流行病學(xué)調(diào)查報告的撰寫 ppt課件

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現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查及 報告撰寫,1,流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué),2,疾 病 傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等 傷 害 意外、殘疾、智障、身心損害等 健康狀態(tài) 生理生化機能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等,3,流行病學(xué)調(diào)查報告,是流行病學(xué)工作者必須 具備的基本功,4,現(xiàn)場調(diào)查的目的,控制疾病、終止流行、減少發(fā)病和死亡 預(yù)防暴發(fā) 查明病因,5,現(xiàn)場調(diào)查時特別要求,事件出乎意料 需要快速行動 需要迅速控制 需要在現(xiàn)場工作,6,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的步驟,組織準(zhǔn)備 核實診斷 確定暴發(fā)或流行的存在 建立病例定義 核實病例并計算病例數(shù) 描述性分析（三間分布） 建立并檢驗假設(shè) 迅速采取控制措施 完善現(xiàn)場調(diào)查 報告交流反饋,7,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的特征,時效性 復(fù)雜性 雙管性 社會性 合法性 證據(jù)性 合作性,8,接到一起疫情報告后做什么？,9,組織準(zhǔn)備,組成現(xiàn)場調(diào)查組 明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù) 相應(yīng)專業(yè)人員組成調(diào)查組 流行病學(xué)、實驗室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員 職責(zé)分工,10,必需的裝備,調(diào)查表、調(diào)查器材 現(xiàn)場預(yù)防控制器材 采樣設(shè)備、試劑 現(xiàn)場聯(lián)系資料和器材 電腦、相機和個人防護用品 交通工具,11,前往調(diào)查前需了解,本次事件概況 “首例”病例或“首診”醫(yī)師 已調(diào)查情況 采取的初步措施及效果,12,迅速趕赴現(xiàn)場,13,流行病學(xué)已調(diào)查資料 聽取當(dāng)?shù)貥I(yè)務(wù)人員介紹疫情情況、一般情況 個案調(diào)查：了解流行病學(xué)接觸史、癥狀、體征 查驗實驗室結(jié)果,核實診斷,14,核實診斷,不同疾病有不同的傳播途徑、傳染期等，采取的預(yù)防措施也不相同，如果沒有正確的診斷，會貽誤預(yù)防控制措施的實施，使疾病繼續(xù)蔓延或流行。因此，調(diào)查時應(yīng)首先核實原有診斷，查閱病歷，化驗記錄，親自問病史，體檢檢查，采取標(biāo)本作檢驗，進行臨床會診，結(jié)合流行病學(xué)資料確定診斷。,15,疫情發(fā)生地的基本情況調(diào)查,包括事發(fā)地自然、社會等基本情況。包括地理位置、行政區(qū)域、面積、總?cè)丝跀?shù)(分男女、常住、流動)，如發(fā)生在學(xué)校，有學(xué)生生源地調(diào)查、有無晨檢制度，因病缺課追蹤，教室通風(fēng)情況、校醫(yī)、是否食宿及衛(wèi)生狀況等、交通狀況、環(huán)境衛(wèi)生條件、醫(yī)療衛(wèi)生情況、飲用水情況、經(jīng)濟條件等等。,16,查看首例病例,首例病例基本情況：發(fā)病時間、就診時間、就診經(jīng)過、臨床癥狀、實驗室檢查、近期有無外出史及可疑病例接觸史等。,17,建立病例定義,病例定義：在一定時間范圍內(nèi)，某地一定人群中發(fā)生的有相同臨床表現(xiàn)、實驗室結(jié)果的病例。 臨床和/或?qū)嶒炇倚畔?患者的特征 地點/位置的信息 具體時間 現(xiàn)場調(diào)查的不同階段早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制中期－嚴(yán)格、特異性高－病因研究后期－監(jiān)測病例定義－監(jiān)測的目的,18,病例定義的應(yīng)用原則,簡單、易用、客觀 分層次 疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實驗室確診病例 現(xiàn)場調(diào)查的不同階段早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制中期－嚴(yán)格、特異性高－病因研究后期－監(jiān)測病例定義－監(jiān)測的目的,19,核實病例并計算病例數(shù),目標(biāo) 努力找到所有可能的病例 排除非病例 進行系統(tǒng)的搜索 利用多種信息源 列出病例清單,20,傳播途徑調(diào)查,查明本疫源地內(nèi)促進或抑制本病傳播、蔓延的條件，以及可能的傳播途徑，以便采取措施有效地控制與消滅疫源地。