是否有外滲外漏等情況、輸液、輸血量及速度、藥物使用情況；體位是否舒適；擺放是否正確：固定是否牢固。（2）用物交接班：器械、用物重新進(jìn)行清點(diǎn)交接，儀器是否使用良好等。以上各項(xiàng)交接班內(nèi)容有記錄并簽字

23、。6、原則上洗手護(hù)士不得中途更換。術(shù)中執(zhí)行三不交接：洗手護(hù)士手術(shù)末結(jié)束前，巡回、洗手護(hù)士器械、縫針、敷料等用品數(shù)目不清，危重病人搶救時(shí)不交接。四、 手術(shù)室接送患者制度1、巡回護(hù)士晨會交班后核對通知單無誤后到病房接當(dāng)日擇期手術(shù)的患者入室。2、與病房護(hù)士交接患者，核對床號、姓名、住院號；檢查術(shù)前用藥、手術(shù)同意書等；檢查備皮、藥物過敏史等；檢查手術(shù)中所需物品；不得讓患者攜帶貴重物品入室。3、入手術(shù)間前更換手術(shù)室專用鞋，戴一次性帽子，再次核對無誤后，方可進(jìn)入所在手術(shù)間。4、手術(shù)結(jié)束后，將病歷，X光片等用品備齊與麻醉師一同護(hù)送病人回所在病房；向病房護(hù)士詳細(xì)交待手術(shù)名稱，術(shù)中情況；術(shù)后尿量及檢查患者皮膚，

24、引流管位置，不得遺留任何物品在手術(shù)間。5、急診手術(shù)巡回護(hù)士須到大門口迎接患者進(jìn)入手術(shù)間?！臼中g(shù)室病人接送工作指引】 接入手術(shù)室更換病號服，帶一次性病號帽囑病人取下隨身攜帶的貴重物品和金屬物品由巡回護(hù)士到病房用平車接病人入手術(shù)室住院病人入手術(shù)室與病房護(hù)士共同核對病人情況由巡回護(hù)士帶入指定手術(shù)間帶一次性病號帽更換手術(shù)室專用病人拖鞋囑病人取下隨身攜帶的貴重物品和金屬物品接到手術(shù)通知單后，在手術(shù)室非限制區(qū)由巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同核對病人門診手術(shù)病人入手術(shù)室術(shù)畢由麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士共同送病人到病區(qū)，并向病區(qū)護(hù)士交代術(shù)中情況術(shù)畢由巡回護(hù)士護(hù)送病人出手術(shù)室，或送入指定休息室五、 手術(shù)病人術(shù)前訪視制度1、平診

25、手術(shù)，術(shù)前一日由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單填寫術(shù)前訪視單各楣欄各項(xiàng)目，下午2：00以后攜帶術(shù)前訪視單到病區(qū)訪視病人。2、急診手術(shù)接到手術(shù)通知單后半小時(shí)內(nèi)訪視病人。3、首先向病人作自我介紹，在根據(jù)手術(shù)大小、部位、手術(shù)的特殊性等有選擇地向病人交待必要事項(xiàng)。詢問過敏史、疾病史、介紹術(shù)中和麻醉體位擺放，已尋求配合等。4、靈活、恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用交談技巧與病人進(jìn)行溝通，進(jìn)行針對性的心理護(hù)理。根據(jù)病人年齡、性別、文化背景、性格特點(diǎn)進(jìn)行交流。5、訪視單單獨(dú)整理保存?！臼中g(shù)病人術(shù)前訪視工作指引】接到手術(shù)通知單根據(jù)情況確定訪視時(shí)間單獨(dú)保存訪視單到病區(qū)訪視病人，進(jìn)一步了解病人情況和交代注意事項(xiàng)填寫訪視單，了解手術(shù)病人基本情況

