Swanson-人工跖趾關節(jié)置換術治療晚期跖骨頭骨軟骨病ppt課件

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1、第三附屬醫(yī)院,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,Swanson,人工跖趾關節(jié)置換術治療晚期跖骨頭骨軟骨病,Swanson 人工跖趾關節(jié)置換術治療晚期跖骨頭骨軟骨病,背景,跖骨頭骨軟骨病主要表現(xiàn)為跖骨頭缺血壞死，又稱,Freiberg,病，多見于第二跖骨，也可發(fā)生于其他跖骨頭。對于嚴重的跖骨頭骨軟骨病，臨床上主要是通過各種手術進行治療。,第二跖骨頭骨軟骨病的基本病理改變是跖骨頭關節(jié)軟骨和髓軟骨內骨化障礙。對中晚期患者，大部分學者主張早期手術干預。而目前采用的手術方法多種多樣，且各有利弊。,2019,年,5,月至,2019,年,3,月我們利用,

2、Swanson,人工跖趾關節(jié)置換治療該類患者,19,例，總結報告如下。,背景跖骨頭骨軟骨病主要表現(xiàn)為跖骨頭缺血壞死，又稱Freib,資料與方法,1,臨床資料,手術方法,1,2,統(tǒng)計方法,3,結果,2,討論,3,資料與方法 1臨床資料 手術方法 12統(tǒng)計方法3結果2討論,1.1,臨床資料,本組患者,19例（36足），男7例（14足），女12例（22足）,，,2例為單側，17例為雙側；第二跖趾關節(jié)16例，第三跖趾關節(jié) 3 例,；,年齡 4376 歲，平均 57.8歲。,均有不同程度的跖趾關節(jié)疼痛，相應跖骨頭下有胼胝體形成。,跖趾關節(jié)活動度明顯受限，術前患病的跖趾關節(jié)活動度背伸平均,10.6 2.8

3、7,，跖屈,18.3 1.96,。,1.1臨床資料,1.1,臨床資料,根據(jù),Smillie,分期,1,：,期,1,例，,期,11,例，,期,7,例。,13,例患者合并外翻畸形，,2,例合并趾間神經瘤。,1.1臨床資料,1.2,手術方法,足部局部麻醉，驅血帶驅血扎于踝上作為止血帶應用。,取跖趾關節(jié)背側直切口長約,2 cm,，逐層分離，把伸趾肌腱拉向一側，暴露跖趾關節(jié)，修整增生腫大的跖骨頭和趾骨基底，咬除多余骨贅。,小擺動鋸分別截除跖骨頭及趾骨基底處破壞的軟骨關節(jié)面，注意不要截除過多，骨間隙在,0.5,0.8 cm,為宜。,修整截骨面，分別于遠近端逐步擴髓，安裝,Swanson,人工跖趾關節(jié)假體，

4、檢查跖趾關節(jié)活動度及假體穩(wěn)定程度，滿意后縫合關節(jié)囊，繃帶包扎固定。,術后,3 d,即可穿特制的足外科鞋下地行走，,2,周拆線，繃帶懸吊包扎固定,4,周。,合并足拇外翻者行足拇外翻截骨矯形術；合并跖間神經瘤者行神經松解或神經瘤切除。,1.2手術方法,1.3,統(tǒng)計方法,所有數(shù)據(jù)采用,SPSS11.5,統(tǒng)計軟件進行處理，采用配對,t,檢驗對術前、術后跖趾關節(jié)背伸、跖屈角度進行統(tǒng)計學分析，,P0.05,為差異有統(tǒng)計學意義。,1.3 統(tǒng)計方法,資料與方法,1,臨床資料,手術方法,1,2,統(tǒng)計方法,3,結果,2,討論,3,資料與方法 1臨床資料 手術方法 12統(tǒng)計方法3結果2討論,本組,19,例（,36,

5、足）患者均獲得隨訪，隨訪時間最長者,5,年，最短者,14,個月，平均,3.6,年。術后患者跖趾關節(jié)處疼痛消失，活動自如，活動度顯著提高。,本組19例（36足）患者均獲得隨訪，隨訪時間最長者5年，最短,根據(jù)美國足踝外科協(xié)會Maryland跖趾關節(jié)百分評分法,2,對本組患者進行評估，優(yōu)為90100分，26足，占 72.2%；良為 8089 分，8 足，占 22.2%；可為7079分，2足，5.6%?？們?yōu)良率為 94.4%,。,根據(jù)美國足踝外科協(xié)會Maryland跖趾關節(jié)百分評分法2,Swanson-人工跖趾關節(jié)置換術治療晚期跖骨頭骨軟骨病ppt課件,Swanson-人工跖趾關節(jié)置換術治療晚期跖骨頭

