慢性心衰患者的居家管理.ppt

慢性心衰患者的居家管理,彭利芳 2016年9月18日,LOREM IPSUM DOLOR,心衰居家管理的內(nèi)容,心衰管理現(xiàn)狀理現(xiàn)狀,心衰管理的意義,主要內(nèi)容,心力衰竭是心臟病最后的戰(zhàn)場，正在成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥。 Eugene Braunwald,Eugene Braunwald教授 心臟病學(xué)泰斗,有研究表明：2012年因心血管疾病導(dǎo)致的死亡率占18.99%，排名第3，近年來呈逐漸上升趨勢。,一、心衰患者管理現(xiàn)狀,不能堅持按醫(yī)囑治療,不能堅持健康生活方式,不能識別疾病發(fā)作癥狀,由于患者社會網(wǎng)絡(luò)（家庭和朋友）支持少、心衰管理教育未能從醫(yī)院過渡到家庭、依從性差等等原因。,目前CHF患者的心衰管理狀況處于低水平，并隨著出院時間的延長呈下降趨勢6。,疾病管理：面臨挑戰(zhàn)！再住院率高！,6. Jaarsma T. Effects of education and support on self-care and resource utilization in patients with heart failure. 1999,不能堅持按醫(yī)囑治療,不能堅持健康生活方式,不能識別疾病發(fā)作癥狀,二、概述,心力衰竭居家護(hù)理三大任務(wù) 養(yǎng)成良好地的生活習(xí)慣（如按時吃藥、改變飲食習(xí)慣、預(yù)防誘因、定期復(fù)查等） 完成日?；顒?（如做家務(wù)、工作、社會交往等） 管理因患疾病帶來的情緒變化（如憤怒、對未來的不確定感、對未來的期望和生活目標(biāo)的變化、偶爾的情緒低落等）,三、主要內(nèi)容,去除誘發(fā)因素 適當(dāng)休息，合理運(yùn)動 合適體位 合理飲食 保持出入量平衡 控制鹽的攝入 按時服藥 自我監(jiān)測 調(diào)整心態(tài) 定期隨訪,注意保暖，預(yù)防及控制感染； 嚴(yán)格控制飲食入量； 避免過度勞累； 避免精神刺激。 避免大便用力及屏氣,1、去除誘發(fā)因素,心衰患者日常活動要適量，以不勞累為宜； 當(dāng)出現(xiàn)脈搏大于110次/分，或比休息時加快約20次/分，有心慌、氣急、胸痛或胸悶時，應(yīng)停止活動并休息。 心臟康復(fù)操循序漸進(jìn)，持之以恒,2、適當(dāng)休息，合理運(yùn)動,輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高腳低位休息； 當(dāng)患者心衰癥狀加重時應(yīng)立即采用半臥位或坐位休息； 當(dāng)患者心衰癥狀急性加重時應(yīng)采用端坐臥位同時雙下肢下垂。,3、體位,應(yīng)平衡膳食，原則為清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無機(jī)鹽，適量脂肪； 少食多餐，飽餐可誘發(fā)或加重心衰； 禁煙、酒。,4、合理飲食,人體生理需要量為12001500ml/天，應(yīng)保持出入量大體平衡 液體潴留明顯時，如：不能平臥、腿腫、體重增加1.5kg，應(yīng)嚴(yán)格限水，增加服用利尿劑 應(yīng)學(xué)會記錄每日出入量，將每天飲水量（包括牛奶，飲料，粥，湯水）和小便量分別記錄 每天測量體重 3天內(nèi)體重超過3Kg,警惕心衰癥狀出現(xiàn),5、保持出入量平衡,找出喝水的杯子，做好標(biāo)記 不口渴時不要喝水 如果嘴干，可以嘗試含一塊冰 避免進(jìn)食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物 要關(guān)注每天所吃食物、水果中的含水量,控制飲水的方法,如何記錄每日的出入量,營養(yǎng)食堂食物含水量表,各種水果含水量表,服用利尿藥的患者，排尿多時，不要過度限鹽； 當(dāng)患者出現(xiàn)沒有精神，血壓低，食欲差等癥狀時，可能是由于鉀鹽或鈉鹽的攝入不足，應(yīng)到醫(yī)院檢查電解質(zhì) 心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過重的患者， 限制鈉鹽攝入量2g/d 。