心肌梗死

1、不典型心肌梗死的心電圖表現(xiàn),AMI分類,（1）傳統(tǒng)的分類方法：急性Q波性及非Q波性心肌梗死 Q波型心肌梗死指出現(xiàn)病理性Q波非Q波性心肌梗死指心電圖只表現(xiàn)為ST段抬高或壓低及T波倒置，ST-T呈動(dòng)態(tài)演變，但不出現(xiàn)異常Q波.,AMI分類,（2）現(xiàn)行分類：急性ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死 突出了早期干預(yù)的重要性，根據(jù)心電圖ST段是否抬高而選擇相應(yīng)合理的治療方案。臨床上診斷ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死時(shí)，還應(yīng)注意結(jié)合臨床資料（臨床表現(xiàn)及生化標(biāo)記物等）進(jìn)行鑒別診斷。,AMI的診斷 (指南）,血清生化標(biāo)志物（CKMB、TnT、TnI）同時(shí)存在至少下列一。

2、不典型心肌梗死的心電圖表現(xiàn),基本概念,急性心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈急性狹窄或閉塞導(dǎo)致持續(xù)而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌急性壞死。,AMI分類,（1）傳統(tǒng)的分類方法：急性Q波性及非Q波性心肌梗死 Q波型心肌梗死指出現(xiàn)病理性Q波非Q波性心肌梗死指心電圖只表現(xiàn)為ST段抬高或壓低及T波倒置，ST-T呈動(dòng)態(tài)演變，但不出現(xiàn)異常Q波.,AMI分類,（2）現(xiàn)行分類：急性ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死 突出了早期干預(yù)的重要性，根據(jù)心電圖ST段是否抬高而選擇相應(yīng)合理的治療方案。臨床上診斷ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死時(shí)，還應(yīng)注意結(jié)合臨床資料（臨床表現(xiàn)及。

3、既往病史,既往有“冠心病”病史10余年，去年（具體時(shí)間不詳）因突發(fā)大汗淋漓，短暫意識(shí)下降，就診于無(wú)錫市人民醫(yī)院，診斷為“急性心絞痛”，給予擴(kuò)血管藥物后癥狀緩解；既往有“高血壓”病史10余年，未服用藥物控制血壓，急診血壓為170/90mmHg；,術(shù)前CT,術(shù)前CTA,解放軍第101醫(yī)院,術(shù)前CTA,解放軍第101醫(yī)院,初步診斷,1.自發(fā)性腦出血右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1-M2交界處動(dòng)脈瘤破裂出血（Hunt-Hess 2級(jí) Fisher 4級(jí)）前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤右側(cè)顳葉顱內(nèi)血腫廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血2.高血壓病3.冠心病4.肺部感染（入院第二天）,解放軍第101醫(yī)院,第一次術(shù)后CT,第二。

4、非冠狀動(dòng)脈阻塞性心肌梗死的診療,什么是非冠狀動(dòng)脈阻塞性心肌梗死,研究顯示，90% 左右的急性心肌梗死（AMI）病例冠脈造影顯示存在阻塞性冠狀脈疾?。–AD），但仍有 10% 的病例行冠脈造影時(shí)未見明顯阻塞，研究人員稱之為非冠狀動(dòng)脈阻塞性心肌梗死（MINOCA）。,非冠狀動(dòng)脈阻塞性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),1. 急性心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)1）心肌損傷標(biāo)志物陽(yáng)性（優(yōu)選肌鈣蛋白）2）確切的心梗臨床依據(jù)，至少滿足以下一條：a. 缺血癥狀；b. 新出現(xiàn)或推測(cè)新出現(xiàn) ST-T 明顯變化或新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯；c. 病理性 Q 波形成；d. 新出現(xiàn)的存活心肌減少或室壁運(yùn)動(dòng)異常。

5、非冠狀動(dòng)脈阻塞性心肌梗死的診療,1,什么是非冠狀動(dòng)脈阻塞性心肌梗死,研究顯示，90% 左右的急性心肌梗死（AMI）病例冠脈造影顯示存在阻塞性冠狀脈疾?。–AD），但仍有 10% 的病例行冠脈造影時(shí)未見明顯阻塞，研究人員稱之為非冠狀動(dòng)脈阻塞性心肌梗死（MINOCA）。,2,非冠狀動(dòng)脈阻塞性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),1. 急性心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)1）心肌損傷標(biāo)志物陽(yáng)性（優(yōu)選肌鈣蛋白）2）確切的心梗臨床依據(jù)，至少滿足以下一條：a. 缺血癥狀；b. 新出現(xiàn)或推測(cè)新出現(xiàn) ST-T 明顯變化或新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯；c. 病理性 Q 波形成；d. 新出現(xiàn)的存活心肌減少或室壁運(yùn)動(dòng)。

6、冠心病、急性心梗的診治,1,冠心病,是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。凸诿}功能性改變（冠狀動(dòng)脈痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。╥schemic heart disease，IHD）,2,冠心病的臨床分型,1、慢性心肌缺血綜合征隱匿型冠心病穩(wěn)定型心絞痛缺血性心肌病2、急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定性心絞痛非ST段抬高性心梗ST段抬高性心梗,3,冠心病常見臨床表現(xiàn),癥狀（典型）1、部位：主要在胸骨體上、中段。