放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄

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1、放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 2016年10月 檢查人員 主要檢查 內(nèi)容 放射科科務(wù)會制度落實 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 1、由于工作繁忙，科務(wù)會召開不及時。 2、科務(wù)會召開時間不確定，人員不齊 全，缺乏相應(yīng)討論及決議記錄。 預(yù)期目標(biāo) 完善科務(wù)會制度，形成有效、機(jī)制的科務(wù)會管理 改進(jìn)措施 1、為傳達(dá)醫(yī)院有關(guān)決議，解決科內(nèi)存在某些問題，如年度計劃，人員輪換， 違章處理等，必須建立科務(wù)會制度，共同討論科內(nèi)有關(guān)問題，促進(jìn)科內(nèi)工作開 展。2、科務(wù)會由科主任主持，副所有科室人員參加，遇到特殊事件，科主任 可邀請其它有關(guān)人員臨時參加，并作好記錄。 3、科務(wù)會一般一月

2、一次，特殊 情況可臨時召開。4、科務(wù)會應(yīng)貫徹民主集中制原則，一旦形成決議，必須按 決議執(zhí)行。5、科務(wù)會在討論涉及全院某些方面問題時，必須上報醫(yī)院院長或 有關(guān)部門同意后方可執(zhí)行。 圖像質(zhì)量 改進(jìn)措施 規(guī)范臨床科醫(yī)師普放申請單填寫，增加 X線投照準(zhǔn)確度：①按“基本要求” 填寫并加填原 X線號碼；②扼要填寫主要癥狀、病史（包括治療及手術(shù)史）、 體征、相關(guān)檢查結(jié)果及初步診斷；③申請檢查部位、方法和目的；④需用碘劑 的檢查，需注明碘過敏試驗結(jié)果。 備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。 質(zhì)控員簽 字 科主任簽 字 放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查

3、日期 2016年11月 檢查人員 主要檢查 內(nèi)容 放射科交接班制度落實 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 1、個別人員沒有等到接班人員接班，一到時間就 下班”，出現(xiàn)漏崗現(xiàn)象。 預(yù)期目標(biāo) 落實交接班制度，不漏崗、不漏報告。 改進(jìn)措施 1、各檢查室人員下班前應(yīng)量完成本室工作，未完成的工作，需與接班人員交 班后下班。2、門診醫(yī)師中班負(fù)責(zé)透視，到寫片室接班，并負(fù)責(zé)完成留下的診 斷工作及中午急診工作，協(xié)助完成中午理片，晚6時與接夜班醫(yī)師交班后下班。 3、門診技術(shù)員中班負(fù)責(zé)門診各機(jī)房、暗房及登記室接班，負(fù)責(zé)完成各室留下 的工作及中午急診登記、拍片、洗片工作，完成理片工作，下班前應(yīng)與夜班技 術(shù)員交班。4

4、、CT中班醫(yī)師和技術(shù)員，下班前應(yīng)完成當(dāng)班工作，遺留問題到 門診交班。5、門診夜班醫(yī)師與中班醫(yī)師接班后完成當(dāng)晚急診，協(xié)助技術(shù)員理 片及登記當(dāng)天差錯廢片和交班日志。 6、門診技術(shù)員夜班與中班技術(shù)員接班后， 應(yīng)完成遺留工作及夜班急診， 統(tǒng)計當(dāng)天工作量、差錯及廢片，整理好交班日志， 晚9—10時必須到科1內(nèi)查房一次，并記錄查房情況。 7、夜班過程中，醫(yī)技明  分分工，緊密協(xié)作，共同完成任務(wù)，接班前或交班不清楚，中班負(fù)責(zé)堅守崗位 或處理遺留問題再下班。 8、值班人員需堅守崗位，兼管安全保衛(wèi)，特殊問題 隨時請示科主任處理。 圖像質(zhì)量 改進(jìn)措施 規(guī)范臨床醫(yī)師 CT申請單填寫、增加 CT檢

