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1、甲狀腺次全切除手術(shù)配合,主講：朱曉鋒,甲狀腺手術(shù)配合,甲狀腺應(yīng)用解剖相關(guān)知識 病因 檢查 臨床表現(xiàn) 圍手術(shù)期護理配合,甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。呈“H”形,甲狀腺解剖位置,甲狀腺借結(jié)締組織和韌帶連與喉及氣管軟骨，因此，做吞咽運動時隨之上下運動。,甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，主要來自兩側(cè)的甲狀腺上動脈、下動脈。 其分支與喉部、氣管、咽部、食管的動脈分支都互相吻合，構(gòu)成豐富的血管網(wǎng)。因此次切除后，并不會造成血液供應(yīng)障礙。 甲狀腺有3條主要靜脈：即甲狀腺上、中、下靜脈。,甲狀腺的血液供應(yīng),喉返神經(jīng)支配聲帶運動，來自迷走神經(jīng) 喉上神經(jīng)起自迷走神經(jīng)，分內(nèi)、外兩支，內(nèi)支分布
2、在喉粘膜上；外支使聲帶緊張。因此，手術(shù)時應(yīng)避免損傷喉上及喉返神經(jīng)。,甲狀腺的神經(jīng)分布,甲狀腺功能,甲狀腺有合成、 貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺素原氨酸（T3）。T3的量雖遠較T4為少，但T3與蛋白結(jié)合較松，易于分離，且其活性較強而迅速。因此，其生理作用較T4高45倍。,甲狀腺激素的合成和分泌,甲狀腺激素的合成和分泌過程受下丘腦、通過垂體前葉所分泌的促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)解和控制，而TSH的分泌則受血液中甲狀腺激素濃度的影響。當(dāng)人體內(nèi)在活動或外部環(huán)境發(fā)生變化、甲狀腺激素的需要量增加時（如寒冷、妊娠期婦女、生長發(fā)育期的青少年）、或甲狀腺激素的合
3、成發(fā)生障礙時（如給與抗甲狀腺藥物）血中甲狀腺素的濃度下降，即可刺激垂體前葉，引起促甲狀腺激素的分泌增加 。,甲狀腺對代謝的影響,甲狀腺激素對能量代謝和物質(zhì)代謝都有顯著影響。不但加速一切細胞的氧狀率、全面增高人體的代謝，且同時促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，并且嚴重影響體內(nèi)水的代謝。因此，如果給與人體甲狀腺激素，則發(fā)生尿氮的排出增加，肝內(nèi)糖原降低，儲存脂肪減少，并同時使氧的消耗或熱量的放出增加，同時尿量增多。,甲狀腺腫瘤,甲狀腺腫瘤分良性和惡性兩類。良性中多為腺瘤，惡性中多為癌，肉瘤極為少見。,甲狀腺腺瘤,患者多為女性，年齡常在40歲以下 瘤體呈園形或卵園形，局限于一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地較周圍甲狀
4、腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下活動，生長緩慢 大部分病人無任何癥狀,甲狀腺癌,甲狀腺癌發(fā)生的原因至今不明 病理方面可分為： 乳頭狀癌 濾泡狀癌 髓樣癌 未分化癌 鱗狀細胞癌,臨床表現(xiàn),發(fā)病初期多無明顯自覺癥狀，只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬而高低不平的結(jié)節(jié)，晚期常壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管而產(chǎn)生聲音嘶啞，呼吸困難或吞咽困難，產(chǎn)生Horner綜合征 頸叢淺支受損時，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。 局部轉(zhuǎn)移常在頸部，出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié)。,,,輔助檢查 1.血T3、T4 2.B超檢查 3.同位素掃描 4.頸部CT攝片 5.甲狀腺淋巴造影,病因 甲狀腺腺瘤是甲狀腺
