人體解剖生理學(xué) 第四章血液

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1、一、體液和內(nèi)環(huán)境v體液：細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)各種系列化反應(yīng)進(jìn)行的場(chǎng)所；細(xì)胞外液血漿、組織液、淋巴等。v內(nèi)環(huán)境:細(xì)胞直接生活的環(huán)境。也就是機(jī)體的細(xì)胞外液。v內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)：內(nèi)環(huán)境中各種理化特性變動(dòng)很小，經(jīng)常保持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。是一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。二二 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性（一）血液的（一）血液的組成組成（hematocrit）在全血中在全血中所占的容積百分比。所占的容積百分比。l血量：動(dòng)物體內(nèi)血液的總量。正常成年人的血量：動(dòng)物體內(nèi)血液的總量。正常成年人的血液總量約相當(dāng)于體重的血液總量約相當(dāng)于體重的7%7%8%8%，即每公斤，即每公斤體重有體重有707080ml80ml血液。血液。l

2、循環(huán)血量循環(huán)血量l儲(chǔ)備血量?jī)?chǔ)備血量 1.1.血液的比重：血液的比重：2.2.血液的粘度：血液的粘度：3.3.血漿滲透壓血漿滲透壓v滲透壓滲透壓：使水分子溶劑向膜一側(cè)高濃度溶液透過的現(xiàn)象：使水分子溶劑向膜一側(cè)高濃度溶液透過的現(xiàn)象稱為滲透作用，造成溶劑擴(kuò)散的力量即為滲透壓。稱為滲透作用，造成溶劑擴(kuò)散的力量即為滲透壓。v構(gòu)成構(gòu)成：v血漿血漿晶體晶體滲透壓滲透壓：由血液中晶體物質(zhì)（電解質(zhì)）所形成：由血液中晶體物質(zhì)（電解質(zhì)）所形成的滲透壓。保持細(xì)胞內(nèi)外水平衡。的滲透壓。保持細(xì)胞內(nèi)外水平衡。v血漿血漿膠體膠體滲透壓滲透壓：由血液中蛋白質(zhì)（：由血液中蛋白質(zhì)（白蛋白白蛋白）所）所形成的滲透壓。形成的滲透壓。保

3、持血管內(nèi)外水平衡。保持血管內(nèi)外水平衡。4. 血漿血漿pH值值: 7.357.45（四）血液的功能（四）血液的功能 1.營(yíng)養(yǎng)功能營(yíng)養(yǎng)功能 2.運(yùn)輸功能運(yùn)輸功能 3.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài) 4.參與體液調(diào)節(jié)參與體液調(diào)節(jié) 5.防御和保護(hù)功能防御和保護(hù)功能 （一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài) 無核、雙凹圓盤狀無核、雙凹圓盤狀 紅細(xì)胞紅細(xì)胞(個(gè)個(gè)/L) 血紅蛋白血紅蛋白(g/L) 男性男性 4.55.51012 120160 女性女性 3.84.61012 110150 新生兒新生兒 6.0 1012 200 貧血：貧血：血液中血液中紅細(xì)胞數(shù)量紅細(xì)胞數(shù)量、血紅血紅 蛋白濃度蛋白濃度低

4、于正常。低于正常。（二）紅細(xì)胞的生理特性和功能（二）紅細(xì)胞的生理特性和功能1.1.紅細(xì)胞的可塑變形性紅細(xì)胞的可塑變形性 正常紅細(xì)胞在外力作用下具有變形能力。正常紅細(xì)胞在外力作用下具有變形能力。2. 紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性 正常情況下，紅細(xì)胞能較穩(wěn)定地懸浮在血漿中，不正常情況下，紅細(xì)胞能較穩(wěn)定地懸浮在血漿中，不容易下沉的特性。容易下沉的特性。3.3. 紅細(xì)胞滲透脆性紅細(xì)胞滲透脆性 紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性?？捎糜诒硎炯t細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液的抵抗能性?？捎糜诒硎炯t細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液的抵抗能力。力。4.4.紅細(xì)胞的功能紅細(xì)胞的功能

