現(xiàn)場急救技能培訓(xùn).ppt
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現(xiàn)場急救技能培訓(xùn) 杭州市第一人民醫(yī)院 2019 12 28 概述 意外傷害已成為青少年的第一位死因 WHO把青少年意外傷害的預(yù)防列為人人健康全球戰(zhàn)略的目標(biāo)之一 青少年意外傷害原因主要是車禍 跌落 燒傷 溺水 中毒和自殺等 2019 12 28 流行概況 男性高于女性 15 19歲意外傷害的死亡率最高 社會(huì)因素 壓力 家庭 發(fā)生場所 學(xué)校和上學(xué)途中 特別是體育場 2019 12 28 預(yù)防對策 教育對策法律對策技術(shù)對策 意外傷的救治 2019 12 28 一 外傷現(xiàn)場急救四項(xiàng)技術(shù) 止血包扎固定搬運(yùn) 2019 12 28 外傷現(xiàn)場急救 止血 包扎 固定 搬運(yùn)是現(xiàn)場急救的四項(xiàng)基本技能 起源于戰(zhàn)地救護(hù) 目的是為醫(yī)院的進(jìn)一步實(shí)施搶救爭取時(shí)間 創(chuàng)造條件 因此在事故現(xiàn)場 能夠正確的使用 四項(xiàng)技術(shù) 可以減輕傷病員的痛苦 預(yù)防和減輕并發(fā)癥 提高醫(yī)院的搶救成功率 達(dá)到降低病員死亡和致殘率 2019 12 28 止血 不管是內(nèi)出血或外出血 只要出血量超過全身血量的15 就會(huì)出現(xiàn)休克 超過25 就有生命危險(xiǎn) 因此 對大出血病人急救的關(guān)鍵是止血或輸血 成人每公斤體重有80ml左右血 如體重60kg的人 全身血量約有4800ml 2019 12 28 止血 指壓法 適用于較大動(dòng)脈的出血 利用手指壓力將出血傷口的動(dòng)脈壓向骨骼 達(dá)到止血目的 壓迫近心端 2019 12 28 止血 指壓法 頭頂部出血壓迫止血 面部出血止血 現(xiàn)場急救 2019 12 28 止血 指壓法 前臂出血止血 手指出血止血 現(xiàn)場急救 2019 12 28 止血 指壓法 下肢出血止血 現(xiàn)場急救 2019 12 28 止血 加壓包扎止血法 適用于頭部 四肢小動(dòng) 靜脈出血或大面積毛細(xì)血管流血 用消毒或清潔的衣物 毛巾 紙直接放在出血的傷口上 然后纏布帶扎緊 達(dá)到止血目的 有條件可先清潔傷口 用消毒敷料 繃帶包扎 無條件可就地取材 注意事項(xiàng) 打結(jié)不要打在傷口上 露出體外的管端不要送回傷口內(nèi) 不要太緊 以免組織缺血壞死 2019 12 28 止血 止血帶止血法 布帶絞緊止血法 布條一根 長約50cm以上 保護(hù)布條一條 15cm棍棒一根 橡皮止血帶止血法 血壓計(jì)袖帶止血法 2019 12 28 止血 止血帶止血法 橡皮止血帶止血法 現(xiàn)場急救 2019 12 28 止血 止血帶止血法 絞緊止血法 現(xiàn)場急救 2019 12 28 注意事項(xiàng) 不是大出血 不要在現(xiàn)場上止血帶 以免引起組織 肢體壞死 松緊適度 明確記錄上止血帶時(shí)間 及時(shí)告訴轉(zhuǎn)送人員 每小時(shí)要松5分鐘 盡快送醫(yī)院 不能細(xì)麻繩 鐵絲 尼龍繩做止血帶 止血 現(xiàn)場急救 2019 12 28 目的 保護(hù)傷口 防止感染 壓迫止血 固定骨折 包扎要求 傷口封閉嚴(yán)密 松緊適度固定牢靠 包扎材料 三角巾 繃帶 四頭帶 自身物品 衣服圍巾 毛巾 手絹等 傷口處理 暴露傷口 簡單消毒處理 包扎 現(xiàn)場急救 2019 12 28 注意事項(xiàng) 不要直接在傷口上使用消毒藥物 以免加重疼痛 包扎時(shí)骨的斷端 外露的身體內(nèi)容物不能送回傷口內(nèi) 傷口的異物不要輕易拔除 包扎 現(xiàn)場急救 2019 12 28 常用包扎法 繃帶包扎法 三角巾包扎法 四頭帶包扎法 特殊損傷的包扎 包扎 現(xiàn)場急救 2019 12 28 包扎 繃帶包扎法 