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1、開(kāi) 放 性 甲 狀 腺 次 全 切 除 手 術(shù) 配 合 甲 狀 腺 手 術(shù) 配 合甲 狀 腺 應(yīng) 用 解 剖病 因檢 查治 療 方 法臨 床 表 現(xiàn)圍 手 術(shù) 期 護(hù) 理 配 合 甲 狀 腺 分 左 右 兩 葉 ， 位 于甲 狀 軟 骨 下 方 氣 管 兩 旁 ，中 間 以 峽 部 連 接 。 呈 “ H”形 甲 狀 腺 解 剖 位 置 甲 狀 腺 借 結(jié) 締 組 織 和 韌 帶連 與 喉 及 氣 管 軟 骨 ， 因 此 ，做 吞 咽 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 隨 之 上 下 運(yùn)動(dòng) 。 甲 狀 腺 的 血 液 供 應(yīng) 非 常 豐富 ， 主 要 來(lái) 自 兩 側(cè) 的 甲 狀腺 上 動(dòng) 脈 、 下 動(dòng) 脈 。其
2、分 支 與 喉 部 、 氣 管 、 咽部 、 食 管 的 動(dòng) 脈 分 支 都 互相 吻 合 ， 構(gòu) 成 豐 富 的 血 管網(wǎng) 。 因 此 次 切 除 后 ， 并 不會(huì) 造 成 血 液 供 應(yīng) 障 礙 。甲 狀 腺 有 3條 主 要 靜 脈 ：即 甲 狀 腺 上 、 中 、 下 靜 脈 。甲 狀 腺 的 血 液 供 應(yīng) 喉 返 神 經(jīng) 支 配 聲 帶 運(yùn) 動(dòng) ，來(lái) 自 迷 走 神 經(jīng)喉 上 神 經(jīng) 起 自 迷 走 神 經(jīng) ，分 內(nèi) 、 外 兩 支 ， 內(nèi) 支 分 布在 喉 粘 膜 上 ； 外 支 使 聲 帶緊 張 。 因 此 ， 手 術(shù) 時(shí) 應(yīng) 避免 損 傷 喉 上 及 喉 返 神 經(jīng) 。甲 狀
3、 腺 的 神 經(jīng) 分 布 患 者 梁 翠 云 于 一 年 前 無(wú) 明 顯 誘 因 下 出 現(xiàn) 失眠 ， 易 怒 ， 伴 怕 熱 ， 多 汗 ， 有 吞 咽 時(shí) 伴 咽喉 部 堵 塞 感 ， 彩 超 提 示 ， 甲 狀 腺 左 葉 腺 瘤 。為 求 進(jìn) 一 步 治 療 ， 遂 進(jìn) 行 開(kāi) 放 式 甲 狀 腺 次全 切 除 術(shù) 。 輔 助 檢 查 基 本 病 例 甲 狀 腺 手 術(shù) 配 合 輔 助 檢 查1.血 T3、 T42.B超 檢 查3.同 位 素 掃 描4.頸 部 X線 攝 片5.甲 狀 腺 淋 巴 造 影 病 因 甲 狀 腺 腺 瘤 是 甲 狀 腺 最 常 見(jiàn) 的良 性 腫 瘤 。 其
4、病 因 未 明 ， 可 能 與 性 別 、遺 傳 因 素 、 射 線 照 射 、 TSH過(guò) 度 刺 激 、 地 方 性 甲 狀 腺 腫疾 病 有 關(guān) 。 治 療 方 法 ： 主 要 通 過(guò) 手 術(shù) 治 療 臨 床 表 現(xiàn) 多 為 女 性 ， 年 齡 常 在 40歲 以 下 。 多 數(shù) 為 單 發(fā) ， 圓 形 或橢 圓 形 ， 表 面 光 滑 ， 邊 界 清 楚 ， 質(zhì) 地 韌 實(shí) ， 與 周 圍 組 織 無(wú)粘 連 ， 無(wú) 壓 痛 ， 可 隨 吞 咽 上 下 移 動(dòng) 。 病 程 緩 慢 ， 多 數(shù) 在 數(shù)月 到 數(shù) 年 ， 患 者 因 稍 有 不 適 或 無(wú) 任 何 癥 狀 而 發(fā) 現(xiàn) 頸 部
