前列腺炎診治指南

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1、*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,前列腺炎診斷治療指南,制定,指南,的意義,意義,總結(jié)對前列腺炎的認(rèn)識,指導(dǎo)臨床診斷治療,促進(jìn)前列腺炎相關(guān)研究,保護(hù)患者利益,指南,不是硬性規(guī)定，是一種共識,建立在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上,不斷發(fā)展,第一章 概述,（概念與分類、流行病學(xué)）,引言,前列腺炎是成年男性的常見病之一。,雖然前列腺炎不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。,同時，其龐大的患者人群和高昂的醫(yī)療費(fèi)用給公共衛(wèi)生事業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,概念和分類,是密不可分的統(tǒng)一體,是一個不斷進(jìn)化的認(rèn)識過程,概 念,前列腺炎是指前列腺在病原體或,

2、/,和某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病。,前列腺炎的分類方法對照,NIH,分類（,1995,）,傳統(tǒng)前列腺炎分類,型,急性細(xì)菌性前列腺炎,急性細(xì)菌性前列腺炎,型,慢性細(xì)菌性前列腺炎,慢性細(xì)菌性前列腺炎,型,慢性前列腺炎,/,慢性骨盆疼痛綜合征,慢性非細(xì)菌性前列腺炎,前列腺痛,型,無癥狀性前列腺炎,前列腺炎的分類（,NIH,分類）,I,型,:,急性細(xì)菌性前列腺炎,起病急，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高，血液或,(,和,),尿液中的細(xì)菌培養(yǎng)陽性。,型,:,慢性細(xì)菌性前列腺炎,約占慢性前列腺炎的,5%-

3、8%,。有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時間超過,3,個月，,EPS/,精液,/VB3,中白細(xì)胞數(shù)量升高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。,前列腺炎的分類（,NIH,分類）,型:,慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征,(CP/CPPS),相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的CNP和PD，,是最常見的類型,，約占慢性前列腺炎的,90%以上。,主要表現(xiàn),：,長期,、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月,可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,EPS/精液,/V,B3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性,。,前列腺炎的分類（,NIH,分類）,型又可再分為,A(炎癥性CPPS)和,B(非炎癥,性,CPPS)2,種亞型,:,

4、A,型患者的,EPS/,精液,/VB3,白細(xì)胞數(shù)量升高,;,B,型患者白細(xì)胞在正常范圍。,A,和,B,2,種亞型各占,50%,。,型,:,無癥狀性前列腺炎,(AIP),。,無主觀癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查,(EPS,、精液、前列腺組織活檢及前列腺切除標(biāo)本的病理檢查等,),時發(fā)現(xiàn)炎癥。,前列腺炎的分類（,NIH,分類）,型前列腺炎(慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征)的發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚,。,目前認(rèn)為，其可能是在病原體或(和)某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為一致特征，具有各自獨(dú)特病因、臨床特點(diǎn)和結(jié)局的一組疾病,。,流行病學(xué),主要指慢性前列腺

5、炎,流行病學(xué),-,患病率,約有,50,的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響,占泌尿外科門診患者的,8,25,一般人群中的患病率,美洲，,2079,歲男性，,2.2%16,歐洲，,2059,歲男性，,14.2%,亞洲，,2079,歲男性，,2.67%8.7%,尸檢發(fā)現(xiàn)率,24.3%44,流行病學(xué),-,發(fā)病的影響因素,50,歲以下的成年男性患病率較高,季節(jié),飲食、性活動,泌尿生殖道炎癥、良性前列腺增生或,LUTS,職業(yè)、社會經(jīng)濟(jì)狀況以及精神心理因素等,第二章 病因和發(fā)病機(jī)制,型、,型,:,病原體,指南內(nèi)容的國情特色,I,型：病原體主要為,大腸埃希菌,，其次為肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌

6、屬、金黃色葡萄球菌等,II,型：病原體,主要為葡萄球菌屬,，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。,前列腺內(nèi)尿液反流、生物膜、前列腺結(jié)石等可能是病原體持續(xù)存在和感染復(fù)發(fā)的重要原因。,III,型：慢性前列腺炎,/,慢性骨盆疼痛綜合征,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動和免疫、心理、神經(jīng)內(nèi)分泌異常等共同作用結(jié)果。,主要學(xué)說：,病原體感染、排尿功能失調(diào)、,精神心理因素,、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、免疫反應(yīng)異常、氧化應(yīng)激學(xué)說、盆底相關(guān)疾病因素、下尿路上皮功能障礙。,型：無癥狀性前列腺炎,因無臨床癥狀，常因其他相關(guān)疾病檢查時被發(fā)現(xiàn)，所以缺乏發(fā)病機(jī)制的相關(guān)研究資料，可能與盟型前

