肝功能試驗及臨床意義PPT課件

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,肝功能試驗及臨床意義,提　　要,關(guān)于肝臟的幾項數(shù)據(jù) 　 肝功能試驗的概念 　 重點介紹幾項試驗 　 小結(jié),—、關(guān)于肝臟的幾項數(shù)據(jù),成人肝重占體重的1/50 ～ 1/40 　成人肝細胞總數(shù)為250×10 9個 　肝臟切除70% ～ 80%時，并不出現(xiàn)明 顯的生理紊亂 　肝細胞的平均壽命為200天 　肝臟含有1000種酶，進行500多種生　化反應,二、肝功能試驗的概念,狹義 ： 合成功能 — 白蛋白凝血因子膽固醇 排泄功能 — 膽紅素膽汁酸 解毒功能 — 藥物結(jié)合功能 免疫功能 — 枯氏細胞（占網(wǎng)狀內(nèi)皮 系統(tǒng)功能的95%）,,標記（Markes） 肝 壞 死 — ACT、AST 膽汁淤積 — ALP、γGT、TBA 纖 維 化 — MAO、PⅢP、LN 肝 腫 瘤 — AFP、γGTⅡ、AFU 、鐵蛋白 疾病標記 — 肝豆狀核變性—銅藍蛋白 原發(fā)性膽汁性肝硬化—線粒體 抗體 α1AT缺乏癥—缺乏α1AT,,廣 義：,三、重點介紹幾項試驗,酶學試驗（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE） 白蛋白(A)、球蛋白(G) 膽紅素(BIL) 凝血酶原時間（PT）,（一）酶學試驗,（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）,,壞死 合成 排泌 合成 釋放 亢進 障礙 減少 血清酶活力改變,,,,,,,,,,,,,,,,,肝病,,血清酶活力改變 ? 探測 鑒別 判斷 診斷 肝病 黃疸 預測 肝病,,,,,,,1、轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）,肝內(nèi)豐富 —— 血中含量×100 胞內(nèi)豐富 —— 胞外含量×1000 “壞”變釋放 —— 反映肝損,轉(zhuǎn)氨酶活性判斷,任何肝病皆可 —— 敏感性高 特異性差 明顯 ，相對特異　—— 急性肝損 ? 郁血缺氧 病理活性不相平行 —— 重型輕高 典肝顯升,,,,,,慢性肝病，反映活動 —— 大于100 提示活動 膽道疾病低 “8”短“2” —— 短期隨訪 （低于8倍，短于2天） 大幅下降 酒精性肝病，升高不顯 —— VitB6輔酶 耗竭缺乏,轉(zhuǎn)氨酶的肝內(nèi)定位,ASTm m：線粒體 ASTs s：水溶相 ALT,,,,,,4/5,1/5,肝細胞,AST/ALT比值 (正常＜1,0.62±),反映肝病程度——重度肝病 提示酒精肝損——特殊作用，比值 明顯 鑒別慢性肝病——慢肝＞1 肝硬化＞1.5，失代償＞2.0 肝癌＞3.0（如呈上升趨勢， 應警惕肝Ca發(fā)生）,,2、堿性磷酸酶（ALP）,四大來源：肝、腸、骨、胎盤（血清中） 四大應用：診斷膽汁淤積 診斷肝內(nèi)占位 診斷無黃疸疾病：膽紅素不高， 但ALP升高。 判斷肝病 預后 ：重型肝病ALP ， 意味預后不良。,,,,3、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶（γ-GT、GGT）,廣泛分布 胎肝兼多 成肝降低 癌變復升,GGT六大應用,診斷膽郁占位 明堿磷酸來源：ALP GGT 肝 － 骨 提示酒精肝損 探測肝癌殘余 隨訪肝外腫瘤 判斷肝病預后,,,,4、腺苷脫氨酶（ADA）,廣泛分布 癌腫有關(guān) 肝損程度,腺苷脫氨酶（ADA）三大應用,反映殘存肝損：轉(zhuǎn)氨酶正常不能說明無肝損， 故優(yōu)于轉(zhuǎn)氨酶 。 診治慢性肝病：陽性高于轉(zhuǎn)氨酶。 鑒別診治黃疸：梗阻時正常，很少異常， 而轉(zhuǎn)氨酶可 。,,,5、膽堿脂酶（ChE）,肝臟細胞合成 肝損合成減少 血清濃度降低 提示儲備不足,膽堿脂酶（ChE）特殊應用,隨訪肝臟膿腫 ：明顯 ，其他可正常 全麻之前準備 肝硬化診斷,,㈡、白蛋白（A）球蛋白（G）,白蛋白（A） 由肝合成，釋放入血； 水平下降，提示肝損。,,考慮肝損所致白蛋白 ，需排除肝外因 素和調(diào)節(jié)異常： 攝入不足 吸收不良 血管外池：血吸蟲病 異化亢進：創(chuàng)傷、休克 胃腸丟失：腸結(jié)核、克隆氏病 其 他：腎病綜合癥、燒傷,,白蛋白（A）的應用,對肝損判斷不敏感 用于判斷肝病預后,球蛋白（G）,前A（PA)、A、α1、α2、 β由肝合成 γ=Ig=Ab←漿細胞合成（肝外） β—γ橋：意味著肝硬化— 特征性,,㈢、膽紅素（略）,,㈣、凝血酶原時間（PT）,應用：鑒別黃疸：黃疸時，充分供應VitK (如注射10mg后24小時)能糾正， 則為梗阻性黃疸 判斷預后：判斷肝衰,凝血酶原活動度（PTA）,凝血酶原 正常對照PT秒數(shù)-8.7 活動度（PTA)＝ ×100 % 病人實測PT秒數(shù)-8.7 PTA正常值：80%～100% 肝 衰： PA≤40%,,四、小 結(jié),謝 謝！,,