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1、老年綜合評估制度
【MSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表》、《老年抑郁量表GDS》（必要時）；急危重癥患者立即評估；住院超過一周病員，第8日完成《住院病人再評估表》；出院患者完成出院前評估（評估表在《住院病人再評估表》上）。
四、文件記錄格式：
1. 住院病歷中專科情況統(tǒng)一稱為老年綜合評估情況。
2. 入院診斷格式：分兩部分，即初步疾病診斷和老年綜合評估診斷。例如：
初步疾病診斷：
1. 慢性阻塞性肺病急性加重
2. 慢性肺源性心臟病
老年綜合評估診斷：
1. 輕度軀體功能障礙
2. 跌倒高度風(fēng)險
醫(yī)師簽名：
年月日
3. 多學(xué)科團隊會診記錄
3. 1記錄順序：首次病程記
2、錄之后。
3. 2記錄格式：
年月日：多學(xué)科團隊會診記錄
主任（或副主任、主治）醫(yī)師、住院醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師今日對患者進行了入院評估會診，情況如下：
會診結(jié)論：如患者ADL評分80分，示輕度軀體功能障礙；跌倒評分65分，示跌倒高度風(fēng)險。
處理意見：
1. 軀體功能障礙:助行器協(xié)助行走；協(xié)助老人進食、穿衣、梳頭、刷牙、洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站立、洗衣、購物、打電話、吃藥；協(xié)助老人定時如廁。
2. 跌倒高度風(fēng)險：床旁掛標(biāo)識牌；加強陪護；向患者及家屬行防跌倒宣教；向患者講解易致跌倒不良反應(yīng)及注意事項；將用物放于患者方便取用的位置；環(huán)境安全；指導(dǎo)患者使用呼叫器；使用床欄（夜晚
3、/全天）；必要時提供尿壺和便器；協(xié)助患者上下床；協(xié)助患者行走；必要時使用保護具。
吞咽功能障礙：康復(fù)功能鍛煉；電刺激治療；進食時抬高床頭30_deg;-45_deg;；不宜單獨進食；鼻飼飲食；緩慢進食流質(zhì)飲食；慎食饅頭、雞蛋、湯圓等易致噎食的食物。
3. 壓瘡高風(fēng)險：氣墊床；2h變換體位一次；每天擦洗受壓部位1-2次；保持床鋪干凈、整潔、柔軟；每天按摩受壓部位3-4次，每次5min；受壓部位用軟墊；高蛋白、高維生素飲食；健康教育，責(zé)任護士經(jīng)常向患者講解預(yù)防壓瘡的重要性。
4. 營養(yǎng)不良：營養(yǎng)科會診，制定營養(yǎng)飲食。
5. 老年癡呆：專業(yè)醫(yī)學(xué)治療；防跌倒；不準(zhǔn)單獨外出；輕癥患者督促協(xié)助生活
4、自理（洗發(fā)、沐浴、穿脫衣、整理床鋪、進食、服藥）；中重度集中活動（看電視、聽音樂、讀報、搭積木、托氣球、呼吸新鮮空氣）；重癥患者必要加護欄；隨從老人意愿不與之爭辯；尊敬患者、言行禮貌。
6. 。
（注：1.臨床醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，可在以上要求的基礎(chǔ)上適當(dāng)增減；2.所有有安全隱患的的患者其會診意見均需簽訂知情同意書）
記錄醫(yī)師：
五、評估操作規(guī)范與程序：
6.1醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況下相關(guān)綜合評定的醫(yī)囑。
6.2入院病情評估由診療組長或主治醫(yī)師匯同主管醫(yī)師二人以上一同完成；急危重癥患者，由主治醫(yī)師以上職稱人員匯同主管醫(yī)師共同完成，特殊情況下上級醫(yī)師未到位時，可由在場醫(yī)師一人完成，上級醫(yī)師復(fù)核并簽字認可?！禡MSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表》、《老年抑郁量表GDS》住院期間病情評估可由主管醫(yī)師一人完成；出院前評估須有主治醫(yī)師以上職稱人員參與。
6.3《ADL評估量表》、《洼田氏飲水試驗量表》、《跌倒評估表》、《壓瘡危險因素評估量表》由科室指定護士完成。
6.4《康復(fù)科卒中單元評測結(jié)果表》、《Holden步行功能分級》僅限康復(fù)科使用，由康復(fù)技師完成。
六、老年綜合評估考核：科室日常督促，每月考核；職能部門每季度實施檢查、考核、評價，對考核結(jié)果定期分析，及時反饋，落實整改，保證評估質(zhì)量。
老年綜合評估制度
