消毒供應(yīng)中心新人培訓(xùn)資料

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1、 消毒供應(yīng)中心新人培訓(xùn)資料 消毒供應(yīng)中心新人培訓(xùn)計(jì)劃一、 培訓(xùn)目標(biāo)：1、掌握消毒供應(yīng)中心工作制度及管理制度。2、熟練掌握消毒供應(yīng)中心工作流程及職責(zé)3、熟練掌握各班操作流程、應(yīng)急預(yù)案。4、熟練掌握各種設(shè)備及儀器的維護(hù)、保養(yǎng)及常見(jiàn)故障排除的方法。二、 培訓(xùn)教材消毒供應(yīng)中心護(hù)士必讀手冊(cè)三、 培訓(xùn)要求：1、為期2個(gè)月，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，實(shí)行一對(duì)一的帶教。2、每周進(jìn)行二次理論學(xué)習(xí)，每次45-90分鐘，共計(jì)24課時(shí)。3、每周進(jìn)行三項(xiàng)操作培訓(xùn)，每次45-90分鐘共計(jì)24課時(shí)。4、3個(gè)月后具備獨(dú)立工作能力。四、 考核方法1、采取護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)提問(wèn)抽考和每月理論考試相結(jié)合的辦法，實(shí)行閉卷考試，要求75分以上為合格。2

2、、每周進(jìn)行三項(xiàng)操作培訓(xùn)，并進(jìn)行專(zhuān)科操作考核，要求合格，由護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。3、考試考核成績(jī)計(jì)入個(gè)人檔案，落實(shí)獎(jiǎng)罰制度。五、達(dá)標(biāo)考試、考核，鑒定、總結(jié)學(xué)習(xí)計(jì)劃表時(shí) 間 教學(xué)內(nèi)容課時(shí)課時(shí) 主講人第一周理論：入科教育2劉婷理論：消毒供應(yīng)基礎(chǔ)知識(shí)1于翠玲理論：規(guī)章制度1-101劉婷操作：識(shí)別器械，清洗流程2于翠玲操作：理論器械保養(yǎng)與維護(hù)2于翠玲第二周操作：回收方法(跟班)2于翠玲理論：規(guī)章制度11251于翠玲操作：包裝（跟班）2于翠玲理論：滅菌相關(guān)流程及安全2于翠玲第三周操作：滅菌裝載及卸載 滅菌器操作方法2于翠玲理論：各班職責(zé)2于翠玲操作：無(wú)菌物品存放 無(wú)菌物品的種類(lèi)2于翠玲理論：應(yīng)急預(yù)

3、案1于翠玲第四周理論：器械的檢查保養(yǎng)方法2劉婷理論：學(xué)習(xí)操作流程1于翠玲操作：發(fā)放方法（跟班）2劉婷理論：考試考核：清洗及包裝2劉婷第五周理論：院感知識(shí)2劉婷操作：包裝手術(shù)室器械2劉婷操作：各種文書(shū)記錄方法2劉婷第六周理論：監(jiān)測(cè)方法及正常指標(biāo)2于翠玲操作：值班的職責(zé)及流程2于翠玲第七周理論：法律法規(guī)學(xué)習(xí)2劉婷操作：消毒液配制方法及監(jiān)測(cè)1于翠玲操作：空氣消毒的方法及操作1劉婷第八周理論：特殊感染物品的處理流程1劉婷理論：常見(jiàn)滅菌器故障的解決方法（現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)）1劉婷操作：各種儀器操作及保養(yǎng)2綜合考評(píng)：理論及操作考試2劉婷總計(jì)2424目 錄第一部分 規(guī)章制度第一節(jié) 消毒供應(yīng)中心工作制度1第二節(jié) 去污區(qū)

4、工作制度1第三節(jié) 檢查包裝區(qū)工作制度第四節(jié) 滅菌物品存放區(qū)工作制度第五節(jié) 下收下送工作制度第六節(jié) 質(zhì)量管理制度第七節(jié) 質(zhì)量管理追溯制度2第八節(jié) 質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度2第九節(jié) 消毒隔離制度3第十節(jié) 設(shè)備管理制度3第十一節(jié) 器械管理制度4第十二節(jié) 外來(lái)器械管理制度4第十三節(jié) 職業(yè)安全防護(hù)制度4第十四節(jié) 安全管理制度5第十五節(jié) 護(hù)理缺陷管理制度10第十六節(jié) 查對(duì)制度5第十七節(jié) 消毒、滅菌物品召回制度6第十八節(jié) 物資管理制度8第十九節(jié) 領(lǐng)物、借物制度6第二十節(jié) 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度8第二十一節(jié) 溝通協(xié)調(diào)制度8第二十二節(jié) 值班制度10 第二十三節(jié) 清潔衛(wèi)生制度9第二十四節(jié) 參觀(guān)制度9第二十五節(jié) 在職護(hù)

5、士繼續(xù)教育制度第二十六節(jié) 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度9第二十六節(jié) 常見(jiàn)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案11（一） 火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案11（二） 停電應(yīng)急預(yù)案11（三） 停水應(yīng)急預(yù)案11（四） 泛水應(yīng)急預(yù)案11（五） 設(shè)備發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案11（六） 銳器刺傷應(yīng)急預(yù)案11第二部分 職責(zé)及細(xì)則一、 各級(jí)人員職責(zé)第一節(jié) 護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)13第二節(jié) 主管護(hù)師職責(zé)14第三節(jié) 護(hù)師職責(zé)15第四節(jié) 護(hù)士職責(zé)15第五節(jié) 組長(zhǎng)職責(zé)16第六節(jié) 工人職責(zé)16第七節(jié) 質(zhì)量檢測(cè)員職責(zé)16第八節(jié) 滅菌員職責(zé)17第九節(jié) 感控員職責(zé)第十節(jié) 耗材管理員職責(zé)第十一節(jié) 衛(wèi)生員職責(zé) 17二、各班職責(zé)與細(xì)則第一節(jié) 回收班職責(zé)與細(xì)則18第二節(jié) 包裝班職責(zé)與細(xì)則18第三節(jié) 消毒供應(yīng)

6、班職責(zé)與細(xì)則19第四節(jié) 中班職責(zé)與細(xì)則19第五節(jié) 助中助晚班職責(zé)與細(xì)則20第六節(jié) 值班職責(zé)與細(xì)則20第七節(jié) 清洗班職責(zé)與細(xì)則21第八節(jié) 周工作重點(diǎn)21第九節(jié) 月工作重點(diǎn)21 三、職能部門(mén)職責(zé)第一節(jié) 護(hù)理部職責(zé)22第二節(jié) 設(shè)備科職責(zé)21第三節(jié) 感控科職責(zé)第四節(jié) 后勤部門(mén)職責(zé)21第五節(jié) 消毒供應(yīng)中心職責(zé)21第三部分 操作流程 第一節(jié) 去污區(qū)操作流程21第二節(jié) 檢查包裝及滅菌區(qū)操作流程21第三節(jié) 臨床科室回收操作流程 24第四節(jié) 手術(shù)室回收與發(fā)放操作流程 25第五節(jié) 分類(lèi)操作流程 26第六節(jié) 清洗操作流程26第七節(jié) 消毒操作流程27第八節(jié) 器械和物品的干燥操作流程27第九節(jié) 檢查與保養(yǎng)操作流程29第

