【口腔醫(yī)學(xué)總結(jié)】第十章圍手術(shù)期處理

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第十章 圍手術(shù)期處理 一、填空題 1、手術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因是 ，如腹部手術(shù)反復(fù)的嘔吐，有可能是 或 。 2、頭面部手術(shù) 天拆線，下腹部、會陰部手術(shù) 天拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù) 天拆線。 3、有吸煙習(xí)慣的病人應(yīng)在術(shù)前 停止吸煙。 4、胃腸道手術(shù)前 開始進(jìn)流質(zhì)飲食，對于有幽門梗阻的病人術(shù)前應(yīng) 。 二、判斷改錯題 1、輕度或中度高血壓的病人，術(shù)前要求血壓降至正常 2、胃腸道手術(shù)病人應(yīng)于手術(shù)前1天開始禁飲食 3、腹部手術(shù)后切口裂開應(yīng)用膠布拉攏傷口 4、上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，首先應(yīng)想到的是膈神經(jīng)損傷 5、手術(shù)前提示肺功能較差的最大通氣量為預(yù)計值的30%-50% 三、選擇題 [A型題] 1、胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，下列那項是錯誤的 。 A．手術(shù)前1d開始進(jìn)流質(zhì)飲食 B．手術(shù)前12h開始禁食 C．手術(shù)前4h開始禁止飲水 D．必要時可使用胃腸減壓 E．手術(shù)前2~3d開始應(yīng)用抗生素 2、手術(shù)病人一般在術(shù)前12h開始禁食、4h開始禁飲的理由是 。 A．讓胃腸道適當(dāng)?shù)男菹? B．防止麻醉或手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐 C．減少胃腸道手術(shù)時的污染 D．防止術(shù)后腹脹 E．減少術(shù)后排便 3、下列呼吸道方面的手術(shù)前準(zhǔn)備中那項是錯誤的 。 A．吸煙病人必須停止吸煙1~2周 B．鼓勵病人練習(xí)深呼吸和咳嗽 C．痰液稠厚者可用霧化吸入 D．哮喘經(jīng)常發(fā)作者可給予地塞米松 E．咳嗽明顯者可給與鎮(zhèn)咳劑 4、對心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多長時間后進(jìn)行擇期手術(shù) 。 A．3d以后 B．1周之后 C．2周之后 D．3~4周之后 E．1個月之后 5、腹部手術(shù)選擇開始進(jìn)流質(zhì)飲食的時間是 。 A．切口疼痛輕微 B．體溫低于37、5℃ C．肛門排氣之 D．病人要求進(jìn)食時 E．惡心、嘔吐消失 6、某女性病人，年齡30歲，近20d來一直用類固醇皮質(zhì)激素治療，擬于3~5天內(nèi)行甲狀腺瘤切除術(shù)，對于激素應(yīng)采取 。 A．立即停藥 B．減半給藥 C．逐漸減量 D．術(shù)前3d開始每日給50mg肌注，手術(shù)日100mg肌注 E．術(shù)前3d開始每日給100mg肌注，手術(shù)日200mg肌注 7、解除術(shù)后腹脹簡單有效的方法是 。 A．給與新斯的明 B．補充鉀鹽 C．給與腎上腺皮質(zhì)激素 D．置鼻胃管行胃腸減壓 E．糾正水、電解質(zhì)平衡 8、手術(shù)前常規(guī)禁食的目的是 。 A．避免胃膨脹而妨礙手術(shù) B．防止圍手術(shù)期的嘔吐和誤吸 C．防止術(shù)后膨脹 D．防止術(shù)后腸麻痹 E．防止術(shù)后便秘 9、不宜施行擇期手術(shù)的肺最大通氣量是 。 A．在預(yù)計值的85%以上 B．在預(yù)計值的75%~85% C．在預(yù)計值的70%~74% D．在預(yù)計值的60%~69% E．在預(yù)計值的60%以下 10、煙卷式引流拔除的時間一般是在術(shù)后 。 A．