《急危重癥護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上 《急危重癥護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)指導(dǎo) 760型呼吸機(jī)操作步驟 一 用物準(zhǔn)備 呼吸機(jī)及各種連接管路、模擬肺、氧氣、無(wú)菌蒸餾水、多功能插座、簡(jiǎn)易呼吸器、吸痰器、吸痰管、注射器、膠布等。 二 操作步驟 1 正確連接呼吸機(jī)各管道，濕化器內(nèi)加入滅菌蒸餾水，水位至Max線。 2 連接呼吸機(jī)、顯示器、濕化器電源。 3 連接氧氣，打開(kāi)氧氣，壓力不超過(guò)0.4。 4 先開(kāi)顯示器開(kāi)關(guān)，再開(kāi)呼吸機(jī)、濕化器開(kāi)關(guān)，設(shè)置溫度為32-34℃。 5 選擇合適的通氣模式：A/C SIMV SPONT然后根據(jù)所選模式選擇呼吸型式：容量控制呼吸（VCV），壓力控制呼吸（PCV），

2、壓力支持呼吸（PSV）。 6 調(diào)節(jié)各參數(shù)： 容量控制呼吸設(shè)置： A 呼吸頻率：12-16次/分； B 潮氣量：傳統(tǒng)通氣潮氣量為10-12ml/Kg，現(xiàn)主張小潮氣量，限壓通氣，潮氣量為6-8 ml/Kg，平臺(tái)壓力小于30cmH2O； C 峰流速30-40L/min，峰流速可改變吸呼比，調(diào)節(jié)峰流速時(shí)要察看顯示器，使吸呼比維持在1：1.5-2； D 吸氣平臺(tái)壓：5-13 cmH2O。 壓力控制呼吸設(shè)置： A 呼吸步率：12-16次/分； B 吸氣壓力正常15-20 cmH2O，不超過(guò)25 cmH2O，現(xiàn)主張小潮氣量限壓通氣，吸氣壓力為9-16 cmH2O； C 吸呼比：1：1.5

3、-2； D 壓力上升梯度：25。 壓力支持通氣：PSV A 壓力支持：15-20 cmH2O，不超過(guò)20 cmH2O，看潮氣量調(diào)節(jié)； B 壓力上升梯度：25； C 呼氣靈敏度：50。 一般設(shè)置： A PEEP/CPAP：3-5 cmH2O； B 流量觸發(fā)靈敏度：3L/min； C 氧濃度：45%，缺氧時(shí)間長(zhǎng)的病人可調(diào)至50%以上（甚至可吸純氧），最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)，以防發(fā)生氧中毒。 7 報(bào)警設(shè)置：按要改變?cè)O(shè)置值的相應(yīng)按鈕，轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕設(shè)定按ACCEPT確認(rèn)。 8 無(wú)報(bào)警：摘掉模擬肺，連接病人。 9 在機(jī)械通氣過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人情況和各參數(shù)的變化以及有無(wú)報(bào)警、人機(jī)對(duì)

4、抗等。當(dāng)病人病情發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)調(diào)節(jié)各參數(shù)以適應(yīng)病人的需要。 10 停用呼吸機(jī)： ①將呼吸機(jī)和病人分離，先關(guān)顯示器，再關(guān)呼吸機(jī)、濕化器開(kāi)關(guān)；②關(guān)氧氣；③拔掉電源； 11 呼吸機(jī)螺紋管、濕化器各個(gè)接頭及呼吸機(jī)面板等進(jìn)行終末消毒處理。 三 思考題 1 呼吸機(jī)使用中出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗怎樣處理？ 2 簡(jiǎn)述呼吸機(jī)高壓報(bào)警和低壓報(bào)警的處理方法？ 電動(dòng)洗胃操作 一 用物準(zhǔn)備 1 用物：電動(dòng)洗胃機(jī)裝置一套（洗胃機(jī)、水桶內(nèi)盛洗胃液5000～10000ml、污物桶）、治療盤內(nèi)盛：無(wú)菌治療碗（內(nèi)盛胃管一根、鑷子一把、壓舌板一個(gè)、紗布兩塊）用無(wú)菌紗布覆蓋、石臘油、彎盤、紗布、開(kāi)口器、舌鉗、聽(tīng)診器