7、列腺炎的部分病因與發(fā)病機(jī)制相同,。,前列腺炎的誘發(fā)因素,前列腺炎發(fā)病的,重要誘因,包括,：,吸煙、飲酒、嗜辛辣食品、不適當(dāng)?shù)男曰顒?、久坐引起前列腺長時間充血和盆底肌肉長期慢性擠壓、受涼、疲勞等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降或特異體質(zhì)等,。,第三章 診 斷,診斷原則,按照,NIH,分型診斷前列腺炎,型,:,診斷主要依靠病史、體檢和細(xì)菌培養(yǎng),對患者進(jìn)行直腸指檢是必須的，但,禁忌進(jìn)行前列腺按摩,抗生素治療前，應(yīng)進(jìn)行中段尿培養(yǎng)或血培養(yǎng),正規(guī)治療,36,小時,患者病情未改善時，予,B,超等檢查明確有無前列腺膿腫。,診斷原則,II,型和,III,型,詳細(xì)詢問病史,全面體格檢查（包括直腸指檢）,尿液和前列腺液常規(guī)檢查,

8、推薦應(yīng)用,NIH,慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（,NIH-CPSI,）進(jìn)行癥狀評分；,臨床表現(xiàn)的,UPOIINT(S),分型有助于進(jìn)行以癥狀為導(dǎo)向的個體化綜合治療,推薦,“,兩杯法,”,或,“,四杯法,”,進(jìn)行病原體定位試驗(yàn),四杯法,兩杯法,診斷原則,型,無臨床癥狀,EPS,精液,前列腺按摩后尿液,前列腺組織活檢,前列腺切除標(biāo)本病理檢查,檢查項(xiàng)目分類,必需項(xiàng)目,病史,體格檢查（包括直腸指診）,尿常規(guī)檢查,前列腺按摩液常規(guī)檢查,檢查項(xiàng)目分類,推薦項(xiàng)目,NIH-CPSI,下尿路病原體定位檢查：“四杯法”或“兩杯法”,尿流率,殘余尿測定,其它檢查項(xiàng)目分類,可選擇項(xiàng)目,實(shí)驗(yàn)室檢查,精液常規(guī)及病原體培養(yǎng),尿細(xì)胞

9、學(xué),PSA,器械檢查,侵入性尿動力學(xué)檢查（包括壓力,-,流率測定或影像尿動力學(xué)）,尿道膀胱鏡,影像學(xué)檢查,經(jīng)腹或經(jīng)直腸,B,超,CT,MRI,鑒別診斷,需要鑒別的疾病包括,：,良性前列腺增生,、,睪丸附睪,和精索疾病、膀,胱,過度活動癥、神經(jīng)源性膀脫、間質(zhì)性膀脫炎、腺性膀朧炎、性傳播疾病、原位癌等,膀胱,脫腫瘤、前列腺癌、泌尿男生殖系結(jié)核,、,肛門,直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等,。,主要依靠詳細(xì)病史、體格檢查及選擇相應(yīng)輔助檢查明確鑒別診斷,。,鑒別診斷,型前列腺炎(尤其是,B,型)缺乏客觀的、特異性的診斷依據(jù)，臨床診斷時應(yīng)與可能導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病進(jìn)行鑒別診斷。,第四章

10、 治 療,治療原則,前列腺炎應(yīng)采取綜合及個體化治療,。,Wagenlehner FM et al,.,Expert Rev Anti Infect Ther,2003,1(2):275,-282.,Varkarakis,J,et al.Urology,2004,63(6):1017-1020,治療原則,I,型,:,主要是,廣譜抗生素,、對癥治療和支持治療。伴尿潴留者可采用細(xì)管導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者可采取外科引流。,型,:,推薦以,口服抗生素,為主，選擇敏感藥物，療程為中,6,周，其間應(yīng)對患者進(jìn)行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。推薦使用,受體阻滯劑