主要用于四肢傷口的包扎及敷料夾板的固定 螺旋形包扎法 現(xiàn)場急救 2019 12 28 包扎 繃帶包扎法 人字形包扎法 現(xiàn)場急救 2019 12 28 包扎 三角巾包扎法 帽式包扎法 現(xiàn)場急救 2019 12 28 包扎 三角巾包扎法 風(fēng)帽包扎法 現(xiàn)場急救 2019 12 28 包扎 三角巾包扎法 肩部三角巾包扎法 現(xiàn)場急救 2019 12 28 包扎 三角巾包扎法 前臂小懸臂帶 胸背部雙燕尾式包扎法 現(xiàn)場急救 2019 12 28 包扎 三角巾包扎法 腹部兜式包扎法 小腿傷口包扎法 現(xiàn)場急救 2019 12 28 包扎 四頭帶包扎法 四頭帶包扎法 現(xiàn)場急救 2019 12 28 包扎 特殊包扎法 如腦組織和腹部臟器的外溢 腹部內(nèi)臟脫出 用無菌碗臨時(shí)保護(hù)固定 現(xiàn)場急救 2019 12 28 固定 1 骨折的定義 當(dāng)骨骼受到外力的撞擊 旋轉(zhuǎn) 彎曲和肌肉強(qiáng)烈牽拉時(shí) 可以發(fā)生完全或不完全的斷裂 稱為骨折 現(xiàn)場急救 2019 12 28 固定 2 分類 閉合性 皮膚完整 與外界不通 開放性 斷端刺破皮膚 與外界相通 現(xiàn)場急救 2019 12 28 固定 3 判斷 疼痛 局部劇烈疼痛 不能觸摸伴有明顯壓痛 腫脹 局部腫脹明顯 有淤血 畸形 肢體出現(xiàn)短縮 成角 旋轉(zhuǎn) 功能障礙 功能活動(dòng)受礙 現(xiàn)場急救 2019 12 28 固定 4 固定的目的 制動(dòng)止血 防止傷情加重 包扎傷口 減少出血 便于運(yùn)送 現(xiàn)場急救 2019 12 28 固定 5 材料 急救包 組合夾板 三角巾 繃帶 敷料 就地取材 樹枝 棍棒 硬紙板 衣服 毛巾 布條 領(lǐng)帶 自身肢體 現(xiàn)場急救 2019 12 28 固定 6 注意 有出血應(yīng)先止血 后包扎固定 如有心跳呼吸驟停應(yīng)先急救 嚴(yán)禁把暴露的斷端送回傷口內(nèi) 現(xiàn)場固定時(shí) 不要盲目的復(fù)位 以免加重?fù)p傷 夾板長度要超過骨折部位上下二個(gè)關(guān)節(jié) 現(xiàn)場急救 2019 12 28 固定 6 注意 在關(guān)節(jié)和骨頭突起部用軟布加墊 松緊適度 如發(fā)現(xiàn)指 趾 端青紫 蒼白 應(yīng)立即松綁 重新固定 固定時(shí)應(yīng)先上后下 上肢保持屈狀 下肢伸直 離體的肢 指 體要用干凈布包好 有條件低溫保存 盡快送醫(yī)院 現(xiàn)場急救 2019 12 28 固定 7 方法 上臂骨折固定 現(xiàn)場急救 2019 12 28 固定 前臂骨折固定 現(xiàn)場急救 2019 12 28 固定 股骨骨折健肢固定法 現(xiàn)場急救 2019 12 28 固定 股骨骨折軀干固定法 現(xiàn)場急救 2019 12 28 固定 小腿骨折固定 現(xiàn)場急救 2019 12 28 固定 脊柱骨折固定 現(xiàn)場急救 2019 12 28 傷口經(jīng)過現(xiàn)場急救 必須盡快送往醫(yī)院 一般可由120救護(hù)車 若無則可攔用卡車等運(yùn)輸工具 輕傷可由小車送 需要提出的是 脊柱骨折病人 一定要用多人平托法搬運(yùn) 搬運(yùn) 現(xiàn)場急救 2019 12 28 搬運(yùn) 背法 馱法 現(xiàn)場急救 2019 12 28 搬運(yùn) 椅托式 現(xiàn)場急救 2019 12 28 搬運(yùn) 轎扛式 拉車式 現(xiàn)場急救 2019 12 28 搬運(yùn) 椅式搬運(yùn)法 平抬法 現(xiàn)場急救 2019 12 28 搬運(yùn) 脊柱骨折的搬運(yùn) 現(xiàn)場急救 2019 12 28 搬運(yùn) 現(xiàn)場急救 脊柱骨折的不正確搬運(yùn) 2019 12 28 二 心臟驟停的現(xiàn)場搶救 2019 12 28 心臟驟停搶救 心肺復(fù)蘇 CPR 是針對心臟 