體格檢查

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查Neurologic Examination,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出從頭到腳、從前到后、從近端到遠(yuǎn)端對(duì)稱部位比較,檢查工具,叩診錘棉簽圓頭針眼底鏡近視力表電筒音叉壓舌板皮尺,一般檢查,1、意識(shí)狀態(tài)（1）嗜睡（somnolence）：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可喚醒。（2）昏睡（stupor）：熟睡狀態(tài)，痛刺激/高喊可喚醒，簡(jiǎn)單答話。（3）昏迷（coma）:不能喚醒。1） 淺昏迷：強(qiáng)刺激有反應(yīng)。抑制達(dá)皮層水平。2） 中昏迷：抑制達(dá)皮層下水平。3） 深昏迷：反射消失，生命體征改變。抑制達(dá)腦干水平。特殊意識(shí)障礙：譫妄（delirium）狀態(tài) 模糊（confusion。

2、髕股關(guān)節(jié)疾病體格檢查,髕股關(guān)節(jié)疼痛癥狀在膝關(guān)節(jié)疾病中占20%40%。髕股關(guān)節(jié)比較常見的病理情況主要包括：1、髕骨軟化2、髕骨不穩(wěn)（半脫位或脫位）3、髕股關(guān)節(jié)病以上可統(tǒng)稱為髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合癥（patellofemoral pain syndrome,PFPS),概述,一、髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性二、髕股關(guān)節(jié)軟骨三、髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入,1、髕骨活動(dòng)度2、Q角3、恐懼試驗(yàn)4、髕骨傾斜試驗(yàn)5、內(nèi)側(cè)支持帶張力檢查6、髕骨活動(dòng)軌跡檢查7、草蜢眼髕骨8、Beighton評(píng)分,髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,1）左右活動(dòng)度正常情況下髕骨僅能向內(nèi)或外被動(dòng)移動(dòng)12等份（總橫徑分為4等份）。向外側(cè)或內(nèi)側(cè)被動(dòng)移動(dòng)超。

3、兒童骨科常用體格檢查,二、觸診,三、聽診,四、叩診,五、功能測(cè)定,六、神經(jīng)檢查,一、望診,一、望診1、望姿態(tài)背面觀：兩肩平，兩肩胛骨下尖等高，骨盆平整無傾斜與脊柱棘突成垂直線。側(cè)面觀：耳、肩、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)中心在一直線上。,2、望步態(tài)跛行步態(tài)：常見于髖關(guān)節(jié)疾病或下肢任何一部位病變，其次為下肢短縮或骨盆傾斜性病變。如單側(cè)DDH。剪刀步態(tài)（痙攣性步態(tài)）：見于痙攣性癱瘓的病人，兒科常見于腦癱患兒。,二、觸診1、觸痛點(diǎn)用指腹觸摸痛處，找出疼痛部位及深淺。2、觸皮膚溫度用手背觸摸傷處,三、聽診1、骨擦音用于骨折的檢查2、血。

4、兒科學(xué),2,兒科病史采集和體格檢查,3,3,病史采集和體格檢查,兒科病史采集、記錄和體格檢查在內(nèi)容、程序、方法以及分析判斷等方面具有自身的特點(diǎn)。要運(yùn)用系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床基本技能及正確的臨床系統(tǒng)思維規(guī)范地采集病史和進(jìn)行體格檢查并正規(guī)書寫病歷。病歷記錄則是最重要的醫(yī)療證據(jù)。,4,兒科病史采集和記錄要點(diǎn),病史采集要準(zhǔn)確。態(tài)度和藹親切，語言通俗易懂；注重與家長(zhǎng)的溝通。尊重家長(zhǎng)和孩子的隱私并為其保密切不可先入為主，不能用暗示的言語或語氣來誘導(dǎo)家長(zhǎng)。,5,成人與兒科問診內(nèi)容,成人一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史既往史系統(tǒng)回顧婚姻史月經(jīng)史。

5、兒科學(xué),2,兒科病史采集和體格檢查,3,3,病史采集和體格檢查,兒科病史采集、記錄和體格檢查在內(nèi)容、程序、方法以及分析判斷等方面具有自身的特點(diǎn)。要運(yùn)用系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床基本技能及正確的臨床系統(tǒng)思維規(guī)范地采集病史和進(jìn)行體格檢查并正規(guī)書寫病歷。病歷記錄則是最重要的醫(yī)療證據(jù)。,4,兒科病史采集和記錄要點(diǎn),病史采集要準(zhǔn)確。態(tài)度和藹親切，語言通俗易懂；注重與家長(zhǎng)的溝通。尊重家長(zhǎng)和孩子的隱私并為其保密切不可先入為主，不能用暗示的言語或語氣來誘導(dǎo)家長(zhǎng)。,5,成人與兒科問診內(nèi)容,成人一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史既往史系統(tǒng)回顧婚姻史月經(jīng)史。

6、肺和胸膜體格檢查,1,檢查前準(zhǔn)備：,1.患者取平臥位或坐位：依據(jù)檢查部位與目的不同，改變體位；2.充分暴露胸部；3.按視、觸、叩、聽順序檢查。,2,一、視診呼吸運(yùn)動(dòng)（正常）,正常： 形式男性和兒童腹式呼吸為主，女性胸式呼吸為主；頻率成人：1620次/分 R:P（HR）=1:4新生兒：44次/分節(jié)律規(guī)整深淺適中,3,一、視診呼吸運(yùn)動(dòng)（異常）,方式異常：1. 腹式運(yùn)動(dòng)胸式運(yùn)動(dòng)：腹部疾?。焊鼓ぱ?、大量腹水妊娠晚期2. 胸式運(yùn)動(dòng)腹式運(yùn)動(dòng)：胸部疾?。悍窝住⒎螝饽[、肋骨骨折等。3. 反常呼吸：吸氣期胸壁內(nèi)陷，呼氣期胸壁外突，見于肋骨骨折。