兒童注射性坐骨神經(jīng)損傷手術(shù)治療療效分析

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1、兒童注射性坐骨神經(jīng)損傷手術(shù)治療療效分析 　　［摘 要］ 目的分析手術(shù)治療兒童注射性坐骨神經(jīng)損傷的療效，探討早期手術(shù)對(duì)肌肉注射性兒童坐骨神經(jīng)損傷的恢復(fù)是否更為有利。 方法回顧性總結(jié)分析由肌肉注射引起的坐骨神經(jīng)損傷患兒45例，觀察在不同時(shí)期內(nèi)采用神經(jīng)卡壓松解手術(shù)后恢復(fù)情況，并分析探討肌肉注射導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷的機(jī)制和臨床特點(diǎn)。 結(jié)果坐骨神經(jīng)損傷患兒45例，傷后3周內(nèi)行手術(shù)治療33例，完全恢復(fù)31例;傷后3～12周內(nèi)手術(shù)11例，完全恢復(fù)1例，基本恢復(fù)8例;傷后12周手術(shù)1例，未完全恢復(fù)。 結(jié)論注射性坐骨神經(jīng)損傷一旦有損傷的癥狀和體征，應(yīng)早期手術(shù)治療，及早神經(jīng)外膜松解，對(duì)于神經(jīng)功能的

2、恢復(fù)有積極意義。 ［關(guān)鍵詞］ 坐骨神經(jīng)損傷;肌肉注射;手術(shù) Abstract:Objective To assess the therapeutic effect of surgical treatment for sciatic nerve injury casused by intramuscular injection in chil-dren and to clarify whether the surgical treatment should be performed as early as possible.Methods The recovery situati

3、on after surgical treatment performed at different period after sciatic nerve injury in57children was retrospectively analyzed.The mechanism of injury and clinical feature were also investigated.Results Among33cases received surgical treatment in3weeks after injury，31cases were of complete recovery;

4、Among11cas-es received surgical treatment in3to12weeks after injury，1case was of complete recovery and8cases of obvious improvement;no case was of complete revovery after surgical treatment beyond12weeks after injury.Conclusion For the sciatic nerve injury caused by intramuscular injection in childr

5、en，early operation is favourable. Keywords:sciatic nerve injury;intramuscular injection;operation 臀部肌肉注射引起坐骨神經(jīng)損傷以兒童占大多數(shù)，是一種典型的醫(yī)源性損傷，近年來常引起醫(yī)療糾紛。損傷后如何盡可能防止出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙和提高治療效果，是值得注意的問題。作者自1992年以來收治45例注射性坐骨神經(jīng)損傷病人采用手術(shù)治療，效果良好。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 本組病例45例，男27例，女18例。年齡:1～3歲20例，3～6歲17例，6～12歲8例。原發(fā)疾患為上

6、呼吸道感染36例，癤腫7例，外傷2例。注射藥物為青霉素、慶大霉素，其中有28人一次注射劑量超過4mL。有明確的臀部肌肉注射史，表現(xiàn)為肌肉注射后立即出現(xiàn)臀部疼痛并向下肢放射，下肢不能行走，或3～5d內(nèi)逐漸出現(xiàn)這些癥狀和體征。局部疼痛通過熱敷及對(duì)癥處理后一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，以后主要表現(xiàn)為足下垂或患兒不愿下地行走。本組中3例為完全性坐骨神經(jīng)損傷，4例為不完全性坐骨神經(jīng)損傷，27例為單純腓總神經(jīng)損傷，11例為單純脛神經(jīng)損傷。坐骨神經(jīng)完全性損傷時(shí)膝以下肌肉全癱，膝以下除小腿內(nèi)側(cè)隱神經(jīng)支配區(qū)外感覺均消失。腓總神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)及足趾不能背伸，因呈明顯的足下垂，患側(cè)足背及小腿外側(cè)皮膚感覺減弱或消失。脛

7、神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為小腿后側(cè)及足底感覺減弱或消失，足跖屈功能減弱或消失，晚期出現(xiàn)仰趾外翻畸形。患側(cè)神經(jīng)肌電圖（EMG）檢查證實(shí)為神經(jīng)源性損傷，神經(jīng)肌電圖結(jié)果與臨床癥狀體征相符。 1.2 手術(shù)方法 本組病例中:傷后1周內(nèi)手術(shù)者15例;傷后1～3周內(nèi)手術(shù)者18例;傷后4～8周內(nèi)手術(shù)者7例;傷后8～12周內(nèi)手術(shù)者4例;傷后12～24周內(nèi)手術(shù)者1例。手術(shù)切口自髂嵴中后1.3下方4～5cm向下至股骨大轉(zhuǎn)子后緣再向下延長(zhǎng)3～4cm，分層切開，向后牽開臀大肌，向前牽開闊筋膜張肌和臀中、小肌，在切口遠(yuǎn)側(cè)段找到坐骨神經(jīng)，然后向上分離探查直至坐骨大切跡。在操作中，徹底松解神經(jīng)與周圍粘連，大量生理鹽水反復(fù)

8、沖洗傷口及神經(jīng)周圍，徹底止血，關(guān)閉傷口前在神經(jīng)周圍放置確炎舒松A或曲安奈德。 術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素5～7d，并于3～5d內(nèi)應(yīng)用地塞米松10mg靜脈給藥，同時(shí)應(yīng)用維生素B1、維生素B6、地巴唑、彌可保等促神經(jīng)恢復(fù)藥物。5d后活動(dòng)髖膝關(guān)節(jié)及進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，12d傷口拆線后下地恢復(fù)正常行走。 2 結(jié)果 所有病例隨訪追蹤6個(gè)月至2年，平均1年2個(gè)月，傷口均甲級(jí)愈合。療效評(píng)價(jià)按完全恢復(fù)、基本恢復(fù)、部分恢復(fù)三級(jí)評(píng)定。完全恢復(fù)為患兒治療后肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、步態(tài)、發(fā)育等均與健側(cè)完全相同;基本恢復(fù)為治療后肢體感覺正常，肌力低于正常Ⅰ～Ⅱ級(jí)，微跛，肢體發(fā)育較健側(cè)小;部分恢復(fù)為治療后肢體感覺、運(yùn)動(dòng)均有較明顯缺陷，跛行明顯，肢體發(fā)育明顯差于健側(cè)。45例注射性坐骨神經(jīng)損傷不同手術(shù)時(shí)間術(shù)后恢復(fù)情況見表1。