呼吸驟停所采取的搶救措施 即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán) 快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng) 促進(jìn)心臟恢復(fù)自主博動(dòng) 采用人工呼吸 并恢復(fù)自主呼吸 最終實(shí)現(xiàn)腦復(fù)蘇 2019 12 28 明確幾個(gè)概念 猝死 指非預(yù)期性死亡 即看似健康人或患某些不致于致死疾病的病人突然 意外的死亡 臨床死亡 即病人心跳和呼吸突然停止 而中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損不嚴(yán)重 是可以逆轉(zhuǎn)的 生物學(xué)死亡 病人因缺氧而致永久性腦死亡 死亡是不可逆的 2019 12 28 心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷 抽搐 突然意識喪失 呼吸斷續(xù) 呈嘆息樣 呼吸停止 大A捕動(dòng)消失 瞳孔散大 全身紫紺 2019 12 28 心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷 心臟停止10秒鐘出現(xiàn)抽搐15 30秒呼吸停止30 40秒意識喪失1分鐘左右瞳孔散大4 6分鐘大腦皮層能量耗竭 2019 12 28 心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷 EKG表現(xiàn) 室顫電機(jī)械分離室性停博 2019 12 28 EKG表現(xiàn) 室顫 室顫 2019 12 28 EKG表現(xiàn) 電機(jī)械分離室性停博 2019 12 28 心臟驟停現(xiàn)場搶救 判斷一呼 呼叫病人 二摸 摸大A 各種反射 三看 呼吸 瞳孔 紫紺 2019 12 28 心臟驟?,F(xiàn)場搶救 心肺復(fù)蘇 判斷患者意識5 10s內(nèi)完成 搶救者可輕拍或輕搖患者的肩部 高聲喊叫 喂 你怎么啦 如你認(rèn)識患者 則最好直接呼喊其姓名 如無反應(yīng) 也可用刺激的方法如用手指甲掐壓患者的人中 合谷穴6s 2019 12 28 判斷患者意識 心肺復(fù)蘇 注意點(diǎn) 患者一旦出現(xiàn)眼球活動(dòng)或四肢活動(dòng)及疼痛反應(yīng) 立即停止掐壓穴位 嚴(yán)禁搖動(dòng)患者頭部 以免損傷頸椎 若現(xiàn)場有親人或旁人提供患者意識喪失的可靠信息 可省略以上步驟 2019 12 28 判斷患者意識 心肺復(fù)蘇 2019 12 28 呼救 心肺復(fù)蘇 2019 12 28 體位 患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面如木板上 使頭 頸 軀干無扭曲 平臥有利于血液回流 并泵入腦組織 以保證腦組織血供 心肺復(fù)蘇 2019 12 28 體位 心肺復(fù)蘇 方法翻動(dòng)患者時(shí)務(wù)使頭 肩 軀干 臀部同時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng) 防止扭曲 翻動(dòng)時(shí)尤其注意保護(hù)頸部 搶救者一手托住其頸部 另一手扶其肩部 使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)為仰臥位 注意點(diǎn)搶救者跪于患者肩旁 將患者近側(cè)的手臂直舉過頭 拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀 2019 12 28 翻動(dòng)體位 心肺復(fù)蘇 2019 12 28 應(yīng)跪于患者的肩部水平 有利于搶救者不需移動(dòng)膝部就能實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓 且有利于觀察患者的胸腹部 搶救者的位置 心肺復(fù)蘇 2019 12 28 看 