26、和受教育程度六、 手術(shù)標(biāo)本管理制度1、手術(shù)留取的病理標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對后交于巡回護(hù)士處理。2、由巡回護(hù)士將病理標(biāo)本裝入標(biāo)本瓶內(nèi)，倒入10%甲醛浸泡（浸泡液要沒過標(biāo)本）。3、由醫(yī)生填寫病理單，巡回護(hù)士核對后填寫病理標(biāo)簽，貼于標(biāo)本容器上。4、巡回護(hù)士將病人的姓名、性別、年齡、標(biāo)本名稱、術(shù)者填寫在病理登記本上，將病理標(biāo)本及時(shí)送往病理科，雙方查對無誤后簽名?！臼中g(shù)后留取病理標(biāo)本的工作指引】 仔細(xì)核對病歷和病理單，填寫病理標(biāo)簽貼于標(biāo)本瓶上手術(shù)留取的標(biāo)本，洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對后交于巡回護(hù)士處理巡回護(hù)士將標(biāo)本放入10%甲醛溶液或95%乙醇中浸泡填寫標(biāo)本登記本術(shù)后立即交于病理科，并要求病理科醫(yī)生

27、簽字七、 手術(shù)器械（包括植入物）管理制度1、器械進(jìn)入醫(yī)院之前，必須經(jīng)過器械科或采購中心查看相關(guān)資料，證件齊全，不得使用未經(jīng)注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。3、定期由專業(yè)人對新入職的手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行手術(shù)器械使用的專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能和操作方法。4、加強(qiáng)手術(shù)科室的管理，當(dāng)臨床需要使用器械時(shí)，應(yīng)提前24小時(shí)48小時(shí)將器械送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行清洗消毒滅菌。5、嚴(yán)格交接手續(xù)，查對無誤后進(jìn)行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴(yán)禁手術(shù)室使用。6、手術(shù)使用前，再次檢查器械包的完整性，包內(nèi)包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，以

28、備查驗(yàn)。7、醫(yī)務(wù)人員在植入物使用前，應(yīng)嚴(yán)格核對，檢查其包裝的完好性，有效性，標(biāo)識齊全清楚，方可使用。8、嚴(yán)禁手術(shù)人員私自使用未經(jīng)醫(yī)院器械科或采購中心檢驗(yàn)的植入物，否則，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理；一旦出現(xiàn)問題，后果自負(fù)，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。八、 特殊感染手術(shù)管理制度氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、阮毒等特殊病原體所致感染，屬引流物一分泌物隔離，對高溫、干燥、消毒劑都有強(qiáng)大抵抗力。手術(shù)室病人都有較深的手術(shù)傷口存在易受到感染，故在做這類外科特異性感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，以絕對保護(hù)其它手術(shù)病員和工作人員的安全健康。1、特殊病原體感染手術(shù)前，必須通知感染管理科，感染科派專人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。2

29、、手術(shù)通知單上必須注明隔離種類和感染診斷。3、手術(shù)在負(fù)壓手術(shù)間或普通隔離手術(shù)間進(jìn)行。室內(nèi)設(shè)備力求簡單、實(shí)用，并掛“隔離”標(biāo)記。4、參加手術(shù)人員要有明確分工，避免混亂。手術(shù)器具，如手術(shù)衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝置等，盡可能采用一次性物品。術(shù)中需要室外物品時(shí)，應(yīng)用專線電話通知，并由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。5、運(yùn)送患者的平車應(yīng)鋪一條大單，將患者整個(gè)包裹起來。設(shè)專用感染卡，以提示工作人員采取隔離方法。術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室。途中避免不必要的停留。用過的大單裝黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（或注明特殊感染標(biāo)記）后運(yùn)送洗衣房消毒、清洗，必要

30、時(shí)還要進(jìn)行滅菌處理。6、謝絕參觀及實(shí)習(xí)，減少傳播和擴(kuò)散機(jī)會。7、手術(shù)后的處理：對手術(shù)間的環(huán)境和用過的物品必須進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒和滅菌。方法：甲醛法：每立方米空間以40%甲醛 4ml加水 2ml，再加高錳酸鉀 2g，產(chǎn)生氣體熏蒸4872小時(shí)。然后啟封手術(shù)間清潔整理。手術(shù)間通風(fēng)換氣，徹底清掃，再用靜電吸附式消毒機(jī)或紫外線照射消毒2小時(shí)并進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后方可使用。凡手術(shù)患者接觸過和用過的器具、臺面均用高效消毒劑洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再處理。對重復(fù)使用的物品，在手術(shù)室內(nèi)裝入黃色醫(yī)療廢物袋，并注明標(biāo)志，加封后按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒供應(yīng)中心（消毒供應(yīng)周轉(zhuǎn)室）先滅菌再清洗、包裝滅菌。