5、最常見的良性腫瘤。 其病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、TSH過度刺激、地方性甲狀腺腫疾病有關(guān)。,治療方法：主要通過手術(shù)治療,,甲狀腺手術(shù)配合,1）接手術(shù)病人,按手術(shù)通知單,病歷及手腕帶核對病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等基本信息。 2）詳細清點病房送來的物品（病歷、CT片）是否齊備。 3）建立靜脈通道。 4）檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物是否齊備，及時補充手術(shù)間內(nèi)手術(shù)缺少的各種物品。填寫術(shù)前準備核對單及手術(shù)護理記錄。,巡回護士手術(shù)配合,5）根據(jù)麻醉要求安置體位，即甲狀腺體位，要求肩部墊高，頭部后仰，盡可能使下頦、氣管、胸骨處于同一水平線以利于充分顯露術(shù)野，將中單卷成卷墊于頸下。,甲狀
6、腺手術(shù)配合,,,體位,6）幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，準備皮膚消毒及手術(shù)用品，保證輸液的暢通。 7）準確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時，主動配合搶救工作。 8），與洗手護士詳細清點、登記手術(shù)臺上器械、敷料等數(shù)目，分別在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔及手術(shù)結(jié)束前和洗手護士、手術(shù)醫(yī)師（第一助手）進行清點、核對，防止遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再清點一次。 9）手術(shù)完畢，向護送人員點清病人攜帶物品。整理手術(shù)間，補充室內(nèi)的各類物品，用物歸回原處。進行空氣消毒，切斷電源。,巡回護士手術(shù)配合,1）要堅守崗位，不可擅離手術(shù)問，隨時供給術(shù)中所需物品。 2）保持手術(shù)間清潔、整齊，監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作，如有違反，立即糾正。隨時注意手術(shù)
7、臺一切情況，以免污染。關(guān)心手術(shù)人員情況，及時給予解決。 3） 手術(shù)中途調(diào)換巡回護士時，須做到現(xiàn)場詳細交班，包括病人病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液、輸血、用藥等，在登記本上互相簽名，必要時告知手術(shù)者。,手術(shù)體會,----術(shù)前準備：手術(shù)物品準備 注：甲狀腺手術(shù)常用頸仰臥位所以還需備有體位墊 頭圈,電刀.吸引器.超聲刀,,絲線（0號1號） 可吸收線（4-0）普羅林5-0 目鏡套 負壓球 刀片式電刀 11號刀片 超聲刀,大腹包 衣服包 甲狀腺 燈罩,鋪巾： 1鋪巾術(shù)野常規(guī)消毒后，由麻醉師幫助下，頭部呈仰臥式，用頭圈固定放置與頭下固定。最后鋪頸剖單巾完成鋪巾。 2.自下頜始，橫鋪一小頸單，將小頸單上部向上
8、翻轉(zhuǎn)遮蓋頭架 3.兩塊治療巾，分別鋪于對側(cè)、近側(cè)，然后一塊治療巾豎迭，豎鋪于手術(shù)部位的上方，以4把巾鉗固定。,鋪巾與消毒,消毒范圍：上至上唇 下至乳頭 兩側(cè)至斜方肌前緣,鋪巾與消毒,---術(shù)中配合,暴露手術(shù)野：用11號刀片在胸骨切跡上2橫指切口，出血點血管鉗鉗夾電刀止血。遞的三角針1號線將已分離好的皮瓣縫合固定 暴露甲狀腺包膜：遞血管鉗分離頸前肌群，電刀切斷頸前肌群：出血點0號線結(jié)扎遞拉鉤充分暴露甲狀腺包膜,,,結(jié)扎動脈：游離甲狀腺組織，遞1號線兩側(cè)甲狀腺上及甲狀腺下動脈分別結(jié)扎，用彎血管鉗、組織剪分離甲狀腺組織，分離甲狀腺上、下動靜脈,---術(shù)中配合,留置病理標本，放置引流管 縫合：4-0號
9、可吸收線縫合，5-0普羅林縫合皮膚，消毒皮膚，切口覆蓋紗布及愈敷貼。同時，將肩下墊枕移于枕部，使頸部肌肉松弛，便于縫合；常規(guī)放置引流管24-48h,---術(shù)中配合,清點物品,---術(shù)中配合,術(shù)后并發(fā)癥,1.呼吸困難和窒息（最危急） 2.喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶?。?3.喉上神經(jīng)損傷（外支：聲帶受損，聲調(diào)降低；內(nèi)支：誤咽和嗆咳） 4.手足抽搐,腔鏡下甲狀腺切除術(shù),方式：胸骨切跡徑路；鎖骨下徑路；腋窩徑路；胸骨前、乳暈徑路；腋窩乳暈徑路。 胸骨前、乳暈徑路：胸骨前平雙乳頭連線做12mm切口，于腫瘤側(cè)乳暈做5mm切口，對側(cè)同一位置做12mm切口。,提問,1、甲狀腺用物準備 2、甲狀腺癌按病理分為哪幾種 3、甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥,
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