7、十節(jié) 包裝操作流程29第十一節(jié) 壓力蒸汽滅菌物品裝載操作流程30第十二節(jié) 脈動(dòng)真空滅菌器操作流程 31第十三節(jié) 下排氣式滅菌器操作流程32第十四節(jié) 滅菌物品卸載操作流程 32第十五節(jié) 滅菌物品存放操作流程33第十六節(jié) 無(wú)菌物品發(fā)放操作流程34第十七節(jié) 紫外線(xiàn)空氣消毒操作流程35第十八節(jié) 各種記錄登記流程35第十九節(jié) 朊毒體污染處理流程35第二十節(jié) 氣性壞疽污染處理流程35第四部分 相關(guān)知識(shí) 第一節(jié) 基本概念33第二節(jié) 消毒供應(yīng)中心質(zhì)量監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)知識(shí)33第三節(jié) 手衛(wèi)生33第四節(jié) 醫(yī)院感染預(yù)防措施33第五節(jié) 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)33 第六節(jié) 細(xì)菌培養(yǎng)正常指標(biāo)33第七節(jié) 影響壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)33第一部

8、分 專(zhuān)科制度第一節(jié) 消毒供應(yīng)中心工作制度1.在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理部門(mén)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督下，護(hù)士長(zhǎng)直接指揮下進(jìn)行工作。采取集中管理方式，對(duì)全院臨床科室及部分業(yè)務(wù)科室所需診療物品統(tǒng)一進(jìn)行回收、處理、消毒滅菌及供應(yīng)。2.完善工作制度、操作規(guī)程及崗位職責(zé)。實(shí)施規(guī)范化管理和質(zhì)量控制，為臨床提供24小時(shí)服務(wù)，確保安全。3.本室人員以嚴(yán)肅認(rèn)真工作態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)控，預(yù)防差錯(cuò)事故。4.分工明確，互相協(xié)作，共同完成本室各項(xiàng)任務(wù)，并認(rèn)真做好統(tǒng)計(jì)工作。5.物資管理：物品發(fā)放、領(lǐng)取、使用等應(yīng)有嚴(yán)格手續(xù)，定期清點(diǎn)，建立賬目，嚴(yán)格交接班。6.愛(ài)護(hù)公務(wù)，勤儉節(jié)約

9、，做好器械、物品保養(yǎng)維護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行器械物品破損報(bào)廢規(guī)定。7.非本室人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)；任何人不準(zhǔn)隨意在三區(qū)及包裝間和無(wú)菌物品存放間來(lái)回穿行。8.工作人員應(yīng)強(qiáng)化職業(yè)傷害防護(hù)意識(shí)，按要求做好個(gè)人防護(hù)。如發(fā)生皮膚感染或傳染病者，應(yīng)按規(guī)定調(diào)離或另行安排工作。9.做好各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)控，有記錄可查。10.協(xié)調(diào)臨床各科關(guān)系，定期征求意見(jiàn)，不斷改進(jìn)工作。 第二節(jié) 去污區(qū)工作制度1.嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。2.穿戴防護(hù)用品,做好個(gè)人防護(hù)，落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施。3.回收物品應(yīng)及時(shí)處理，一律按先清洗后消毒或滅菌原則處理。4.嚴(yán)格按物品種類(lèi)要求進(jìn)行分類(lèi)，認(rèn)真執(zhí)行器械、物品清洗操作流程，確保清洗、消毒質(zhì)量。 5.工作

10、結(jié)束后,做好消毒整理工作。6.離開(kāi)污染區(qū)進(jìn)入其他工作間，必須洗手，脫去防護(hù)用品，更鞋。第三節(jié) 檢查包裝區(qū)工作制度1.工作人員進(jìn)入檢查包裝區(qū)洗手、更鞋、戴圓帽、穿專(zhuān)業(yè)服裝。必要時(shí)戴口罩。2.工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械、物品檢查與包裝及滅菌操作流程,認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，確保工作準(zhǔn)確無(wú)誤。3.滅菌員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn),持證上崗,認(rèn)真履行崗位職責(zé)。4.工作結(jié)束后,做好清潔整理及安全檢查工作。第四節(jié) 滅菌物品存放區(qū)工作制度1.工作人員進(jìn)入該區(qū)必須更鞋、戴圓帽、著專(zhuān)用服裝，洗手、戴口罩，非工作人員不得入內(nèi)。2.認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)、領(lǐng)物、借物制度；做到帳目清楚，保證供給無(wú)差錯(cuò)。3.急救物品由消毒供應(yīng)中心及時(shí)下送；供應(yīng)物品如

11、錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)追回和補(bǔ)發(fā)。4.科室借用各種物品，應(yīng)及時(shí)辦理借物手續(xù)；要求24小時(shí)及時(shí)歸還，不能及時(shí)歸還要說(shuō)明原因，做好交接班。5.保證無(wú)菌物品質(zhì)量與數(shù)量，每天清點(diǎn)過(guò)期包，及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)，作好交接班。6.保證無(wú)菌物品存放區(qū)清潔整齊，做好環(huán)境消毒；每天發(fā)放物品后，用500mg/L“ 84”消毒液檫洗無(wú)菌柜、柜外及桌面，最后拖地，每天通風(fēng)半小時(shí)，每日紫外線(xiàn)空氣消毒一次，作好登記。第五節(jié) 下收下送工作制度1.以病人為中心滿(mǎn)足臨床需要，及時(shí)供應(yīng)各類(lèi)診療物品。2.工作人員著裝整潔，佩帶胸牌，態(tài)度熱情、主動(dòng)，使用文明用語(yǔ)。3.遵守消毒隔離制度，認(rèn)真執(zhí)行下收、下送操作流程；下收下送分別專(zhuān)人負(fù)責(zé)，無(wú)菌物品與污染物品

12、分別使用密閉式專(zhuān)用車(chē)運(yùn)載，特殊感染器械與物品應(yīng)裝入防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染疾病類(lèi)型。4.堅(jiān)持查對(duì)，嚴(yán)格交接，認(rèn)真登記，帳物相符。5.下收下送工作結(jié)束，車(chē)輛分別消毒處理，分區(qū)放置。 第六節(jié) 質(zhì)量管理制度 1.在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，成立三人以上質(zhì)量管理小組，有專(zhuān)職或兼職質(zhì)量監(jiān)測(cè)員，職責(zé)明確，責(zé)任到人。2.建立健全各項(xiàng)質(zhì)量管理制度，制定各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體質(zhì)量管理措施和方案。把好每個(gè)流程質(zhì)量關(guān)。3.加強(qiáng)質(zhì)量管理，實(shí)行質(zhì)量管理全程監(jiān)控，做到班班查對(duì)，各環(huán)節(jié)查對(duì)，包裝雙人查對(duì)。按質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施“日重點(diǎn)、周崗位、月專(zhuān)項(xiàng)、季綜合”的現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控方法。4.每月召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論和分析，