患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏 聽 患者口鼻有無出氣聲 感覺 搶救者面頰部有無氣體吹拂感 整個(gè)過程要求在3 5s內(nèi)完成 判斷呼吸 心肺復(fù)蘇 2019 12 28 判斷呼吸 心肺復(fù)蘇 2019 12 28 方法 搶救者一手置于患者前額 使其頭后仰 保持氣道開放 另一手的示指 中指輕置患者喉結(jié)處 然后滑向氣管旁軟組織處 進(jìn)行觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 判斷有無脈搏 心肺復(fù)蘇 2019 12 28 判斷有無脈搏 心肺復(fù)蘇 注意點(diǎn) 觸摸頸動(dòng)脈不能用力過大 以免推移頸動(dòng)脈 不能同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈 以免造成頭部供血中斷 不要壓迫氣管 以免造成呼吸道阻塞 檢查不應(yīng)超過10s 頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈 2019 12 28 判斷有無脈搏 心肺復(fù)蘇 2019 12 28 心臟驟停現(xiàn)場搶救 呼救現(xiàn)場各類人員 SOS 啟動(dòng)EMSS 2019 12 28 A打開氣道 現(xiàn)場急救 心肺驟停后 由于舌根后墜等原因造成呼吸道阻塞 此時(shí)可將患者立即仰臥后 下頜上抬 舌離開咽喉部 氣道即可打開 如患者口中有異物和嘔吐物 則應(yīng)清除 暢通呼吸道是進(jìn)行人工呼吸能否成功的最重要步驟 2019 12 28 A打開氣道 方法仰頭抬頦法 一只手放在患者前額 用手掌把額頭用力向后推 使頭部后仰 另一只手的手指放在下頦骨處 向上抬頦 注意點(diǎn) 手指不要壓迫頦下軟組織 以防呼吸道受壓 也不要壓迫下額 使口腔閉合 2019 12 28 A打開氣道 方法托頜法 把手放置在頭部兩側(cè) 肘部支撐在患者躺的平面上 握緊下頜角 用力向上托下頜 如患者緊閉雙唇 可用拇指把口唇分開 懷疑有頸部受傷者 此法較安全 2019 12 28 打開氣道方法 心肺復(fù)蘇 仰頭抬頸法方法搶救者跪于患者頭側(cè) 一手置于患者前額使其頭后仰 另一手放在頸后 托起頸部 注意不要過度伸展頸椎 2019 12 28 打開氣道方法 心肺復(fù)蘇 雙手抬頜法搶救者位于患者頭側(cè) 雙肘支持在患者仰臥平面上 雙手緊推雙下頜角 下頜上移 拇指牽引下唇 使口微張此法適用于頸部有外傷者 此法易使搶救者操作疲勞 也不易與人工呼吸相配合 故在一般情況下不予應(yīng)用 2019 12 28 打開氣道方法 心肺復(fù)蘇 2019 12 28 判斷氣道是否打開 心肺復(fù)蘇 方法 快速吹氣兩口目的 觀察氣道是否暢通 吹氣時(shí)的阻力 胸廓有沒有抬高 2019 12 28 B人工呼吸 目的建立人工輔助呼吸方法保持患者呼吸道通暢 術(shù)者用按于患者前額一手的拇指與食指捏緊鼻翼下端 深吸一口氣 張開嘴巴 雙唇包繞封住患者的嘴外緣 用力向患者口內(nèi)吹氣 吹氣要深而快 每次吹氣量約800 1000ml 成人 兒童10 15ml Kg 吹氣時(shí)觀察患者胸部是否上抬 每分鐘8 14次 2019 12 28 B人工呼吸 心肺復(fù)蘇 每次吹氣后 放開鼻孔待患者呼氣 術(shù)者吸入新鮮空氣 準(zhǔn)備下一次吹氣 吹氣時(shí)應(yīng)觀察患者胸部有無起伏 有起伏者 人工呼吸有效 技術(shù)良好 無起伏者 口對口吹氣無效 可能氣道通暢不夠 吹氣不足或氣道有阻塞 應(yīng)重新開放氣道或清除口腔異物 2019 12 28 B人工呼吸 2019 12 28 B人工呼吸 2019 12 28 B人工呼吸 其他方法 口對鼻 口對面罩 球囊面罩裝置等 注意 與胸外按壓同步進(jìn)行 心肺復(fù)蘇 2019 12 28 C胸外心臟按壓 目的 建立有效的人工循環(huán)心前區(qū)叩擊 在心臟驟停1分鐘內(nèi)進(jìn)行定位 胸骨中下1 3交界處用靠近患者下肢手的食指 中指并攏 指尖沿其肋弓處向上滑動(dòng) 