5、腫 物 。腫 瘤 直 徑 一 般 在 數(shù) 厘 米 ， 巨 大 者 少 見(jiàn) 。 巨 大 瘤 體 可 使 鄰 近器 官 受 壓 ， 但 不 侵 犯 這 些 器 官 。 有 少 數(shù) 患 者 因 瘤 內(nèi) 出 血 瘤體 會(huì) 突 然 增 大 ， 伴 脹 痛 ， 如 乳 頭 狀 囊 性 腺 瘤 ； 有 些 會(huì) 逐 漸吸 收 而 縮 小 ； 可 發(fā) 生 囊 性 變 。 病 史 較 長(zhǎng) 者 ， 往 往 因 鈣 化 而使 瘤 體 堅(jiān) 硬 ； 可 發(fā) 展 為 功 能 自 主 性 腺 瘤 ， 而 引 起 甲 狀 腺 功能 亢 進(jìn) 。 部 分 甲 狀 腺 腺 瘤 可 發(fā) 生 癌 變 。 鑒 別 診 斷1.結(jié) 節(jié) 性 甲
6、 狀 腺 腫 與 結(jié) 節(jié) 性 甲 狀 腺 腫 相 鑒 別 。 后 者 雖 有 單 發(fā) 結(jié) 節(jié) 多 呈 普 遍腫 大 ， 一 般 腺 瘤 單 發(fā) 結(jié) 節(jié) 長(zhǎng) 期 間 仍 屬 單 發(fā) ， 而 結(jié) 節(jié) 性 甲 狀腺 腫 經(jīng) 長(zhǎng) 期 病 多 成 為 多 發(fā) 。 在 病 理 上 ， 甲 狀 腺 腺 腺 瘤 的 單發(fā) 結(jié) 節(jié) 有 完 整 包 膜 ， 界 限 清 楚 。 而 結(jié) 節(jié) 性 甲 狀 腺 腫 的 單 發(fā)結(jié) 節(jié) 無(wú) 完 整 包 膜 ， 界 限 也 不 清 楚 。2.甲 狀 腺 癌甲 狀 腺 腺 瘤 還 應(yīng) 與 甲 狀 腺 癌 相 鑒 別 ， 后 者 可 表 現(xiàn) 為 甲 狀 腺 質(zhì)硬 結(jié) 節(jié) ， 表
7、面 凹 凸 不 平 ， 邊 界 不 清 ， 頸 淋 巴 結(jié) 腫 大 ， 并 可伴 有 聲 嘶 、 霍 納 綜 合 征 等 。 甲 狀 腺 手 術(shù) 配 合手 術(shù) 配 合巡 回 護(hù) 士 手 術(shù) 配 合 洗 手 護(hù) 士 手 術(shù) 配 合 1） 接 手 術(shù) 病 人 ,按 手 術(shù) 通 知 單 ,病 歷 及 手 腕 帶 核 對(duì)病 人 姓 名 、 年 齡 、 性 別 、 手 術(shù) 部 位 、 麻 醉 方 式 等基 本 信 息 。2） 詳 細(xì) 清 點(diǎn) 病 房 送 來(lái) 的 物 品 （ 病 歷 、 X線 照 片 、藥 物 等 ） 是 否 齊 備 。3） 建 立 靜 脈 通 道 。4） 檢 查 手 術(shù) 間 內(nèi) 各 種
