（優(yōu)質(zhì)課件）坐骨神經(jīng)解剖

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1、坐骨神經(jīng)解剖 1 坐骨神經(jīng)解剖位置及毗鄰 2 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達(dá)臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感覺和運(yùn)動，由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成。是所有神經(jīng)中最粗者。 3 坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過閉孔內(nèi)肌，上下籽肌及股方肌的后方，支配這些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降，途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌，坐骨神經(jīng)在到腘窩以前，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺。 4 坐骨神經(jīng)來源、走行坐骨神經(jīng)（L4、L5、S1-S3）最粗大、最長

2、出口：梨狀下孔走行：臀大肌深面 坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間 在股二頭肌深面 在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng) （可有變異：分支平面） 5 坐骨神經(jīng)所支配的肌肉臀部：閉孔內(nèi)肌、上下孖肌、股方肌、髖關(guān)節(jié)大腿：大收肌、半腱肌、半膜肌、股二頭肌 6 7 坐骨神經(jīng) ： 支配大腿后群腓神經(jīng) : ( 1 ) 、腓淺神經(jīng)支配小腿外側(cè)的腓骨長肌和腓骨短肌，管理小腿外側(cè)皮膚感覺 。（2）、腓深神經(jīng)支配小腿前群肌和足背肌，第一趾間隙背面的皮膚感覺。脛神經(jīng)： 脛神經(jīng)支配小腿后群肌和足底肌鞋；皮支分布于小腿后面和足底 皮膚。8 小腿和足的全部肌肉 9 10 坐骨神經(jīng)的感覺分布脛神經(jīng)：小腿后面和足底的皮膚腓總神經(jīng)：小腿外側(cè)、足背

3、、趾背的皮膚 (除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺) 11 腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn) 1 、由于小腿前、外側(cè)群肌癱瘓，使足跖屈，呈現(xiàn)“馬蹄內(nèi)翻足”畸形。 2、運(yùn)動障礙：足和趾不能背屈，因足下垂，患者步行時必須用力提高下肢，髖 、膝關(guān)節(jié)高度屈曲，呈現(xiàn)跨閾步態(tài)。 3、感覺障礙，見于小腿前 、外側(cè)面及足背皮膚。 12 脛神經(jīng)損傷表現(xiàn)為： 1 、由于小腿后群肌癱瘓，足呈背屈和外翻位，呈現(xiàn) “鉤狀足 ”畸形。 2 、運(yùn)動障礙，足不能跖屈，不能屈趾，不能以足尖站立，內(nèi)翻力 減弱。 3 、感覺障礙主要在小腿后面及足底。 13 14 大腿血管神經(jīng)解剖 15 一 腹 股 溝 淺 淋 巴 結(jié) 腹 股 溝 淺 淋 巴

4、結(jié) 分 上 、 下 兩 群 。 上 群 收 納 臍 以 下 腹 壁 、 臀 部 、 會陰 、 外 生 殖 器 、 肛 門 的 淋 巴 。 下 群 收 納 足 和 小 腿 內(nèi) 側(cè) ， 大 腿 的淺 淋 巴 、 臀 部 、 會 陰 的 部 分 淋 巴 。腹 股 溝 淺 淋 巴 結(jié) 的 輸 出 管 注 入腹 股 溝 深 淋 巴 結(jié) 或 髂 外 淋 巴 結(jié) 。 16 二 髖 關(guān) 節(jié) 動 脈 網(wǎng) 以 “ 臀 部 十 字 吻 合 ” 為重 點(diǎn) ， 位 于 臀 大 肌 深 面 。 兩 側(cè) 為 旋 股 內(nèi) 、 外 側(cè) 動 脈 的 分 支 ； 上 部 為 臀 上 、 下 動 脈 的 分 支 ； 下 部 為 第