31、經(jīng)二次滅菌后作細(xì)菌監(jiān)測，無致病菌方可再使用。所有用過的一次性物品，應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)經(jīng)高壓滅菌后交醫(yī)廢處理中心。手術(shù)臺、推車、儀器等設(shè)備均應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)，用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。（6）手術(shù)中使用的器具、手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干凈，包裹滅菌。參與手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)脫去手術(shù)衣、鞋套并裝入黃色醫(yī)療廢物袋，經(jīng)淋浴、更衣后方可離去。一次性銳利器具、針頭、刀片等應(yīng)裝入防水耐刺的容器中，密封后再送到醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。若接受手術(shù)者為傳染病患者，發(fā)生職業(yè)暴露事件后，嚴(yán)格按照我院職業(yè)暴露事件規(guī)定及處置流程進(jìn)行局部處理和預(yù)防治療等。手術(shù)器械用2000m

32、g/L含氯消毒劑浸泡1小時(shí)后，標(biāo)識清楚，通知消毒供應(yīng)中心接收處理。手術(shù)間空氣消毒2h后，徹底清掃，再次消毒2h并進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后方可使用。8、朊毒體感染病人，手術(shù)室嚴(yán)格按照特殊感染手術(shù)消毒隔離措施處理。感染手術(shù)后處理原則感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度，細(xì)菌種類不同而分四類方法處理。1一般感染手術(shù)（如膿腫切除）（1）術(shù)中所用一次性器械及敷料，用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，加封后送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)交醫(yī)廢處理中心。（2）非一次性物品必須集中放于雙層黃色醫(yī)療廢物袋，注明標(biāo)簽后，送供應(yīng)室交消毒中心處理（3）更換手術(shù)臺及推車上的床單、

33、被套等用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，注明標(biāo)簽后，送供應(yīng)室交消毒中心處理（4）手術(shù)間按常規(guī)清掃并消毒。2感染范圍廣泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等）（1）護(hù)士在術(shù)前根據(jù)手術(shù)的需要盡可能將物品準(zhǔn)備齊全，以免外出而以引起交叉感染。（2）術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。（3）用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。3烈性感染手術(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)）此類手術(shù)盡量在就地病區(qū)作，若送手術(shù)室，則須放在簡易而小的手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，以利隔離。（1）術(shù)前準(zhǔn)備用物，力求簡單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控

34、制在手術(shù)臺上，勿隨意放置。（2）術(shù)前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護(hù)士，室內(nèi)、外各一個(gè)。（3）術(shù)中用過的一次性物品全部集中放于雙層黃色醫(yī)療廢物袋，注明標(biāo)簽后，送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)焚燒處理。（4）非一次性物品必須集中放于雙層黃色醫(yī)療廢物袋，注明標(biāo)簽后，送供應(yīng)室交消毒中心處理（5）凡手術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)鑒后，送供應(yīng)室交消毒中心處理（6）推車用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。（7）對手術(shù)間的環(huán)境必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒。方法：甲醛法：每立方米空間以40%甲醛 4ml加水 2ml，再加高錳酸鉀 2g，產(chǎn)生氣體熏蒸4872小時(shí)。然后啟封手術(shù)間清潔整理。手術(shù)間通風(fēng)換氣，徹底清

35、掃，再用靜電吸附式消毒機(jī)或紫外線照射消毒2小時(shí)并進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后方可使用。4乙型肝炎表面抗原陽性術(shù)后處理（1）手術(shù)通知單上注明陽性，即做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)中用過的一次性物品全部應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)后交醫(yī)廢處理中心。（3）非一次性物品必須集中放于雙袋黃色醫(yī)療廢物袋，注明標(biāo)簽后，送供應(yīng)室交消毒中心處理（4）凡術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)簽后，送供應(yīng)室交消毒中心處理。（5）手術(shù)間空氣按常規(guī)消毒處理。九、 手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度1、 經(jīng)過不少于一個(gè)月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊護(hù)士。有較強(qiáng)的綜合業(yè)務(wù)技術(shù)能力，敏銳精細(xì)的觀察能力和突出的應(yīng)變能力，

