支氣管哮喘常用藥[個(gè)人總結(jié)版]

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1、 ...wd... 支氣管哮喘常用藥 一常用平喘藥物 1. β腎上腺素受體沖動(dòng)劑 這類藥物有極強(qiáng)的支氣管舒張藥物，平喘作用迅速，副作用小，是緩解哮喘病癥的首選藥物，但因其對(duì)于氣道炎癥幾乎無作用，長(zhǎng)期單獨(dú)使用。有以下幾類： （1） 短效—速效β2受體沖動(dòng)劑— 沙丁胺醇?xì)忪F劑〔商品名稱：萬托林〕、特布他林氣霧劑〔硫酸特布他林氣霧劑〕。適用于哮喘急性發(fā)作病癥控制。 A. 沙丁胺醇?xì)忪F劑〔商品名稱：萬托林〕 用法用量：一般作為臨時(shí)用藥，有哮喘發(fā)作預(yù)兆或哮喘發(fā)作時(shí)，噴霧吸入。每次吸入100~200μg，即1~2噴，必要時(shí)可每隔4-8小時(shí)吸入一次，但24小時(shí)內(nèi)最多不宜超過8噴。 不良反

2、響：少數(shù)病例可見肌肉震顫，外周血管舒張及代償性心率加速，頭痛，不安，過敏反響。 本卷須知： *高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等患者應(yīng)慎用。 *長(zhǎng)期使用可形成耐藥性，不僅療效降低，且有加重哮喘的不安全，因此對(duì)經(jīng)常使用本品者，應(yīng)同時(shí)使用吸入或全身皮質(zhì)類固醇治療。假設(shè)病人病癥較重，需要每天屢次吸入本品者，應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)最大呼氣流速，并應(yīng)到醫(yī)院就診，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)治療和用藥。 B. 特布他林氣霧劑〔硫酸特布他林氣霧劑〕 用法用量：噴霧吸收。一次1~2噴，一天3~4次，嚴(yán)重病人每次可增至6噴，最大劑量不超過 24噴/24小時(shí)。如果療效不顯著，請(qǐng)教醫(yī)生。 不良反響：少數(shù)患者有輕微的不良

3、反響，主要表現(xiàn)為口干、鼻塞、輕度胸悶、嗜睡、心悸及手抖等。 本卷須知： *未經(jīng)控制的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和糖尿病患者須慎用。 *不可與非選擇性β阻滯劑合用。 *該品系塞封的耐壓容器，不能損壞閥門，防止陽光直接照射和40℃以上高溫。 *氣霧劑塑料殼應(yīng)定期在溫水中清洗，待完全枯燥后再將氣霧劑鋁瓶放入。 *對(duì)腎上腺素受體沖動(dòng)劑敏感者，應(yīng)從小量開場(chǎng)，假設(shè)使用一般劑量無效時(shí)請(qǐng)咨詢醫(yī)生。 （2） 短效—遲效β2受體沖動(dòng)劑— 沙丁胺醇片〔硫酸沙丁胺醇片〕和特布他林片〔硫酸特布他林片〕，適用于日間哮喘的治療。 A.沙丁胺醇片〔硫酸沙丁胺醇片〕 用法用量：口服 成人每次1-2片，一日3次。

4、 不良反響：同氣霧劑 本卷須知： *.本品僅有支氣管擴(kuò)張作用，作用持續(xù)時(shí)間約4小時(shí)，不能過量使用，哮喘病癥持續(xù)不能緩解者要及時(shí)找醫(yī)師診治。 *.孕婦禁用。哺乳期婦女慎用。 *高血壓，冠狀動(dòng)脈供血缺乏，心血管功能不全，糖尿病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等患者慎用。 *久用本品易產(chǎn)生耐受性，使藥效降低。此時(shí)患者對(duì)腎上腺素等擴(kuò)張支氣管作用的藥物也同樣產(chǎn)生耐受性，使支氣管痙攣不易緩解，哮喘加重。 *.對(duì)本品其他腎上腺素受體沖動(dòng)劑過敏者禁用。 *.一般應(yīng)用3日后病癥仍不見緩解，應(yīng)向醫(yī)師或藥師咨詢。 B特布他林片〔硫酸特布他林片〕 用法用量：成人：開場(chǎng)1－2周，一次1.25mg〔半片〕一日2—

