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1、先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療1先天性主動(dòng)脈狹窄的治療進(jìn)展先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療2 瓣膜型（占6075%） 瓣下型（占1020%） 瓣上型（占5%）病理分型先天性AS的治療進(jìn)展先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療3瓣膜型狹窄的病理解剖 大部分為二葉瓣 瓣葉交界處部分或完全融合、增厚 三葉瓣 瓣葉交界處部分融合 單葉瓣 狹窄瓣口為一針孔樣裂隙二葉瓣結(jié)構(gòu)先天性AS的治療進(jìn)展先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療4左室流出道梗阻 左室收縮壓升高嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄左室舒張末容量增加左室舒張末壓力升高病理生理左室及升主動(dòng)脈壓力曲PG:106mmHg 先天性AS的治療進(jìn)展先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療5解除左室流出道梗阻增
2、加主動(dòng)脈口面積同時(shí)避免發(fā)生瓣膜返流治療原則先天性AS的治療進(jìn)展先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療6 經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)（AoVP、PBAV、BAV、BAVP） 主動(dòng)脈瓣切開術(shù) 經(jīng)心室主動(dòng)脈瓣擴(kuò)張術(shù)（TVD） 主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（AVR） 治療方法先天性AS的治療進(jìn)展先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療7 1983年，Lababidi等（Columbia） 首次采用AoVP治療1例8歲兒童AS兒童AoVP先天性AS的治療進(jìn)展先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療8 London皇家醫(yī)院 AV/bicuspidPre-PG(mmHg)Age(m)Post-PG (mmHg)Surg 1mon-PGAoVP （n=34）
3、（n=17）5315/3481.669.733.88/1748.940.432.9NSNSNSNSdeaths22NS球囊瓣膜成形術(shù)與外科瓣膜切開術(shù)的比較Mosca,et al.JTCS 1995;109:147 兒童AoVP先天性AS的治療進(jìn)展先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療9適應(yīng)癥： 無癥狀兒童及青少年 超聲多普勒估測(cè)跨瓣峰值壓差70mmHg 渴望參加競技型運(yùn)動(dòng)或準(zhǔn)備妊娠 超聲多普勒估測(cè)跨瓣峰值壓差在5070mmHg之間 心導(dǎo)管測(cè)量跨瓣峰值壓差60mmHgBonowro. ACC/AHA guidelines. JACC 1998;32:1486 兒童AoVP先天性AS的治療進(jìn)展先天性主動(dòng)脈瓣
4、狹窄的介入治療10 適應(yīng)癥： 渴望參加競技型運(yùn)動(dòng)或準(zhǔn)備妊娠 心導(dǎo)管測(cè)量跨瓣峰值壓差50mmHg 若跨瓣峰值壓差50mmHg 伴有癥狀（心絞痛、暈厥、活動(dòng)后氣促等） 靜息狀態(tài)或活動(dòng)后心電圖提示心肌缺血、復(fù)極改變 若跨瓣峰值壓差50mmHg 無癥狀但心排血量降低，考慮低估梗阻程度Bonowro. ACC/AHA guidelines. JACC 1998;32:1486 兒童AoVP先天性AS的治療進(jìn)展先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療11禁忌癥禁忌癥 瓣膜發(fā)育不良或瓣環(huán)發(fā)育差 合并主動(dòng)脈瓣返流先天性AS的治療進(jìn)展兒童AoVP先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療12先天性AS的治療進(jìn)展高偉,等.中華兒科雜志 2
5、000;11:705 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 時(shí)間：19861999年 病例：27 例 年齡：2.512歲 隨訪：6.82.5年 瓣環(huán)發(fā)育不良型 8例 球囊/瓣環(huán)：1.0 有效：4例 再狹窄：3例 轉(zhuǎn)外科ROSS手術(shù) 瓣環(huán)發(fā)育良好型19例 球囊/瓣環(huán)：0.95 有效：17例 再狹窄：4例兒童AoVP先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療13 1986年， AoVP開始應(yīng)用于嬰兒及新生兒 指征：危重AS伴心力衰竭或心源性休克 目的：姑息性治療 取代外科手術(shù)嬰兒及新生兒AoVP先天性AS的治療進(jìn)展先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療14 19871993 Michigan兒童醫(yī)院 新生兒AS ：30例 TVD：21例 B
6、AV：9例 經(jīng)心室擴(kuò)張（TVD）技術(shù)： 鈍性擴(kuò)張條從左室心尖室間隔前行通過AV到達(dá)AAO 擴(kuò)張條直徑：AVAD1mmMosca,et al.JTCS 1995;109:147 先天性AS的治療進(jìn)展嬰兒及新生兒AoVP先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療15Mosca,et al.JTCS 1995;109:147 Associated anomalies No. of patientsTVD (n = 21) Mitral stenosis2 Ventricular septal defect2 Patent ductus arteriosus10 Coarctation of the aorta5