13、制定整改方案，以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。5.質(zhì)量責(zé)任落實(shí)到人，做到每個(gè)流程誰(shuí)處理誰(shuí)負(fù)責(zé)；凡出現(xiàn)責(zé)任問(wèn)題，根據(jù)情況做出相應(yīng)的處罰，并及時(shí)改進(jìn)工作。第七節(jié) 質(zhì)量管理追溯制度1.建立質(zhì)量控制過(guò)程記錄與追蹤制度；記錄應(yīng)易于識(shí)別和追溯；滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)3年。2.每天記錄清洗設(shè)備、消毒設(shè)備、滅菌設(shè)備的運(yùn)行過(guò)程記錄。3.記錄每次滅菌的信息，包括滅菌日期、滅菌器鍋號(hào)、鍋次、裝載的主要物品、滅菌程序、操作者簽名或代號(hào)等。4.手術(shù)器械包外應(yīng)貼有信息卡；信息卡內(nèi)包括滅菌包的名稱(chēng)、滅菌日期、失效日期、打包者與核對(duì)者姓名、滅菌鍋完畢的時(shí)間等。5.記錄滅菌物品發(fā)放情況。第八節(jié) 質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度1.設(shè)專(zhuān)職質(zhì)量監(jiān)測(cè)員，定期、定時(shí)

14、監(jiān)測(cè)消毒滅菌質(zhì)量，每周檢查各項(xiàng)記錄是否完善，并隨時(shí)對(duì)各環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行抽查。2.做好壓力蒸汽滅菌的物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)；物理監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括壓力、溫度、時(shí)間等指標(biāo)；化學(xué)監(jiān)測(cè)包括：每個(gè)包監(jiān)測(cè)指示膠帶變色情況，每鍋監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)包指示卡是否合格。生物監(jiān)測(cè)包括：每周作好壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測(cè)，并有記錄。3.每月對(duì)空氣、治療包、物表、工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，記錄完善。4.脈動(dòng)真空滅菌器每天滅菌前作好BD實(shí)驗(yàn)，并作好登記。5.每天對(duì)清洗間、包裝間、壓力蒸汽滅菌間、無(wú)菌物品存放間用紫外線(xiàn)燈照射60分鐘，并做好記錄。6.每個(gè)器械肉眼檢測(cè)清洗質(zhì)量，每周隨機(jī)抽查洗滌質(zhì)量，每月徹底查3-5個(gè)待滅菌包的所有物品清洗

15、質(zhì)量，并記錄，每天監(jiān)測(cè)消毒液濃度，有記錄。7.每季度大檢查包裝材料一次。 第九節(jié) 消毒隔離制度1.工作人員必須著裝整齊、換鞋入室,勤洗手,必要時(shí)戴手套和口罩,嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。2.嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)，三區(qū)標(biāo)志醒目,無(wú)菌物品不得與非無(wú)菌物品混放。3.下收下送有專(zhuān)用車(chē)輛，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，按規(guī)定路線(xiàn)行走，車(chē)輛每次用消毒液消毒后，按規(guī)定位置放置。4.回收物品處理遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,必須按先清洗后消毒或滅菌的程序進(jìn)行處理. 被朊毒體、炭疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱(chēng)，由CSSD單獨(dú)回收處理。5.回收可重復(fù)使用物品時(shí)

16、，回收車(chē)輛和容器應(yīng)保持密閉。醫(yī)療廢物按醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法處理。6.感控員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。7.堅(jiān)持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度,每日進(jìn)行空氣消毒,并有記錄。第十節(jié) 設(shè)備管理制度1.設(shè)備專(zhuān)人管理，嚴(yán)格使用登記。認(rèn)真檢查保養(yǎng)，保持儀器設(shè)備處于良好狀態(tài)，隨時(shí)開(kāi)機(jī)可用。2.新進(jìn)儀器設(shè)備在使用前要組織科室專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，了解儀器的構(gòu)造、性能、工作原理和使用維護(hù)方法后，方可獨(dú)立使用。凡初次操作者，必須在熟悉該儀器的同志指導(dǎo)下進(jìn)行。3.儀器使用人員要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，使用儀器前，應(yīng)判明其技術(shù)狀態(tài)確實(shí)良好，使用完畢，應(yīng)將所有開(kāi)關(guān)、手柄放在規(guī)定位置。 4.不得隨意挪動(dòng)儀器，操作過(guò)程中操作人員

17、不得擅自離開(kāi)，發(fā)現(xiàn)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)異常時(shí)，應(yīng)立即查找原因，及時(shí)排除故障，及時(shí)匯報(bào)，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)相關(guān)部門(mén)維修，嚴(yán)禁帶故障和超負(fù)荷使用和運(yùn)轉(zhuǎn)。5.儀器設(shè)備（包括主機(jī)、附件、說(shuō)明書(shū)）一定保持完整無(wú)缺，即使破損失靈部件，未經(jīng)相關(guān)部門(mén)同意亦不得任意丟棄。 6.管理人員要經(jīng)常檢查儀器狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)儀器損壞或發(fā)生意外故障，應(yīng)立即查明原因和責(zé)任，如違章操作所致，要立即報(bào)告相關(guān)部門(mén)，視情節(jié)輕重進(jìn)行賠償或進(jìn)一步追究責(zé)任。 7.儀器室內(nèi)應(yīng)保持整齊、清潔，要經(jīng)常注意門(mén)、窗、水、電關(guān)閉，下班前仔細(xì)檢查，以確保安全。第十一節(jié) 器械管理制度1.常用器械由分管護(hù)士負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保持性能良好，每天做好交接。2.必須掌握普通器械性能及

18、保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，按要求維護(hù)保養(yǎng)。3.專(zhuān)科器械要求了解器械性能及拆卸、組裝方法。4新進(jìn)特殊器械請(qǐng)?jiān)O(shè)備科配備使用及保養(yǎng)說(shuō)明，按要求進(jìn)行培訓(xùn)。 第十二節(jié) 外來(lái)器械管理制度1.外來(lái)醫(yī)療器械是指醫(yī)療器械供應(yīng)商租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用醫(yī)療器械。2.需使用外來(lái)手術(shù)器械時(shí)，由使用科室負(fù)責(zé)聯(lián)系器械供應(yīng)商，消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)處理和交接。3.器械供應(yīng)商必須在手術(shù)前一天將器械送入消毒供應(yīng)中心，經(jīng)消毒供應(yīng)中心按流程處理合格后方可送手術(shù)室使用。4.消毒供應(yīng)中心建立外來(lái)器械使用登記本，專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理。5.器械供應(yīng)商負(fù)責(zé)外來(lái)器械維護(hù)保養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。附一：外來(lái)器械交接及處理流程1.根據(jù)手術(shù)通知單安排，手術(shù)醫(yī)生

19、提前一日通知器械供應(yīng)公司，將，手術(shù)器械送入消毒供應(yīng)中心去污區(qū)。2.公司業(yè)務(wù)員將器械及清單一起送到。3.公司業(yè)務(wù)員與消毒供應(yīng)中心護(hù)士當(dāng)面進(jìn)行核對(duì)，在外來(lái)器械使用登記本登記簽名。4.消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)將器械按流程進(jìn)行處理，滅菌合格后送手術(shù)室。5.使用后的器械由手術(shù)室護(hù)士清點(diǎn)好數(shù)目后放入回收盒，消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)回收處理和暫時(shí)保管。6.公司業(yè)務(wù)員到消毒供應(yīng)中心核對(duì)收回，在外來(lái)器械使用登記本簽名登記。附二：外來(lái)器械處理協(xié)議書(shū)尊敬的廠(chǎng)商朋友： 您好！為規(guī)范外來(lái)器械的管理，保證清洗消毒和滅菌質(zhì)量，減少器械的耗損，請(qǐng)您配合消毒供應(yīng)中心填好器械處理相關(guān)信息，我們將按照您提供的信息進(jìn)行清洗消毒和滅菌，如果您不提供相