,21,現(xiàn)場觀察,現(xiàn)場觀察既關(guān)系到查清與消滅本疫源地，也和改善環(huán)境衛(wèi)生有關(guān)。因此，應(yīng)該仔細(xì)察看疫源地情況，以進一步了解和發(fā)現(xiàn)該疫源地的發(fā)生經(jīng)過和關(guān)鍵問題的所在，以便針對實際情況采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。一般應(yīng)根據(jù)不同病種確定不同的調(diào)查重點。,22,現(xiàn)場觀察,對腸道傳染病應(yīng)該著重調(diào)查飲水及飲食衛(wèi)生、聚餐活動、糞便管理、蒼蠅孳生、環(huán)境衛(wèi)生等； 對呼吸道傳染病則應(yīng)了解居住密度、場所通風(fēng)情況、病人與健康人的位置與接觸方式、群眾集會等情況； 對蟲媒傳染病則要調(diào)查有關(guān)的媒介昆蟲以及其叮咬人或動物的可能性等。 由于疫源地的情況是不斷地變化的，往往需要多次進行現(xiàn)場觀察和調(diào)查。,23,確定疫源地的范圍,根據(jù)發(fā)病日期可以確定病人排出病原體的日期（傳染期），查明病人在此時期內(nèi)的活動范圍，帶病原體的排泄物污染了外界何種物品、污染范圍，從而判斷可能受傳染的其他人和疫源地范圍，登記接觸者（包括其姓名、性別、年份、職業(yè)、住址等），查明接觸方式及時間，以判斷哪些人應(yīng)該接受醫(yī)學(xué)觀察或留驗，哪些人應(yīng)該接受預(yù)防接種、被動免疫或藥物預(yù)防，是否應(yīng)該進行消毒、殺蟲以及其范圍，應(yīng)該進行何種檢驗等。,24,實驗室檢驗,查明可疑的傳染源，確定周圍環(huán)境物品被污染的情況（水、食物、日常生活用品、昆蟲媒介等），該地區(qū)人群免疫水平及易感者數(shù)量等。所需要的檢驗方法根據(jù)情況而定，一般包括血清學(xué)、化學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、衛(wèi)生學(xué)或分子生物學(xué)等檢驗方法。根據(jù)這些檢驗可能闡明疫源地發(fā)生的真相。應(yīng)用這些方法有時還能查出尚未被發(fā)現(xiàn)的傳染源和病人周圍的病原攜帶者。,25,描述性三間分布,為探索衛(wèi)生事件提供了系統(tǒng)的方法，并確保闡明衛(wèi)生事件及其基本因素 用易懂易交流的基本術(shù)語提供了有關(guān)衛(wèi)生事件的詳細(xì)特征 明確衛(wèi)生事件所危害的人群，提出有關(guān)病因、傳播方式及對衛(wèi)生事件其他方面可供檢驗的假設(shè),26,時間分布,關(guān)鍵事件排序 病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時間 危險因素或致病因子暴露的時間 何時給予治療 何時采取控制措施或干預(yù)措施 潛在可能相關(guān)事件或異常情況的出現(xiàn),27,繪制流行曲線,定義 用直方圖表示在適當(dāng)?shù)拈g隔時間（X軸）內(nèi)所發(fā)生的病例數(shù)（Y軸） 按發(fā)病時間的病例頻率分布圖 從曲線形狀可以做出多種推斷 利用潛伏期推測可能的暴露時間 區(qū)分暴露的類型 預(yù)測病例數(shù)量,28,地點分布,常見于 居住地點（以縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、組進行描述） 工作地點（以工作單位、科室、學(xué)校、班級等進行描述） 活動（學(xué)校、娛樂、旅行等）地點標(biāo)點地圖: 特殊居住地和/或暴露 建筑物內(nèi)部 街道或鄰居 縣/省分布,29,人群分布,詳細(xì)描述病例組鑒別病例的共同暴露因子獲得分母計算發(fā)病率比較不同人群組的發(fā)病率,30,人群分布,分析患者的特征 年齡、性別、職業(yè)、種族或其他任何有用信息描述病例特有的特征（如年齡分布、性別比例、職業(yè)分布等） 如果發(fā)現(xiàn)一個特別的特征，通常會對查找危險人群提供一個線索，甚至找出一個特異的暴露因素 有些疾病首先侵犯一定的年齡組或種族（如手足口?。?