5、、50ml注射器、橡膠單、治療巾、膠布、無(wú)菌手套、手電筒、水溫計(jì)、標(biāo)本瓶（必要時(shí)）。 2 檢查洗胃機(jī)的性能：接通電源，檢查洗胃機(jī)性能，連接洗胃機(jī)各個(gè)管道，將管末端分別置于各桶內(nèi)，檢查管道是否通暢，備好膠布。 二 操作步驟 1 備齊用物，攜至床旁，核對(duì)病人，對(duì)清醒病人做好解釋工作。 2 病人去枕平臥，找到劍突部位，右手用鑷子持胃管前端，左手墊紗布捏住胃管后端，測(cè)量病人鼻尖-耳垂-劍突的距離并作標(biāo)記，。 3 協(xié)助病人左側(cè)臥位，鋪橡膠單及治療巾于病人胸前及口角處，彎盤置于口角旁，用物放于治療巾上，倒石蠟油于紗布上（或用制備石蠟油球）。 4 囑病人張口，檢查病人口腔（必要時(shí)用壓

6、舌板和開(kāi)口器），如有活動(dòng)假牙應(yīng)取出，放置胃鏡咬口。 5 戴無(wú)菌手套，持胃管并用石臘油潤(rùn)滑胃管前端約10～15cm，右手持胃管前端自病人口腔緩緩插入14～15cm時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作，同時(shí)插入胃管至所需長(zhǎng)度，如病人無(wú)嗆咳、呼吸困難等癥狀，驗(yàn)證胃管確實(shí)在胃內(nèi)，膠布固定，然后將胃管與洗胃機(jī)相連接。 6 先按手吸鍵吸出胃內(nèi)容物，再按手沖鍵反復(fù)沖洗或按自控鍵反復(fù)沖洗，直至流出的液體澄清無(wú)味為止，必要時(shí)留取胃內(nèi)容物送檢。 7 拔管： 遵醫(yī)囑停止洗胃，關(guān)機(jī)，分離胃管與洗胃機(jī)，反折胃管末端用紗布包裹，邊拔邊擦，當(dāng)胃管前端接近咽喉處快速拔出，以免液體流入氣管，將胃管盤好放入盤內(nèi)。 8 取出胃鏡

7、咬口，清潔病人口鼻面部（清醒病人協(xié)助其洗臉漱口），撤去橡膠單及治療巾，脫手套，協(xié)助病人舒適臥位。整理用物交代注意事項(xiàng)。 9 洗手，做好洗胃記錄（記錄洗胃液及洗出液的量及性質(zhì)）。 10 終末處理： 撤去所有用物，清洗消毒洗胃機(jī)（清水沖洗4～5次，再用500mg/L的含氯消毒劑消毒循環(huán)浸泡約30分鐘），然后用清水循環(huán)4～5次晾干后備用，關(guān)閉電源。 三 思考題 1 在洗胃過(guò)程中造成胃粘膜損傷的因素有哪些？ 2 洗胃的原則 口咽通氣管的應(yīng)用 一 用物準(zhǔn)備 雙通道半硬式口咽通氣管，其型號(hào)分別為4～10號(hào)。吸引裝置、紗布、膠布或繃帶，必要時(shí)備開(kāi)口器、舌鉗等。 二 操作步驟

8、置管方法分為兩種： 1 直接放置法：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，根據(jù)病人的年齡大小選擇適宜的型號(hào)，將口咽通氣管凹面向下對(duì)準(zhǔn)咽喉部迅速置入，使前端置于舌根之后位于上咽部固定。 2 反向插入法：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，根據(jù)病人的年齡大小選擇適宜的型號(hào)，將口咽通氣管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，然后旋轉(zhuǎn)180°使其凹面向下，前端置于舌根之后。 3 對(duì)意識(shí)障礙、牙關(guān)緊閉、抽搐、躁動(dòng)者，用開(kāi)口器將牙關(guān)撬開(kāi)，壓舌板從臼齒處放入抵住舌，將舌與口咽后壁分開(kāi)，然后放入口咽通氣管。 4置管成功后口咽通氣管尾端用膠布或繃帶固定在患者上下門齒外，必要時(shí)可用膠布固定在唇面部以防移位或脫出，口腔分泌物、嘔吐物、血液

9、多時(shí)可用吸痰管由口咽通氣管兩側(cè)插入，輕輕將口咽部的分泌物吸凈，使口腔清潔保持有效通氣。痰多時(shí)送吸痰管到氣管深部，由下到上旋轉(zhuǎn)式吸痰，便于清理呼吸道深部的痰液。 5 使用完畢，對(duì)口咽通氣管進(jìn)行終末消毒處理。 三 思考題 1 口咽通氣管放置后如何吸痰? 2 口咽通氣管使用的適應(yīng)癥？ 簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用 一 用物準(zhǔn)備 口咽通氣管、吸引裝置、紗布、簡(jiǎn)易呼吸器囊、面罩、氧氣、吸氧管等 二 操作步驟 1 安置體位：將病人仰臥，去枕、頭后仰 2 清除口腔與喉中假牙等任何可見(jiàn)的異物 3 開(kāi)放氣道：①常用仰頭抬頦法（無(wú)頸椎骨折） 或雙下頜推舉法（有頸椎骨折）； ②插入口咽通氣道