5、查操作準(zhǔn)確度：①按 基本要求”填 寫，包括CT號；②扼要填寫主要癥狀、病史（包括治療及手術(shù)史）、體征、 術(shù)后復(fù)查病人注明手術(shù)后時間、相關(guān)的 X線、超聲、化驗檢查等檢查結(jié)果及 初步診斷意見，需增強(qiáng)者應(yīng)作碘過敏試驗并注明碘過敏試驗結(jié)果； ③申請檢查 部位、方法和目的。 備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。 質(zhì)控員簽 字 科主任簽 字 放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 2016年12月 檢查人員 主要檢查 內(nèi)容 放射科疑難病例閱片落實 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 個別醫(yī)技人員參加疑難病例分析讀片會， 不積極，尤箕是在專題涉及介入、

6、放 療的讀片分析時，認(rèn)為不涉及本專業(yè)， 不上心，沒有意識到放射醫(yī)學(xué)影像各個 方面都是觸類旁通的。 預(yù)期目標(biāo) 疑難病例分析讀片是由主任組織、 資深醫(yī)師參加知道的難得的學(xué)習(xí)機(jī)會， 希望 各個醫(yī)師珍惜這些難得的學(xué)習(xí)機(jī)會，學(xué)為己用。 改進(jìn)措施 1、每周由科主任組織，醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員主持，進(jìn)彳L次疑難病例、少 見病例或典型病例集體讀片討論。 2、疑難病例讀片由接診醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料、 介紹病情、檢查經(jīng)過；參加人員不分資歷，各抒己見，主持人作總結(jié)分析，提 出診斷意見。3、疑難病例討論必要時應(yīng)邀請臨床放射科或其他醫(yī)技放射科人 員參加，廣泛聽取各種意見，相互參考，以求作出更準(zhǔn)確的診斷。 4、

7、遇有緊 急情況，隨時組織讀片討論，以縮短搶救治療時間。 圖像質(zhì)量 改進(jìn)措施 規(guī)范臨床醫(yī)師CT申請單填寫、增加 MRI操作準(zhǔn)確度：①一般資料：按 基本 要求”填寫并注明病人的體重、職業(yè)及原 MRI號碼，門診患者應(yīng)填寫患者詳細(xì) 地址、郵政編碼和聯(lián)系電話等；② MRI禁忌癥應(yīng)填寫清楚，主要包括：心臟 內(nèi)有無起搏器及身體內(nèi)有無其他電磁裝置； 有無血管夾和金屬內(nèi)支架； 有無大 的金屬假體，如內(nèi)固定鋼板等；③主要的臨床癥狀和體征，應(yīng)盡量詳細(xì)填寫； ④術(shù)后復(fù)查的病人注明手術(shù)時間；⑤與此次 MRI檢查部位相關(guān)的其他影像學(xué) 資料（包括超聲、CT、X線、核醫(yī)學(xué)等）和化驗結(jié)果，應(yīng)簡要填寫；⑥寫清 楚臨床

8、初步診斷， 以便MRI醫(yī)生檢查前心中有數(shù)， 確定檢查方法及掃描序列； ⑦檢查部位要清楚具體，如脊椎 MRI檢查，應(yīng)標(biāo)明以第幾椎體為中心掃描。 備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。 質(zhì)控員簽 字 科主任簽 字  放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 2017年1月 檢查人員 主要檢查 內(nèi)容 放射科無菌技術(shù)操作制度落實 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 放療室、普放室對于無菌技術(shù)操作落實不嚴(yán)密， 紫外線消毒制度沒有充分實現(xiàn)， 有的沒有按周進(jìn)行紫外線消毒，有的消毒沒有進(jìn)行記錄。 預(yù)期目標(biāo) 針對無菌技術(shù)掌握不嚴(yán)格的情況，開展無菌技術(shù)操作方面的

9、培訓(xùn)。 改進(jìn)措施 1、進(jìn)行無菌技術(shù)操作前，操作者必須戴帽子、口罩、洗凈并擦干雙手，同時 注意空氣與環(huán)境清潔。 2、取用無菌物品時，必須用無菌鉗，凡未經(jīng)消毒的手 或物品，不口」觸及或超越無菌區(qū)，保持約 20cm距離，無菌物品取出后，不能 再放回原處。3、無菌物品與非無菌物品必須分別放谿。無菌物應(yīng)放在清?吉干 燥的固定地方，并定期檢查無菌期，一般為一至二周，霉雨季節(jié)不超過一周。 4、一切無菌物品不能在空氣中暴露過久，疑有污染時，即不可使用，須重新 無菌處理。5、一份無菌物品，只能提供一個病人使用，以免發(fā)生交叉感染。 6、各室物品要專人保管，定期清潔及時補(bǔ)充，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

