家庭醫(yī)生簽約服務(wù)典型經(jīng)驗交流材料匯編.docx

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家庭醫(yī)生簽約服務(wù)典型經(jīng)驗交流材料 上海市委、 市政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展， 始終將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、 構(gòu)建家庭醫(yī)生制度作為改革重點， 在國務(wù)院醫(yī)改辦、 國家衛(wèi)生計生委的統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)下， 積極探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)， 通過“做實簽約、 夯實服務(wù)、 健全機制”，推動建立高效、 有序的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。 一、 做實簽約， 建立緊密服務(wù)關(guān)系 2011 年上海啟 動家庭醫(yī)生制度試點， 以簽約為 主要任務(wù)， 引 導(dǎo)居民認識、 接觸與逐步接受家庭醫(yī)生服務(wù)， 我們稱之為上海家庭醫(yī)生制度 1. 0 版。 截至 2016 年， 全市家庭醫(yī)生共簽約常住居民超過 1000 萬人， 簽約率超過 45%， 家庭醫(yī)生與居民的簽約服務(wù)關(guān)系正在逐步建立。 2015 年 11 月 ， 在家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)上， 上海啟 動了“1+1+1” 醫(yī)療機構(gòu)組合簽約試點（ 即居民可自 愿選擇一名家庭醫(yī)生簽約， 并可再從全市范圍內(nèi)選擇一家區(qū)級醫(yī)院、 一家市級醫(yī)院進行簽約）， 優(yōu)先滿足本市 60 歲以上老年人、 慢性病居民、 孕產(chǎn)婦、 兒童等重點人群簽約需求， 著力打造家庭醫(yī)生制度“2. 0” 版， 力求通過進一步緊密簽約服務(wù)關(guān)系，提升家庭醫(yī)生初級診療能力與健康管理能力， 逐步建立起分級診療制度， 全面實現(xiàn)家庭醫(yī)生守門人職能。 截至 2017 一季度， 上海共有 218 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟 動“1+1+1”簽約試點， 覆蓋上海 90%的社區(qū)， 已簽約“1+1+1” 居民超過160 萬人， 其中上述社區(qū) 60 歲以上老人簽約率已超過 37%。 二、 夯實服務(wù)， 引導(dǎo)就診下沉社區(qū)“1+1+1”簽約后， 居民在簽約醫(yī)療機構(gòu)組合內(nèi)就診， 或通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)療機構(gòu)， 在就診流程、 預(yù)約等待、配藥種類、 配藥數(shù)量等方面均可享有優(yōu)惠服務(wù)政策。 （一） 實現(xiàn)預(yù)約優(yōu)先轉(zhuǎn)診 上海已搭建市級優(yōu)先預(yù)約號源信息化平臺， 上級醫(yī)院拿出 50%的?？坪蛯＜议T診預(yù)約號源， 提前 50%時間優(yōu)先向家庭醫(yī)生與簽約居民開放， 目 前接入 35 家市級醫(yī)院， 7700 余名 ?？漆t(yī)生， 每天有超過 1 萬個門診號源優(yōu)先預(yù)留給家庭醫(yī)生， 實現(xiàn)簽約居民優(yōu)先轉(zhuǎn)診。 （二） 實現(xiàn)慢性病用藥“長處方” 對于服務(wù)依從性好、 病情穩(wěn)定的慢性病簽約居民， 家庭醫(yī)生可一次性開具 1-2 個月 藥量， 并通過多種形式對簽約居民進行用 藥后的跟蹤隨訪， 在保證醫(yī)療安全與 效果的基礎(chǔ)上， 減輕往返醫(yī)療機構(gòu)次數(shù)。 （三） 實現(xiàn)延續(xù)上級醫(yī)院處方 經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的簽約居民， 再回到社區(qū)就診時， 家庭醫(yī)生可延用上級醫(yī)院?？漆t(yī)生所開具處方中同樣的藥品（ 包括社區(qū)本地藥庫中沒有的非基本藥品）， 并通過第三方物流免費配送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、 服務(wù)站、 居民就近藥房或居民家里， 滿足社區(qū)居民針對性用藥需求。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已開具“延伸處方” 超過 27 萬張。 （四） 實現(xiàn)針對性健康管理 家庭醫(yī)生接受居民多種形式健康咨詢， 為居民健康出謀劃策， 對簽約居民進行定期健康評估， 根據(jù)健康評估結(jié)果，按照簽約居民不同健康需求， 制定符合其個體情況的針對性健康管理方案， 并予以跟蹤實施。2017 年， 已簽約“1+1+1” 醫(yī)療機構(gòu)組合的居民， 門診在“1+1+1” 簽約醫(yī)療機構(gòu)組合內(nèi)就診近 80%， 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診超過 70%， 在簽約社區(qū)就診也達到 60%， 比上年同期增加 1. 2 個百分點。 同時， 人均就診頻次比上年同期下降 0. 56 次。 體現(xiàn)出 簽約居民就診下沉社區(qū)效應(yīng)初顯， 不必要的診療頻次得到初步控制。 三、 健全機制， 形成系列配套支撐 （一） 打造社區(qū)衛(wèi)生平臺機制把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心打造為 政府履行基本衛(wèi)生職責(zé)的公共平臺、 全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的工作平臺、 市場資源引 入的整合平臺、 居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)平臺、 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 的支持平臺。 充分發(fā)揮平臺的開放屬性， 通過平臺整合各類體制內(nèi)與市場上的資源， 對家庭醫(yī)生提供資源支撐。 （二） 建立政府購買服務(wù)機制 上海制訂了 6 大類 141 項社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本項目 ， 引 入標化工作量， 作為基本項目 的“度量衡”。 在此基礎(chǔ)上， 建立與標化工作量對應(yīng)的崗位設(shè)置、 績效評價、 財政補償、 薪酬核定標準， 為政府購買服務(wù)提供了 量化手段， 促進政府職能轉(zhuǎn)變和管理精細化。 （三） 構(gòu)建隊伍發(fā)展持續(xù)機制 一手抓培養(yǎng)人， 把全科醫(yī)生培養(yǎng)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)， 2010 年以來累計招錄 2000 余人， 900 余人完成培訓(xùn)后全部“下沉” 社區(qū)。 目 前上海全科醫(yī)生數(shù)約 7000 人。 一手抓留住人， 推進符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點的薪酬制度改革， 提高社區(qū)高級職稱比例（ 從 3%-5%提高到 6%-10%） ， 評審中強化具有社區(qū)特點的技能、 業(yè)績考核， 讓全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展“更有盼頭” 。 （四） 探索簽約服務(wù)激勵機制 在長寧、 徐匯等區(qū)試點按照有效簽約人頭支付簽約服務(wù)費， 結(jié)合服務(wù)質(zhì)量與效果， 探索醫(yī)保按人頭支付的制度雛形。在“1+1+1” 簽約試點中， 將在全市逐步推廣家庭醫(yī)生管理醫(yī)保費用試點， 細化簽約服務(wù)考核指標體系， 建立配套的簽約服務(wù)費激勵機制， 促使家庭醫(yī)生主動服務(wù)， 激發(fā)生產(chǎn)活力。 （五） 加強優(yōu)質(zhì)資源聯(lián)動機制 強化公立醫(yī)院對社區(qū)的支撐， 各公立醫(yī)院均成立社區(qū)衛(wèi)生對接服務(wù)部門。 組建區(qū)域性影像、 檢驗、 心電診斷中心，實現(xiàn)社區(qū)診斷水平同質(zhì)化。 充分利用信息化技術(shù)， 支撐公立醫(yī)院、 公共衛(wèi)生機構(gòu)和社區(qū)協(xié)同開展居民健康管理， 推動“全專結(jié)合、 防治結(jié)合”。 （六） 貫穿信息技術(shù)支撐機制 上海已 建立了 電子健康檔案和電子病歷兩個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫， 實現(xiàn)市、 區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。 市級數(shù)據(jù)中心已集聚超過 200 億條的診療數(shù)據(jù)， 并以平均每天1800 多萬條的速度增加。 配合家庭醫(yī)生制度構(gòu)建， 建立社區(qū)衛(wèi)生綜合管理平臺和分級診療的支持平臺， 支撐預(yù)約轉(zhuǎn)診、處方延伸、 藥品物流配送、 績效考核管理等改革舉措的實施。開發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理 APP， 可自 動采集、 實時掌握上海每個區(qū)、 社區(qū)、 家庭醫(yī)生具體簽約情況、 診療流向、 頻次費用、 健康管理結(jié)果等， 形成“公開透明、 客觀動態(tài)” 的評價機制。 