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1、重性精神疾病管理治療工作規(guī)范,重性精神疾病,包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等。 發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為，長期患病會嚴重損害患者的社會功能。 根據(jù)全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導綱要（2008-2015年）和精神衛(wèi)生防治體系建設與發(fā)展規(guī)范的相關要求，制定本工作規(guī)范。,機 構,精神衛(wèi)生工作領導與協(xié)調(diào)制度 衛(wèi)生行政部門 醫(yī)療機構 技術指導與管理機構,職 責,一、精神衛(wèi)生工作領導與協(xié)調(diào)制度,精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會議制度為國家級精神衛(wèi)生工作領導與協(xié)調(diào)機制，聯(lián)席會議辦公室
2、設在衛(wèi)生部疾病預防控制局。 主要職責為：在國務院領導下，研究擬訂精神衛(wèi)生工作的重大政策措施，向國務院提出建議；協(xié)調(diào)解決推進精神衛(wèi)生工作發(fā)展的重大問題；討論確定年度重點工作并協(xié)調(diào)落實；指導、督促、檢查精神衛(wèi)生各項工作。 縣級以上人民政府建立的精神衛(wèi)生工作領導與協(xié)調(diào)組織，負責協(xié)調(diào)本地區(qū)各部門精神衛(wèi)生工作任務的落實與督導。,二、地市級衛(wèi)生行政部門,負責區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織領導與協(xié)調(diào)。主要職責為： 制訂本區(qū)域重性精神疾病管理治療工作計劃，保障必要的工作經(jīng)費。 根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，統(tǒng)籌安排、組建由區(qū)域內(nèi)精神衛(wèi)生醫(yī)療機構（指精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)療精神科，下同）與基層醫(yī)療衛(wèi)生
3、機構等組成的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡。 設立地市級精防機構，承擔區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織實施任務。 組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員師資培訓。 負責區(qū)域內(nèi)重性疾病管理治療工作的質(zhì)量控制，開展工作督導、考核與評估。 負責本級重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的運行維護。,三、縣級衛(wèi)生行政部門,負責區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織領導與協(xié)調(diào)。主要職責為： 制訂本區(qū)域重性精神疾病管理治療工作計劃，保障必要的工作經(jīng)費。 負責與有關部門協(xié)調(diào)，推動建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復機構和網(wǎng)絡。 設立縣級精防機構，承擔區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療工作的組織實施任務。 組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關部門
4、工作人員，開展重性精神疾病管理治療相關知識與技能培訓。 負責區(qū)域內(nèi)重性疾病管理治療工作的質(zhì)量控制，開展工作督導、考核與評估。 負責本級重性精神疾病信息管理系統(tǒng)的運行維護。,四、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構,地市級及以上政府部門舉辦的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構。主要職責為： 提供門診診療和急診住院治療服務。 對初診病情嚴重患者，民政、公安、城建城管監(jiān)察等部門轉(zhuǎn)送的急診患者，司法部門送診患者，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉(zhuǎn)診的急診患者等提供診療服務。 根據(jù)知情同意原則（有地方立法規(guī)定的除外），向本級精防機構提供出院的重性精神疾病患者信息。 按照所在地市重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡相關工作要求，成立至少由1名副主任醫(yī)師以上職稱人員參
5、加的社區(qū)管理治療組，對精神疾病防治責任區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的疑似患者進行診斷或復核診斷；定期派員到社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者狀況和處理這區(qū)管理的疑難患者，調(diào)整藥物治療方案，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員開展患者個案管理。 組建應急醫(yī)療處置組，承擔本轄區(qū)患者應急醫(yī)療處置任務；設立應急醫(yī)療處置專用電話。 派出專業(yè)人員協(xié)助精防機構工作。,四、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構,縣級政府部門舉辦的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構。主要職責為： 提供門診診療、患者應急狀況處置和患者慢性住院治療服務。 對初診普通患者、由上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診的患者、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉(zhuǎn)診的慢性患者等提供診療服務。 根據(jù)知情同意（有地
6、方立法規(guī)定的除外）原則，向本級精防機構提供出院的重性精神疾病患者情況。 按所在地市重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡工作要求，建立至少由1名主治醫(yī)師以上職稱人員參加的社區(qū)管理治療組，對精神疾病防治責任區(qū)域內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的疑似患者進行診斷或診斷復核；定期派員到社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者狀況和處理社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者，調(diào)整藥物治療方案，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員開展患者個案管理。 派出專業(yè)人員協(xié)助精防機構工作。 在交通不便的偏遠縣，縣級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構同時承擔患者急診住院治療服務。,五、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,社區(qū)衛(wèi)生服務中心。主要職責為： 在縣級精防機構指導下，承擔轄區(qū)內(nèi)重性精神