8、藥 物 是 否 齊 備 ， 及 時(shí) 補(bǔ) 充 手術(shù) 間 內(nèi) 手 術(shù) 缺 少 的 各 種 物 品 。 填 寫(xiě) 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 核 對(duì)單 及 手 術(shù) 護(hù) 理 記 錄 。 巡 回 護(hù) 士 手 術(shù) 配 合 5） 根 據(jù) 麻 醉 要 求 安 置 體 位 ， 即 甲 狀 腺 體 位 ， 要 求 肩 部 墊高 ， 頭 部 后 仰 ， 盡 可 能 使 下 頦 、 氣 管 、 胸 骨 處 于 同 一 水 平線 以 利 于 充 分 顯 露 術(shù) 野 ， 將 中 單 卷 成 卷 墊 于 頸 下 。甲 狀 腺 手 術(shù) 配 合 6） 幫 助 手 術(shù) 人 員 穿 手 術(shù) 衣 ， 準(zhǔn) 備 皮 膚 消 毒 及 手 術(shù) 用 品 ，
9、保 證 輸 液 的 暢 通 。7） 準(zhǔn) 確 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 ， 病 情 變 化 時(shí) ， 主 動(dòng) 配 合 搶 救 工 作 。 8） ， 與 洗 手 護(hù) 士 詳 細(xì) 清 點(diǎn) 、 登 記 手 術(shù) 臺(tái) 上 器 械 、 敷 料 等數(shù) 目 ， 分 別 在 術(shù) 前 、 術(shù) 中 關(guān) 閉 體 腔 及 手 術(shù) 結(jié) 束 前 和 洗 手 護(hù)士 、 手 術(shù) 醫(yī) 師 （ 第 一 助 手 ） 進(jìn) 行 清 點(diǎn) 、 核 對(duì) ， 防 止 遺 留 體腔 或 組 織 內(nèi) ， 切 口 縫 合 完 畢 再 清 點(diǎn) 一 次 。9） 手 術(shù) 完 畢 ， 向 護(hù) 送 人 員 點(diǎn) 清 病 人 攜 帶 物 品 。 整 理 手 術(shù)間 ， 補(bǔ) 充 室
10、 內(nèi) 的 各 類 物 品 ， 用 物 歸 回 原 處 。 進(jìn) 行 空 氣 消 毒 ，切 斷 電 源 。 巡 回 護(hù) 士 手 術(shù) 配 合 1） 要 堅(jiān) 守 崗 位 ， 不 可 擅 離 手 術(shù) 問(wèn) ， 隨 時(shí) 供 給 術(shù) 中 所 需 物品 。2） 保 持 手 術(shù) 間 清 潔 、 整 齊 ， 監(jiān) 督 手 術(shù) 人 員 無(wú) 菌 技 術(shù) 操 作 ，如 有 違 反 ， 立 即 糾 正 。 隨 時(shí) 注 意 手 術(shù) 臺(tái) 一 切 情 況 ， 以 免 污染 。 關(guān) 心 手 術(shù) 人 員 情 況 ， 及 時(shí) 給 予 解 決 。 3） 手 術(shù) 中 途 調(diào) 換 巡 回 護(hù) 士 時(shí) ， 須 做 到 現(xiàn) 場(chǎng) 詳 細(xì) 交 班 ，
11、 包括 病 人 病 情 、 醫(yī) 囑 執(zhí) 行 情 況 ， 輸 液 、 輸 血 、 用 藥 等 ， 在 登記 本 上 互 相 簽 名 ， 必 要 時(shí) 告 知 手 術(shù) 者 。手 術(shù) 體 會(huì) 洗 手 護(hù) 士手 術(shù) 配 合術(shù) 前 準(zhǔn) 備 術(shù) 中 配 合 術(shù) 后 配 合 -術(shù) 前 準(zhǔn) 備 ： 手 術(shù) 物 品 準(zhǔn) 備 注 ： 甲 狀 腺 手 術(shù) 常 用 頸 仰 臥 位 所 以 還 需 備 有 方 巾與 體 位 枕 電 刀 (負(fù) 極 板 ） 、 吸 引 器 （ 連 接 管 與 接 頭 無(wú) 菌 衣 、 敷 料 、 手 套 、 輸 血 器、 留 置 針 、 止 血 帶 、 棉 簽 、 膚貼 ， 可 吸 收 明 膠