有時患某種疾病的人與職業(yè)明顯相關(guān)（如布病等） 對疾病宿主、傳播途徑、高危人群認(rèn)識越多，將獲得更特異和準(zhǔn)確的信息，以決定如何防治疾病,31,建立并檢驗假設(shè),目的是描述并解釋相關(guān)問題 綜合分析臨床、實驗室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可能的暴露因素，找出致病危險因素對各組之間進行比較考慮因果關(guān)系,32,假 設(shè),假設(shè)中應(yīng)包括以下幾項因素 危險因素來源 傳播的方式和載體 引起疾病的特殊暴露因素 高危人群 假設(shè)應(yīng)該具備如下特征 合理性 被調(diào)查中的事實所支持 能夠解釋大多數(shù)的病例,33,采取控制措施,現(xiàn)場調(diào)查過程中調(diào)查和控制處理應(yīng)同時進行 現(xiàn)場調(diào)查開始不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)當(dāng)采取必要的公共衛(wèi)生控制措施 尤其在現(xiàn)場調(diào)查初期可以根據(jù)經(jīng)驗或常規(guī)知識先提出簡單的控制和預(yù)防措施 原因 只顧調(diào)查尋找致病原因而不采取控制措施，會引起社會公眾的誤解甚至引起法律訴訟 現(xiàn)場調(diào)查中采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識疾病傳染源、傳播機制的重要內(nèi)容,34,實施控制措施,去除暴露源減少與暴露因素的接觸防止進一步暴露保護危險人群,,終止暴發(fā)或流行,35,完善現(xiàn)場調(diào)查,補充調(diào)查 進一步研究方案 提高病例鑒別的敏感性和特異性 提高分子、分母的質(zhì)量 復(fù)訪,36,如何撰寫流行病學(xué)調(diào)查報告？,37,時效性針對性 真實性科學(xué)性創(chuàng)造（創(chuàng)新）性,調(diào)查報告撰寫的基本要求,38,調(diào)查報告撰寫的基本要求,現(xiàn)場調(diào)查報告對時效性、實用性的要求較高，必須做到迅速、及時，并有較強的針對性，只有這樣，才能為控制疾病流行做出正確決策，為該起事件的深入研究和及時、有效的反應(yīng)提供重要依據(jù)。 真實性、科學(xué)性是各類調(diào)查報告的基本要求，一般調(diào)查報告對創(chuàng)新性往往要求相對較低。,39,書面報告,書面報告 記錄調(diào)查情況、結(jié)果及建議 種類 初步報告、進程報告和總結(jié)報告針對一起傳染病或突發(fā)事件，應(yīng)將事件的真實面貌完整呈現(xiàn)，即描述流行病學(xué)方法的應(yīng)用。,40,初次報告,41,標(biāo)題,應(yīng)簡明醒目，包含事件發(fā)生地點、性質(zhì)等內(nèi)容，一般用“關(guān)于+地點+事件名+的調(diào)查報告”表示，如： 關(guān)于XX縣XX鄉(xiāng)XX小學(xué)水痘暴發(fā)的 調(diào)查報告,42,事件概況(前言)：如何得到的信息，做了些什么？,接到報告時間：如：2015年X月X日X時X分，我中心接到XXX（地名）XXX（人名）電話（或者其他方式）報告：……疫情（事件）。 趕赴現(xiàn)場及網(wǎng)報時間：接到報告后，我中心立即組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員于X時X分出發(fā)，X時X分達到疫情發(fā)生地，并立即開展調(diào)查核實工作。經(jīng)調(diào)查核實后，于X月X日X分確定為一起：……疫情/事件，并于X月X時X分進行網(wǎng)絡(luò)直報。,43,基本情況,疫情發(fā)生地的基本情況：事發(fā)地自然、社會等基本情況。包括地理位置、行政區(qū)域、面積、總?cè)丝跀?shù)(分男女、常住、流動，如發(fā)生在學(xué)校，有學(xué)生生源地、教室通風(fēng)情況、校醫(yī)、是否食宿及衛(wèi)生狀況等)、交通狀況、環(huán)境衛(wèi)生條件、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生組織的情況、飲用水情況、經(jīng)濟條件等等。,44,疫情概況,當(dāng)?shù)卦摷膊〖韧餍星闆r；本次事件發(fā)生、波及范圍等； 本次疫情發(fā)生的經(jīng)過； 流行強度：總發(fā)病數(shù)、罹患率、有無重癥死亡病例；以及事件的波及范圍及人群等信息。,45,病例定義,如：XXXX年XX月XX日以來XXX村XXX組或XXX幼兒園出現(xiàn)手、足、口腔等部位的皮疹，或伴有發(fā)熱的病例。,46,流行特征：“三間分布”,時間分布： 從各時間段發(fā)病人群的分布情況進行描述，一般以天、周、旬、月為單位，繪制發(fā)病曲線圖，確定發(fā)病高峰時間，從潛伏期－－發(fā)病時間判斷暴露時間。,47,流行特征：“三間分布”,地區(qū)分布：一般按行政區(qū)域進行描述(鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、行政村、組)，發(fā)生在學(xué)校的疫情以班級分布進行描述。,48,流行特征：“三間分布”,人群分布：年齡、性別、職業(yè)、民族、是否為流動人口 年齡：最小、最大、平均年齡，分組年齡。 