今年年內(nèi)， “1+1+1” 醫(yī)療機構(gòu)組合簽約試點將拓展至上海所有社區(qū)。 到 2020 年底， 我們將力爭將家庭醫(yī)生服務(wù)覆蓋全市所有家庭， 讓醫(yī)療資源分配和利用更加有序有效， 讓廣大市民享有更有效、 更便捷、 更安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 當(dāng)好“強基層” 的幫手和“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)” 的推手復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院我院成立于 1951 年， 其前身是建于 1921 年的宏恩醫(yī)院，是上海首批三級甲等綜合性醫(yī)院。 現(xiàn)有開放床位 1500 張，在職員 工 2235 人。 我院老年醫(yī)學(xué)科是國家臨床重點學(xué)科、上海市重中之重學(xué)科， 中醫(yī)老年科是國家中醫(yī)藥管理局重點建設(shè)?？啤? 我院與 毗鄰的長寧區(qū)衛(wèi)計委， 自 2006 年 4 月 起就開展了 縱向醫(yī)療資源整合， 進行全面技術(shù)合作。 至 2017 年 3 月 ，已簽署了 第六輪合作協(xié)議， 協(xié)議的內(nèi)容隨著時間的推移也在不斷地深化、 細化。 特別是 2013 年 3 月 第四輪簽約中， 就明確提出了 要全面支撐社區(qū)家庭醫(yī)生工作的主題。 十年來， 我們所以能堅持這樣做， 一是作為大型公立醫(yī)院責(zé)無旁貸地要帶頭履行好公益性的職責(zé)； 二是為了 更好地提升醫(yī)院的綜合競爭力， 大醫(yī)院醫(yī)療、 教學(xué)、 科研的發(fā)展、現(xiàn)代醫(yī)院的建設(shè)離不開社區(qū)衛(wèi)生這個廣闊的平臺； 三是三甲醫(yī)院必須審時度勢， 積極投身醫(yī)改， 盡早參與到分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的體系中去。通過實踐， 我們體會到三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)當(dāng)好“強基層” 的幫手； “雙向轉(zhuǎn)診”、 “分級診療”、 “家庭醫(yī)生簽約服務(wù)” 的推手； 當(dāng) 然三級醫(yī)院自 身 也必須當(dāng) 好診治疑難重危病人的“高手”。 具體做法是： 一、 當(dāng)好“強基層” 的幫手從 2006 年起， 我們組建了 由 67 位副高以上職稱的 10個專家團隊， 與 長寧區(qū) 10 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“一對一”結(jié)對。 每個團隊至少有 6 名 專家， 團隊長均為正高職稱專家，并根據(jù)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需求安排專業(yè)。我們的著力 點始終是聚焦在提升家庭醫(yī)生的能力 素質(zhì)上， 想藉此提高居民對家庭醫(yī)生的信任度和家庭醫(yī)生與居民簽約服務(wù)的“底氣”。 我們采取了 八種形式進行支撐： 一是每個專家團隊每周 輪流派出 專家和家庭醫(yī)生一起進行查房和疑難病診治。 專家?guī)Ы碳彝メt(yī)生診治疑難病患者 2874 例； 二是專家團隊到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心給家庭醫(yī)生進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和授課。 共進行了 236 次； 三是根據(jù)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人才培養(yǎng)計劃， 開展師徒結(jié)對活動， 對家庭醫(yī)生進行“一對一” 的帶教。 根據(jù)每位家庭醫(yī)生的自 身特點和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的需求， 量身定制培養(yǎng)計劃。 近三年來， 僅為周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就帶教了 13 名 家庭醫(yī)生骨干， 為虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶教了 10 名 青年骨干人才； 四是安排家庭醫(yī)生到我院?？七M修。 共有 164 位家庭醫(yī)生完成了 進修計劃；五是安排家庭醫(yī)生來醫(yī)院參加教學(xué)查房。 近十年來， 共組織了 95 次； 六是專門印制了 67 位專家聯(lián)系手冊。 