5、 運(yùn)輸運(yùn)輸O2和和CO2； 四、白細(xì)胞的種類、形態(tài)和功能形態(tài)特點(diǎn)圖像 功能有粒中性淡紫紅色均勻顆粒呑噬異物，殺滅呑噬異物，殺滅細(xì)菌細(xì)菌嗜酸性 粗大橘紅色均勻顆粒呑噬抗原抗體復(fù)呑噬抗原抗體復(fù)合物殺滅寄生蟲合物殺滅寄生蟲嗜堿性 細(xì)小紫藍(lán)色不均勻顆粒過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 無粒淋巴核相對(duì)較大免疫防御功能免疫防御功能單核體大，核有多樣分化為巨噬細(xì)胞分化為巨噬細(xì)胞 1. 1.粘附粘附 當(dāng)血管內(nèi)皮當(dāng)血管內(nèi)皮損傷暴露膠損傷暴露膠原組織時(shí)，原組織時(shí)，引起血小板引起血小板與非血小板與非血小板表面的粘著表面的粘著五、血小板的生理特性五、血小板的生理特性2.2.聚集聚集血小板間相互粘附聚合的過程血小板間相互粘附聚合的過程

6、3.3.釋放：釋放： 血小板受到刺激后，將貯存顆血小板受到刺激后，將貯存顆粒內(nèi)的許多活性物質(zhì)釋放的現(xiàn)象。如凝粒內(nèi)的許多活性物質(zhì)釋放的現(xiàn)象。如凝血因子血因子3 3等等 主要是一些主要是一些生理性致聚劑。生理性致聚劑。 收縮：收縮：血小板收縮蛋白的過程血小板收縮蛋白的過程5.5. 吸附：吸附：血小板吸附多種凝血因子的現(xiàn)血小板吸附多種凝血因子的現(xiàn)象象生理性止血：生理性止血： 正常情況下，小血管破損后血液將從血管正常情況下，小血管破損后血液將從血管流出，但幾分鐘后出血就流出，但幾分鐘后出血就自行停止自行停止的現(xiàn)象。的現(xiàn)象?；具^程基本過程1. 1. 血管收縮血管收縮2. 2. 血小板止血栓形成血小板止

7、血栓形成 3. 3. 纖維蛋白凝塊形成纖維蛋白凝塊形成血管損傷血管損傷暴露血管內(nèi)皮下膠原暴露血管內(nèi)皮下膠原血小板激活血小板激活（粘附、聚集、釋放）（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓血小板止血栓血凝塊形成血凝塊形成血管收縮血管收縮凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)激活激活纖維蛋白纖維蛋白形成形成 血液凝固血液凝固 定義：定義：血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。特點(diǎn)：特點(diǎn)：血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn) 變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白，形成血凝塊。變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白，形成血凝塊。（一）（一） 凝血因子凝血因子( (blood clotting f

8、actor) ) 定義：定義：血漿與組織中直接參與血液凝血漿與組織中直接參與血液凝 固的物質(zhì)。固的物質(zhì)。 種類：種類：1313種（其中種（其中F FVIVI是激活后的是激活后的F FV VF ，實(shí)為實(shí)為1212種種) )。 CaCa、磷脂和蛋白質(zhì)、磷脂和蛋白質(zhì)aVa、Ca2+a.a.凝血酶原激活物生成階段；凝血酶原激活物生成階段；b.b.凝血酶原激活生成凝血酶；凝血酶原激活生成凝血酶；c.c.纖維蛋白的生成纖維蛋白的生成l內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑定義：定義：參與凝血的因子全部來自血液。參與凝血的因子全部來自血液。表面激活：表面激活：血液與帶負(fù)電荷的異物表面接血液與帶負(fù)電荷的異物表面接觸而啟