12h B．24h C．48h D．78h E．一周 11、下列對空腸手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備中。那項是正確的 。 A．術(shù)前1天開始禁食 B．術(shù)前4h開始禁止飲水 C．術(shù)前晚洗胃 D．術(shù)前晚清潔灌腸 E．術(shù)前3天開始口服新霉素 12、心臟病均無心律紊亂及衰竭趨勢時，下列那種情況對手術(shù)的耐受性最差 。 A．風(fēng)濕性心臟病 B．非紫紺型先天性心臟病 C．高血壓性心臟病 D．冠心病 E．急性心肌炎 13、男性病人，45歲，欲擇期行腹股溝斜疝修補術(shù)，一般情況尚好，BP：140/95mmHg,針對這一情況應(yīng)選擇下列那項處理 。 A．用降壓藥使血壓下降至正常水平 B．可以不用降壓藥物 C．用降壓藥使血壓稍有下降 D．用降壓藥使血壓顯著下降 E．用降壓藥使血壓下降至略低于正常水平 14、對偶發(fā)性期外收縮成年人進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備，給與 。 A．西地蘭0、4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，靜脈緩?fù)? B．心得安15mg 口服 每日3次 C．阿托品0、5mg，皮下注射 D．地高辛0、25mg 口服 每日1~2次 E．一般不需特殊處理 15、關(guān)于手術(shù)后病人早期活動的優(yōu)點，下列那項說法不恰當(dāng) 。 A．減少肺部并發(fā)癥 B．減少下肢靜脈血栓形成 C．有利于減少腹脹 D．有利于減少尿潴留 E．有利于減少切口感染 16、手術(shù)后早期惡心、嘔吐常見的原因是 。 A．顱內(nèi)壓增高 B．麻醉反應(yīng) C．術(shù)后腹脹 D．腸梗塞 E．低血鉀 17、胃大部切除術(shù)后第8天拆線，切口有輕度炎癥反應(yīng)，拆線2天后炎癥消失，該切口屬于 。 A．Ⅰ類甲級 B．Ⅱ類甲級 C．Ⅰ類乙級 D．Ⅱ類乙級 E．Ⅲ類乙級 18、呼吸功能不全的主要表現(xiàn)是 。 A．稍微運動后就發(fā)生呼吸困難 B．稍微運動后就發(fā)生紫紺 C．經(jīng)常出現(xiàn)輕度紫紺 D．經(jīng)常出現(xiàn)哮喘 E．反復(fù)出現(xiàn)呼吸性酸中毒 19、引起術(shù)后腹脹的主要原因是 。 A．咽下空氣在腸內(nèi)積聚 B．食物殘渣在腸腔內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)氣 C．低鉀血癥 D．腸粘連 E．術(shù)后早期缺少運動 20、下列關(guān)于術(shù)后尿潴留的描述，那項是錯誤的 。 A．術(shù)后6~8小時未排尿，恥骨上扣診有濁音即可明確診斷 B．較多見于肛門手術(shù)后 C．是引起術(shù)后尿路感染的主要原因 D．治療是應(yīng)先安定病人的情緒 E．導(dǎo)尿時尿量＞300ml，就應(yīng)留置導(dǎo)尿1~2天 21、手術(shù)前準(zhǔn)備的最根本目的是 。 A．促進(jìn)切口良好愈合、 B．防止術(shù)后感染 C．是病人盡可能接近于生理狀態(tài)，提高對手術(shù)的耐受力 D．防止術(shù)中各種并發(fā)癥發(fā)生 E．促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù) 22、術(shù)前常規(guī)禁食的時間是 。 A．禁食4小時、禁飲2小時 B．禁食6小時、禁飲2小時 C．禁食8小時、禁飲3小時 D．禁食10小時、禁飲3小時 E．禁食12小時、禁飲4小時 23、下列心臟病中，那項最容易在術(shù)中發(fā)生心跳驟停 。 A．高血壓性心臟病 B．風(fēng)濕性心臟病 C．冠狀動脈硬化性心臟病 D．先天性心臟病（非紫紺型） E．以上都是 24、下列心臟病對手術(shù)耐受性相對較好的是 。 A．冠心病 B．急性心肌炎 C．風(fēng)濕性心臟病伴心功能不全 D．偶發(fā)性室性期前收縮 E．紫紺性先天性心臟病 25、心肌梗塞病人，擇期手術(shù)的合適時機是在發(fā)病后 。 