家庭醫(yī)生給居民診治過程中遇到難題， 可 24 小時通過手機或微信等方 法隨時咨詢我院各科專家， 專家們真心誠意當(dāng)好家庭醫(yī)生背后的醫(yī)生； 七是幫助家庭醫(yī)生一起申報課題， 合作開展科研。近十年來， 家庭醫(yī)生參與了 我院 105 項科研課題的工作， 邏輯思維和科研能力有較大的提高； 八是開展“雙義診” 制度，每次為居民義診， 專家旁邊都帶著家庭醫(yī)生。 通過這些舉措，許多家庭醫(yī)生的醫(yī)療工作水平取得了 長足的進步， 如參加師徒結(jié)對的周 家橋社區(qū)家庭醫(yī)生陳華榮獲 2016 年“中國醫(yī)師獎”； 華陽社區(qū)家庭醫(yī)生石向東榮膺“全市社區(qū)好中醫(yī)” 稱號， 各社區(qū)家庭醫(yī)生與居民的簽約服務(wù)率也在不斷遞增。 二、 當(dāng)好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推手要提高家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率， 要增強居民對“1+1+1”分級診療模式的認可度， 三級醫(yī)院暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，不斷增加居民的獲得感至關(guān)重要。 為此我院采取了 以下幾項措施： 一是從 2013 年起設(shè)立了 專門的“社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診辦公室”， 歸屬于門急診部管理； 二是抽調(diào)專職人員 ， 專門接待社區(qū)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診來的病人， 落實“五個優(yōu)先”， 即： 優(yōu)先預(yù)約專家門診、 ?？崎T診、 整合門診； 優(yōu)先安排大型設(shè)備檢查； 優(yōu)先安排會診； 優(yōu)先安排病房； 優(yōu)先安排手術(shù)； 三是從2015 年起， 開設(shè)了 社區(qū)轉(zhuǎn)診病人專科分診門診， 由正高級全科主任醫(yī)師坐診， 為轉(zhuǎn)上來的社區(qū)病人分診把關(guān)， 避免因癥狀和?？撇环噘M周折。 我們的上述做法與家庭醫(yī)生的需求也基本一致， 調(diào)查 157 位家庭醫(yī)生“您希望轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院的病人解決什么 問題？ ”， 調(diào)查結(jié)果是， 希望明確診斷的占 33. 59%； 希望進一步做大型設(shè)備檢查的占 27. 91%； 希望調(diào)整治療方案的占 18. 69%； 希望住院治療的占 15. 77%。 近十年來， 我們接待了 由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診來的病人約 4579 人次。 近期， 為轉(zhuǎn)診來的病人又專設(shè)了 掛號收費窗口 和志愿者陪同就診服務(wù)， 受到了 廣泛的歡迎。下轉(zhuǎn)的病人通道也在實踐中逐步暢通， 如虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心為 我院骨科專門 設(shè)置了 手術(shù)后的康復(fù)病房。2015 年到 2016 年兩年中， 骨科下轉(zhuǎn)病人 150 人。 三、 當(dāng)好診治疑難重危病人的高手作為三級甲等醫(yī)院， 必須強自 身， 要當(dāng)好診治疑難重危病人的“高手”。 “要服眾必須出 眾! ” 三甲醫(yī)院在分級診療中， 要不斷提升診治急難重危和疑難復(fù)雜疾病的能力， 要斷打造優(yōu)勢學(xué)科和特色品牌； 要不斷攻堅克難， 填補空白，推陳出新； 要利用現(xiàn)代化信息技術(shù)， 不斷優(yōu)化就醫(yī)流程； 要不斷提高質(zhì)量、 改善服務(wù)、 便民利民、 降低費用。十年的探索取得了 雙贏的成效， 三甲醫(yī)院在當(dāng)好“強基層” 的幫手、 “雙向轉(zhuǎn)診、 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)” 的推手、 診治疑難危重病人的高手， 履行公立醫(yī)院責(zé)無旁貸的公益職責(zé)的同時， 也擴大了 醫(yī)院的影響力； 此舉為居民簽署“1+1+1”分級診療模式， 打下了 定向選擇三級醫(yī)院的基礎(chǔ)。 長寧區(qū)首批進行“1+1+1” 分級診療試點的兩家社區(qū)， 即華陽社區(qū)和新涇社區(qū)， 截至 2017 年 2 月 底， 分別簽約 37389 人和 54094人， 三級醫(yī)院基本簽約華東醫(yī)院。 教學(xué)相長， 我院專家團隊在與 社區(qū)醫(yī)療資源整合的過程中 ， 也向 家庭醫(yī)生在愛崗 敬業(yè)、 與居民溝通和社會工作等方面， 學(xué)到了 很多， 有效地提升了 我院醫(yī)院文化的境界和員 工的素質(zhì)。 