7、疾病患者信息收集與網(wǎng)絡報告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查，登記已確診的重性精神疾病患者并建立居民健康檔案；必要時聯(lián)系縣級精防機構安排精神衛(wèi)生醫(yī)療機構對未確診患者進行診斷復核。 在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構指導下，定期隨訪患者，指導患者服藥，向患者家庭成員提供護理和康復指導。有條件的地方，可實施患者個案管理計劃。 協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置。 向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。 參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。,五、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,社區(qū)衛(wèi)生服務站。主要職責為： 協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展轄區(qū)內(nèi)患者信息收集與報告等相關工作，指導監(jiān)護人落實對患者的護理、康復措施等。,五
8、、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。主要職責為： 協(xié)助上級衛(wèi)生行政部門及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展村醫(yī)重性精神疾病防治知識培訓，并對其工作進行考核。 在縣級精防機構的指導之下，承擔轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者信息收集與網(wǎng)絡報告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查，登記已確診的重性精神疾病患者并建立居民健康檔案；必要時聯(lián)系縣級精防機構安排精神衛(wèi)生醫(yī)療機構對未確認患者進行診斷復核。 在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構指導下，定期隨訪患者，指導患者服務藥，向患者家庭成員提供護理和康復指導。有條件的地方，可實施患者個案管理計劃。 向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。 參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。,五、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,村衛(wèi)
9、生室。主要職責為： 協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者的線索調(diào)查、登記、報告和患者家庭成員護理指導工作。 協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置。 定期隨訪患者，指導監(jiān)護人督促患者按時按量服藥，督促患者按時復診。 參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。 及時向上級醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。,六、地市級精防機構,協(xié)助地市級衛(wèi)生行政部門規(guī)劃并建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡，起草相關工作要求、實施方案等；開展精神疾病防治健康教育和宣傳。 對轄區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展患者應急醫(yī)療處置提供支持。 指導縣級精防機構工作；定期統(tǒng)計、分析、評估和報告相關數(shù)據(jù)和工作信息；完成本轄區(qū)重性精神疾
10、病管理治療年度工作報表并上報本級衛(wèi)生行政部門。 承擔基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員相關專業(yè)和管理的師資培訓，開展培訓效果評估。 負責重性精神疾病信息管理系統(tǒng)市級管理及網(wǎng)絡報告工作。 承擔地市級衛(wèi)生行政部門交辦的相關任務。,七、縣級精防機構,協(xié)助縣級衛(wèi)生行政部門起草有關重性精神疾病管理治療工作計劃、實施方案等；協(xié)助相關部門建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復網(wǎng)絡；開展精神疾病防治健康教育和宣傳。 指導社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者線索調(diào)查工作。 組織診斷或者復核診斷基層醫(yī)療衛(wèi)生機構篩查上報的疑似患者。 接收精神衛(wèi)生醫(yī)療機構和上級精防機構提供的重性精神疾病患者出院信息，遵照知情同意原則，將患者
11、納入本轄區(qū)重性精神疾病管理服務范圍，通知患者居住地社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展建檔及隨訪管理。 負責重性精神疾病信息管理系統(tǒng)縣級管理工作。 指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構制定社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理工作方案，開展工作效果評估；定期統(tǒng)計、分析、評估和報告社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者管理的相關數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進意見和建議；完成年度工作報表并上報本級衛(wèi)生行政部門。 承擔基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關部門工作人員的專業(yè)培訓和管理培訓，開展培訓效果評估。 承擔縣級衛(wèi)生行政部門交辦的相關任務。,八、疾病預防控制機構,承擔同級衛(wèi)生行政部門委托的相關工作。 參與本地區(qū)重性精神疾病防治健康教育活動。 負責本級重性精