10、7、各 室內(nèi)每周用紫外線照射一小時。 8、傳染病人所接觸過的一切物品，必須嚴(yán)格 消毒，方可使用。 圖像質(zhì)量 改進(jìn)措施 明確CT掃描前，技師應(yīng)預(yù)先讓病人了解檢查過程，以取得病人的合作，向作 胸、腹部CT掃描的病人耐心陳述屏氣的重要性，并訓(xùn)練 1?2次，直到病人 掌握要領(lǐng)為止。 備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。 質(zhì)控員簽 字 科主任簽 字 放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 2017年2月 檢查人員 主要檢查 內(nèi)容 放射科X線診斷報告追蹤落實（CT、MRI、介入、放療）容 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 1、CT、MRI的診斷報告

11、追蹤記錄不夠詳細(xì)、存在敷衍、不認(rèn)真的情況，不能 起到積累經(jīng)驗、學(xué)習(xí)資料之用。 2、介入、放療的記錄采用打印的方式，記錄 比較準(zhǔn)確，且專人負(fù)責(zé)，不失升-個詳細(xì)的醫(yī)學(xué)記錄和借鑒方式。 預(yù)期目標(biāo) 將診斷報告追蹤記錄當(dāng)做一個學(xué)習(xí)、強(qiáng)化的過程，而不是敷衍了事。 改進(jìn)措施 1、凡經(jīng)X線診斷的住院病例，經(jīng)手術(shù)或組織學(xué)檢查證實者，均列為診斷追蹤 對象（門診病例不包括在追蹤之列）。 2、每月派專人追蹤一次，時間定為每 月上旬7-8號。3、追蹤內(nèi)容按病例追蹤登記簿逐項填寫，特殊情況應(yīng)在備 注中說明，以備復(fù)核。 4、目的：首要作為積累經(jīng)驗，提高診斷水平，其次作 為質(zhì)量考核依據(jù)，供上級檢查參考。 5、

12、每季度末將病例集中，由診斷組共同 分析，借以找出經(jīng)驗教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。 圖像質(zhì)量 改進(jìn)措施 年終將追蹤的病例匯總， 曲專人保管，作醫(yī)學(xué)資料存檔。普及投照時有效焦點 大小的選擇：小焦點一般適用于體薄和不易動的部位， 如四肢、頭部的局部片 等；大焦點用一些體厚和易活動的部位，如腹部、胸部、脊椎等；高 KV攝  影時也可用小焦點。 在條件許可的情況下， 盡量選用小焦點，以提高照片銳利 度。 備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。 質(zhì)控員簽 字 科主任簽 字 放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 2017年3月 檢查人員

13、 主要檢查 內(nèi)容 放射科每日朝會制度落實 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 每日朝會制度是對前f全科工作的總結(jié)和評價， 包括注意一些相關(guān)問題和對 某些醫(yī)院內(nèi)容的傳達(dá)。 但是一些同志對此/、重視， 經(jīng)常接口早上有病人， 無故 不參加，對此提出批評。 預(yù)期目標(biāo) 每日朝會制度是對前f全科工作的總結(jié)和評價， 包括注意一些相關(guān)問題和對 某些醫(yī)院內(nèi)容的傳達(dá)，一定要保證全科每個同志的參加。 改進(jìn)措施 1、每周1 — 5早晨8時30分為科內(nèi)朝會時間。2、全科工作人員，實習(xí)進(jìn)修 醫(yī)師均按時參加科內(nèi)朝會。 3、夜班值班醫(yī)師、技師于前日晚作好交班準(zhǔn)備工 作（包括填寫工作日志及值班情況） 。4、朝會時間全科人