11、改善排尿癥狀和疼痛、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和,M-,受體阻滯劑等改善癥狀。,治療原則,A 型:,可先口服抗生素2,-,4周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。推薦使用受體阻滯劑、植物制劑、非簡體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M受體阻滯劑等改善排尿癥狀和疼痛。,B,型:,推薦使用受體阻滯劑、植物制劑,、,非甾體,抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等藥物治療,型:,一般無需治療,。,治療方法：,I,型以抗生素治療為主,抗生素治療是必要和緊迫的！,一旦得到臨床診斷或血、尿培養(yǎng)結(jié)果后，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素,開始時可經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素,廣譜青霉素、三代頭孢菌素、氨基糖甙類或氟喹諾酮等,發(fā)熱等癥狀改善后，改用口服藥物,如氟喹

12、諾酮，療程至少,4,周,伴尿潴留者應(yīng)用恥骨上膀胱穿刺造瘺,伴膿腫形成者可采取外科引流（經(jīng)直腸、經(jīng)尿道、經(jīng)會陰）,治療方法,:II,型和,III,型以對癥治療為主,慢性前列腺炎的臨床進(jìn)展性不明確，不足以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治療。慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評價應(yīng)以癥狀改善為主。,前列腺炎診斷治療指南（試行版）,2006,II,型和,III,型：一般治療,健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用,患者應(yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物,避免憋尿、久坐,注意保暖,加強(qiáng)體育鍛煉,規(guī)律性生活有助于緩解疼痛癥狀,吳階平 主編,.,吳階平泌尿外科學(xué),2004

13、.584-586.,II,型和,III,型：藥物治療,最常用的藥物是抗生素、,受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對緩解癥狀也有不同程度的療效。,吳階平 主編,.,吳階平泌尿外科學(xué),2004.584-586.,II,型的抗生素治療,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺包膜的能力來選擇抗生素。,常用的抗生素是氟喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星）、大環(huán)內(nèi)酯類（克拉霉素、阿奇霉素）、四環(huán)素類（米諾環(huán)素）、磺胺類（復(fù)方磺胺甲惡唑）。,前列腺炎確診后，抗生素治療至少維持,46,周，其間應(yīng)對患者進(jìn)行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。,不推薦前列腺內(nèi)注射抗生

14、素的治療方法。,III,型的抗生素治療,A,型,大多為經(jīng)驗(yàn)性治療,理論基礎(chǔ)：推測存在某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體,口服氟喹諾酮等,24,周，根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)，總療程為,4 6,周,1,沙眼衣原體、溶脲脲原體或人型支原體等感染，可以口服四環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素治療,2,B,型,不推薦使用抗生素治療,Wagenlehner,FM,et al.Expert Rev Anti Infect,Ther,2003,1(2):275-282.,Skerk V,et al.,Chemotherapy,2006,52(1):9-11.,II,型和,III,型的藥物治療：,-,受體阻滯劑,改善下尿路癥狀，是

15、,型,/,型的基本藥物。,推薦的,-,受體阻滯劑,1-5,阿夫唑嗪,、多沙唑嗪、萘哌地爾,、坦索羅辛,、特拉唑嗪、賽洛多辛,（,萘哌地爾對改善勃起功能有益,）,療程至少應(yīng)在,12,周以上,可與抗生素合用治療,IIIA,型前列腺炎，合用療程應(yīng)在,6,周以上,Mehik A,et al.,Urology,2003,62(3):425-429.,Evliyaoglu Y,et al.Int Urol Nephrol,2002,34(3):351-356.,李昕,等,.,中華男科學(xué)雜志,2006,12(3):234-236.,Nickel JC,et al.J Urol,2004,171(4):159

16、4-1597.,Cheah PY,et al.J Urol,2003,169(2):592-596.,Alexander RB,et al.,Ann Intern Med,2004,141(8):581-589.,沈柏華,等,.,中華男科學(xué)雜志,J.2004,10,（,7,）：,518-520,II,型和,III,型的藥物治療：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥,經(jīng)驗(yàn)性用藥,主要目的是緩解疼痛和不適,臨床對照研究證實(shí)塞來昔布對改善,IIIA,型前列腺炎患者的疼痛等癥狀有效,1-2,Nickel JC,et al.J Urol,2003,169(4):1401-1405.,曾曉勇,等,.,中華男科學(xué)雜志,2004,10(4):278-281,II,型和,III,型的藥物治療：,植物制劑,為可選擇性的治療方法,主要指花粉類制劑與植物提取物,：,普適泰、沙巴棕及其浸膏等。（藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。）,研究顯示,普適泰與左氧氟沙星合用治療,型前列腺炎效果顯著優(yōu)于左氧氟沙星單一治療,1,普適泰長期（,6,個月）治療可以顯著減輕,型前列腺炎患者的疼痛和排尿