性別：男女發(fā)病數(shù)，男女發(fā)病比例。 職業(yè)：分職業(yè)發(fā)病情況 民族：主要是考慮與生活習(xí)慣因素有關(guān)年齡出現(xiàn)差異主要與免疫水平狀況、暴露病原因子的機會等不同有關(guān)。性別、職業(yè)出現(xiàn)差異與暴露或接觸致病因素的機會不同等有關(guān)。,49,繪制圖表,描述疾病的三間分布可繪制圖表，圖表制作時要簡明扼要，應(yīng)有序號、標(biāo)題。制表要求重點突出、主謂分明、結(jié)構(gòu)完整、有自明性；表內(nèi)的標(biāo)目排列要合理。,50,其它需要描述的部分,免規(guī)針對疾病還有免疫史、密切接觸者、病例搜索、病例所在地的常規(guī)免疫情況調(diào)查； 人畜共患病還有畜間疫情調(diào)查等； 食源性疾病查明引起中毒的食品及來源、污染狀況、現(xiàn)場環(huán)境衛(wèi)生、加工使用環(huán)節(jié)、危險口溯源等衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果； 等等………,51,臨床表現(xiàn),病例的臨床表現(xiàn)，具體到主要臨床癥狀、體征,各種臨床輔助檢查如影像、化驗的結(jié)果等,52,53,室驗室檢測結(jié)果,采集的是什么標(biāo)本、采集時間、標(biāo)本數(shù)量、送檢時間、檢測項目、檢測單位、檢測結(jié)果、陽性份數(shù)、陽性率等。,病例治療情況,對病例治療情況進行匯總，含病例轉(zhuǎn)歸情況等。,54,主要原因分析、結(jié)論,綜合臨床信息、流行病學(xué)特征等內(nèi)容，提出病因或流行因素的假設(shè)；根據(jù)分析流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果（病例對照研究和隊列研究），以及關(guān)聯(lián)強度、劑量-反應(yīng)關(guān)系等指標(biāo)，對病因假設(shè)進行驗證；傳染來源與相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果的分析結(jié)論；標(biāo)本采集和實驗室檢測病原學(xué)、免疫學(xué)檢測結(jié)果，是確定病因的強有力的支持資料；干預(yù)效應(yīng)：如落實了干預(yù)措施，則干預(yù)效應(yīng)可為病因推斷提供進一步的支持。病因判斷：病因判斷的結(jié)論；支持本病因結(jié)論的理由；排除其它可能原因的理由，等等。,55,采取的防制措施及效果評價,簡述對事件的調(diào)查、控制經(jīng)過，已經(jīng)實施了哪些防制措施(包括對病人的救治、預(yù)防和控制的措施)，以及下一步工作建議等。 描述各種技術(shù)措施的落實情況，包括采取措施的時間、范圍和對象等。 選擇過程性指標(biāo)進行描述，如傳染源的治療隔離措施、對傳播途徑采取的措施、對易感人群的措施，如疫苗接種率、傳染源的隔離率等。 防制措施實施后，應(yīng)對其防控效果作出評價，同時也是驗證調(diào)查分析是否正確。如果效果不佳或發(fā)生續(xù)發(fā)病例，應(yīng)說明原因，分析指出需要修正的控制措施。,56,存在問題與困難及今后的 工作建議,主要是根據(jù)調(diào)查結(jié)果、流行因素分析及措施落實情況，針對本次疾病爆發(fā)流行原因、防制工作中存在的問題與困難等，提出改進的建議。包括進一步調(diào)查研究的建議和尚需解決問題的對策與方法。根據(jù)該起突發(fā)事件的病因調(diào)查和控制實踐經(jīng)驗，提出防止類似事件發(fā)生的建議。,57,疫情性質(zhì)及風(fēng)險評估,定性：如聚集性疫情、暴發(fā)疫情等； 評估發(fā)展態(tài)勢,58,進程報告,疫情情況 新增病例情況 累計病例的三間分布 病例一覽表 初次報告中的措施落實情況： 宣傳資料發(fā)放數(shù)量、宣傳人次數(shù) 消殺面積 病預(yù)防接種或預(yù)防服藥人次數(shù)等 下一步開展工作； 效果評價（工作開展一段時間后進行）。,59,結(jié)案報告,本次疫情簡介：含初次報告中的基本情況介紹，簡述采取的控制措施，到X月X日無新增病例，對該起暴發(fā)疫情進行結(jié)案報告；病例定義三間分布：描述流行強度、時間、地點、人群分布；臨床表現(xiàn)實驗室結(jié)果現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查流行因素分析采取的防控措施事件處置的成本效益分析：在報告中一定要體現(xiàn)“取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益”；建議（對今后類似事件的防范及處置建議）。,60,評估報告,按績效考核中暴發(fā)疫情規(guī)范處置指數(shù)評估量表要求撰寫。,61,流行病學(xué)調(diào)查的魅力在現(xiàn)場!,62,謝謝大家！,63,