10、，防止舌咬傷和舌后墜 4 搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，一手用EC手法將面罩緊扣口鼻，并托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢。 5 用另外一只手?jǐn)D壓球囊，頻率12～16次/分 學(xué)齡兒童 20次/分 嬰幼兒30次/分 新生兒 40次/分。 6 有氧源的接氧氣，流量8～10升/分。 7 清潔與消毒 ①將簡(jiǎn)易呼吸器各配件依順序拆開(kāi)，置入2%戊二醛堿性溶液中浸泡4～6小時(shí)。 ②取出后使用滅菌蒸餾水沖洗所有配件，去除殘留的消毒劑。 ③儲(chǔ)氣袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒劑浸泡，因易損壞。 三 思考題 1 EC手法的方法？ 2 簡(jiǎn)易呼吸器 擠壓的頻率及送氣量？ 明視經(jīng)口氣管插管術(shù)

11、 一 用物準(zhǔn)備：喉鏡、氣管導(dǎo)管和管芯、吸引裝置、牙墊、膠布、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸器及氧氣、噴霧器（內(nèi)裝局麻藥）等 二 操作步驟 1 將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開(kāi)，或以右手拇指對(duì)著下齒列、示指對(duì)著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開(kāi)。 2 左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見(jiàn)到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn)，直到會(huì)厭顯露。挑起會(huì)厭以顯露聲門。? ?? ?? ?3 如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會(huì)厭與舌根交界處(會(huì)厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會(huì)厭韌帶緊張，會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會(huì)厭，聲門即可

12、顯露 4 以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時(shí)再將管端移至喉鏡片處，同時(shí)雙目經(jīng)過(guò)鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約18～22cm。 5 插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方法有： 　　①壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。 　?、谌斯ず粑鼤r(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，并可聽(tīng)到清晰的肺泡呼吸音。 　?、廴缬猛该鲗?dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯的“白霧”樣變化。 　?、?/p>

13、病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸而張縮。 ⑤如能監(jiān)測(cè)呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無(wú)誤。 6 確認(rèn)插管成功后立即塞入牙墊，退出喉鏡。套囊內(nèi)充氣，成人5~10毫升；5歲以下的小兒不充氣。 7 將導(dǎo)管和牙墊“八”字形外固定于面頰部。 ?三 思考題 1 氣管插管暴露聲門的三個(gè)標(biāo)志是什么？ 2 氣管插管后呼吸音不對(duì)稱的處理方法？ 3 外氣囊注氣量多少的依據(jù)？ 靜脈留置針穿刺輸液 一 用物準(zhǔn)備：治療盤，碘伏，棉棒，膠布，止血帶，彎盤，留置針2個(gè)，輸液器2個(gè)，透明敷貼2個(gè)，藥液，治療卡，網(wǎng)套，小枕，5/10ml空針，封管液。

14、二 評(píng)估患者：1、詢問(wèn)了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。2、評(píng)估患者局部皮膚及血管情況。 三 操作步驟： 1 查對(duì)醫(yī)囑，輸液?jiǎn)?，檢查藥液和一次性物品的滅菌日期及外包裝。 2 備齊用物攜至床旁，查對(duì)床號(hào)，姓名，向患者解釋做好說(shuō)明后，詢問(wèn)大小便。 3 將小枕置于手臂下，扎止血帶，選擇靜脈，松開(kāi)止血帶， 4 選擇合適的留置針，準(zhǔn)備透明敷貼及膠布。 5 再次檢查藥液，并與輸液卡核對(duì)。消毒瓶口，插輸液器至根部，排氣、對(duì)光檢查有無(wú)氣泡。 6 扎止血帶消毒穿刺部位皮膚，直徑大于8cm，待干。 7 打開(kāi)留置針外包裝，將頭皮針插入肝素帽內(nèi)排氣，再次對(duì)光檢查輸液管路。旋轉(zhuǎn)

15、松動(dòng)留置針外套管調(diào)整針芯斜面，使斜面朝上?？嚲o皮膚，穿刺點(diǎn)在消毒范圍內(nèi)1/2或1/3處，以15~30度角度在血管上方直刺進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫寺Ｒ?jiàn)回血后，降低角度至5~10度子沿血管走向進(jìn)針2~3mm。右手固定針翼，左手將套管全部送入靜脈。（或左手固定“Y”接口，右手后撤針芯2~3mm左手繃緊皮膚，右手持透明座將軟管送入血管。） 8 松開(kāi)止血帶，打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器。拔出針芯。 9 打開(kāi)敷貼固定。 10 記錄穿刺日期，時(shí)間，操作者姓名。 11 調(diào)節(jié)滴速，填寫輸液卡，整理用物，及病人床單位，協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放于患者可及位置，向病人交待注意事項(xiàng)（輸液期間可適度活動(dòng)淋浴時(shí)防水，保持敷貼固定