20、關(guān)信息，消毒供應(yīng)中心可拒絕接收處理您送來(lái)的器械；若您提供的信息不準(zhǔn)確，由此產(chǎn)生的后果將由您和貴公司承擔(dān)。衷心感謝您的支持和配合。1.清洗消毒的特別要求和說(shuō)明 。2.滅菌方法 ，滅菌溫度 ， 滅菌時(shí)間 ，干燥時(shí)間 。 3.送到供應(yīng)中心時(shí)間 ，使用時(shí)間 ， 適用手術(shù) ，使用醫(yī)生 。 公司名稱(chēng)： 送器械者簽名： 接收者簽名： 年 月 日第十三節(jié) 職業(yè)安全防護(hù)制度1.強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，采取適當(dāng)保護(hù)措施，各區(qū)按要求著裝，防止消毒滅菌事故和清洗消毒滅菌操作不當(dāng)對(duì)人體的傷害。2.設(shè)施設(shè)備嚴(yán)格按消毒技術(shù)規(guī)范的要求和廠(chǎng)家的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行安裝。3.熱力滅菌：壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷。

21、4紫外線(xiàn)、微波消毒：防止對(duì)人的直接照射，以免引起損傷。5液體化學(xué)消毒劑：防止過(guò)敏和皮膚、黏膜的損傷。6按操作要求作好個(gè)人防護(hù)。 第十四節(jié) 安全管理制度1.消毒供應(yīng)中心全體工作人員要高度重視安全管理工作，牢固樹(shù)立“安全第一”意識(shí)，掌握防火、防盜知識(shí)、停電、停水應(yīng)急預(yù)案，正確使用滅火器材；各班下班前必須關(guān)閉水、電、儀器等開(kāi)關(guān)。2.凡接觸污染的物品、尖銳的器械，必須戴防護(hù)手套，按要求做好職業(yè)防護(hù)。3.壓力蒸汽滅菌間工作人員必須專(zhuān)人負(fù)責(zé)，持證上崗。滅菌完畢后，壓力表壓力降至0時(shí)方可開(kāi)門(mén)。4.接觸高溫時(shí)，戴厚帆布手套，防止?fàn)C傷。5.使用電機(jī)類(lèi)設(shè)備時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止觸電。6.體力操作過(guò)程中如人力搬

22、運(yùn)貨物、裝載物品、推車(chē)等，注意保持正確與適當(dāng)姿勢(shì)，避免扭傷。7.工作區(qū)禁止吸煙,易燃物品遠(yuǎn)離火源,消防通道保持通暢.第十五節(jié) 護(hù)理缺陷管理制度1.工作人員必須具有高度責(zé)任感，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。2.制定并落實(shí)護(hù)理缺陷防范預(yù)案；護(hù)士長(zhǎng)、各組組長(zhǎng)及質(zhì)量管理小組成員嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，做好質(zhì)量檢查督促工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正、妥善處理。3.出現(xiàn)護(hù)理缺陷時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)報(bào)告并積極采取補(bǔ)救措施。4.定期進(jìn)行護(hù)理缺陷分析、討論、評(píng)價(jià)，明確責(zé)任，吸取教訓(xùn)，及時(shí)整改，促進(jìn)工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。5.護(hù)理缺陷分度標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)其對(duì)患者負(fù)面影響程度，可分為重、中、輕三度。凡違反

23、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范常規(guī)及操作流程，造成嚴(yán)重后果者為重度；存在潛在醫(yī)療安全和醫(yī)療糾紛隱患，并造成患者痛苦等不良后果者為中度；存在工作缺陷，但未導(dǎo)致不良后果者為輕度。6.處理程序： 發(fā)生重度缺陷時(shí)，當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)即妥善處理并在半小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部接到報(bào)告后，立即到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，采取補(bǔ)救措施及協(xié)調(diào)處理。當(dāng)事人寫(xiě)出事情經(jīng)過(guò)、發(fā)生原因、造成的后果采取的補(bǔ)救措施、個(gè)人責(zé)任等，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。發(fā)生中度缺陷時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并采取補(bǔ)救措施。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在3日內(nèi)組織專(zhuān)門(mén)會(huì)議進(jìn)行分析講評(píng)，明確責(zé)任，提出處理和整改措施，并上報(bào)護(hù)理部。發(fā)生輕度缺陷時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)在當(dāng)班報(bào)告組長(zhǎng)并積

24、極采取補(bǔ)救措施，護(hù)士長(zhǎng)在一周內(nèi)進(jìn)行分析講評(píng)。附：消毒供應(yīng)中心護(hù)理缺陷的范圍及分度1.滅菌后物品其滅菌效果化學(xué)指示劑變色不符合標(biāo)準(zhǔn)者。2.各種消毒或滅菌包內(nèi)少備、錯(cuò)備用物，用物清潔及性能達(dá)不到要求者或包內(nèi)用物與包外標(biāo)簽不符者。3.錯(cuò)將未消毒或未滅菌物品發(fā)放給科室者。4.搶救用物準(zhǔn)備不齊或過(guò)期者。以上情況一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)追回、補(bǔ)救，未用于病人者定為輕度缺陷；已用于病人，導(dǎo)致病人痛苦等不良后果者定為中度缺陷；導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果者定為重度缺陷。5.滅菌物品有菌生長(zhǎng)者為中度缺陷；已用于病人導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果者為重度缺陷。6.配制消毒液時(shí)，出現(xiàn)品種選擇、配制劑量和濃度、使用方法等錯(cuò)誤，造成器械消毒達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求

25、或器材損壞者定為中度缺陷，已用于病人導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果者為重度缺陷。7.配制洗滌液時(shí)，出現(xiàn)品種選擇、配制及使用方法不當(dāng)照成器材洗滌不潔或器材損壞者定為輕度缺陷，器材損壞嚴(yán)重者為中度缺陷。第十六節(jié) 查對(duì)制度1.整個(gè)查對(duì)過(guò)程本著“用手指著，發(fā)出聲音”的原則進(jìn)行查對(duì)。2.回收物品時(shí)，認(rèn)真核對(duì)包的名稱(chēng)、數(shù)量、性能，確保無(wú)誤并登記。3.包裝物品時(shí)，雙人查對(duì)名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、清潔度、功能完好度，內(nèi)放指示卡，外貼指示膠帶。4.滅菌完畢后，查驗(yàn)化學(xué)指示卡及指示膠帶變色情況。5.發(fā)放治療報(bào)時(shí)，查對(duì)包的名稱(chēng)、有效期，指示膠帶變色情況、包裝的嚴(yán)密度。第十七節(jié) 消毒、 滅菌物品召回制度1.嚴(yán)格按操作規(guī)程和規(guī)章制度進(jìn)行工