5、3次。以后可加至一次2.5mg〔一片〕,一日3次；兒童：按體重一次0.065mg/kg(但一次總量不應(yīng)超過1.25mg),一日3次．〕 不良反響：同氣霧劑 本卷須知：*少數(shù)病例有手指震顫、頭痛、心悸及胃腸道障礙、口服5mg時(shí),手指震顫發(fā)生率可達(dá)20％－33％。 *甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病、高血壓、糖尿病患者慎用． *.大劑量應(yīng)用可使有癲癇病史的患者發(fā)生酮癥酸中毒． *長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受牲，療效降低．*β2受體沖動(dòng)劑可能會(huì)引起低鉀血癥。當(dāng)與黃嘌呤衍生物、類固醇、利尿藥合用及缺氧都可能增加低鉀血癥的發(fā)生，因此，在這種情況下需監(jiān)測(cè)血清鉀的濃度。 〔3〕長(zhǎng)效—速效β2受體沖動(dòng)劑：福莫特羅干粉

6、吸入劑〔富馬酸福莫特羅粉吸入劑〕 適用于夜間哮喘的防治，也可用于哮喘急性發(fā)作的控制。 福莫特羅干粉吸入劑〔富馬酸福莫特羅粉吸入劑〕 用法用量：成人：常規(guī)劑量為一日1次或2次，一次4.5-9mg，早晨和/或晚間給藥。有些患者須提高劑量，一日1-2次，一次9-18mg，每天最多可吸36mg?！伯a(chǎn)品規(guī)格：每吸4.5ug〔1g:10mg〕 〕 不良反響： *循環(huán)系統(tǒng)：偶見心動(dòng)過速、室性期外收縮、面部潮紅、胸部壓迫感等。 *神經(jīng)系統(tǒng)：偶見頭痛、震顫、興奮、發(fā)熱、嗜睡、盜汗等，罕見耳鳴、麻木感、不安、頭昏、眩暈等。 *.消化系統(tǒng)：偶見噯氣、腹痛、胃酸過多等。 *.過敏反響：偶見瘙癢，罕

7、見皮疹，出現(xiàn)時(shí)應(yīng)停藥。 *.其它：偶見口渴、疲勞、倦怠感等。 6.耐受性：常規(guī)使用本品可產(chǎn)生與其它長(zhǎng)效腎上腺素β2受體沖動(dòng)藥及短效β2受體沖動(dòng)藥類似的影響，如支氣管擴(kuò)張的失敏。 本卷須知：同前。 〔4〕長(zhǎng)效—遲效β2受體沖動(dòng)劑：沙美特羅氣霧劑，適用于夜間哮喘的防治。 沙美特羅氣霧劑 用法用量：氣霧吸入用藥，成人50μg/次，每日2次，嚴(yán)重者可加至100μg/次；兒童50μg/次，每日2次。 不良反響：低血鉀、支氣管痙攣、震顫、心悸等。 本卷須知： *.因不能緩解急性發(fā)作，需與短效β2受體沖動(dòng)劑合用。 *.孕婦，哺乳婦最好不用。 *.甲亢慎用。 *本品不是口服或吸入皮質(zhì)

8、激素的代用品，而是補(bǔ)充其作用。 2. 茶堿〔黃嘌呤〕類藥物 具有舒張支氣管平滑肌作用，并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌的作用。低濃度的茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用。 （1） 口服給藥：用于輕到中度哮喘發(fā)作和維持治療。 A. 氨茶堿片： 用法用量：口服，一次0.1-0.2g，一日0.3-0.6 g ；極量：一次0.5 g ，一日1 g 。 2.小兒常用量 口服，每次按體重3-5mg/kg，一日3次 不良反響： 茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度為15-20μg/ml，特別是在治療開場(chǎng)，早期多見的有惡心、嘔吐、易沖動(dòng)、失眠等，當(dāng)血清濃度超過20μg/ml，可出現(xiàn)心動(dòng)過速