14、員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真參加， 衣帽整潔，細(xì)心聽取交班內(nèi)容。5、交班人員應(yīng)向全科人員報告前日工作統(tǒng)計， 機(jī)器使用，科內(nèi)安全，照片是否齊全以及其他有關(guān)事宜或注意情況。 6、朝會 期間，科主任或其它醫(yī)師、技師、登記員等均可在此時提出有關(guān)問題，以利科 內(nèi)工作正常進(jìn)行。 圖像質(zhì)量 改進(jìn)措施 改進(jìn)關(guān)于焦片距和肢片距的選擇： 投照時病人應(yīng)盡量使肢體貼近暗盒， 并且與 膠片平行。在肢體與膠片不能靠近時，應(yīng)盡量增加焦片距，可同樣收到放大率 小、銳利度高的效果。不能平行時，應(yīng)根據(jù)幾何投影原理減少影像變形。 備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。 質(zhì)控員簽 字 科主任簽 字

15、放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 2017年4月 檢查人員 主要檢查 內(nèi)容 放射科政治學(xué)習(xí)落實 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 放射科各黨小組長 預(yù)期目標(biāo) 作升-個部隊醫(yī)院，政治學(xué)習(xí)是不可或缺的內(nèi)容， 是我軍在政治上、思想上與 黨保持一致性的法寶和勝利保證。個別人員沒有把政治學(xué)習(xí)的重要性提高到思 想認(rèn)知的高度，參加政治學(xué)習(xí)不及時， 筆記記錄不完全。 把政治學(xué)習(xí)的重要性 提高到思想認(rèn)知的高度，及時參加科內(nèi)組織的政治學(xué)習(xí)，并記錄筆記。 改進(jìn)措施 1、科內(nèi)每周政治學(xué)習(xí)不少于1小時， 學(xué)習(xí)時作好記錄（人員內(nèi)容、討論情況）。  2、政治學(xué)習(xí)內(nèi)容為：傳達(dá)院周會內(nèi)容，

16、學(xué)習(xí)醫(yī)院政治處布谿學(xué)習(xí)文件及醫(yī)德 醫(yī)風(fēng)有關(guān)文章及報導(dǎo)等。 3、定期或不定期參加醫(yī)院政治處的各種考試，將各 種考試成績在科內(nèi)存檔。 4、凡院有關(guān)政治學(xué)習(xí)的大會，每人必須按時參加， 缺席者按缺勤處理。5、政治學(xué)習(xí)記錄作為科內(nèi)每人年終考評或晉升的參考資 料之一。 圖像質(zhì)量 改進(jìn)措施 改善中心線與斜射線的利用：中心線垂直于被攝體和膠片為最好的投影方式。 與膠片不平行而成角者中心線應(yīng)與肢體與膠片夾角的分角面垂直， 傾斜中心線 與利用斜射線可得到相同效果。 備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。 質(zhì)控員簽 字 科主任簽 字 放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

17、記錄 檢查日期 2017年5月 檢查人員 主要檢查 內(nèi)容 放射科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核結(jié)果檢查 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 個別同志在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后的考核結(jié)果中成績僅為合格， 凸顯了其對于放射科的基 本知識掌握不牢固，/、重視。 預(yù)期目標(biāo) 加強(qiáng)全科同志的基本理論，基本知識，基本操作學(xué)習(xí)。 改進(jìn)措施 1、為培養(yǎng)人才，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，科內(nèi)必須建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度。 2、業(yè) 務(wù)學(xué)習(xí)以基本理論，基本知識，基本操作為主，另外舉辦專題講座，以助知識 更新。3、為加強(qiáng)科內(nèi)新業(yè)務(wù)的開展，根據(jù)科內(nèi)設(shè)備添谿及新項目開展，特邀 院外教授，專家來科講學(xué)，指導(dǎo)實際操作，但必須書寫申請報告上報院醫(yī)務(wù)處， 獲準(zhǔn)后方可進(jìn)行

18、。4、科內(nèi)進(jìn)行定期或不定期專業(yè)專題講課，建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記 錄。5、為促進(jìn)人才競爭，科內(nèi)將根據(jù)新入科人員、住院醫(yī)師、技士、技師、 主治醫(yī)師及主管技師等不向類別人員進(jìn)行不問業(yè)務(wù)內(nèi)容考核，并建立考核檔 案，以助晉升參考。 圖像質(zhì)量 改進(jìn)措施 改進(jìn)濾線設(shè)備的應(yīng)用：一般在攝影千伏超過 70KV以上均需使用濾過板，濾去 軟射線。體厚超過 15 cm或60KV以上管電壓時需用濾線柵，應(yīng)注意濾線設(shè)備 的選擇和使用。 備注： 醫(yī)務(wù)處來我科檢查各醫(yī)學(xué)影像裝備運(yùn)轉(zhuǎn)、維修情況。 質(zhì)控員簽 字 科主任簽 字 放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 2017年6月 檢查人員 主