26、作，實(shí)現(xiàn)回收、清洗、消毒、滅菌全程質(zhì)量控制，并完整記錄備查。2.消毒、滅菌物品數(shù)量與去向進(jìn)行詳細(xì)登記。一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)須立即召回，并對(duì)同一時(shí)間消毒滅菌處理的所有物品同時(shí)召回。若臨床已使用，則應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感控科，做相應(yīng)監(jiān)測(cè)，進(jìn)行追蹤觀(guān)察并記錄。3.使用同一時(shí)間消毒、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多個(gè)感染病例，提出疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)召回同批物品，尋找原因，并再次進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。4.如科室發(fā)現(xiàn)包布外干內(nèi)濕的隱形濕包、器械有明顯血跡，應(yīng)及時(shí)向消毒供應(yīng)中心反饋，消毒供應(yīng)中心及時(shí)召回，并重新進(jìn)行消毒滅菌處理。第十八節(jié) 物資管理制度1.消毒供應(yīng)中心作為特殊物資供應(yīng)部門(mén)，做好物資成本核算，是控制醫(yī)療成本、降

27、低醫(yī)療費(fèi)用的重要環(huán)節(jié)。2.可重復(fù)使用的物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一領(lǐng)取，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一集中處理即“三統(tǒng)一”各科室只有使用權(quán)，以便提高設(shè)備的使用率。3.各科室根據(jù)本科室實(shí)際需要，申報(bào)所需與周轉(zhuǎn)計(jì)劃，消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期，確定儲(chǔ)存量，及時(shí)調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物，減少過(guò)期包，避免額外耗損和浪費(fèi)。4.認(rèn)真執(zhí)行物資保管、領(lǐng)取、賠償、報(bào)廢、維修制度，降低破損率，節(jié)約原材料防止浪費(fèi)積壓。5.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品 由消毒供應(yīng)中心申報(bào)計(jì)劃醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)，消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一發(fā)放。6.成本核算：材料及一次性使用醫(yī)療用品費(fèi)用，清洗、消毒及滅菌等相關(guān)費(fèi)用。7.做好物品發(fā)放登記，每月做好一次性物品及治療包統(tǒng)計(jì)。第十九節(jié) 領(lǐng)物、

28、借物制度1.領(lǐng)物借物者必需穿工作服，佩戴胸牌，或打電話(huà)到消毒供應(yīng)中心聯(lián)系，消毒供應(yīng)中心及時(shí)配送。2.所借物品，僅限院內(nèi)使用，不得外借。3.認(rèn)真填寫(xiě)領(lǐng)物、借物本，并簽全名；消毒供應(yīng)中心核實(shí)后及時(shí)發(fā)放。4.所借用物品24小時(shí)歸還，歸還時(shí)注明日期，接收者簽名；24小時(shí)不能歸還者，應(yīng)說(shuō)明原因，并做好交班記錄。 第二十節(jié) 一次性耗材管理制度1.一次性耗材必須統(tǒng)一由醫(yī)院物流管理部門(mén)集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。2.必須具有有效證件。3.根據(jù)需要有計(jì)劃申購(gòu)，不可積壓太多太久，避免過(guò)期浪費(fèi)。4.一次性使耗材儲(chǔ)存于專(zhuān)用庫(kù)房?jī)?nèi)，放置在距地面20CM、距墻壁5CM的貨架上，室內(nèi)保持潔凈、陰涼干燥、通風(fēng)。5.一次性

29、耗材必須拆除外包裝后方可進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)。第二十一節(jié) 溝通協(xié)調(diào)制度1.主動(dòng)了解各科室專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、常見(jiàn)醫(yī)院感染及原因。2.掌握專(zhuān)用器械、用品結(jié)構(gòu)、材料特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。3.為保證供應(yīng)物品質(zhì)量，滿(mǎn)足臨床使用科室需要，每個(gè)月定期下科室征求意見(jiàn)，由質(zhì)控小組成員負(fù)責(zé)執(zhí)行。收集意見(jiàn)和建議交全科討論，制定相應(yīng)整改措施，并及時(shí)反饋給相關(guān)科室。4.定期向醫(yī)院感染科和護(hù)理部匯報(bào)全科工作情況，工作中存在困惑和難題請(qǐng)他們協(xié)助解決。 第二十二節(jié) 值班制度1.值班者應(yīng)具有高度責(zé)任心和慎獨(dú)精神，嚴(yán)格遵守各室操作規(guī)程；值班時(shí)間不得外出，不得做私事，嚴(yán)守工作崗位。2.認(rèn)真交接器械、物品數(shù)目，填寫(xiě)交班本，若數(shù)目不對(duì)當(dāng)面查找原因。3

30、.保證臨床所物品供應(yīng)，若為急救器材，接到電話(huà)后立即備好物品，填寫(xiě)借物本，及時(shí)送到。4.作好本班規(guī)定的工作，統(tǒng)計(jì)每天發(fā)放物品數(shù)量。5.做好值班室及各房間的清潔衛(wèi)生，干凈、整齊交班。第二十三節(jié) 清潔衛(wèi)生制度1.周?chē)h(huán)境應(yīng)整潔，無(wú)污染源。2.室內(nèi)環(huán)境整潔，各室每天、每班要做好平面衛(wèi)生，保持室內(nèi)、外整潔。3抹布、拖把、掃把應(yīng)按各室分別放置，分池清洗，不得混淆亂掛、亂拿。4.無(wú)菌物品存放間每天用500mg/L“84”柜內(nèi)、外抹洗一遍，拖地一次，通風(fēng)一次，每周六大掃除一次。5.各班人員做好清潔交班，及時(shí)整理，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)督察。 第二十四節(jié) 參觀(guān)制度1. 外來(lái)參觀(guān)人員必須經(jīng)護(hù)理部同意、批準(zhǔn)后方能進(jìn)入消毒供應(yīng)中

31、心。2. 熱情接待參觀(guān)人員，專(zhuān)人陪同介紹。3.進(jìn)入消毒供應(yīng)中心應(yīng)更換室內(nèi)拖鞋，穿參觀(guān)衣。4.參觀(guān)者注意儀表儀容，保持科室安靜整潔。5.參觀(guān)人員較多時(shí)，應(yīng)提前預(yù)約，分批進(jìn)入。6.參觀(guān)結(jié)束后，應(yīng)將參觀(guān)人數(shù)、參觀(guān)單位、參觀(guān)日期以及接待者登記在參觀(guān)本上。 第二十五節(jié) 在職護(hù)士繼續(xù)教育制度1.繼續(xù)教育以層次性、實(shí)用性、更新知識(shí)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合為原則。2.在職繼續(xù)教育具體由護(hù)理部負(fù)責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行分層次規(guī)范化培訓(xùn)。3.在職護(hù)士制定具體培訓(xùn)計(jì)劃，并定期檢查和考核。4.繼續(xù)教育方式主要采取以下幾類(lèi)：加強(qiáng)自學(xué)，以業(yè)余自學(xué)為主要培訓(xùn)手段；科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)術(shù)講座、護(hù)理查房、病歷討論等學(xué)術(shù)活動(dòng)；參加各種類(lèi)型學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)年會(huì)

