冠狀動脈

1、年輕女性左主干病變介入治療1例,女性， 28歲。山西省人以“反復(fù)胸部悶痛不適1年，加重10天” 入院1年前開始于活動時(shí)出現(xiàn)胸部悶痛，伴背部放射，休息20余分鐘可緩解。伴咳嗽咳痰、咯血，后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高至39）、乏力、食欲不振、關(guān)節(jié)疼痛、四肢皮下結(jié)節(jié)、體重減輕。 10天前感冒后癥狀加重，發(fā)作較前頻繁，伴呼吸困難不適，活動耐力明顯下降。伴低熱否認(rèn)高血壓、糖尿病史。月經(jīng)史正常。否認(rèn)家族遺傳疾病史門診CTCA：左主干重度狹窄,T：36.5，P：80次/分，R：20次/分，BP（左上肢）：100/60mmHg BP（右上肢）：110/50mmHg；BP（左下肢）。

2、非冠狀動脈阻塞性心肌梗死的診療,什么是非冠狀動脈阻塞性心肌梗死,研究顯示，90% 左右的急性心肌梗死（AMI）病例冠脈造影顯示存在阻塞性冠狀脈疾病（CAD），但仍有 10% 的病例行冠脈造影時(shí)未見明顯阻塞，研究人員稱之為非冠狀動脈阻塞性心肌梗死（MINOCA）。,非冠狀動脈阻塞性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),1. 急性心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)1）心肌損傷標(biāo)志物陽性（優(yōu)選肌鈣蛋白）2）確切的心梗臨床依據(jù)，至少滿足以下一條：a. 缺血癥狀；b. 新出現(xiàn)或推測新出現(xiàn) ST-T 明顯變化或新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯；c. 病理性 Q 波形成；d. 新出現(xiàn)的存活心肌減少或室壁運(yùn)動異常。

3、非阻塞性冠狀動脈疾病,病例簡介,患者鄒某某，男，65歲。入院日期：2015-04-01 10:00主訴: 胸悶4月，再發(fā)加重并胸痛4天?，F(xiàn)病史：4月前入睡前出現(xiàn)胸悶，無胸痛、氣促，含服丹參滴丸持續(xù)1-2min好轉(zhuǎn)。4天前入睡前再次胸悶胸痛，呈壓迫性，向左臂放射，伴大汗淋漓，惡心嘔吐，面色蒼白，四肢乏力，含服3次丹參滴丸，持續(xù)15min后逐漸緩解。,病例簡介,就診經(jīng)歷：就診于外院急診科，查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、心肌酶大致正常，肌鈣蛋白I0.01。心電圖報(bào)告：V1-V3導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良，ST-T段改變。既往治療：阿托伐他汀、氯吡格雷、阿司匹林。

4、非冠狀動脈阻塞性心肌梗死的診療,1,什么是非冠狀動脈阻塞性心肌梗死,研究顯示，90% 左右的急性心肌梗死（AMI）病例冠脈造影顯示存在阻塞性冠狀脈疾?。–AD），但仍有 10% 的病例行冠脈造影時(shí)未見明顯阻塞，研究人員稱之為非冠狀動脈阻塞性心肌梗死（MINOCA）。,2,非冠狀動脈阻塞性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),1. 急性心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)1）心肌損傷標(biāo)志物陽性（優(yōu)選肌鈣蛋白）2）確切的心梗臨床依據(jù)，至少滿足以下一條：a. 缺血癥狀；b. 新出現(xiàn)或推測新出現(xiàn) ST-T 明顯變化或新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯；c. 病理性 Q 波形成；d. 新出現(xiàn)的存活心肌減少或室壁運(yùn)動。

5、冠狀動脈介入治療的護(hù)理,主要內(nèi)容,冠脈造影介入術(shù)的概念冠脈造影介入術(shù)的方法術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥健康教育,一.冠狀動脈介入性診斷與治療方法,冠狀動脈造影術(shù)（CAG）：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：,定義：是利用導(dǎo)管對冠狀動脈解剖進(jìn)行放射影像學(xué)檢查的一種介入性診斷技術(shù)。是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目的：檢查全部冠狀動脈(自身冠狀動脈及橋血管)的冠狀動脈分布、解剖及功能病理學(xué)（動脈粥樣硬化、血栓、先天畸形及冠脈痙攣)。,冠狀動脈造影術(shù)（CAG）：,是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注。

6、冠狀動脈旁路移植術(shù)后監(jiān)護(hù)與處理,1,2,一、一般原則二、ICU監(jiān)護(hù)及術(shù)后處理三、術(shù)后常見并發(fā)癥及處理四、機(jī)械輔助循環(huán)的應(yīng)用,3,原則一：保持氧供需平衡,冠心病的病理基礎(chǔ)即氧供-需失平衡，術(shù)后保證氧供、減少氧耗非常重要SvO2是反映氧供需平衡的重要指標(biāo)：正常值68%77%，如< 68%表示氧供減少或氧耗增加； < 60%心臟失代償； < 50%機(jī)體發(fā)生無氧代謝，出現(xiàn)酸中毒SvO2降低的原因：氧供減少：循環(huán)因素，如低心排綜合征、心包填塞、血容量不足或過多等；呼吸因素，如肺水腫、胸腔積液、氣道阻塞等氧耗增多：如血壓高、心率快、躁動、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。

7、讀片與病變判斷要領(lǐng),冠狀動脈造影,冠狀動脈造影歷史,1929年，Werner Forssmann完成首例心導(dǎo)管術(shù)1941年，Cournand和Richards首次將心導(dǎo)管術(shù)用于診斷，測定心排血量，心導(dǎo)管術(shù)的安全性得到證實(shí)1956年，F(xiàn)orssmann, Cournand和Richards獲諾貝爾獎(jiǎng)1958年，美國Cleveland的兒科醫(yī)師F. Mason Sones在向1例瓣膜病患者的主動脈瓣注射造影劑時(shí)，意外地將造影導(dǎo)管插入了右冠狀動脈并注射了30ml造影劑，選擇性冠狀動脈造影開始 1967年，Melvin P. Judkins（1922-1985）和Amplatz分別設(shè)計(jì)出冠脈造影專用導(dǎo)管 ,Ryan TJ. Circulation, 2002,106:752.,冠狀。