36、會運(yùn)用肢體語言與病人的交流，并會對自我情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)和自控。2、 掌握無菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程。掌握感染手術(shù)器械的處理。3、熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。4、 熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途，能熟練操作正確的刷洗、上油與打包；熟知各專科敷料單的名稱和折疊方法。5、 熟練掌握手術(shù)時(shí)各項(xiàng)基本操作（包括展開無菌臺、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法等。）及?？剖中g(shù)的配合。6、 掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；能客觀、準(zhǔn)確的填寫各類護(hù)理記錄單（接送病人記錄、術(shù)中護(hù)理記錄單）。7、 每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。8、 在醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下

37、，由護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會的護(hù)士層級與特殊崗位培訓(xùn)小組制定手術(shù)室專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，確定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù)等，并組織實(shí)施。9、 由醫(yī)院?？谱o(hù)理管理委員會確定手術(shù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件，并在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下組織進(jìn)行相關(guān)理論、專業(yè)技能考核。成績合格者，經(jīng)該委員會審核準(zhǔn)入后，方可獨(dú)立從事手術(shù)室專業(yè)護(hù)士工作，并享受手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的有關(guān)待遇。十、 手術(shù)室醫(yī)療廢物運(yùn)送工作指引手術(shù)后的損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)手術(shù)后產(chǎn)生的感染性廢物放入雙層黃色專用醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)通知醫(yī)療廢物收集衛(wèi)生員來收?。娫?902），并做詳細(xì)登記存放時(shí)間不超過2天，不超過34滿，放入專用醫(yī)療廢物密閉運(yùn)送箱內(nèi)蓋好垃圾桶蓋，拿到污物處

38、理間內(nèi)，放入專用醫(yī)療廢物密閉運(yùn)送箱內(nèi)術(shù)后在手術(shù)間內(nèi)將垃圾袋封口，粘貼標(biāo)簽并注明用后的廢物垃圾桶和密封箱每天用1000mlmg的含氯消毒液浸泡1小時(shí)通知醫(yī)療廢物收集衛(wèi)生員來收?。娫?902 ），并做詳細(xì)登記手術(shù)后產(chǎn)生的病理性廢物放入標(biāo)本袋內(nèi)粘貼標(biāo)簽并注明放入專用醫(yī)療廢物密閉運(yùn)送箱內(nèi)通知專職醫(yī)療廢物收集衛(wèi)生員來收?。ㄍㄖt(yī)療廢物收集衛(wèi)生員來收?。娫?902），并做詳細(xì)登記十一、【術(shù)后器械處理工作流程】1、一般手術(shù)器械、物品用后應(yīng)先去污，用清水沖凈后由供應(yīng)室統(tǒng)一回收交航天醫(yī)院供應(yīng)消毒中心處理。2、隔離、感染病人手術(shù)器械、物品用后放入2000mgL含氯消毒劑中浸泡30分鐘，再用雙層包布扎好，注明標(biāo)

39、識，再由供應(yīng)室回收交航天醫(yī)院供應(yīng)消毒中心處理。一般手術(shù)器械感染手術(shù)器械初步去污，流動水沖洗先泡入2000mgL含氯消毒液中浸泡30分鐘供應(yīng)室回收交航天醫(yī)院供應(yīng)消毒中心處理浸泡后用雙層包布包好，并注明標(biāo)識供應(yīng)室回收交航天醫(yī)院供應(yīng)消毒中心處理十二、護(hù)士工作職責(zé)及工作指引 1、洗手（早班）護(hù)士工作職責(zé)1、8：00到崗，擔(dān)任當(dāng)日洗手護(hù)士工作。2、做好擇期手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。3、負(fù)責(zé)每日早晨的手術(shù)室空氣、物表消毒及各項(xiàng)常規(guī)消毒隔離工作。4、清點(diǎn)并檢查急救藥品、物品是否完好。調(diào)試搶救儀器設(shè)備功能。5、負(fù)責(zé)補(bǔ)充每個(gè)手術(shù)間一次性無菌物品，藥品。6、負(fù)責(zé)中午急診手術(shù)，協(xié)助白班做好各科手術(shù)的配合?！鞠词肿o(hù)士工作指引