9、、心律失常，血清中茶堿超過 40μg/ml，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等病癥，嚴(yán)重的甚至呼吸、心跳停頓致死。 本卷須知： *本品不適用于哮喘持續(xù)狀態(tài)或急性支氣管痙攣發(fā)作的患者。 *應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清茶堿濃度，以保證最大的療效而不發(fā)生血藥濃度過高的不安全。 *腎功能或肝功能不全的患者，年齡超過55歲特別是男性和伴發(fā)慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心力衰竭患者，持續(xù)發(fā)熱患者。使用某些藥物的患者及茶堿去除率減低者，在停用合用藥物后，血清茶堿濃度的維持時(shí)間往往顯著延長(zhǎng)。應(yīng)酌情調(diào)整用藥劑量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。 *茶堿制劑可致心律失常和〔或〕使原有的心律失常惡化；患者心率和〔或〕節(jié)律的任何改變均

10、應(yīng)進(jìn)展監(jiān)測(cè)和研究。 *低氧血癥、高血壓或者消化道潰瘍病史的患者慎用本品。 *假設(shè)使用不當(dāng)，常易引起嚴(yán)重的毒副作用，甚至危及生命。過敏反響多表現(xiàn)為皮膚濕疹，蕁麻疹或伴氣喘，也有多形紅斑樣藥疹。高度過敏者，常在推注過程中突發(fā)躁動(dòng)不安、意識(shí)喪失、口唇紫紺，繼而呼吸心跳停頓。 B. 茶堿緩釋片 特點(diǎn)：口服后血藥濃度平穩(wěn)，，平喘作用可維持12—14h，尤適用與哮喘夜間發(fā)作者。 用法用量：口服。本品不可壓碎或咀嚼。成人或12歲以上兒童，起始劑量為0.1g~0.2g〔1-2片〕,一日2次，早、晚用100ml溫開水送服。劑量視病情和療效調(diào)整，但日量不超過0.9g〔9片〕，分2次服用。 不良反響

11、：同氨茶堿片 本卷須知：不良反響：同氨茶堿片 （2） 靜脈給藥： 特點(diǎn)：適用于哮喘急性發(fā)作且近24h內(nèi)未用過茶堿類藥物的患者。 用法用量：成人每次200mg，12小時(shí)一次，以25%葡萄糖注射液稀釋至40ml緩慢靜脈注射，時(shí)間應(yīng)在20分鐘以上，5～10日為一療程或遵醫(yī)囑。也可將本品300mg參加5%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液100ml中，緩慢靜脈滴注，每日一次。負(fù)荷劑量為4—6mg/kg，維持劑量為0.6—0.8mg/kg。 不良反響：同氨茶堿片。 本卷須知： *茶堿類藥物個(gè)體差異較大，多索茶堿劑量亦要視個(gè)體病情變化選擇最正確劑量和用藥方法。并監(jiān)測(cè)血藥物濃度。 *患有甲亢、竇性

12、心動(dòng)過速、心律失常者，請(qǐng)遵醫(yī)囑用藥。 *嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常者以及活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍患者慎用。 *本品不得與其他黃嘌呤類藥物同時(shí)服用，建議不要同時(shí)飲用含咖啡因的飲料或食品。 3. 抗膽堿類藥物— 這類藥物通過對(duì)支氣管平滑肌外表M3受體的抑制，松弛支氣管平滑肌。代表藥為溴化異丙阿托品氣霧劑。 溴化異丙托品氣霧劑〔可必特〕 用法用量：成人(包括老年人)：一天四次，一次兩噴。需要時(shí)可用至最大劑量，即24小時(shí)內(nèi)12噴。假設(shè)發(fā)生迅速且追加給藥不能改善的呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即就診。 不良反響：頭疼、口干、發(fā)聲困難、眩暈、焦慮、心動(dòng)過速、骨骼肌的細(xì)顫和心悸。 本卷須知：前房角狹窄的青

