肝功能試驗(yàn)及臨床意義PPT課件

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,肝功能試驗(yàn)及臨床意義,提　　要,關(guān)于肝臟的幾項(xiàng)數(shù)據(jù) 　 肝功能試驗(yàn)的概念 　 重點(diǎn)介紹幾項(xiàng)試驗(yàn) 　 小結(jié),—、關(guān)于肝臟的幾項(xiàng)數(shù)據(jù),成人肝重占體重的1/50 ～ 1/40 　成人肝細(xì)胞總數(shù)為250×10 9個(gè) 　肝臟切除70% ～ 80%時(shí)，并不出現(xiàn)明 顯的生理紊亂 　肝細(xì)胞的平均壽命為200天 　肝臟含有1000種酶，進(jìn)行500多種生　化反應(yīng),二、肝功能試驗(yàn)的概念,狹義 ： 合成功能 — 白蛋白凝血因子膽固醇 排泄功能 — 膽紅素膽汁酸 解毒功能 — 藥物結(jié)合功能 免疫功能 — 枯氏細(xì)胞（占網(wǎng)狀內(nèi)皮 系統(tǒng)功能的95%）,,標(biāo)記（Markes） 肝 壞 死 — ACT、AST 膽汁淤積 — ALP、γGT、TBA 纖 維 化 — MAO、PⅢP、LN 肝 腫 瘤 — AFP、γGTⅡ、AFU 、鐵蛋白 疾病標(biāo)記 — 肝豆?fàn)詈俗冃浴~藍(lán)蛋白 原發(fā)性膽汁性肝硬化—線粒體 抗體 α1AT缺乏癥—缺乏α1AT,,廣 義：,三、重點(diǎn)介紹幾項(xiàng)試驗(yàn),酶學(xué)試驗(yàn)（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE） 白蛋白(A)、球蛋白(G) 膽紅素(BIL) 凝血酶原時(shí)間（PT）,（一）酶學(xué)試驗(yàn),（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）,,壞死 合成 排泌 合成 釋放 亢進(jìn) 障礙 減少 血清酶活力改變,,,,,,,,,,,,,,,,,肝病,,血清酶活力改變 ? 探測 鑒別 判斷 診斷 肝病 黃疸 預(yù)測 肝病,,,,,,,1、轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）,肝內(nèi)豐富 —— 血中含量×100 胞內(nèi)豐富 —— 胞外含量×1000 “壞”變釋放 —— 反映肝損,轉(zhuǎn)氨酶活性判斷,任何肝病皆可 —— 敏感性高 特異性差 明顯 ，相對特異　—— 急性肝損 ? 郁血缺氧 病理活性不相平行 —— 重型輕高 典肝顯升,,,,,,慢性肝病，反映活動(dòng) —— 大于100 提示活動(dòng) 膽道疾病低 “8”短“2” —— 短期隨訪 （低于8倍，短于2天） 大幅下降 酒精性肝病，升高不顯 —— VitB6輔酶 耗竭缺乏,轉(zhuǎn)氨酶的肝內(nèi)定位,ASTm m：線粒體 ASTs s：水溶相 ALT,,,,,,4/5,1/5,肝細(xì)胞,AST/ALT比值 (正常＜1,0.62±),反映肝病程度——重度肝病 提示酒精肝損——特殊作用，比值 明顯 鑒別慢性肝病——慢肝＞1 肝硬化＞1.5，失代償＞2.0 肝癌＞3.0（如呈上升趨勢， 應(yīng)警惕肝Ca發(fā)生）,,2、堿性磷酸酶（ALP）,四大來源：肝、腸、骨、胎盤（血清中） 四大應(yīng)用：診斷膽汁淤積 診斷肝內(nèi)占位 診斷無黃疸疾?。耗懠t素不高， 但ALP升高。 判斷肝病 預(yù)后 ：重型肝病ALP ， 意味預(yù)后不良。,,,,3、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶（γ-GT、GGT）,廣泛分布 胎肝兼多 成肝降低 癌變復(fù)升,GGT六大應(yīng)用,診斷膽郁占位 明堿磷酸來源：ALP GGT 肝 － 骨 提示酒精肝損 探測肝癌殘余 隨訪肝外腫瘤 判斷肝病預(yù)后,,,,4、腺苷脫氨酶（ADA）,廣泛分布 癌腫有關(guān) 肝損程度,腺苷脫氨酶（ADA）三大應(yīng)用,反映殘存肝損：轉(zhuǎn)氨酶正常不能說明無肝損， 故優(yōu)于轉(zhuǎn)氨酶 。 診治慢性肝?。宏栃愿哂谵D(zhuǎn)氨酶。 鑒別診治黃疸：梗阻時(shí)正常，很少異常， 而轉(zhuǎn)氨酶可 。,,,5、膽堿脂酶（ChE）,肝臟細(xì)胞合成 肝損合成減少 血清濃度降低 提示儲(chǔ)備不足,膽堿脂酶（ChE）特殊應(yīng)用,隨訪肝臟膿腫 ：明顯 ，其他可正常 全麻之前準(zhǔn)備 肝硬化診斷,,㈡、白蛋白（A）球蛋白（G）,白蛋白（A） 由肝合成，釋放入血； 水平下降，提示肝損。,,考慮肝損所致白蛋白 ，需排除肝外因 素和調(diào)節(jié)異常： 攝入不足 吸收不良 血管外池：血吸蟲病 異化亢進(jìn)：創(chuàng)傷、休克 胃腸丟失：腸結(jié)核、克隆氏病 其 他：腎病綜合癥、燒傷,,白蛋白（A）的應(yīng)用,對肝損判斷不敏感 用于判斷肝病預(yù)后,球蛋白（G）,前A（PA)、A、α1、α2、 β由肝合成 γ=Ig=Ab←漿細(xì)胞合成（肝外） β—γ橋：意味著肝硬化— 特征性,,㈢、膽紅素（略）,,㈣、凝血酶原時(shí)間（PT）,應(yīng)用：鑒別黃疸：黃疸時(shí)，充分供應(yīng)VitK (如注射10mg后24小時(shí))能糾正， 則為梗阻性黃疸 判斷預(yù)后：判斷肝衰,凝血酶原活動(dòng)度（PTA）,凝血酶原 正常對照PT秒數(shù)-8.7 活動(dòng)度（PTA)＝ ×100 % 病人實(shí)測PT秒數(shù)-8.7 PTA正常值：80%～100% 肝 衰： PA≤40%,,四、小 結(jié),謝 謝！,,