A．2~3月，無心絞痛發(fā)作 B．3~4月，無心絞痛發(fā)作 C．4~5月，無心絞痛發(fā)作 D．5~6月，無心絞痛發(fā)作 E．6月以上，無心絞痛發(fā)作 26、手術(shù)后離床活動的時間，一般是術(shù)后 。 A．1~2天 B．2~3天 C．3~4天 D．4~5天 E．5天以后 27、上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，首先應(yīng)考慮到 。 A．膈神經(jīng)損傷 B．隔膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)叢 C．膈下感染 D．粘連引起胃扭轉(zhuǎn) E．術(shù)后腸粘連 28、腹部手術(shù)后1周，切口內(nèi)流出大量淡紅色液體，最可能的是 。 A．切口感染 B．切口裂開 C．切口皮下積液 D．切口內(nèi)有血腫 E．病人凝血功能不全 29、下列手術(shù)中那種屬于限期手術(shù) 。 A．胃十二指腸潰瘍病的胃大部切除術(shù) B．急性闌尾炎的闌尾切除術(shù) C．胃癌的根治性手術(shù) D．嵌頓疝的疝修補術(shù) E．脾破裂的脾切除術(shù) 30、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素而急需急診手術(shù)的病人，術(shù)前和術(shù)中應(yīng) 。 A．停止使用腎上腺皮質(zhì)激素 B．繼續(xù)使用腎上腺皮質(zhì)激素 C．藥物減量 D．可用可不用 E．視情況而定 31、腎功能不全的病人手術(shù)前后可選擇使用的藥物有 。 A．慶大霉素 B．磺胺藥 C．卡那霉素 D．多粘菌素 E．紅霉素 32、已確診為晚期胃竇癌伴幽門梗阻和大便潛血，應(yīng)行 。 A．急診手術(shù) B．擇期手術(shù) C．限期手術(shù) D．緊急手術(shù) E．不宜手術(shù) 33、空腸手術(shù)的病人術(shù)前準(zhǔn)備哪項是必需的 。 A．術(shù)前1日禁食 B．術(shù)前1日洗胃 C．術(shù)前1日清潔灌腸 D．術(shù)前3日開始口服新霉素 E．術(shù)前4~6小時禁水 34、術(shù)后肺不張的主要治療方法是 。 A．應(yīng)用廣譜抗生素 B．霧化吸入 C．應(yīng)用祛痰 D．吸氧 E．深吸氣和咳嗽 35、造成術(shù)后肺不張最常見的原因是 。 A．術(shù)后疼痛畏懼咳嗽 B．分泌物聚集、堵塞支氣管 C．脫水、呼吸道干燥 D．呼吸恒定于潮氣量通氣，導(dǎo)致功能性氣體交換面積丟失 E．應(yīng)用嗎啡抑制呼吸 36、糖尿病病人需行大手術(shù)，術(shù)前對高血糖的處理是 。 A．使血糖略低于正常 B．控制血糖于正常水平 C．血糖呈輕度增高 D．尿糖需陰性 E．不需處理 37、某男性病人行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口疼痛未減輕，體溫高達(dá)38、5℃，首先應(yīng)考慮為 。 A．肺部感染 B．泌尿系感染 C．切口感染 D．水電解質(zhì)紊亂 E．腹腔內(nèi)有異物存留 38、急性膽囊炎、膽囊切除術(shù)后3天，進(jìn)食后上腹飽脹、呼吸急促、躁動不安、頻繁嘔吐，嘔吐物含棕褐色液體，經(jīng)腸胃減壓之后，從胃管中吸出2000ml棕褐色液體，潛血實驗陽性，最可能的情況是 。 A．粘連性腸梗阻 B．急性胃擴張 C．膽道出血 D．內(nèi)疝形成 E．消化道出血 39、68歲，男性，行胰十二指腸切除術(shù)后6日，煩躁不安、呼吸急促、咳嗽，體溫39、8，P:120次/分、R：38次/分、白細(xì)胞計數(shù)1、8109/L、N：90%，病人最可能并發(fā) 。 A．肺部感染 B．急性胃擴張 C．切口感染 D．水、電解質(zhì)紊亂 E．切口裂開 40、70歲，男性，欲行胃大部切除術(shù)、有冠心病史，術(shù)前心律為45次/分，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng) 。 A．強心劑 B．