13、光眼、前列腺肥大引起的尿道梗阻者、妊娠及哺乳婦女慎用。 氣霧劑誤噴眼睛時(shí)，可發(fā)生眼調(diào)節(jié)失調(diào)。 4. 糖皮質(zhì)激素—抗炎為主 （1） 二丙酸倍氯米松〔BDP〕氣霧劑 用法用量：成人一般每次噴藥０．０５～０．１ｍｇ〔每撳１次約噴出主藥０．０５～０．０７ｍｇ〕，１日３～４次。嚴(yán)重病例用全身性皮質(zhì)激素控制病癥后再用本品治療，每日最大量不超過１ｍｇ。兒童用量按年齡酌減，每日最大量不超過０．８ｍｇ。待病癥緩解后逐漸減量。 不良反響： 局部抗炎藥，不良反響少，長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)喉部刺激、咳嗽、聲嘶；口咽部念珠菌感染。 本卷須知： *.氣霧劑只用于慢性哮喘，急性發(fā)作時(shí)宜應(yīng)用較大劑量水溶性皮質(zhì)激素，或用支

14、氣管擴(kuò)張劑和抗組胺類藥，待病癥控制后再改用本品氣霧劑治療。 *.使用本品后，應(yīng)在哮喘控制良好的情況下逐漸停用口服皮質(zhì)激素，一般在本氣霧劑治療４～５日后才慢慢減量停用。 *.氣霧劑對(duì)個(gè)別病人有刺激感，咽喉部出現(xiàn)白色念珠菌感染，但吸后立即漱口可減輕刺激感，并可用局部抗真菌藥控制感染。 〔2〕布地奈德〔BUD〕氣霧劑〔商品名：普米克〕 用法用量：按個(gè)體化給藥。在嚴(yán)重哮喘和停用或減量使用口服糖皮質(zhì)激素的患者，開場(chǎng)使用氣霧劑的劑量是：成人一日200～1600μg，分2～4次使用(較輕的患者一日200～800μg，較嚴(yán)重者那么是一日800～1600pg)。一般一次200μg，早晚各1次；病情嚴(yán)

15、重時(shí)，一次200μg，一日4次。小兒，2～7歲：一日200～400μg，分2～4次使用；7歲以上：一日200～800μg，分2～4次使用。 不良反響：可能發(fā)生輕度喉部刺激、咳嗽、聲嘶；口咽部念珠菌感染；速發(fā)或遲發(fā)的變態(tài)反響，包括皮疹、接觸性皮炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和支氣管痙攣；精神病癥，如緊張、不安、抑郁和行為障礙等。 本卷須知： *對(duì)于本品任一成分過敏者禁用。懷孕期間及哺乳期應(yīng)慎用；與口服糖皮質(zhì)激素相比，在到達(dá)抗哮喘的等效劑量時(shí)，吸入型糖皮質(zhì)激素的全身性作用較低；2歲以下小兒應(yīng)慎用或不用。 *不應(yīng)試圖靠吸入本品快速緩解哮喘急性發(fā)作，仍需吸入短效支氣管擴(kuò)張藥。如發(fā)現(xiàn)患者使用短效支

16、氣管擴(kuò)張藥無效，或他們所需的吸入劑量較平時(shí)增加，那么應(yīng)就診，并考慮增強(qiáng)抗炎治療。 *以吸入治療替代全身糖皮質(zhì)激素用藥，有時(shí)不能控制需全身用藥才能控制的變態(tài)反響性疾病，如鼻炎、濕疹，這些變態(tài)反響性疾病需以全身的抗組胺藥及(或)局部劑型控制病癥。 *長(zhǎng)期使用本品氣霧劑的局部和全身作用尚不完全清楚。一旦哮喘被控制，就應(yīng)該確定用藥劑量至最小有效劑量。 *肝功能下降可輕度影響本品的去除。肺結(jié)核患者使用本品可能需慎重考慮。 〔3〕丙酸氟替卡松〔FP〕氣霧劑〔商品名：輔舒酮〕 用法用量：應(yīng)使患者了解吸入丙酸氟替卡松預(yù)防性治療哮喘的本質(zhì)，即使無病癥也應(yīng)定期使用，4-7天顯效。應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的