今后我們將在各級領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下， 繼續(xù)為深化醫(yī)改， 為建設(shè)健康中國、 健康上海， 作出最大的努力。找準切口 抓住支點 務(wù)實管理積極推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從 2010 年起， 濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在上海市實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的整體政策架構(gòu)下， 以重點人群為切入點，堅持分類分層原則， 探索“全專結(jié)合” 的診療模式， 依托信息化平臺， 以提升全科醫(yī)生能力水平和激發(fā)團隊內(nèi)部改革活力并重， 取得一些工作成效。 一、 人群分類、 找準需求， 提高簽約服務(wù)的“精度”做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)， 就要讓居民的健康需求得到切實的滿足。 而現(xiàn)階段存在全科醫(yī)生數(shù)量不足、 社區(qū)居民健康需求各不相同的情況。 我們在實踐中遵循了 “人群分類、 服務(wù)分層、 助理協(xié)同、 循序漸進” 的原則， 根據(jù)不同人群的不同健康需求以及家庭的自 然屬性， 將社區(qū)居民分為Ⅰ 、 Ⅱ 、Ⅲ類人群。 Ⅰ 類人群是 60 歲 以上的老年人、 慢性病患者、孕產(chǎn)婦、 兒童、 殘疾人等重點服務(wù)對象； Ⅱ 類人群， 即重點人群的家庭成員 ； Ⅲ類人群， 即除去Ⅰ 、 Ⅱ 類人群的其他社區(qū)人群。 對于Ⅰ 類重點人群， 我們做到“一對一” 簽約， 責(zé)任到人， 優(yōu)先解決醫(yī)療需求； 對于Ⅱ 、 Ⅲ類人群， 我們按居委分區(qū)， 責(zé)任包干， 特別做好慢病篩查管理。 通過對服務(wù)人群的科學(xué)分類， 借助家庭醫(yī)生簽約， 給予針對性的服務(wù)和干預(yù)， 提高我們服務(wù)的精準度。 此外， 我們在服務(wù)中還引 入了 家庭醫(yī)生助理員 的角色，協(xié)助家庭醫(yī)生把簽約服務(wù)做細、 做實， 全科團隊內(nèi)部的合理分工， 提高了 服務(wù)效率。 “分層分類、 點面結(jié)合” 的簽約服務(wù)模式， 既有助于實現(xiàn)有限的醫(yī)務(wù)人員 全覆蓋參與開展家庭簽約服務(wù)， 又有效滿足了 居民不同層次的服務(wù)需求。 截至 3月 底， 我們管轄社區(qū) 60 歲 以上的社區(qū)居民的簽約比例達到了 42. 16%。 二、 配套落實、 延伸服務(wù)， 拓展簽約服務(wù)的“廣度”按照上海市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策設(shè)計， 一些群眾得實惠的配套措施得以落實， 居民簽約后可從家庭醫(yī)生服務(wù)中得到慢性病長處方、 延伸處方、 上級醫(yī)療機構(gòu)專家號源、 醫(yī)保支付比例傾斜等優(yōu)惠政策。 這些政策的實施， 讓穩(wěn)定的慢性病患者在社區(qū)得到更便捷的藥品支持， 讓急癥的患者在社區(qū)得到優(yōu)先的診療流程， 讓社區(qū)首診的患者得到診療費用的優(yōu)惠， 從而有效地促進了 社區(qū)居民與家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。居民就診下沉社區(qū)的趨勢顯露， 目 前我們社區(qū)“1+1+1” 簽約組合內(nèi)的就診比例達到 83. 79%， 組合內(nèi)簽約社區(qū)就診率達到 65. 98%。 同時， 在我們社區(qū)還有很多商住樓宇， 以白領(lǐng)青年為主，這也是實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重要內(nèi)容。 自 2015 年底，我們以全科團隊的形式參與 進行浦東新區(qū)假日 酒店健康功能社區(qū)的建設(shè)， 提出“五個一” 的功能社區(qū)建設(shè)目 標， 即“一個全科團隊， 一份健康檔案， 一次健康體檢， 一份評估報告，一個網(wǎng)絡(luò)平臺”。 功能社區(qū)的簽約模式， 注重滿足樓宇、 企業(yè)等各個年齡層次的不同人群的健康需求和健康評估。 隨著配套政策的進一步落實， 我們立足基本需求， 關(guān)注特定人群，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的廣度不斷拓展。 三、 院校合作、 全專接軌， 提升服務(wù)能力的“高度”家庭醫(yī)生技能提升是做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的根本保障。 