40、】8：00到崗，做洗手護(hù)士做好擇期手術(shù)前的準(zhǔn)備工作手術(shù)室空氣、物表消毒及各項(xiàng)常規(guī)消毒隔離工作清點(diǎn)急救藥品、物品是否完好。調(diào)試搶救儀器設(shè)備功能補(bǔ)充手術(shù)間一次性無菌物品，藥品負(fù)責(zé)中午急診手術(shù)2、巡回（白班）護(hù)士工作職責(zé)： 1、8：30到崗，擔(dān)任當(dāng)日巡回護(hù)士工作。2、負(fù)責(zé)日間各科手術(shù)的巡回配合工作。3、負(fù)責(zé)與供應(yīng)室人員交接無菌手術(shù)包。4、16：30與供應(yīng)室人員交接當(dāng)日使用后的器械、敷料包。5、認(rèn)真做好每日手術(shù)室衛(wèi)生保潔工作?！狙不刈o(hù)士工作指引】8：30到崗，做巡回護(hù)士負(fù)責(zé)日間各科手術(shù)的配合工作負(fù)責(zé)與供應(yīng)室人員交接無菌手術(shù)包16：30與供應(yīng)室人員交接當(dāng)日使用后的器械、敷料包做好每日手術(shù)室衛(wèi)生保潔工作十

41、二、【無菌間無菌手術(shù)包取放工作指引】因無菌柜較小，無菌手術(shù)包較多，無菌包擺放受限，特規(guī)定各包取放順序，如圖：左放 右取 左取 右放左放 右取 左取 小手術(shù)包 右放左放 右取 剖腹包左放 布類包 右取左放 手術(shù)衣 右取 左取 右放十三、【氧氣，二氧化碳標(biāo)識工作指引】1、 手術(shù)間內(nèi)套有深藍(lán)色布套的為氧氣，并且瓶身掛有標(biāo)識物。2、 手術(shù)間內(nèi)套有銀灰色布套的為二氧化碳，并瓶身掛有標(biāo)識物。第二章手術(shù)室安全管理應(yīng)急預(yù)案及措施第一節(jié) 應(yīng)急預(yù)案一、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸處心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，快速建立靜脈通

42、道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。2、參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合、有條不紊、嚴(yán)格查對，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程。3、急救物品和器械做到“五定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。4、護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)?！境绦颉?立即搶救 胸外按壓 氣管插管 快速輸液 遵醫(yī)囑用藥 密切配合 對癥處理 及時(shí)記錄二、大面積創(chuàng)傷出血性休克患者的應(yīng)急預(yù)案1、接到通知之際做好迎接病人的一切準(zhǔn)備工作。2、患者進(jìn)入手術(shù)室迅速開放靜脈通道快速補(bǔ)液、吸氧、備血，同時(shí)監(jiān)測生命體征及血氧飽

43、和度。3、通知麻醉師與有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立即到達(dá)。4、做好一切搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥品及麻醉機(jī)，積極配合搶救。5、準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種器械物品。6、對于神志清醒的患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并安慰患者。三、手術(shù)中病人休克應(yīng)急預(yù)案1.當(dāng)手術(shù)病人發(fā)生休克時(shí)，立即去枕取中凹臥位，吸氧，保持呼吸道通暢。2.快速建立靜脈通道（選擇大血管或應(yīng)用留置針），及時(shí)補(bǔ)充血容量。3.迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)2遍無誤后方可用藥.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度.4.抗休克的原則是：擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用。四、手術(shù)室高頻電刀灼傷的防范、處理預(yù)案【防范預(yù)案】預(yù)防高頻電刀灼傷的發(fā)生：使用高頻電刀前應(yīng)掌握電刀的型號、功能