12、神疾病信息管理系統(tǒng)平臺的建立與維護。,人 員,一、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構,精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應根據(jù)所在地市重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡工作要求和承擔的任務，確定適當數(shù)量、業(yè)務能力強的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、精神科專業(yè)護士專職或者兼職開展重性精神疾病管理治療工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過相關培訓并通過考試。 精神衛(wèi)生醫(yī)療機構要采取措施，保持從事重性精神疾病管理治療工作的人員穩(wěn)定。從事重性精神疾病管理治療工作的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每月應當有一定比例時間參加臨床診療工作，每年參加國家或省級繼續(xù)教育學習，以保持其臨床診療能力和知識得到不斷更新。,二、精神衛(wèi)生防治技術管理機構,精防機構應根據(jù)工作量，確定適當數(shù)量、業(yè)務能力強的精
13、神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、精神科專業(yè)護士以及公共衛(wèi)生專業(yè)人員專職開展重性精神疾病管理治療工作。所有人員在上崗前必須經(jīng)過相關培訓并通過考試。 精防機構要采取措施，保持人員穩(wěn)定，提高工作能力。,三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當根據(jù)本轄區(qū)管理的重性精神疾病患者數(shù)量，確定適當數(shù)量的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士專職或兼職開展重性精神疾病的社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）防治工作。所有人員在上崗前經(jīng)須經(jīng)過相關培訓和考核。 社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要采取措施，保持從事精神疾病社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）防治工作的醫(yī)師或者護士人員穩(wěn)定，不斷提高專業(yè)能力。,四、疾病預防控制機構,疾病預防控制機構應根據(jù)其在重性精神疾病管理治療工作中承擔
14、的不同工作任務以及工作量，確定適當數(shù)量、業(yè)務能力強的相應專業(yè)人員專職工作。所有人員在上崗前必須具備相應崗位的工作能力，經(jīng)過相關培訓并通過考試。 疾病預防控制機構要采取措施，保持人員穩(wěn)定，提高工作能力。,保 障 條 件,根據(jù)承擔重性精神疾病管理治療工作任務的各級機構職責，參照國家有關部門制定的精神專科機構基本建設標準，為重性精神疾病管理治療任務提供工作用房，安排人員和工作經(jīng)費，配置相應的儀器設備。,患者的發(fā)現(xiàn)和登記,管理治療的對象為常住重性精神疾病患者。 常住重性精神疾病患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復與照料機構等，除外精神專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院），并且連續(xù)居住時間在半年以上的患者。,一
15、、發(fā)現(xiàn)疑似患者,1、線索調(diào)查 在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展重性精神疾病管理治療工作之初進行，在上級衛(wèi)生行政部門安排下，由縣級精防機構指導，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織人員使用行為異常人員線索調(diào)查問題清單（表1-1），在轄區(qū)常住人口中開展疑似患者調(diào)查。 將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入重性精神疾病線索調(diào)查登記表（表1-2），報縣級精防機構。在征得監(jiān)護人同意后（有地方立法規(guī)定的除外），縣級精防機構按照精神?？圃\斷與診斷復核的原則組織診斷或復核診斷。 在線索調(diào)查中，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦事處，村民委員會/居民委員會和當?shù)孛裾埪?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息。,一、發(fā)現(xiàn)疑似患者,2、患者報告 社區(qū)衛(wèi)生服
16、務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會，發(fā)現(xiàn)有危及自身或他人生命安全或嚴重影響社會秩序者為疑似精神疾病患者時，應立即撥打“110”向當?shù)毓矙C關報警，由公安機關執(zhí)行公務的人員送往就近或者當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構明確診斷，并在24小時之內(nèi)通知監(jiān)護人或近親屬。,一、發(fā)現(xiàn)疑似患者,3、精神?？圃\斷與診斷復核 重性精神疾病的診斷和診斷復核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)臨床診療指南-精神病學分冊、中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）或ICD-10精神與行為障礙分類及相關診療規(guī)范，結(jié)合患者現(xiàn)病史、既往史、精神狀況檢查、體檢和輔助檢查等進行。
17、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在人員資質(zhì)、診斷條件具備的情況下進行診斷或復核診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的，請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構進行診斷或復核診斷。,二、出院病例通知,各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在征得患者本人，或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書（表1-3）后（有地方立法規(guī)定的除外），每月定期將重性精神疾病患者出院信息單（表1-4）復印件交至本級精防機構，由精防體系將出院信息單復印件逐級轉(zhuǎn)至患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并開展相關建檔、隨訪工作。社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)生應提醒并督促患者定期到精神衛(wèi)生醫(yī)療機構復診。,三、登記確診患者,社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應將線索調(diào)