為更好加強醫(yī)學(xué)院校對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持， 促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉社區(qū)， 推動醫(yī)療聯(lián)合體的分工協(xié)作， 自 2013年起， 我中心在全市率先掛牌成為“復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”， 并與 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科緊密合作， 開展了 “中山—濰坊” 教學(xué)門診， 以祝墡珠教授為主的全科醫(yī)學(xué)專家深入社區(qū)、 言傳身教， 在我中心已帶教規(guī)培全科醫(yī)生 20 人， 進行教學(xué)門診人次 4000 多人次。 目 前， 這一模式在上海已拓展到 6 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 有效規(guī)范帶動全科診療能力的提升， 使得三級醫(yī)院專家能夠真正“沉的下、 做的實、 托的準、 可持續(xù)”。我們開展區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合協(xié)作， 著重建立社區(qū)的心血管、 內(nèi)分泌等多學(xué)科的專病協(xié)作門診， 家庭醫(yī)生做到在服務(wù)中?？聘鷰煂W(xué)習(xí)、 擬定分級診療共識， 通過家庭醫(yī)生和?？漆t(yī)生的深度合作， 打造了 全專結(jié)合的服務(wù)模式， 持續(xù)地提升基層醫(yī)療服務(wù)的能力和水平， 不斷提高社區(qū)居民對家庭醫(yī)生的信任度和依從性。 四、 外強保障、 內(nèi)建機制， 呵護家醫(yī)服務(wù)的“熱度”做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)， 關(guān)鍵還要做好家庭醫(yī)生的保障機制， 建立良好的內(nèi)部競爭環(huán)境， 不斷提升醫(yī)務(wù)人員 的獲得感和投身服務(wù)的熱情。 實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后， 浦東新區(qū)政府對家庭醫(yī)生的薪酬給與了 重點傾斜， 每年增加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員 經(jīng)費 1 萬元/人/年， 中心內(nèi)部也根據(jù)標化工作量的情況， 對簽約服務(wù)的重點環(huán)節(jié)工作量給予系數(shù)傾斜。 參與簽約服務(wù)的 30 名 全科醫(yī)生， 2016 年較 2015 年個人收入平均增長 2. 5 萬。 在服務(wù)中， 為家庭醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展構(gòu)建平臺，家庭醫(yī)生中先后有 8 人次入選浦東新區(qū)學(xué)科帶頭人、 優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才和適宜人才培養(yǎng)。 我們還為 單身 全科醫(yī)師提供“醫(yī)師公寓”， 解決他們的住房困難。 只 有讓家庭醫(yī)生“心頭暖”， 才能保證他們簽約服務(wù)中“身子熱”。 2013 年， 浦東新區(qū)支持我中心建立了 全科醫(yī)生實訓(xùn)中心和教學(xué)中心， 成為上海市全科醫(yī)生實訓(xùn)和評估基地。 連續(xù) 3年對浦東新區(qū)所有在冊的 1300 余名 家庭醫(yī)生進行技能培訓(xùn)和考核， 根據(jù)考核結(jié)果對家庭醫(yī)生做出星級評定， 并對社區(qū)居民公示， 作為居民簽約的重要參考依據(jù)， 并與績效收入掛鉤。 2016 年， 經(jīng)實訓(xùn)中心技能評價， 浦東新區(qū)家庭醫(yī)生中，五星級家庭醫(yī)生占 8. 11%， 四星級全科醫(yī)生占 31. 8%， 星級評定與公示大大提高了 家庭醫(yī)生技能提升的內(nèi)在動力， 也為 17簽約服務(wù)和健康管理夯實了智力基礎(chǔ)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的重點工作， 需要我們冷靜分析、 審慎實施、 務(wù)實創(chuàng)新、 穩(wěn)步推進。我們關(guān)注科學(xué)的簽約機制的建立， 也關(guān)注家庭醫(yī)生能力的持續(xù)提升。 我們相信， 在政府的高度重視下， 在基層醫(yī)務(wù)人員的共同努力下， 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)一定能夠助力分級診療和健康中國夢的實現(xiàn)！