7、Tetralogy of Fallot1BAV (n = 9) Patent ductus arteriosus6 19871993 Michigan兒童醫(yī)院先天性AS的治療進(jìn)展嬰兒及新生兒AoVP先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療16術(shù)后隨訪再次介入或手術(shù) 19871993 Michigan兒童醫(yī)院Mosca,et al.JTCS 1995;109:147 先天性AS的治療進(jìn)展嬰兒及新生兒AoVPFU57mFU37m 先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療176mm球囊AVAD：6.5mm Chicago兒童醫(yī)院 經(jīng)股動(dòng)脈插管路徑 新生兒，男，3Kg 術(shù)前PG：60mmHg 術(shù)后PG：25mmHg先天性AS
8、的治療進(jìn)展嬰兒及新生兒AoVP先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療18Fischer et al. JACC 1990;15:1633 Pittsburgh 兒童醫(yī)院 經(jīng)頸動(dòng)脈插管路徑 新生兒AS： 5例 術(shù)前PG：76mmHg 術(shù)后PG：33mmHg 死亡：1例（LV發(fā)育不良） 外科手術(shù)：1例 殘余AS：2例需再次球囊擴(kuò)張先天性AS的治療進(jìn)展嬰兒及新生兒AoVP先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療19 Giessen兒童心臟中心，Germany 經(jīng)腋動(dòng)脈插管路徑 早產(chǎn)兒及新生兒，伴CoA 取代股動(dòng)脈及頸動(dòng)脈 優(yōu)勢(shì)：非終端動(dòng)脈，易觸摸Schranzet al.Ann Pediatr Card 2008;1:1
9、26 嬰兒及新生兒AoVP先天性AS的治療進(jìn)展先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療20先天性AS的治療進(jìn)展嬰兒及新生兒AoVP Hijazi: All roads lead to Rome 危重AS，伴心力衰竭 首選：AoVP 插管路徑：依據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)選擇 逆行：股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、臍動(dòng)脈、 肩胛下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈 順行：股靜脈、臍靜脈 目的：更為安全、快捷、有效Hizaji et al.Cathet Cardiovasc Diagn 1998;45:149先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療21先天性AS的治療進(jìn)展McElhinney,et al.Circulation 2005;111:451 19852002
10、Boston兒童醫(yī)院死亡率：14% 1985 1993：22% 1994 2002： 4% 有效解除PG：54% AR：15% 單心室循環(huán)：6例 病例：113 例 年齡：60天 AoVP技術(shù) 順行插管路徑：35例 逆行插管路徑：76例 順行逆行插管：2例 球囊/瓣環(huán)徑：0.8嬰兒及新生兒AoVP先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療22先天性AS的治療進(jìn)展McElhinney,et al.Circulation 2005;111:451 外科手術(shù)：17例 其中AVR：7例 隨訪：6.35.3 年 雙心室循環(huán)：91例 無需再次介入： 1年：65 5年：48 5年無AR：65 5年不需AVR：84 1985
11、2002 Boston兒童醫(yī)院嬰兒及新生兒AoVP先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療23先天性AS的治療進(jìn)展 廣東心研所 嬰兒，1歲，8Kg 經(jīng)股動(dòng)脈插管路徑 術(shù)前PG：160mmHg 術(shù)后PG：50mmHgAVAD:12.5mm12mm球囊術(shù)后無AR嬰兒AoVP先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療24先天性AS的治療進(jìn)展 上海兒科醫(yī)院 經(jīng)頸動(dòng)脈插管路徑 早產(chǎn)兒，2月，1900g 術(shù)前PG：83mmHg 術(shù)后PG：25mmHg吳琳等.中國介入心臟病學(xué)雜志 2008;16:118AVAD:5.3mm4mm球囊新生兒AoVP先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療25 1991年，Maxwell等（London）首次對(duì)2例
12、胎兒AS施行AoVP 2000年，Kohl等聯(lián)合報(bào)道 6個(gè)國際中心 12例胎兒嚴(yán)重AS AoVP胎兒AoVP先天性AS的治療進(jìn)展先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療26 20002004年， Boston兒童醫(yī)院 20例胎兒AS，超聲評(píng)估有HLHS傾向 超聲監(jiān)測(cè)下施行AoVP ，14例成功 隨訪結(jié)果：AoVP可以防止左室發(fā)育停滯 獲得出生后正常的雙心室循環(huán) 先天性AS的治療進(jìn)展Tworetzky,et al. Circulation 2004;110:2125 胎兒AoVP先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療27先天性AS的治療進(jìn)展Tworetzky,et al.Circulation 2004;110:2125 2000 2004年， Boston兒童醫(yī)院 超聲引導(dǎo)下，冠脈球囊擴(kuò)張狹窄的主動(dòng)脈瓣 胎兒AoVP先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療28 胎兒AS介入治療的指征： 主動(dòng)脈弓逆向血流 卵圓孔左向右分流 單相二尖瓣血流 左室功能障礙先天性AS的治療進(jìn)展 Makikallio,et al.Circulation 2006;113:1401 Boston兒童醫(yī)院 胎兒AoVP
先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療課件