12、 海 綿 、 絲 線 （ 2-0、 3-0、 4-0） 、 可 吸 收 線 （ 3-0、 4-0） 、 注 射 器 、 小 紗 布 缸 ，消 毒 缸 ， 蝶 形 膠 帶 、 醫(yī) 用 凡 士林 敷 料 、 顯 影 紗 布 、 引 流 管 、負(fù) 壓 球 等 鋪 巾 ：1鋪 巾 術(shù) 野 常 規(guī) 消 毒 后 ， 由麻 醉 師 幫 助 下 ， 頭 部 呈 仰 臥式 ， 用 頭 圈 固 定 放 置 與 頭 下固 定 。 最 后 鋪 頸 剖 單 巾 完 成鋪 巾 。 2.自 下 頜 始 ， 橫 鋪 一 小 頸 單 ，將 小 頸 單 上 部 向 上 翻 轉(zhuǎn) 遮 蓋頭 架3.兩 塊 治 療 巾 ， 分 別 鋪
13、于 對(duì)側(cè) 、 近 側(cè) ， 然 后 一 塊 治 療 巾豎 迭 ， 豎 鋪 于 手 術(shù) 部 位 的 上方 ， 以 4把 巾 鉗 固 定 。 鋪 巾 與 消 毒 消 毒 范 圍 ： 上 至 上 唇 下 至 乳 頭 兩 側(cè) 至 斜 方 肌 前 緣 鋪 巾 與 消 毒 -術(shù) 中 配 合暴 露 手 術(shù) 野 ： 用 20號(hào) 刀 片在 胸 骨 切 跡 上 2橫 指 切 口 ，出 血 點(diǎn) 血 管 鉗 鉗 夾 電 刀 止血 。 遞 的 三 角 針 4號(hào) 線 將已 分 離 好 的 皮 瓣 縫 合 固 定暴 露 甲 狀 腺 包 膜 ： 遞 花 生米 分 離 頸 前 肌 群 ， 電 刀 切斷 頸 前 肌 群 ： 出 血
14、 點(diǎn) 1號(hào)線 結(jié) 扎 遞 拉 鉤 充 分 暴 露 甲狀 腺 包 膜 結(jié) 扎 動(dòng) 脈 ： 遞 花 生 米 游 離 甲 狀 腺 組 織 ， 遞 4號(hào) 線 、 三 角 針 兩 側(cè) 甲 狀 腺 上 及 甲 狀 腺 下 動(dòng)脈 分 別 結(jié) 扎 ， 用 彎 血 管 鉗 、 組 織 剪 分 離 甲狀 腺 組 織 ， 小 直 角 鉗 分 離 甲 狀 腺 上 、 下 動(dòng)靜 脈-術(shù) 中 配 合 留 置 病 理 標(biāo) 本 ， 放 置 引 流 管縫 合 ： 1號(hào) 絲 線 縫 合 ， 乙 醇 紗 布 消 毒 皮 膚 ， 切 口 覆 蓋 紗 布及 愈 敷 貼 。 同 時(shí) ， 將 肩 下 墊 枕 移 于 枕 部 ， 使 頸 部 肌 肉 松 弛 ，便 于 縫 合 ； 常 規(guī) 放 置 引 流 管 24-48h-術(shù) 中 配 合 清 點(diǎn) 物 品-術(shù) 中 配 合 甲 狀 腺 手 術(shù) 配 合 甲 狀 腺 手 術(shù) 配 合 甲 狀 腺 手 術(shù) 配 合 甲 狀 腺 手 術(shù) 配 合 甲 狀 腺 手 術(shù) 配 合 甲 狀 腺 手 術(shù) 配 合 甲 狀 腺 探 查 ： 右 葉 ： 12mm甲 狀 腺 手 術(shù) 配 合
《甲狀腺手術(shù)配合》PPT課件