32、等；外送進(jìn)修學(xué)習(xí)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、學(xué)歷教育等。 第二十六節(jié) 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)積極組織全體人員參加醫(yī)院護(hù)理部和上級(jí)護(hù)理學(xué)會(huì)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)術(shù)活動(dòng)。2.每天晨會(huì)10分鐘提問(wèn)相關(guān)知識(shí)，對(duì)工作不妥之處及時(shí)點(diǎn)評(píng)。3.工作人員對(duì)工作制度，各項(xiàng)操作流程職責(zé)均應(yīng)努力學(xué)習(xí)，熟練掌握。4.對(duì)工作人員應(yīng)定期地進(jìn)行理論或操作考核(半年至少一次)。5.每月集體學(xué)習(xí)一次，內(nèi)容是與供應(yīng)室有關(guān)的知識(shí)和新技術(shù)等。 第二十七節(jié) 常見(jiàn)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（一） 發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周?chē)藛T，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。2.根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。3.發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，馬上撥打“11

33、9”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。4.關(guān)好臨近房間的門(mén)窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。6.盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品和搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。7.組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)?！緫?yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)火情后要冷靜面對(duì)，立即呼叫周?chē)藛T。分別組織滅火及報(bào)告消防值班人員和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)火勢(shì)較小時(shí)，組織人力應(yīng)用病室內(nèi)的消防器材和自來(lái)水積極滅火火勢(shì)猛烈時(shí)，馬上打電話(huà)“119”報(bào)警，并告之準(zhǔn)確方位關(guān)閉臨近火情房間的門(mén)窗，以減慢火勢(shì)蔓延速將患者疏散到安全地帶，保證患者的生命安全盡可能切斷

34、電源、撤出易燃易爆物品，貴重儀器設(shè)備及有價(jià)值的科學(xué)資料組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或鋪匐快速前進(jìn)。（二） 停電應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.應(yīng)常備有應(yīng)急燈、手電等照明用品，消毒員每日做好滅菌器安全檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知檢修。2. 接到停電通知，準(zhǔn)備好滅菌物品，與手術(shù)室等重要科室溝通。3.壓力滅菌過(guò)程中突然停電，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，聯(lián)系電工，查詢(xún)停電原因，及時(shí)檢修。4.若滅菌過(guò)程已達(dá)20分鐘以上，可打開(kāi)滅菌鍋，取出物品急用?！緫?yīng)急程序】接到停電通知與重要科室取得聯(lián)系 突然停電準(zhǔn)備足夠的滅菌物品 立即聯(lián)系電工并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)盡快恢復(fù)通電向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)

35、 （三） 停水應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.接到停水通知，做好儲(chǔ)水準(zhǔn)備。2.突然停水，值班者在第一時(shí)間與水電班聯(lián)系，盡快協(xié)商解決問(wèn)題。3.無(wú)菌物品常規(guī)儲(chǔ)存應(yīng)為日需量的2倍，保證全院無(wú)菌物品的正常供給。4.無(wú)菌物品需求量不足時(shí)，立即聯(lián)系、調(diào)整、組織貨源，保障供給。5.如一時(shí)不能供水，值班人員將情況匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、總值班室及相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)?！緫?yīng)急程序】做好蓄水工作接到停水通知 如一時(shí)不能供水與水電班聯(lián)系水池供水 向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)保證無(wú)菌物品的正常供應(yīng)， （四） 泛水應(yīng)急預(yù)案（四） 泛水應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.加強(qiáng)安全意識(shí)，隨時(shí)注意關(guān)水。2.各班人員每日檢查水、電、氣管道。3.一旦發(fā)現(xiàn)泛水，馬上關(guān)閉總水閘門(mén)，并與有

36、關(guān)部門(mén)取得聯(lián)系。后勤秦師傅電話(huà)。4.及時(shí)尋找原因，盡快疏通下水道出口或進(jìn)行必要的維修 。5.組織人員在最短的時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)移物資，使損失減低到最小程度，無(wú)菌物品一旦浸濕應(yīng)視為有菌。【應(yīng)急程序】每日檢查加強(qiáng)安全意識(shí) 及時(shí)尋找原因發(fā)生泛水立即有關(guān)部門(mén) 通知維修 （五） 設(shè)備發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.設(shè)備定時(shí)檢查、維護(hù)，發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)報(bào)告，妥善處理。2.一旦發(fā)生故障，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)部門(mén)，盡快協(xié)商解決問(wèn)題。3.設(shè)備無(wú)法正常運(yùn)行時(shí)，盡可能人工替代。4.滅菌員堅(jiān)守崗位，做好滅菌準(zhǔn)備。5.與相關(guān)科室及時(shí)溝通，當(dāng)無(wú)菌物品需求量不足時(shí)，立即調(diào)整組織貨源，保障供給?！緫?yīng)急程序】發(fā)生故障，及時(shí)報(bào)告定時(shí)檢查、維

37、護(hù) 堅(jiān)守崗位，做好滅菌準(zhǔn)備無(wú)法運(yùn)行可人工替代 保證無(wú)菌物品正常供應(yīng)， （六） 銳器刺傷應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1.防范措施（1）加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，糾正不安全注射行為。尤其對(duì)新上崗人員強(qiáng)化經(jīng)血液傳播疾病知識(shí)、防護(hù)用物（如手套等）的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)。（2）改善醫(yī)療操作環(huán)境，提供足量的防護(hù)用品。對(duì)經(jīng)血液-體液傳播疾病的患者進(jìn)行操作治療時(shí)，要有相關(guān)的保護(hù)性隔離措施，提供便于丟棄污染針頭等銳器的容器，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。（3）建立醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)。醫(yī)護(hù)人員在針刺意外或黏膜接觸患者血液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，以便及時(shí)采取有效措施，減少職業(yè)感

38、染的危險(xiǎn)性。2.處理措施（1）緊急處理：工作人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被尖銳物體劃傷或刺破時(shí)，用流動(dòng)水和/或肥皂液立即沖洗污染的皮膚，用生 理鹽水沖洗粘膜；如有傷口，應(yīng)在傷口旁端以離心方向輕輕擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動(dòng)水沖洗，禁止傷口的局部擠壓，再用23%碘酊、0.5%碘伏或75%乙醇消毒，并包扎傷口，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，如為艾滋病、乙肝、丙肝等血液被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗，（2）傷情評(píng)估：按照職業(yè)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平分為一、二、三級(jí)和輕度型、重度型及暴露源不明型，分級(jí)分型確定詳見(jiàn)衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)

39、原則（試行）。（3）預(yù)防性用藥：被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺破后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。艾滋病病毒職業(yè)暴露時(shí)根據(jù)傷情實(shí)施預(yù)防性用藥方案（基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序）。（4）追蹤隨訪(fǎng)：乙肝、丙肝追蹤隨訪(fǎng)6個(gè)月，梅毒追蹤隨訪(fǎng)3個(gè)月。被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血源性傳播疾病的血清學(xué)水平的基線(xiàn)檢查，在24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，并報(bào)告院內(nèi)感染科、保健科進(jìn)行登記、追訪(fǎng)等，按第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)復(fù)查病毒抗體，作相應(yīng)處理?！緫?yīng)急程序】傷口消毒處理立即沖洗傷口血液 傷情評(píng)估針對(duì)性