19、要檢查 內(nèi)容 X線影片檔案管理制度 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 部分值班人員在借閱 X線片時，存在借閱手續(xù)不全的情況。。  預(yù)期目標(biāo) 嚴(yán)格落實各種X線片的借閱制度，實現(xiàn)各種片子的借閱根據(jù)記錄能追蹤落實 到人 改進(jìn)措施 1、X線片和錄盤系醫(yī)學(xué)資料之一，必須妥善保管，為加強(qiáng)檔案管理工作，特 別制定本條例。2、凡來科檢查者的X線片， 必須于次日上午交檔案室內(nèi)歸檔， 歸卡。3、當(dāng)時檢查的X線片未經(jīng)評片或/和未寫報告的影片均不辦理借片手 續(xù)。若遇有急診者，由急診值班醫(yī)師來科閱片。 4、院內(nèi)各臨床科醫(yī)師對所主 管病人的X線片若要閱片， 必須到檔案室辦理借閱手續(xù)， 非本院醫(yī)生不辦借閱 X線片

20、，若系進(jìn)修醫(yī)師，必須由本院醫(yī)生簽字后方可辦理借閱手續(xù)， 借期為二 周。5、凡住院病人的X線片，病人家屬及其它人員不得辦理借閱手續(xù)。 6、 非住院病人借閱X線片，需交押金辦理借片手續(xù)，借期一周，若有損壞者，必 須按價賠償（或扣押金）。 7、科內(nèi)血管造影片和錄盤由檔案室專人保管，其 錄盤必須編號，有序排放，且不辦院外借閱手續(xù)。 8、院內(nèi)各臨床放射科，若 借片過多、長久（超過兩周）未還，或?qū)線片損害、丟失，本科將此種情況 上報醫(yī)教處，停止借片或賠償X線片費。9、非檔案工作人員不得入檔案室內(nèi)， 更7、能抽調(diào)X線片檔案或/和辦借片手續(xù)。 圖像質(zhì)量 改進(jìn)措施 規(guī)范X線攝影時X線管、肢體、膠片

21、的固定：肢體安置不僅要使患者舒適， 便十配合，更重要的是要符合攝影要求。 片盒一般為平放或垂直放置攝影架上。 中心線、被攝部位和膠片對準(zhǔn)后，將 X線管固定。 備注： 質(zhì)控員簽 字 科主任簽 字 放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 2017年7月 檢查人員 主要檢查 內(nèi)容 放射科X線診斷報告簽閱制度 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 1、X線診斷報告存在描寫與診斷不符合的情況。 2、高年資醫(yī)師修改報告后， 低年資的醫(yī)師一談再檢查一邊這個過程是改正的過程也是學(xué)習(xí)的過程， 很多 醫(yī)師都忽略了。 預(yù)期目標(biāo) 報告診斷與臨床診斷符合率 > 90% 改進(jìn)

22、措施 1、X線診斷報告必須逐項填寫，字跡清楚，用詞恰當(dāng)，語句通順，標(biāo)點符號 正確，描寫合理，診斷意見確切，板面整潔，簽名正確無誤。 2、凡在科內(nèi)的 住院醫(yī)師，實習(xí)醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師等書寫之診斷報告均經(jīng)本科高年或總住院醫(yī)師 或/和主治醫(yī)師簽名后發(fā)出。 3、凡新來科的住院醫(yī)師除急診值班時的急診報 告發(fā)出外，其余的書寫報告均須由上級醫(yī)師簽名。 4、每日的診斷報告均由主 治醫(yī)師主持簽發(fā)，凡疑難病例診斷報告， 由值班醫(yī)師書寫后由科主任或/和上 級醫(yī)師簽發(fā)。5、科主任或/和上級醫(yī)師在簽寫卜級醫(yī)師的報告時，必須認(rèn)真 修改，簽名恭正。 圖像質(zhì)量 改進(jìn)措施 規(guī)范X線攝影時照射量的選擇：要根據(jù)攝影部位、體