中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處 食指在其上方與中指并排 另一只手掌根緊貼于第一只手示指的上方固定不動(dòng) 再將第一只手 定位手 放開 用其掌根重疊放于已固定手的背上 兩手手指交又抬起 脫離胸壁 心肺復(fù)蘇 2019 12 28 定位方法 2019 12 28 定位方法 2019 12 28 C胸外心臟按壓 姿勢 搶救者雙臂伸直 肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng) 雙肩在患者胸骨正上方 用腰部的力量垂直向下用力按壓 頻率 100次 min 深度 嬰兒1 2cm 兒童2 3cm 成人4 5cm C B 30 2 即30次按壓后予2次人工呼吸 心肺復(fù)蘇 2019 12 28 C胸外心臟按壓 注意點(diǎn) 按壓時(shí)手指不應(yīng)壓在胸壁上 兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓 否則易造成肋骨骨折 按壓速度不宜過快或過慢 按壓位置應(yīng)正確 否則易造成 肋骨骨折而致肝破裂 血?dú)庑?按壓時(shí)施力不垂直 易致壓力分解 搖擺按壓易造成按壓無效或嚴(yán)重并發(fā)癥 沖擊式按壓 抬手離胸 猛壓等 易引起骨折 按壓時(shí)下壓與向上放松的時(shí)間應(yīng)相等 2019 12 28 C胸外心臟按壓 2019 12 28 D電擊除顫 心臟驟停時(shí)最常見的心律失常是Vf如果在3分鐘內(nèi)除顫6分鐘內(nèi)除顫同時(shí)進(jìn)行有效的CPR 復(fù)蘇的成功率高 每延遲1分鐘除顫 復(fù)蘇成功率下降7 10 早期除顫是關(guān)鍵 2019 12 28 復(fù)蘇有效的判斷 瞳孔縮小意識出現(xiàn)脈搏可及紫紺消失呼吸恢復(fù) 2019 12 28 三 其他搶救 2019 12 28 氣管異物 清除鼻內(nèi)和口腔內(nèi)異物殘?jiān)?清除氣管內(nèi)異物 打通氣道 插管 氣管切開等 2019 12 28 運(yùn)動(dòng)傷 停止運(yùn)動(dòng) 冷敷l0 20min 彈性繃帶包扎局部 判斷有無骨折 2019 12 28 溺水急救 判斷有無R HR 有R HR 倒水幫助呼吸 藥物治療高滲液 激素等無R HR 立即CPCR 2019 12 28 抽搐 判斷病因 保持氣道通暢 預(yù)防咬傷等 止驚 2019 12 28 昏厥 判斷病因 病理性 心源性 腦源性 低容性 其他 反射性 咳嗽性 排尿性等 2019 12 28 中毒的救治原則 脫離毒源清洗排泄毒物催吐 導(dǎo)瀉 利尿 血漿置換加透析解毒藥物的應(yīng)用生命支持 2019 12 28 中暑的特點(diǎn) 體溫調(diào)節(jié)中樞障礙汗腺功能衰竭水電解質(zhì)喪失過多為特征并常常繼發(fā)膿毒癥進(jìn)而加重中暑癥狀 2019 12 28 中暑分類 輕度中暑中度中暑重度中暑熱射病熱痙攣熱衰竭 2019 12 28 重度中暑的類型 熱射病 體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙 熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積 臨床以高熱 意識障礙 無汗為主要表現(xiàn) 熱痙攣 是由于失水 失鹽引起肌肉痙攣 熱衰竭 循環(huán)容量不足 引起虛脫或短暫暈厥 2019 12 28 重度中暑三種不同類型處別 2019 12 28 中暑治療 把患者到空氣流通的地方 脫去衣物 以溫水抹身 補(bǔ)液 退燒藥的應(yīng)用 2019 12 28 小結(jié) 創(chuàng)傷的現(xiàn)場救治心臟驟停的現(xiàn)場救治常見意外的救治 2019 12 28 謝謝- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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