降壓藥 C．使用抗生素 D．皮下注射阿托品 E．注射嗎啡 [B型題] A． 4-5天 B． 6-7天 C．9-10天 D．10-12天 E．14天 41、頭面部手術(shù)傷口拆線的時間是 。 42、下腹部手術(shù)傷口拆線的時間是 。 43、減張縫合傷口拆線的時間是 。 44、四肢手術(shù)傷口拆線的時間是 。 A．去枕平臥位 B．去枕側(cè)臥位 C．15-30斜坡臥位 D．高坡臥位 E．低坡臥位 45、腰麻術(shù)后一般采用 。 46、頸胸手術(shù)后一般采用 。 47、腹部手術(shù)后一般采用 。 A．4-5天 B．6-7天 C．9-10天 D．10-12天 E．14天 48、甲狀腺次全切除術(shù)拆線的時間一般是在術(shù)后 。 49、闌尾切除術(shù)拆線的時間一般是在術(shù)后 。 50、減張縫合拆線的時間一般是在術(shù)后 。 51、脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定拆線的時間一般是在術(shù)后 。 A．不必特殊處理 B．西地蘭0、4mg加入25%葡萄糖溶液20ml，靜脈緩慢推注 C．皮下注射阿托品0、5mg D．口服地高辛0、25mg，每日1-2次 E．少量多次輸血 52、偶發(fā)性期外收縮的病人手術(shù)前 。 53、冠心病心室率每分鐘50次以下者手術(shù)前 。 54、心房纖顫的病人心室率在每分鐘100次以上者手術(shù)前 。 [C型題] A．切口感染 B． 切口裂開 C．兩者都會 D．兩者都不會 55、手術(shù)后肺部感染，劇烈咳嗽可導(dǎo)致 。 56、手術(shù)前貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良可導(dǎo)致 。 A． 乳膠引流片 B． 煙卷式引流 C． 兩者均有 D．兩者均無 57、多在術(shù)后48小時左右拔除，引流物多引則可多留幾日 。 58、多在術(shù)后24-48小時拔除 。 A． 高坡臥位 B． 低坡臥位 C． 兩者均可 D． 兩者均不可 59、頸胸手術(shù)后一般多用 。 60、腹部手術(shù)后一般多用 。 61、手術(shù)后處于休克狀況的病人 。 [X型題] 62、結(jié)腸、直腸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括 。 A．術(shù)前3天開始口服腸道抗生素 B．術(shù)前夜清潔灌腸 C．術(shù)前3天開始流質(zhì)飲食 D．術(shù)前禁食3天 E．術(shù)前3天開始全身使用抗生素 63、結(jié)腸、直腸手術(shù)的術(shù)后飲食 。 A．禁食2-3天 B．有饑餓感即可進(jìn)食 C．體溫正常開始給與流質(zhì)飲食 D．肛門排氣后開始給與流質(zhì)飲食 E．進(jìn)食開始即可普通飲食 64、急性胃擴張的病理生理為 。 A．胃壁肌張力減退 B． 胃壁靜脈回流障礙 C．大量液體積聚胃腔 D．水電解質(zhì)失衡 E．、胃粘膜缺血 65、深靜脈高營養(yǎng)的目的是 。 A． 減少靜脈炎 B． 補充足夠的熱量、維生素、氨基酸 C．糾正負(fù)氮平衡 D．代替口服營養(yǎng) E．改善身體抵抗力 四、名詞解釋 1、急診手術(shù) 2、限期手術(shù) 3、I類切口 4、II類切口 5、III類切口 6、甲級愈合 7、乙級愈合 8、丙級愈合 五、問答題 1、簡述術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容 2、簡述術(shù)后發(fā)熱的診斷和處理原則 參考答案 一、填空題 1、麻醉反應(yīng)、急性胃擴張、腸梗阻 2、4~5天、6~7天、7~9天 3、2周 4、1~2天、洗胃 二、判斷改錯題 1、錯 維持原水平 2、錯 12小時禁食，4小時禁飲 3、錯 立即重新縫合 4、錯 膈下感染 5、錯 60%-85% 三、選擇題 1、E 2、B 3、E 4、D 5、C 6、D 7、D 8、B 9、E 10、C 11、B 12、E 13、B 14、E 15、E 16、B 17、D 18、A 19、A 20、E 21、C 22、E 23、C 24、D 