《肺心病診斷及治療(與“肺動(dòng)脈”有關(guān)的文檔共46張)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《肺心病診斷及治療(與“肺動(dòng)脈”有關(guān)的文檔共46張)（46頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,肺心病診斷及治療,第一頁(yè)，共46頁(yè)。,概況,我國(guó)肺心病發(fā)病率約為,4,，大于,15,歲人群約為,7,我國(guó)肺心病患病率北方高于南方，農(nóng)村高于城市,肺心病占住院心臟病的,38.5-46%,，治療效果差,嚴(yán)重危害人民身體健康,第二頁(yè)，共46頁(yè)。,概述,是由于肺組
2、織、胸廓或肺,A,血管慢性病變所致的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加、肺,A,高壓，進(jìn)而右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。,Definition,第三頁(yè)，共46頁(yè)。,病因,（,Etiology),支氣管、肺疾病,(bronchial and lung diseases),胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,(thoracic cage dyskinesia diseases),肺血管疾病,(lung vascular diseases),其他：如睡眠呼吸暫停綜合征,(sleep apnea syndrome),第四頁(yè)，共46頁(yè)。,發(fā)病機(jī)制,（,Pathogenesis),肺動(dòng)脈高壓,(,pul
3、monary artery hypertension,),的形成,功能性因素,(functional factors),解剖性因素,(anatomy factors),血容量增多和血液粘滯度增加,第五頁(yè)，共46頁(yè)。,發(fā)病機(jī)制,肺動(dòng)脈高壓的形成,肺血管阻力增加的,功能性因素,缺 氧,高碳酸血癥,呼吸性酸中毒,收縮血管的活性物質(zhì),白三烯、,5-HT,、,PAF,、血管緊張素,等,肺血管收縮、阻力增加,血清,H,+,增高,肺動(dòng)脈高壓,第六頁(yè)，共46頁(yè)。,發(fā)病機(jī)制,肺動(dòng)脈高壓的形成,肺血管阻力增加的,解剖性因素,慢性炎癥,肺泡內(nèi)壓,呼吸性酸中毒,肺血管收縮、阻力增加,肺動(dòng)脈高壓致反復(fù)肺血管栓塞,肺小動(dòng)
4、脈血管炎,肺泡毛細(xì)血管受壓,肺泡毛細(xì)血管床減損,血管管腔狹窄、閉塞,肺動(dòng)脈高壓,第七頁(yè)，共46頁(yè)。,發(fā)病機(jī)制,肺動(dòng)脈高壓的形成,血容量增多和血液粘滯度增加,慢性缺氧,繼發(fā)性,RBC,醛固酮,腎小動(dòng)脈收縮,血液粘滯度,血容量,肺動(dòng)脈壓,水鈉潴留,第八頁(yè)，共46頁(yè)。,發(fā)病機(jī)制,肺動(dòng)脈高壓,顯性肺動(dòng)脈高壓,：靜息肺動(dòng)脈平均壓,20mmHg,隱性肺動(dòng)脈高壓,：靜息肺動(dòng)脈平均壓,30 mmHg,第九頁(yè)，共46頁(yè)。,發(fā)病機(jī)制,肺動(dòng)脈高壓,功能性因素是可逆性的,是臨床治療肺心病的依據(jù),第十頁(yè)，共46頁(yè)。,發(fā)病機(jī)制,（,Pathogenesis),心臟病變,(,heart diseases,),和心力衰竭,(
5、,heart failure,),肺動(dòng)脈高壓,心肌缺氧,酸堿平衡失調(diào),第十一頁(yè)，共46頁(yè)。,發(fā)病機(jī)制,（,Pathogenesis),其他重要器官的損害,主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能損害,第十二頁(yè)，共46頁(yè)。,臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期（緩解期）,肺、心功能失代償期（急性加重期）,第十三頁(yè)，共46頁(yè)。,臨床表現(xiàn),代償期,主要是慢阻肺的表現(xiàn),慢性咳嗽、咳痰,活動(dòng)后氣促、運(yùn)動(dòng)耐量減退,肺氣腫體征、劍突下心臟搏動(dòng),可有,P,2,亢進(jìn) 和三尖瓣區(qū)收縮期雜音,第十四頁(yè)，共46頁(yè)。,臨床表現(xiàn),失代償期,呼吸衰竭,心力衰竭,各種并發(fā)癥的表現(xiàn),第十五頁(yè)，共46頁(yè)。,失代償期,呼吸衰竭,呼吸困難
6、,紫紺,精神神經(jīng)癥狀,呼吸衰竭是失代償期的主要表現(xiàn),第十六頁(yè)，共46頁(yè)。,失代償期,心力衰竭,主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn),勞力性呼吸困難,消化道癥狀,皮膚水腫和漿膜腔積液,肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性,右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音,第十七頁(yè)，共46頁(yè)。,失代償期,并發(fā)癥,肺性腦病,酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,心律失常,休克,消化道出血,彌散性血管內(nèi)凝血,第十八頁(yè)，共46頁(yè)。,肺性腦病,由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。,是肺心病死亡的首要原因,第十九頁(yè)，共46頁(yè)。,輔助檢查,X,線胸片檢查,心電圖,超聲檢查,第二十頁(yè)，共46頁(yè)。,輔助檢查,X,線檢查