5、一 穿 動 脈 。 17 三 股 部 （ 一 ） 淺 層 結(jié) 構(gòu) （ 二 ） 深 筋 膜 (闊 筋 膜 ) （ 三 ） 肌 腔 隙 與 血 管 腔 隙 （ 四 ） 股 三 角 （ 五 ） 收 肌 管 18 3條 腹 壁 淺 動 脈 旋 髂 淺 動 脈 陰 部 外 動 脈 大 隱 靜 脈 的 5條 高 位 屬 支 。 股 神 經(jīng) 前 皮 支 股 神 經(jīng) 內(nèi) 側(cè) 皮 支 股 外 側(cè) 皮 神 經(jīng) 閉 孔 神 經(jīng) 皮 支 （ 一 ） 股 前 內(nèi) 側(cè) 區(qū) 19 （ 二 ） 深 筋 膜 (闊 筋 膜 ) 為 全 身 最 厚 的 深 筋膜 ， 致 密 堅 韌 。 髂 脛 束 隱 靜 脈 裂 孔 (卵 圓 窩

6、 ) 三 個 肌 間 隔 20 骨 筋 膜 鞘 容 納 股 前 群 肌 肉 、 股動 、 靜 脈 、 股 神 經(jīng) 和 腹 股溝 深 淋 巴 結(jié) 。 21 骨 筋 膜 鞘 容 納 股 內(nèi) 側(cè) 群 肌 肉 、閉 孔 動 、 靜 脈 和 閉 孔 神經(jīng) 等 。 容 納 股 后 群 肌 肉 和坐 骨 神 經(jīng) 等 。 22 （ 三 ） 肌 腔 隙 與 血 管 腔 隙 位 于 腹 股 溝 韌 帶 與髖 骨 之 間 ， 是 腹 、 盆 腔與 股 前 區(qū) 的 重 要 通 道 ，被 髂 恥 弓 分 為 二 部 ： 外 側(cè) 的 肌 腔 隙 內(nèi) 側(cè) 的 血 管 腔 隙 23 血 管 腔 隙 前 界 ： 腹 股 溝 韌

7、 帶 后 界 ： 恥 骨 肌 筋 膜 及 恥 骨 梳 韌 帶 內(nèi) 側(cè) 界 ： 腔 隙 韌 帶 外 側(cè) 界 ： 髂 恥 弓 股 鞘 股 動 脈 股 靜 脈 股 管 24 （ 四 ） 股 三 角 位 于 股 前 內(nèi) 側(cè) 區(qū) 上 1/3部 ， 為一 底 向 上 、 尖 向 下 的 三 角 形 凹 陷 。股 三 角 向 下 通 收 肌 管 。 上 界 ： 腹 股 溝 韌 帶 下 外 界 ： 縫 匠 肌 內(nèi) 側(cè) 緣 下 內(nèi) 界 ： 長 收 肌 內(nèi) 側(cè) 緣 前 壁 ： 闊 筋 膜 后 壁 ： 髂 腰 肌 恥 骨 肌 長 收 肌 25 股 三 角 內(nèi) 容 及 其 排 列 股 神 經(jīng) 股 鞘 及 包 含 內(nèi)

8、容 腹 股 溝 深 淋 巴 結(jié) （ 從 外 向 內(nèi) 依 次 為 ） 股 神 經(jīng) 股 動 脈 股 靜 脈 股 管 26 3. 股 動 脈 及 其 分 支 腹 壁 淺 動 脈 旋 髂 淺 動 脈 陰 部 外 動 脈 旋 股 內(nèi) 側(cè) 動 脈 旋 股 外 側(cè) 動 脈 穿 動 脈 （ 4-5條 ） 27 股 靜 脈 與 股 動 脈 伴行 ， 向 上 移 行 為 髂 外 靜脈 。 主 要 屬 支 為 大 隱 靜 脈 。4. 股 靜 脈 及 其 屬 支 28 位 于 股 靜 脈 上 部 周圍 及 與 股 管 內(nèi) 。 收 納 下 肢 、 會 陰 部 、臀 部 等 處 的 淋 巴 ， 其 輸出 管 注 入 髂 外 淋 巴 結(jié) 。5. 腹 股 溝 深 淋 巴 結(jié) 29 6.股 神 經(jīng) 及 其 分 支 股 神 經(jīng) 經(jīng) 肌 腔 隙 進(jìn) 入 股 三角 ， 位 于 股 動 脈 外 側(cè) 。 肌 支 ： 支 配 股 前 群 肌 和 恥 骨 肌 。 皮 支 ： 分 布 于 股 前 面 皮 膚 主 要 皮 支 為 隱 神 經(jīng) ， 向 下 進(jìn) 入 收 肌 管 。 30