18、查和患者報告中明確診斷為重性精神疾病，且征得患者本人或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書（表1-3）的本地居住患者，以及從精神衛(wèi)生醫(yī)療機構出院并簽署知情同意書的患者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療，按要求建立或補充患者居民個人健康檔案，按時將患者的相關信息錄入國家重性精神疾病信息管理系統(tǒng)。,社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理,在精神衛(wèi)生專業(yè)機構指導下，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，分為患者基礎管理、患者個案管理。 根據(jù)關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見要求，城市和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應開展重性精神疾病患者基礎管理。 實施“中央補助地方重性精神疾病管理治療項目”的地區(qū)
19、，應開展患者個案管理。具備條件的其他地區(qū)，在做好患者基礎管理的同時，可逐步開展患者個案管理。,一、患者基礎管理,1、危險性性評估,應對所有患者進行危險性評估，共分為6級。 0級：無符合以下1-5級中的任何行為。 1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。 2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。 3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止。 4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺。 5級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。,2、危重情況處置,觀察、詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為，
20、以及急性藥物不良反應和嚴重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診。,3、分類干預,若無上述危重情況，應進一步評估患者病情。檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等，詢問患者的軀體疾病、社會功能狀況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等，并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復，工作、社會功能是否恢復，以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況，將患者分為病情穩(wěn)定、基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定3大類，進行分類干預。,3、分類干預,病情穩(wěn)定患者 指危險性評估為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，無嚴重軀體疾病或軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常的
21、患者。 要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。,3、分類干預,病情基本穩(wěn)定患者 指危險性為1-2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差的患者。 要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪；若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨方轉(zhuǎn)診情況。,3、分類干預,病情不穩(wěn)定
22、患者 指危險性為3-5級，或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴重藥物不良反應或嚴重軀體疾病的患者。 要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，進行系統(tǒng)、規(guī)范治療，1-2周內(nèi)隨訪。,4、其他要求,每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，為患者及其家屬提供心理支持和幫助。 每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)（含白細胞分類）、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖，有條件的地區(qū)建議增加尿常規(guī)、血脂、
23、眼底、大便潛血、B超等項目；使用不良反應較大的藥物應定期進行相關的健康檢查。 有條件的地方建議提高經(jīng)費補助標準，增加對患者的隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。 對于精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙者，執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范相關要求，每3個月隨訪一次；其他精神發(fā)育遲滯者每年訪視一次，了解病情并評估是否應列為基礎管理對象。,5、記錄和網(wǎng)絡報告,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應按照國家基礎公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，對確診的、在家居住的患者建立“居民個人健康檔案”和重性精神疾病患者個人信息補充表；按規(guī)定分類隨訪干預登記患者，填寫重性精神疾病患者隨訪服務記錄表和重性精神疾病患者個人信息和隨方信息補充表（表1-5）。 隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡，或者外出打工、遷居他處、走失等，或者連續(xù)3次未訪到，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應填寫重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表（表1-6）。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及市級精防機構按照國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)管理規(guī)范（試行）的具體要求進行患者信息網(wǎng)絡報告。,
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