40、地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查和預(yù)防用藥 登記、上報(bào)院內(nèi)感染科追蹤隨訪(fǎng)。第二部分 職責(zé)及細(xì)責(zé)一、各級(jí)人員職責(zé)第一節(jié) 護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)1.在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理部門(mén)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)行政、物資、質(zhì)量、教學(xué)、科研、人力資源等管理及相關(guān)科室的協(xié)調(diào)。2.根據(jù)護(hù)理部和科內(nèi)工作計(jì)劃，制定本病室制定本中心策略性工作計(jì)劃。按期做好總結(jié)，取得經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)工作。3.及時(shí)做好上傳下達(dá)，按時(shí)布置和完成醫(yī)院工作任務(wù)。定期向科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部匯報(bào)，提供準(zhǔn)確信息。4.督促和檢查本科人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作流程，嚴(yán)防工作缺陷和安全事故的發(fā)生。5.定期組織召開(kāi)質(zhì)量管理小組會(huì)和科室會(huì)進(jìn)行質(zhì)量分析和講評(píng)，制定并落實(shí)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，6.負(fù)責(zé)

41、本病室護(hù)士、護(hù)生、進(jìn)修人員工作安排和派班；指定有經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)能力的護(hù)師以上職稱(chēng)人員擔(dān)任帶教老師。7.教育與引導(dǎo)本病室護(hù)理人員熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，愛(ài)崗敬業(yè)，全心全意為患者服務(wù)。8.不斷尋求自身在專(zhuān)業(yè)上的發(fā)展，組織開(kāi)展技術(shù)革新，不斷提高技術(shù)水平。9.定期下科室征求意見(jiàn)，保持良好的合作關(guān)系。第二節(jié) 主管護(hù)師職責(zé)1.在主任或副主任護(hù)師指導(dǎo)下工作，服從護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)。2.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，獨(dú)立完成各項(xiàng)護(hù)理且達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。3.擔(dān)任護(hù)理小組長(zhǎng)，正確運(yùn)用護(hù)理程序，能獨(dú)立完成工作且達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。4.負(fù)責(zé)督促檢查本科室護(hù)理工作質(zhì)量，解決本科室護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，承擔(dān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、專(zhuān)業(yè)講課

42、任務(wù)、實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)。5.制訂本科室護(hù)理科研和技術(shù)革新計(jì)劃，提出科研課題并組織實(shí)施。6.對(duì)本科室發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，鑒定，并提出防范措施。7.協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行技術(shù)與行政管理工作。第三節(jié) 護(hù)師職責(zé)1.在病室護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和本科室主管護(hù)師及其以上職稱(chēng)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，獨(dú)立完成各項(xiàng)護(hù)理且達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。3.擔(dān)任護(hù)理小組長(zhǎng)， 協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)擬定科室護(hù)理工作計(jì)劃,參與科室管理工作。4.協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成本科室護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn),參與護(hù)士技術(shù)考核。5.參加護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教，參與小講課和學(xué)生出科考核。6.協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定本科室護(hù)理科研和技術(shù)革新

43、計(jì)劃參與實(shí)施。7.參加科室的護(hù)理差錯(cuò)、事故分析，提出防范措施。 第四節(jié) 護(hù)士職責(zé)1.在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和本組組長(zhǎng)指導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療器材的回收、清洗、檢查、包裝、消毒、保管、登記和分發(fā)等工作，參與下收下送。2.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。3.做好實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士和新進(jìn)科室人員的帶教工作。4.指導(dǎo)滅菌員、工人開(kāi)展工作。5.努力學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，開(kāi)展技術(shù)革新，不斷提高工作質(zhì)量和效率。6.參與科內(nèi)質(zhì)量控制，對(duì)本科室的護(hù)理缺陷和安全事故進(jìn)行分析，提出防范措施和整改建議。7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)規(guī)定的其他工作。第五節(jié) 組長(zhǎng)職責(zé)1.在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本組工作任務(wù)的安排與落實(shí)，把好工作質(zhì)量關(guān)。2.計(jì)劃、準(zhǔn)

44、備本組工作用品。3.整理本組室內(nèi)物品，保持整潔。4.對(duì)本組成員的工作進(jìn)行指導(dǎo)、督促、檢查與考核，一旦發(fā)生缺陷，及時(shí)處理、補(bǔ)救并匯報(bào)。5.組織本組成員進(jìn)行新知識(shí)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，開(kāi)展技術(shù)創(chuàng)新，不斷提高工作效率與工作質(zhì)量。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)規(guī)定的其他工作。第六節(jié) 工人職責(zé)1.在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下及本科室護(hù)士指導(dǎo)下開(kāi)展工作。2.認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和清潔、消毒、隔離等有關(guān)操作規(guī)程，做好各種器材的清洗消毒工作。3.協(xié)助領(lǐng)取各類(lèi)用物，參與下收下送。4.聽(tīng)從護(hù)士長(zhǎng)調(diào)配，協(xié)助完成其他臨時(shí)性工作任務(wù)。第七節(jié) 質(zhì)量監(jiān)測(cè)員職責(zé)1.在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理部門(mén)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對(duì)器材及物品清洗、消毒、包裝、滅菌質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。發(fā)

45、現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，分析原因，提出補(bǔ)救或改進(jìn)措施2.負(fù)責(zé)對(duì)滅菌過(guò)程的監(jiān)測(cè)，并記錄備案。3.負(fù)責(zé)執(zhí)行各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)測(cè)任務(wù)，并記錄。4.負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)資料的整理與保管。5.護(hù)士長(zhǎng)外出時(shí)負(fù)責(zé)全科工作，各組人員不足時(shí)，協(xié)助完成工作任務(wù)。第八節(jié) 滅菌員職責(zé)1.滅菌員必須持證上崗，在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下工作。2.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及滅菌器操作流程，并按規(guī)定做好記錄，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題必須及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助分析原因，及時(shí)處理。3.滅菌前，檢查待滅菌包是否合要求。4.根據(jù)物品性質(zhì)采用相應(yīng)的滅菌方法及裝載方式。5.滅菌員必須堅(jiān)持堅(jiān)守崗位、隨時(shí)觀(guān)察滅菌器運(yùn)行狀況。6.負(fù)責(zé)滅菌器的清潔、保養(yǎng)和維護(hù)。7.負(fù)責(zé)準(zhǔn)備滅菌器用水，每周清洗蒸餾水儲(chǔ)

46、存桶。8.做好每鍋滅菌器的滅菌過(guò)程、運(yùn)行情況及參數(shù)及滅菌物品數(shù)量記錄。 第九節(jié) 感控員職責(zé)1.培訓(xùn)科內(nèi)人員，掌握有關(guān)醫(yī)院感染。2.監(jiān)測(cè)與控制的知識(shí)。3.加強(qiáng)三區(qū)管理，各區(qū)人員不跨區(qū)作業(yè)。4.監(jiān)督科內(nèi)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。5.每日監(jiān)測(cè)消毒液濃度，定期監(jiān)測(cè)物品質(zhì)量，不定期抽查各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量。6.評(píng)價(jià)科內(nèi)院感工作質(zhì)量，及時(shí)提出整改措施。第十節(jié) 耗材管理員職責(zé)1. 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)耗材質(zhì)量檢查和管理工作。2.入庫(kù)耗材，必須具有效證件，檢驗(yàn)合格方可接收。3.根據(jù)需要有計(jì)劃入庫(kù)，不可積壓太多太久，避免過(guò)期浪費(fèi)。4.一次性耗材儲(chǔ)存于專(zhuān)用庫(kù)房?jī)?nèi)，按要求存放。5.做好防火、防盜工作。做好出