23、厚和機(jī)器性能，選擇合 適的管電壓、管電流和照射時間，對不能合作者盡量用高 KV,高mA,短So 備注：  質(zhì)控員簽 字 科主任簽 字 放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 2017年8月 檢查人員 主要檢查 內(nèi)容 放射科突發(fā)急診病例處理 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 1、放射科作為輔診放射科遇到急診情況處置流程不清，什么病人屬于急診情 況應(yīng)該搶救也不清楚。 2、放療室缺乏必要的搶救設(shè)施。 預(yù)期目標(biāo) 制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程搞好緊急情況演練。 改進(jìn)措施 為保證臨床各放射科的需要，提高醫(yī)療質(zhì)量，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少醫(yī)療差錯， 特制定以下急診條例：

24、1、急性腦外傷，四肢外傷及復(fù)合外傷者； 2、急性腦 血管病，各種不明原因昏迷患者； 3、腦內(nèi)壓增高，疑顱內(nèi)占位性病變，有生 命危險者；4、急癥小兒腸套疊，腸梗阻，腸穿孔等急腹癥； 5、各種失血患 者和嚴(yán)重過敏性休克；6、危重病人和搶救病人床邊拍片； 7、對以上急癥病 人，如在本放射科檢查時出現(xiàn)病情變化， 必須就地對癥處理搶救， 并迅速與臨 床放射科醫(yī)生聯(lián)系。8、本放射科應(yīng)備有氧氣瓶，氧氣枕，吸引器和各種急救 藥品器械，并由護(hù)理員負(fù)責(zé)隨時清理補(bǔ)充，以利應(yīng)急。 9、本科急救藥品一律 不得外借。 圖像質(zhì)量 改進(jìn)措施 明確攝片時如何測量體厚：首先要目測體厚測量尺的橫桿與游標(biāo)桿是否平行，

25、 使兩桿平行才能測得正確的數(shù)字， 然后選擇適當(dāng)?shù)臏y量點， 如胸片取第六胸椎 處，并應(yīng)按曝光時狀態(tài)測量。 備注： 質(zhì)控員簽 字 科主任簽 字 放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄 檢查日期 2017年9月 檢查人員 主要檢查 內(nèi) 容 放射科無菌技術(shù)操作制度落實 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 放療室、普放室對于無菌技術(shù)操作落實不嚴(yán)密， 紫外線消毒制度沒有充分實現(xiàn)， 有的沒有按周進(jìn)行紫外線消毒，有的消毒沒有進(jìn)行記錄。。 預(yù)期目標(biāo) 針對無菌技術(shù)掌握不嚴(yán)格的情況，開展無菌技術(shù)操作方面的培訓(xùn) 改進(jìn)措施 1、進(jìn)行無菌技術(shù)操作前，操作者必須戴帽子、口罩、洗凈并擦

26、干雙手，同時 注意空氣與環(huán)境清潔。 2、取用無菌物品時，必須用無菌鉗，凡未經(jīng)消毒的手 或物品，不口」觸及或超越無菌區(qū)，保持約 20cm距離，無菌物品取出后，不能 再放回原處。3、無菌物品與非無菌物品必須分別放谿。無菌物應(yīng)放在清?吉干 燥的固定地方，并定期檢查無菌期，一般為一至二周，霉雨季節(jié)不超過一周。 4、一切無菌物品不能在空氣中暴露過久，疑有污染時，即不可使用，須重新  無菌處理。5、一份無菌物品，只能提供一個病人使用，以免發(fā)生交叉感染。 6、各室物品要專人保管，定期清潔及時補(bǔ)充，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。 7、各 室內(nèi)每周用紫外線照射一小時。 8、傳染病人所接觸過的一切物品，必須嚴(yán)格 消毒，方可使用。 圖像質(zhì)量 改進(jìn)措施 明確CT掃描前，技師應(yīng)預(yù)先讓病人了解檢查過程，以取得病人的合作，向作 胸、腹部CT掃描的病人耐心陳述屏氣的重要性，并訓(xùn)練 1?2次，直到病人 掌握要領(lǐng)為止。 備注： 質(zhì)控員簽 字 科主任簽 字