44、、功率及使用方法，正確連接各導(dǎo)聯(lián)線，檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，正確放置電極板，評估病人身體是否帶有金屬物，必要時(shí)用雙極電凝?！咎幚眍A(yù)案】高頻電刀灼傷：一旦發(fā)生電刀灼傷，立即進(jìn)行對癥處理，并和醫(yī)生一起查找原因；護(hù)送病人回病區(qū)時(shí)，手術(shù)室護(hù)士要向病區(qū)護(hù)士仔細(xì)交代術(shù)中情況和皮膚灼傷情況；做好皮膚護(hù)理和換藥。預(yù)防感染的發(fā)生。5、 物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急預(yù)案1.手術(shù)前后必須認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量，并認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上，作為法律依據(jù)。2.根據(jù)記錄數(shù)字，嚴(yán)格清點(diǎn)各項(xiàng)數(shù)字情況，如出現(xiàn)誤差時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)手術(shù)者和護(hù)士長，并再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤。3.嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用過的物品不離開本手術(shù)間的基本原則

45、。4.如術(shù)中物品清點(diǎn)不夠時(shí)，經(jīng)反復(fù)查找無效，與手術(shù)醫(yī)生商討，需要C臂機(jī)或x線檢查和其他檢查，仍無效時(shí)，為確?；颊卟∏椴皇苡绊懀P(guān)閉傷口，并請手術(shù)者在手術(shù)通知單上簽字，巡回護(hù)士在記錄單上注明查找經(jīng)過。六、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉?立即停止輸血 更換輸液管 改換生理鹽水 報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥

46、 嚴(yán)密觀察并做好記錄 必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡 上報(bào)輸血科 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) 保留血袋 抽取患者血樣 送輸血科 七、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉?立即停止輸液 更換液體和輸液器 報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 就地?fù)尵?

47、觀察生命體征 記錄搶救過程 及時(shí)上報(bào) 保留輸液器和藥液 送檢八、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器損傷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)對進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。3、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比，按1個(gè)

48、月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等?！境绦颉?立即擠出傷口血液 反復(fù)沖洗 消毒 傷口處理 抽血化驗(yàn)檢查 注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白 并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪九、手術(shù)室發(fā)生意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充,以保證應(yīng)急使用。2、對特殊器械如開胸器、骨特包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用。3、各類搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴(yán)格交接,以備應(yīng)急使用。4、全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。5、

49、工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。6、按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮。 7、巡回護(hù)士力求備好一切搶救用品，洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。8、根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。9、同時(shí)安排12名工人負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。10、各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動第二梯隊(duì)?wèi)?yīng)急。及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)【程序】 平時(shí)做好準(zhǔn)備 熟悉搶救技術(shù) 按傷情合理安排 盡快手術(shù)搶救 密切配合 做好記錄及時(shí)報(bào)告十、接送病人途中出現(xiàn)意

50、外應(yīng)急預(yù)案1.接送手術(shù)病人途中不慎墜車，應(yīng)立即將病人抬至手術(shù)推車上，同時(shí)馬上通知主管醫(yī)生。2.對病人的情況初步判斷，觀察有無外傷，到病房測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。3.醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。4.遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查（檢查有無骨折和顱內(nèi)出血）及治療。5.嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。6.向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。7.認(rèn)真記錄患者墜床的經(jīng)過及搶救過程。十一、突然停水應(yīng)急預(yù)案1、遇突然停水立即通知科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院行政值班，請求查找原因2、通知還未開始的擇期手術(shù)暫緩手術(shù)時(shí)間，待維修恢復(fù)正常后開始手術(shù)。3、如遇緊急情況需搶救患者時(shí)，可使用科室內(nèi)純凈水或無菌生

51、理鹽水替代普通用水。十二、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，立即取用備好應(yīng)急燈、手電、簡易呼吸器等，如有搶救患者，出血部位可暫時(shí)用沙袋、棉墊等按壓，備好60ml大空針，必要時(shí)進(jìn)行抽吸，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。2、如果是一個(gè)手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有問題，針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決。3、如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時(shí)通知電工班、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科等，若無蓄電池裝置的儀器，可行手工操作。4、停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時(shí)處理緊急情況。5、將各用電儀器關(guān)閉，以免突然

52、來電時(shí)損壞儀器。6、來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。7、護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時(shí)間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上，或書寫報(bào)告交有關(guān)科室。8、每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行情況。9、儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)， 定期檢查，以保持應(yīng)急使用?！境绦颉?查找原因 啟用蓄電池維持 觀察病情 關(guān)閉各儀器參數(shù) 來電后重新調(diào)整各參數(shù) 記錄停電過程及患者情況并上報(bào) 蓄電池充電備用十三、 泛水應(yīng)急預(yù)案1、立即關(guān)閉手術(shù)室水源總閥，尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。2、如不能自行解決，立即找維修組，夜間通知院總值班。 當(dāng)班人員立即通知護(hù)士長。3、關(guān)閉泛水區(qū)內(nèi)儀