7、,急性肺部感染征象,右下肺動(dòng)脈干增寬，其橫徑,15mm,右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑之比,1.07,肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度,3mm,右心室肥大征,第二十一頁(yè)，共46頁(yè)。,右肺下動(dòng)脈增寬,(a),肺動(dòng)脈段凸出,(b),心尖上凸,(c),第二十二頁(yè)，共46頁(yè)。,第二十三頁(yè)，共46頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共46頁(yè)。,心電圖檢查,肺 型,P,波,第二十五頁(yè)，共46頁(yè)。,心電圖檢查,電軸右偏,第二十六頁(yè)，共46頁(yè)。,心電圖檢查,RV,1,+SV,5,1.05mV,右束支傳導(dǎo)阻滯,V,5,R/S,1,第二十七頁(yè)，共46頁(yè)。,超聲檢查,右室內(nèi)徑,20mm,右室流出道,30mm,第二十八頁(yè)，共46頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查,
8、動(dòng)脈血?dú)猓嚎沙霈F(xiàn),P,a,O,2,、,P,a,C O,2,、,PH,血常規(guī)：,RBC,和,Hb,電解質(zhì)：常出現(xiàn)低鈉、低氯和低鉀,肝功能、腎功能：可出現(xiàn)異常,痰細(xì)菌學(xué)檢查：有利于抗菌藥物的選擇,第二十九頁(yè)，共46頁(yè)。,診斷,有慢支、肺氣腫、等基礎(chǔ)肺胸疾病或者肺血管病變，因而引起肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)，并有前述心電圖、,X,線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心動(dòng)圖，可以作出診斷。,第三十頁(yè)，共46頁(yè)。,鑒別診斷,冠心病,(coronary atherosclerotic heart disease),風(fēng)濕性心瓣膜病,(rheumatic valvular heart disease)
9、,原發(fā)性心肌病,(primary cardiomyopathy),第三十一頁(yè)，共46頁(yè)。,鑒別診斷,冠心病,常有典型的心絞痛、心肌梗死的病史或心電圖表現(xiàn),有左心衰竭的發(fā)作史,常合并原發(fā)性高血壓、高脂血征、糖尿病等,體檢、,X,線、心電圖檢查呈左室肥大為主,第三十二頁(yè)，共46頁(yè)。,鑒別診斷,風(fēng)濕性心瓣膜病,常有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病變,X,線、心電圖、超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)，易于鑒別,第三十三頁(yè)，共46頁(yè)。,鑒別診斷,原發(fā)性心肌病,全心增大,無(wú) 慢性呼吸道疾病史,無(wú)肺動(dòng)脈高壓的,X,線表現(xiàn),超聲心動(dòng)圖檢查有助于鑒別診斷,第三十四頁(yè)，共46頁(yè)。,治療,急性加重期,緩解期
10、,第三十五頁(yè)，共46頁(yè)。,治療,急性加重期,原 則,積極控制感染,通暢呼吸道，改善呼吸功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,積極治療并發(fā)癥,第三十六頁(yè)，共46頁(yè)。,治療,急性加重期,控制感染,經(jīng)驗(yàn)用藥，院外感染以,G,+,菌占多數(shù)，院內(nèi)感染以,G,菌占多數(shù),根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素,常用的有青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥,第三十七頁(yè)，共46頁(yè)。,治療,急性加重期,通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留,排痰、支氣管舒張劑霧化吸入濕化痰液,氣管插管或氣管切開建立人工氣道,氧療,應(yīng)用呼吸興奮劑,呼吸機(jī)的使用,第三十八頁(yè)，共46頁(yè)。,治療,急性加重期,控制心力衰竭
11、,肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，對(duì)于治療無(wú)效或較重的病人可適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥、擴(kuò)血管藥,利尿劑,強(qiáng)心劑,血管擴(kuò)張藥,第三十九頁(yè)，共46頁(yè)。,治療,急性加重期,利尿劑：,原則上使用作用輕、小劑量的利尿劑,優(yōu)點(diǎn)：減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除浮腫,缺點(diǎn)：易引起電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀低氯性堿中,毒，可加重組織缺氧；可使血液濃縮、痰,粘不易咳出,第四十頁(yè)，共46頁(yè)。,治療,急性加重期,強(qiáng)心劑：,選用小劑量、作用快、排泄快的洋地黃類藥物,應(yīng)用指征,感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭患者,以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染者,出現(xiàn)急性左心衰竭者,常用藥物：毒毛花甙,K,、西地蘭,第四十一頁(yè)，共46頁(yè)。,治療,急性加重期,血管擴(kuò)張藥：,優(yōu)點(diǎn)：減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧,缺點(diǎn)：在為改善通氣時(shí)使用血管擴(kuò)張劑，可使通氣,/,血流比例失調(diào)加重，加重缺氧,如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉,第四十二頁(yè)，共46頁(yè)。,治療,急性加重期,4.,控制心律失常,5.,抗凝治療,第四十三頁(yè)，共46頁(yè)。,治療,緩解期,采用綜合措施，增強(qiáng)患者免疫功能，康復(fù)治療、家庭氧療，減少或避免急性加重期的發(fā)生。,第四十四頁(yè)，共46頁(yè)。,治療,營(yíng)養(yǎng)療法,第四十五頁(yè)，共46頁(yè)。,預(yù)防,戒煙,積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素,加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,改善大氣污染,第四十六頁(yè)，共46頁(yè)。,
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