《《急性化膿性腹膜炎》PPT課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《急性化膿性腹膜炎》PPT課件（33頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、 急性腹膜炎 體表標(biāo)志 腹部分區(qū) 解剖 生理 腹腔 分為大、小腹腔即腹腔和網(wǎng)膜囊 女性與體外相通 大網(wǎng)膜 血供豐富、活動(dòng)度大 腹膜 壁層腹膜受體神經(jīng) (肋間神經(jīng)和腰 神經(jīng)的分支 )支配，對(duì)刺激敏感、定位準(zhǔn) 確，臟層為自主神經(jīng)，對(duì)牽拉、腔內(nèi)壓 力、炎癥、壓迫等較敏感，定位差，重 刺激心跳慢、 BP下降、腸麻痹 腹膜的功能 面積 :約 1.7-2m2、雙向半透膜、電解質(zhì)、 尿素及小分子可透過(guò) 滲出 正常 75-100ml，含淋巴細(xì)胞 、 巨噬 細(xì)胞 ,急性炎癥時(shí)大量滲出可多達(dá)數(shù)千毫 升 ,巨噬細(xì)胞可吞噬細(xì)菌 、 異物 、 破碎組 織 粘連 纖維蛋白沉積在病變部位形成粘連 , 防止感染擴(kuò)散 、 可形
2、成腸梗阻 吸收 液體 、 血液 、 空氣 、 毒素等 腹 分類(lèi) 時(shí)間：急性、亞急性、慢性 病因：細(xì)菌性、非細(xì)菌性 病變范圍：彌漫性、局限性 發(fā)病機(jī)制：繼發(fā)性、原發(fā)性 繼發(fā)性腹膜炎 最常見(jiàn) 原因 腹腔內(nèi)器官穿孔 ,外傷性腹壁或 內(nèi)臟破裂是最常見(jiàn)的原因 ,腹腔臟器 炎癥擴(kuò)散為多見(jiàn)原因 ,手術(shù)污染 ,腹前、 后壁的嚴(yán)重感染等 細(xì)菌 常駐菌群 ,大腸桿菌最多見(jiàn) ,其 次厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌 多為混合感染 ,毒性劇烈 原發(fā)性腹膜炎 腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶 病菌 溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、 大腸桿菌等 進(jìn)入腹腔途徑 1.血行 呼吸道或泌尿 系統(tǒng)的病菌 ,多見(jiàn)嬰兒和兒童 2.上行 性 女性生殖道 ,淋球菌
3、 3.直接擴(kuò)散 , 細(xì)菌通過(guò)腹膜擴(kuò)散 4.透壁性感染 ,腸 內(nèi)細(xì)菌通過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔 ,見(jiàn)于肝硬 化腹水、腎病、猩紅熱、營(yíng)養(yǎng)不良 等 病理生理 結(jié)局依賴(lài) 1.全身和腹膜的防御能力 2.細(xì)菌的性質(zhì)、數(shù)量、毒力和時(shí) 間等 胃腸內(nèi)容物和細(xì)菌進(jìn)入腹腔 腹膜滲出液 有大量巨噬細(xì)胞 (含 多種炎性介質(zhì) )、中性粒細(xì)胞、 纖維蛋白 休克 低血溶量性休克和感染性 休克 大網(wǎng)膜和不同程度粘連 胃腸內(nèi)容物或致病細(xì)菌 腹膜充血、水腫及滲 出 治愈吸收 形成局限性囊腫 水電解質(zhì)紊亂、毒素吸收發(fā)生休克 腸蠕動(dòng)減慢消失，形成腸麻痹 感染擴(kuò)散形成 彌漫性腹膜炎 機(jī)體產(chǎn)生防御 滲出液稀釋毒素及減少刺激 滲出液中吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌
4、 纖維蛋白沉積、包裹防止感染擴(kuò)散 根據(jù)機(jī)體抗病 能力和感染程 度及治療的效 果，產(chǎn)生不同 的結(jié)局 臨床表現(xiàn) 腹痛 最主要的癥狀 惡心 嘔吐 體溫 脈搏 感染中毒癥狀 腹部體征 視診 腹式呼吸減弱或消失，腹脹加重是 病情惡化的重要標(biāo)志之一 觸診 壓痛、 反跳痛、腹肌緊張是標(biāo)志 性體征，也稱(chēng)腹膜刺激征 叩診 全腹叩鼓音；穿孔時(shí)，肝濁音界縮 小或消失；滲出液多時(shí)，出現(xiàn)移動(dòng)性濁 音；局限性叩痛提示原發(fā)病灶 聽(tīng)診 腸鳴音的改變 直腸指診 Douglas腔飽滿(mǎn) 觸痛 輔助檢查 X線 立位腹部平片小腸脹氣 、多個(gè)小液 氣平面，膈下游離氣體 B 超 腹腔液體的部位和量 ，引導(dǎo)腹腔穿 刺或腹腔灌洗 腹腔穿刺 觀
5、察腹腔液體性質(zhì)、進(jìn)行實(shí)驗(yàn) 室分析或細(xì)菌培養(yǎng) CT 實(shí)質(zhì)性臟器病變?nèi)缂毙砸认傺住?肝 脾腎損傷等 實(shí)驗(yàn)室 WBC 、 N升高或有中毒顆粒 腸梗阻 小液氣平面 X線 診斷 病史 臨床表現(xiàn) 腹痛、腹膜刺激征 輔助檢查 腹腔穿刺 治療 非手術(shù) OR 手術(shù) 非手術(shù)治療 半臥位 休克則取休克體位 ,頭軀干 下肢各抬高 200 禁食 胃腸減壓 輸液補(bǔ)充電解質(zhì)、維持酸堿平衡 抗生素 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和熱能 140% 鎮(zhèn)靜、 止痛、給氧 ,診斷不清或觀察期間禁用鎮(zhèn) 痛劑 休克的防治 手術(shù)指征 原發(fā)病變嚴(yán)重如臟器破裂或穿孔、 絞窄性 腸梗阻、近期吻合口漏 腹膜炎重、積液多、腸麻痹或中毒 癥狀嚴(yán)重、有休克者 腹膜炎病因不明且無(wú)局限趨勢(shì) 非手術(shù)治療 6-8h病情不緩解而加重 者 ,觀察時(shí)間一般不超過(guò) 12h 麻醉及手術(shù)切口 麻醉 全麻、硬膜外麻、局麻 切口 原發(fā)病變部位、診斷不明 取探查切口、有手術(shù)史則盡可能 經(jīng)原切口進(jìn)入 手術(shù)原則 處理原發(fā)灶 清理腹腔 通暢引流 放引流管的指征 壞死病灶未能切除或大量壞 死組織不能完全清除 預(yù)防漏液 手術(shù)野較多滲液或滲血 已形成局限性膿腫 謝 謝
《急性化膿性腹膜炎》PPT課件