6、骨軟骨病ppt課件,資料與方法,1,臨床資料,手術方法,1,2,統(tǒng)計方法,3,結果,2,討論,3,資料與方法 1臨床資料 手術方法 12統(tǒng)計方法3結果2討論,1914,年，,Freiberg,首先報道了,6,例第二跖骨頭缺血性壞死病例,3,。隨后其他學者發(fā)現(xiàn)類似的病變也可發(fā)生于第三、四跖骨頭,4,。由于其基本病理改變是跖骨頭關節(jié)軟骨和髓軟骨內骨化障礙的非炎癥性疾病，故文獻中一般稱之為跖骨頭骨軟骨病。目前該病的發(fā)病機制仍不清楚，一般認為與急慢性損傷、外翻、服用糖皮質激素藥物等有關,5,。,對本組病例的觀察發(fā)現(xiàn)，大部分患者足部有過急慢性損傷病史，,13,例患者有 外翻畸形，但未服用過糖皮質激素藥物

7、。,臨床上以,Smillie,分期來判斷該病的嚴重程度，并針對不同病期采取不同的治療方法。,1914 年，F(xiàn)reiberg 首先報道了 6 例第二跖骨頭,一般認為該病早期可以進行保守治療，對中晚期患者大部分學者主張早期手術干預6。手術方法主要有第二跖骨背側截骨術、關節(jié)滑膜清理術、關節(jié)成形術、關節(jié)置換術等6-10。,近些年隨著關節(jié)鏡技術的不斷發(fā)展和手術范圍的不斷擴大，利用關節(jié)鏡技術治療Freiberg病也被廣泛應用于臨床11。,這些方法各有優(yōu)缺點，跖骨截骨術手術操作技術要求較高，且不能完全解決第二跖骨頭處軟骨壞死的問題；關節(jié)成形術手術操作簡單，治療費用低，但以犧牲第二跖骨長度為代價，長期隨訪有跖

8、骨頭疼痛問題，患者術后還會出現(xiàn)行走推進無力；關節(jié)鏡技術對操作者要求較高，行關節(jié)鏡下清理的療效難以長久維持。,一般認為該病早期可以進行保守治療，對中晚期患者大部分學者主張,1977,年，,Bordelon,等,12,報道了利用,Swanson,人工跖趾關節(jié)置換術治療,Freiberg,病。,Swanson,人工跖趾關節(jié)是一種硅膠鉸鏈式關節(jié)。,該方法具有緩解疼痛、增加關節(jié)活動范圍、維持足趾長度和外觀、減少和預防轉移性跖痛、穩(wěn)定性強，手術操作簡單等優(yōu)勢。,但是也有人認為,Swanson,人工跖趾關節(jié)置換術具有感染，跖、趾骨邊緣骨折，假體松動、脫位、磨損和斷裂，反應性滑膜炎,以及假體周圍骨質增生等風險

9、15。,所以對年齡較小的患者不主張選擇此手術。另外，對于Smillie分期、期的患者由于關節(jié)破壞不嚴重，關節(jié)尚有一定的活動度，大部分學者也不建議選擇行此手術6,11。,本組病例除外1例為Smillie 期，余均為Smillie、期，且疼痛嚴重，關節(jié)活動度明顯受限，平均年齡57.8歲，通過平均3.6年的隨訪，未發(fā)現(xiàn)上述并發(fā)癥的發(fā)生，總有效率和患者滿意率均較高。,年齡在4050 歲的 6 例患者功能評分也均在 80 分以上，這可能與我們隨訪的時間較短有關，隨著隨訪時間的不斷延長，也可能會發(fā)現(xiàn)一些新的問題。,1977 年，Bordelon 等12報道了利用Swan,總之，對于年齡較大且處于,Smillie,分期晚期的,跖骨頭骨軟骨病患者，,Swanson,人工跖趾關節(jié)置換術,治療是一個不錯的治療方法。,Swanson-人工跖趾關節(jié)置換術治療晚期跖骨頭骨軟骨病ppt課件,謝謝！,謝謝！,Swanson-人工跖趾關節(jié)置換術治療晚期跖骨頭骨軟骨病ppt課件,19,