25、E 26、B 27、C 28、B 29、C 30、B 31、E 32、C、 33、E 34、E 35、A 36、C 37、C 38、B、 39、A 40、D 41、A 42、B 43、E 44、D 45、A 46、D 47、E 48、A 49、B 50、D 51、E 52、A 53、C 54、B 55、B 56、C 57、B 58、A 59、A 60、B 61、D 62、ABC 63、AD 64、ABCDE 65、ABCDE 四、名詞解釋 1、 1、 急診手術(shù)：需在最短時間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，然后迅速實施手術(shù)。 2、 2、 限期手術(shù)：如各種惡性腫瘤根除術(shù)，手術(shù)時間雖然可以選擇，但有一定的限度，不宜過久以延遲手術(shù)時機，應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。 3、 3、 I類切口：指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部分切除等。 4、 4、 II類切口：指手術(shù)時有可能帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除等。 5、 5、 III類切口：指鄰近污染區(qū)或組織直接暴露于污染物的切口，如闌尾穿孔的切除術(shù)。 6、 6、 甲級愈合：指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng) 7、乙級愈合：指愈合處有炎癥反應(yīng)，如：紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。 8、丙級愈合：指切口化膿，需做切開引流等處理。 五、問答題 1、答：（1）成人從術(shù)前12小時開始禁食，術(shù)前4小時開始禁水，已防止麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時可采用胃腸減壓。（2）涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1~2日開始近流質(zhì)，對于幽門梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。（3）一般性手術(shù)，手術(shù)前一日應(yīng)用肥皂水灌腸。（4）結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗并于術(shù)前2~3天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機會。 2、答：發(fā)熱是手術(shù)后常見的癥狀，一般體溫升高的幅度為1℃左右。如果體溫升高的幅度過大，或者手術(shù)后體溫接近正常之后再次出現(xiàn)發(fā)熱，或發(fā)熱持續(xù)不退，就應(yīng)該找出發(fā)熱的原因。 可能的因素有：感染、致熱原、脫水等。通常手術(shù)后24小時以內(nèi)發(fā)熱，常常是由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。 術(shù)后3~6日發(fā)熱，要警惕感染的可能，如靜脈內(nèi)留置輸液管可引起靜脈炎，甚至膿毒癥，留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染；手術(shù)切口或肺部感染。如果發(fā)熱持續(xù)不退，要密切注意有更嚴(yán)重的并發(fā)癥引起，如腹腔內(nèi)術(shù)后殘余膿腫等。 處理原則：處理應(yīng)用退熱藥物或物理降溫法對癥處理之外，還應(yīng)從病史和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)熱原因的規(guī)律進(jìn)行分析，如進(jìn)行胸部X光攝影、創(chuàng)口分泌物、引流物涂片和病原學(xué)檢查+藥敏實驗，以明確診斷并進(jìn)行針對性治療。