47、入庫(kù)登記。第十一節(jié) 衛(wèi)生員職責(zé)1.熟悉并遵守消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度，做好每日清潔計(jì)劃。2.各區(qū)用具必須限制在各區(qū)使用，不得混用。3.每天用“84”液拖地板兩次，每天抹洗各平面及窗臺(tái)1次，每天擦窗，便池每日沖洗3次，每周徹底刷洗1次。4.天花板每周一清掃，不留有蜘蛛網(wǎng)，桌椅每周抹洗1次5.每天下午14：30到科室下收一次性用品，做好登記。6.垃圾桶每日傾倒，每周消毒1次。7.隨時(shí)保持地面清潔。8.每周六大掃除1次。附：衛(wèi)生員工作流程上午：9：00掃地、拖地，沖洗廁所。10：00擦桌椅、窗臺(tái)。下午：2：30環(huán)境區(qū)，3：005：00到病區(qū)收一次性物品。 5：00掃地，清潔交班。星期一：清洗消毒拖鞋

48、，擦鞋柜，擦包裝間一條的玻璃。（包括外面）星期二：擦辦公室外一條的玻璃，（包括外面以及側(cè)所玻璃）星期三：擦天花板及所有房間的門(mén)以及走廊的玻璃門(mén)。星期四：清洗消毒鞋柜及拖鞋，擦不銹鋼拉門(mén)以及各洗手池。星期五：辦公室外一條走廊及房間內(nèi)外的地角線(xiàn)擦油保養(yǎng)。星期六：消毒間各房間內(nèi)外及走廊的地角線(xiàn)擦油保養(yǎng)。星期天：環(huán)境區(qū)、門(mén)、墻等。一周工作自檢。二、各班職責(zé)與細(xì)則第一節(jié) 回收班職責(zé)與細(xì)則職責(zé)：1.負(fù)責(zé)回收各科室物品。2.協(xié)助清洗工作。細(xì)則：8：00 交接班。8：20 隨時(shí)回收手術(shù)室物品。8：30 回收物品1-3樓。 9：30 在清洗間清點(diǎn)、核對(duì)回收物品。整理好回收單據(jù)。10：00 幫助清洗。11：40

49、清潔交班。15：00 回收物品4-10樓、一病區(qū)，隨時(shí)回收手術(shù)室物品。16：20 清點(diǎn)物品，幫助清洗。17：00 清潔交班。周六：清理清洗間柜子。第二節(jié) 清洗班職責(zé)與細(xì)則職責(zé)：1清洗下送下收車(chē)；2清洗包布并涼曬。3清洗器械。4折疊已洗好的布類(lèi)，并放在架上。5對(duì)破損的包布及時(shí)進(jìn)行縫補(bǔ)。周六徹底清洗下收車(chē)細(xì)則：8：00 晨會(huì)8：20 清洗回收的手術(shù)室器械8：40 清洗頭天浸泡的包布，收回干敷料9：00 清洗病區(qū)回收的器械，并對(duì)回收車(chē)及回收箱清潔消毒11：00 清洗手術(shù)室回收的器械11：40整理物品，清潔環(huán)境。15：00 回收產(chǎn)包內(nèi)敷料，進(jìn)行沖洗浸泡15：30 清洗器械及敷料17：40 清潔回收車(chē)及

50、回收箱，清潔交班。 第三節(jié) 包裝班職責(zé)與細(xì)則職責(zé)：1各類(lèi)物品按要求進(jìn)行檢查保養(yǎng)。2負(fù)責(zé)配備手術(shù)室的敷料。3負(fù)責(zé)準(zhǔn)備打包的用物。4核對(duì)包裝。細(xì)則：8：00 晨會(huì)。8：15 配備敷料。8：20 包裝核對(duì)夜班準(zhǔn)備好的器械包。9：00 其它的人下科室，包裝班接待借包者，接電話(huà)。9：30 轉(zhuǎn)抄回收單，寫(xiě)指示膠帶。10：00 保養(yǎng)器械，包裝治療包。11：00 將打好的包及時(shí)送滅菌室行消毒滅菌。11：40 清潔交班。15：00 根據(jù)器械需要，配備敷料包。15：30 清洗好的器械保養(yǎng)打包，經(jīng)第二人核對(duì)好后封包送滅菌室。17：20 送手術(shù)室物品17：40 清潔交班。 第四節(jié) 消毒供應(yīng)班職責(zé)與細(xì)則職責(zé)： 1做好滅

51、菌器的安全檢查，定期維修與保養(yǎng)。2做好各種物品的清點(diǎn)、發(fā)放登記。3對(duì)所消毒滅菌的器械及物品消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。細(xì)則：7：50 交接班，檢查消毒器，接一次性物品及供應(yīng)室各種包，清點(diǎn)有無(wú)過(guò)期包。8：05 早會(huì)。8：20 發(fā)送4-10樓無(wú)菌物品，做好物品的發(fā)放登記9：20 “84”清潔無(wú)菌物品存放間，包括無(wú)菌柜內(nèi)外、桌面、地面的衛(wèi)生，空氣消毒1小時(shí)。通風(fēng)半小時(shí)。9：50 打包，與中班兩人互相核對(duì)后包裝 。11：00 消毒滅菌，檢查每個(gè)包的包裝及滅菌是否合格，合格后放無(wú)菌物品存放間，每鍋?zhàn)龊孟镜怯洝?1：45 清點(diǎn)物品，清潔交班14：30 包裝好的包消毒滅菌。15：30 與包裝班兩人互相核對(duì)后包裝

52、。17：15 清點(diǎn)物品，清潔交班 周六抹洗滅菌器內(nèi)外第五節(jié) 中班職責(zé)與細(xì)則職責(zé)：1做好交接班，負(fù)責(zé)中午的消毒滅菌，負(fù)責(zé)手術(shù)室敷料配備2負(fù)責(zé)供物及下送急救治療包。細(xì)則：8：05 交班，早會(huì)8：20 發(fā)放1-3樓治療包，一次性用品，作好簽名登記。9：20 備手術(shù)室敷料包，手術(shù)衣包、洗手衣包等。10：00 幫助打包核對(duì)。11：30 午飯12：00 接班12：10 消毒治療包，檢查包裝合格情況。12：40 與助中班核對(duì)包裝手術(shù)器械包。14：30 清理用物，滅菌后治療包分類(lèi)放好。15：00 交班。周六11：00清理打包間除打包臺(tái)外其它的柜子第六節(jié) 助班職責(zé)與細(xì)則職責(zé)：1負(fù)責(zé)手術(shù)室手術(shù)包的回收、清洗、打包、核對(duì)。2負(fù)責(zé)配備手術(shù)室的敷料。3協(xié)助中班和夜班的工作。細(xì)則：11：50 準(zhǔn)時(shí)上班，交接班。12：40 隨時(shí)接收手術(shù)室手術(shù)包。13：00 清洗器械。13：10 與中班核對(duì)包裝。14：30 發(fā)放手術(shù)室手術(shù)包及一次性物品。14：40 供應(yīng)班外出時(shí)負(fù)責(zé)接電話(huà)，發(fā)放病區(qū)借用物品。準(zhǔn)備打包物品。15：00 下班休息18：00 了解手術(shù)室動(dòng)態(tài)，隨時(shí)接收