9、動(dòng)凝血的過程。觸而啟動(dòng)凝血的過程。定義：定義：指始動(dòng)凝血的組織因子來自組織，不是血液。指始動(dòng)凝血的組織因子來自組織，不是血液。缺乏缺乏F 、 、的病人，凝血過程非常緩慢，的病人，凝血過程非常緩慢，甚至微小的創(chuàng)傷就可導(dǎo)致出血不止甲、乙、甚至微小的創(chuàng)傷就可導(dǎo)致出血不止甲、乙、丙型血友病丙型血友病 （hemophilia A,B,C） 血清（血清（serum） 血液凝固后血液凝固后1 12 2小時(shí)，血凝塊會(huì)發(fā)小時(shí)，血凝塊會(huì)發(fā)生收縮，并釋出淡黃色的液體，即血生收縮，并釋出淡黃色的液體，即血清。清。血漿與血清的區(qū)別血漿與血清的區(qū)別纖溶：凝血過程形成的纖維蛋白及血管創(chuàng)傷愈合后的血栓的血纖維能被液化溶解的過

10、程。纖溶意義：纖溶意義：1 1 維持血液于流體狀態(tài)維持血液于流體狀態(tài)2 2 溶解血栓使血流通暢溶解血栓使血流通暢九、血型和輸血原則九、血型和輸血原則（一）（一）血型與紅細(xì)胞凝集血型與紅細(xì)胞凝集 血型血型（blood group) )：紅細(xì)胞膜紅細(xì)胞膜上特異性上特異性抗原抗原的類型的類型紅細(xì)胞凝集的本質(zhì)：紅細(xì)胞凝集的本質(zhì)：抗原抗體反應(yīng)抗原抗體反應(yīng)凝集原凝集原（agglutinogen) ) 鑲嵌在紅細(xì)胞膜上的一些糖蛋白鑲嵌在紅細(xì)胞膜上的一些糖蛋白, ,起抗原作用。起抗原作用。凝集素凝集素（agglutinin) ) 能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體。能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體。

11、（二）紅細(xì)胞血型（二）紅細(xì)胞血型 紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有23個(gè)，個(gè)，193種抗原種抗原 與臨床關(guān)系密切的是：與臨床關(guān)系密切的是： ABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) Rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)ABOABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)1.1.ABOABO血型的分型血型的分型血型血型紅細(xì)胞上的紅細(xì)胞上的凝集原凝集原血清中的血清中的凝集素凝集素A型型B型型AB型型O型型ABA B無無A、無無B抗抗B抗抗A無無抗抗A 抗抗BRh陽性陽性：紅細(xì)胞上含有紅細(xì)胞上含有D 抗原?？乖?。 我國(guó)漢族人中我國(guó)漢族人中99%99%屬屬Rh陽性。陽性。Rh陰性：陰性：紅細(xì)胞上缺乏紅細(xì)胞上缺乏D 抗原?？乖?。 我國(guó)漢族人中我國(guó)漢族人中1%屬屬Rh陰性。陰性。Rh 血型特點(diǎn)血型特點(diǎn) 通過體液免疫獲得抗通過體液免疫獲得抗Rh抗體?？贵w。 抗體為抗體為IgG/ /不完全抗體不完全抗體, ,能透過胎盤能透過胎盤Rh血型系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)意義血型系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)意義: : 1) 1) Rh陰性的患者重復(fù)輸血時(shí)，即使是陰性的患者重復(fù)輸血時(shí)，即使是輸入同一供血者的血液，也應(yīng)作交叉配輸入同一供血者的血液，也應(yīng)作交叉配血試驗(yàn)。血試驗(yàn)。 2)2)懷孕懷孕Rh陽性胎兒的陽性胎兒的Rh陰性孕婦懷孕陰性孕婦懷孕第二胎第二胎Rh陽性胎兒時(shí)，可引起新生兒溶陽性胎兒時(shí)，可引起新生兒溶血癥，致胎兒死亡。血癥，致胎兒死亡。