手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)表【參考內(nèi)容】

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1、 2015年手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表（第1季度）改進(jìn)項目：對手衛(wèi)生的認(rèn)識和對手衛(wèi)生的依從性。計劃存在問題：1、沒有非手觸式開關(guān)2、未能嚴(yán)格按照“七步洗手法”要求洗手原因分析：1、手衛(wèi)生意識不強(qiáng)2、工作繁忙，未能養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣預(yù)期目標(biāo)：增強(qiáng)手衛(wèi)生意識，提高手衛(wèi)生依從性實施1、對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)2、在所有洗手水龍頭處張貼彩色標(biāo)準(zhǔn)洗手流程圖3、定期或不定期督促檢查洗手執(zhí)行情況4、各科室設(shè)置院感員，發(fā)放表格進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查。檢查效果評估：科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識不斷提高，手衛(wèi)生依從性達(dá)到70.7%處理總結(jié)，下一步工作計劃：手衛(wèi)生依從性逐步提高，但仍存在意識不強(qiáng)等問題。調(diào)查表填

2、寫不規(guī)范，今后要進(jìn)一步增強(qiáng)科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，手衛(wèi)生依從性超過85%2014年手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表（第2季度）改進(jìn)項目：對手衛(wèi)生的認(rèn)識和對手衛(wèi)生的依從性。計劃存在問題：1、 部分人員對手衛(wèi)生知識的理解不夠，對手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識不足2、洗手設(shè)施不全，對科室人員手衛(wèi)生依從性造成了一定的影響原因分析：1、部分人員對手衛(wèi)生的認(rèn)識存在嚴(yán)重偏差2、手衛(wèi)生設(shè)施不完善3、監(jiān)督力度不夠，管理上重視不夠預(yù)期目標(biāo)：繼續(xù)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，手衛(wèi)生依從性超過90%實施1、進(jìn)一步加強(qiáng)科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識培訓(xùn)2、申購長柄龍頭，每龍頭備齊洗手液、擦手紙3、建立科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)制檢查效果評估：科室醫(yī)務(wù)人員

3、手衛(wèi)生意識不斷提高，手衛(wèi)生依從性達(dá)到79.7%處理總結(jié)，下一步工作計劃：手衛(wèi)生依從性逐步提高，但仍存在意識不強(qiáng)等問題。今后要進(jìn)一步增強(qiáng)科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，手衛(wèi)生依從性超過85%蜀都乳腺醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的要求，制定本制度。一、醫(yī)務(wù)人員禁留長指甲，上班時禁止佩戴假指甲、戒指，摘除手套后應(yīng)當(dāng)清潔雙手后，再進(jìn)行其他操作。二、臨床科室治療室、換藥室、注射室、門診各診室要有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)采用非觸式。不便于洗手時，應(yīng)配備快速手消毒劑。三、肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，

4、建議采用液體皂或醫(yī)用洗手液。四、可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔，干燥，一用一消毒。五、洗手指征1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；5、醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。六、洗手時用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10-15秒，流動水洗凈。七、手消毒指征1、檢查、

5、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；4、雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或者處理傳染病人污物之后；5、需雙手保持較長時間抗菌活性時。八、外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范。九、外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌。十、用于刷手的海綿、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔。十一、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。十二、外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式。十三、手衛(wèi)生和消毒效果監(jiān)測每月1次。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。護(hù)理部 2014.1修訂5谷風(fēng)書苑#