,6、鹽的攝入,5,將服藥視為生活中的必需部分 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物； 在服藥期間對癥狀變化情況應(yīng)及時反饋，由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。,7、按時服藥,利尿劑 需要服用補(bǔ)鉀藥物/食物，同時監(jiān)測電解質(zhì) 準(zhǔn)確記錄出入量，每日測體重 服藥時間盡量選擇早晨 出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質(zhì)水平下降，及時就醫(yī),服藥注意事項,利尿劑 低鈉：低鈉時可出現(xiàn)肌無力、下肢痙攣、口干； 低鉀：低鉀時可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常； 出現(xiàn)低鉀時應(yīng)多食入含鉀豐富的食物如桔子、香蕉、蘋果、魚、肉和青菜。,服藥注意事項,如果有劇烈干咳，及時就醫(yī) 晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床邊坐幾分鐘后再起床 起床后10分鐘仍感頭暈或頭暈已經(jīng)影響正常行走，及時就醫(yī) 出現(xiàn)過敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢，臉、嘴唇或舌頭腫脹，及時就醫(yī),服藥注意事項,ACEI,-受體阻滯劑 體液潴留及心力衰竭惡化：應(yīng)每日稱體重，如有增加，應(yīng)立即就醫(yī)； 低血壓：BP90/60mmHg應(yīng)及時就醫(yī)； 心動過緩：心率55次/分應(yīng)及時就醫(yī)。,服藥注意事項,地高辛 當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時可能是地高辛中毒反應(yīng)； 患者服用地高辛前應(yīng)先自數(shù)心率，若心率60次/分，或心律從規(guī)整變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應(yīng)警惕地高辛中毒。,服藥注意事項,監(jiān)測癥狀：出現(xiàn)任何提示病情加重的癥狀，如氣短、乏力、出汗、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，應(yīng)及時就醫(yī) 監(jiān)測體重：體重3天內(nèi)增加3KG，是心衰加重最早出現(xiàn)的癥狀,8、自我監(jiān)測,良好的心理狀態(tài)是治療成功的開始，對待病情不能悲觀，要樂觀豁達(dá)，面對現(xiàn)實(shí)，泰然處之。主動參與，積極配合治療是關(guān)鍵； 家屬提供情感支持，給予患者理解和關(guān)心。,9、調(diào)整心理狀態(tài),10、定期隨訪,一、一般性隨訪： 每2周-1個月1次 (1) 了解患者的基本狀況: 日常生活和運(yùn)動能力； 容量負(fù)荷及體質(zhì)量變化； 飲酒、膳食和鈉攝入狀況； 以及藥物應(yīng)用的劑量、依從性和不良反應(yīng)。 服用利尿劑監(jiān)測鉀、鈉、氯及肝腎功能的情況 (2) 體檢:評估肺部啰音、水腫程度、心率和節(jié)律等,二、重點(diǎn)隨訪： 每3-6個月1次。 除一般性隨訪中的內(nèi)容外，應(yīng)做心電圖、生化檢查、BNP/NT-proBNP檢測，必要時做胸部X線和超聲心動圖檢查。,什么時候隨訪，隨訪些什么 ？?,三、心衰管理的意義,心衰患者服用藥物所起的作用只占50%， 另外50%則由患者自我管理的好壞程度所決定。,良好的心衰自我管理可以有效降低患者的死亡率、再住院率和急診率. Christopher S. Lee 2010,大量研究表明心衰管理的家庭督導(dǎo)和心衰管理知識的教育對于患者自我管理行為有很大的幫助。 Tara Mahramus，2014,多項指南指出心衰管理的重大意義,2014 中國心力衰竭診斷和治療指南 2013 ACCF/AHA 心力衰竭管理指南 2012 ESC 急慢性心力衰竭的診斷與治療指南,慢性心衰疾病管理,醫(yī)生,患者,醫(yī)生,社區(qū),護(hù)理,心動力 新起點(diǎn),心衰?？谱o(hù)理組,我院的心衰管理手冊,日常管理記錄表,日期,指標(biāo) 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日,指標(biāo) 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日,