53、器電源開關(guān)，防漏電。4、協(xié)助維修人員工作，白天通知手術(shù)室清潔人員及時(shí)清掃地上積水；夜間主動將污水清理。5、水災(zāi)區(qū)要經(jīng)過消毒處理，手術(shù)間要保持清潔干燥，并開啟層流30分鐘，保證手術(shù)安全十四、手術(shù)室火災(zāi)預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.做好手術(shù)室安全管理工作和防火滅火知識的學(xué)習(xí)，經(jīng)常檢查電源和線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知后勤保障部門，消除隱患。2.手術(shù)室必須有消防通道示意圖，平時(shí)注意宣傳和教育所有工作人員明確安全的重要性，安全門的使用常識。安全通道必須常年保持通暢。3.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救，控制火勢。放下防火閘門，

54、隔離火災(zāi)區(qū)域。4. 發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打“119”報(bào)警，并告之準(zhǔn)確方位。5. 所有工作人員首先將手術(shù)病人以最快的速度、最安全的方式轉(zhuǎn)移。6.通知?dú)怏w控制中心關(guān)閉醫(yī)療氣體，盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品。7.在生命安全不受威脅，火勢可以控制的情況下盡可能搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。8.轉(zhuǎn)移病人時(shí)，不要乘坐電梯，走手術(shù)室專有安全通道，用濕毛巾捂住口鼻，并盡可能地將身體放低位置?！境绦颉?做好手術(shù)室安全管理 消除隱患 緊急疏散患者 立即通知保衛(wèi)科或總值班 積極撲救 火情無法撲救，立即撥打“119” ，告知準(zhǔn)確方位 迅速、安全轉(zhuǎn)移手術(shù)病人關(guān)閉醫(yī)療氣體，盡可能切斷電源盡快撤出易燃易爆物品積極

55、搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料 十五、地震應(yīng)急預(yù)案1.工作人員明確緊急出口的準(zhǔn)確位置，熟悉手術(shù)室逃生路線圖。2.地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障生命和財(cái)產(chǎn)安全。3.發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離手術(shù)室，疏散至廣場、空地，安慰患者。4.維持秩序，防止因混亂影響撤離。5.情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。十六、手術(shù)室應(yīng)對傳染病或特殊感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案術(shù)前1天于預(yù)約單上注明1. 手術(shù)科室應(yīng)于術(shù)前1天或術(shù)前提前通知手術(shù)室做準(zhǔn)備2. 在手術(shù)通知單電腦開單的備注欄著名傳染病的名稱1. 評估 （1）為何種特殊感染 （2）

56、感染部位、程度準(zhǔn)備 （3）手術(shù)方式、預(yù)計(jì)手術(shù)歷時(shí) （4）術(shù)中所需手術(shù)用物和器械 （5）所需護(hù)士人數(shù)2. 用物準(zhǔn)備 手術(shù)用物、手術(shù)器械、感染手術(shù)警示牌、 防護(hù)用具、黃膠袋等1. 安排在負(fù)壓手術(shù)間或?qū)Ｓ檬中g(shù)間實(shí)施手術(shù)2. 病人入室前將室內(nèi)暫時(shí)可能不用的物品全部移至室外手術(shù)室采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施3. 病人入室前巡回和器械護(hù)士將所有手術(shù)所需用物全部拿入進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)間4. 在手術(shù)間門外懸掛“感染手術(shù)，謝絕參觀”的警示牌5. 巡回將雙層黃膠袋套在污衣簍里6. 設(shè)室內(nèi)、室外兩名巡回護(hù)士。取用術(shù)中用物由外巡回護(hù)士提供7. 接觸病人血液和體液時(shí)需戴雙層手套1. 術(shù)后在手術(shù)間及其配套的污物處理間內(nèi)做終末處理2. 術(shù)后器械由器械護(hù)士在污物處理間專用浸泡池內(nèi)（2%含氯消毒劑）浸泡30分鐘。然后