16、、干燥） 12 定時(shí)觀察。 13 封管 正壓封管（將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，脈沖式?jīng)_管后余0.5~1ml封管液邊推邊拔針，帶液拔針） 股動(dòng)脈穿刺術(shù) 一 目的：1、需采集動(dòng)脈血液標(biāo)本或某些特殊檢查2、急救時(shí)需加壓輸血輸液3、用于區(qū)域性化療 二 用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放置：無(wú)菌持物鉗浸于消毒溶液罐內(nèi)，2-2.5%碘酊，70-75%酒精或安爾碘等消毒液，無(wú)菌紗布及罐、消毒棉簽，0.1%腎上腺素、筆、砂輪，注射器、針頭、抗凝劑、試管、彎盤、注射器針頭回收器，需要時(shí)備輸液或輸血用物 三 操作步驟： 1 準(zhǔn)備洗手、戴口罩。 2 備齊用物攜至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名、治療項(xiàng)目等，向患者或者家屬解釋

17、股動(dòng)脈注射目的、方法， 3 協(xié)助病人取仰臥位，下肢伸直略外展外旋。 4 檢查注射器的包裝、有效期等，再次查對(duì)，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚。 5 術(shù)者消毒左手中指和食指，在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)，左手食指和中指觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定，右手持注射器垂直刺 人動(dòng)脈或者與動(dòng)脈走向呈40度角刺入。見(jiàn)回血后用右手固 定注射器，左手抽動(dòng)活塞，按需要采集標(biāo)本或者接上輸血輸液 器。 6如采集血?dú)鈽?biāo)本，應(yīng)備肝素，并防止注射器內(nèi)混入空氣，針頭拔出后即插入橡皮塞或軟木塞，立即送檢。如抽出暗紅色血液，即示誤人靜脈，應(yīng)立即拔針，加壓5分鐘以上止血。 7抽血或輸入畢，迅速拔針，局部用3-5根梢毒棉簽或紗布加壓按5

18、分鐘以上 8協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物。洗手并進(jìn)行終末處理。 股靜脈穿刺法 一 目的：急救時(shí)作為加壓輸液、輸血、或采集血標(biāo)本 二 用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放置：無(wú)菌持物鉗浸于消毒溶液罐內(nèi)，2—2. 5%碘酊，70—75%酒精或安爾碘等消毒液，無(wú)菌紗布及罐、消毒棉簽,0.1%腎上腺素、筆、砂輪。另備注射器、針頭、試管、彎盤、注射器針頭回收器。 三 操作步驟： 1 洗手、戴口罩。 2 備齊用物攜至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名、抽血項(xiàng)目等，向患者及家屬解釋股靜脈注射目的、注意事項(xiàng)。 3 協(xié)助病人取仰臥位，下肢伸直略外展外旋。 4 檢查注射器的包裝、有效期等，再次查對(duì)，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚

19、。 5 術(shù)者消毒左手中指和食指，在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)，用左手食指觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位并固定。 6 右手持注射器，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)O.5cm處，垂直進(jìn)針或者30-45度刺人股靜脈，見(jiàn)回血后用右手固定注射器，左手抽動(dòng)活塞，按需要采集標(biāo)本或者注入藥物。若向靜脈內(nèi)輸注液體時(shí)，穿刺應(yīng)為30--45度角以免穿破血管。如抽出鮮紅血液，即示誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔針，加壓5分鐘以上止血。 7 抽血或注射畢，迅速拔針，局部用3—5根消毒棉簽（或無(wú)菌紗布）加壓按5分鐘以上。 8 協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物。洗手并進(jìn)行終末處理。。 四 思考題 1、有效靜脈通路部位選擇的原則有哪些？ 1) 外周靜脈：遠(yuǎn)離受傷的部位，避免液體滲漏。 2) 避開(kāi)監(jiān)測(cè)血壓的肢體 3) 方便手術(shù)體位及術(shù)者操作。 4) 外周靜脈、中心靜脈合理搭配；動(dòng)靜脈合理配合。 5) 癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管 6) 選擇較粗大、易固定的血管。 2、常用靜脈“8部位---16點(diǎn)” 1） 外周靜脈：頭靜脈、 貴要靜脈、大隱靜脈。 2.) 中心靜脈：頸外靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈上入路、鎖骨下靜脈下入路。 專心---專注---專業(yè)