17、治療反響，而調(diào)整丙酸氟替卡松的劑量。成人和16歲以上兒童：100-1000μg，每天2次。 應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度給病人一個(gè)適宜的開場(chǎng)劑量： 輕度哮喘：100-250μg，每天2次；中度哮喘：250-500μg，每天2次；嚴(yán)重哮喘：500-1000μg，每天2次。然后可依每個(gè)病人的效果，調(diào)整劑量至哮喘控制或降低至最小有效劑量。另一種方法是，丙酸氟替卡松的開場(chǎng)劑量以定量氣霧劑給藥時(shí)的丙酸倍氯米松日劑量之半為標(biāo)準(zhǔn)或相當(dāng)量。 不良反響：某些病人出現(xiàn)口腔和咽部白色念珠菌感染〔真菌性口腔炎〕、嗓音嘶啞、吸入后即用水漱口，給藥后可能出現(xiàn)支氣管痙攣，此時(shí)應(yīng)立即吸入速效支氣管擴(kuò)張劑，立即停用丙酸氟替卡松氣霧劑

18、，檢查病人，必要時(shí)改用其他療法。 本卷須知：同BUD。 5. 白三烯調(diào)節(jié)劑 本品的運(yùn)用可減少吸入激素的劑量、減輕哮喘的病癥，尤適用與阿司匹林和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘的治療。代表藥為孟魯司特鈉。 孟魯司特鈉片〔商品名：順爾寧〕 用法用量：15歲及15歲以上成人：每日1片〔10mg〕，睡前服用。6-14歲兒科患者：每日服用咀嚼片1片〔5mg〕，睡前服用。本藥治療哮喘1天內(nèi)起效?；颊邞?yīng)長(zhǎng)期服用本藥，不管是在哮喘控制階段還是惡化階段。 不良反響：本藥的一般耐受性良好，副作用較輕微。 本卷須知： *對(duì)本產(chǎn)品的任何成份過敏者禁用。 *口服本藥不應(yīng)該用于治療急性哮喘發(fā)作，應(yīng)勸告患者準(zhǔn)備好必要的急救藥

19、品備用。*雖然合用的吸入皮質(zhì)類固醇制劑可在醫(yī)師監(jiān)視下逐漸減量，但不應(yīng)該驟然使用本藥取代吸入或口服皮質(zhì)類固醇制劑。 6. 其他 （1） 非激素類抗炎劑—色甘酸鈉和奈多羅米鈉。 這類藥物為肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，適用于輕度持續(xù)哮喘的長(zhǎng)期治療,可預(yù)防變應(yīng)原,運(yùn)動(dòng),干冷空氣和SO2等誘發(fā)的氣道阻塞,可減輕哮喘病癥和病情的加重.吸入這類藥物后的不良反響很少。 （2） 抗組胺藥〔H1受體拮抗劑〕—酮替芬、氯雷他定。 具有抗過敏反響作用，尤適用于伴有變應(yīng)性鼻炎的哮喘患者。常見的不良反響為中樞鎮(zhèn)靜作用〔嗜睡〕，駕駛員及高空作業(yè)者禁用。 二、按對(duì)氣道炎癥有無抑制作用劃分平喘藥〔臨床常用〕 1.解痙平喘藥—用于哮喘急性發(fā)作的治療 〔1〕速效吸入型β2受體沖動(dòng)劑〔首選〕 〔2〕短效口服β2受體沖動(dòng)劑 〔3〕抗膽堿藥物 〔4〕茶堿類 〔5〕全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 2.抗炎平喘藥—用于平時(shí)預(yù)防。 〔1〕吸入型糖皮質(zhì)激素〔根據(jù)病情嚴(yán)重程度首選，或參加長(zhǎng)效β2受體沖動(dòng)劑吸入，如舒利迭〕 〔2〕吸入型長(zhǎng)效β2受體沖動(dòng)劑 〔3〕口服長(zhǎng)效β2受體沖動(dòng)劑 〔4〕白三烯調(diào)節(jié)劑 〔5〕茶堿類 〔6〕色甘酸鈉和奈多羅米鈉 〔7〕全身激素口服減量療法