《肺結(jié)核護(hù)理查房專題培訓(xùn)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《肺結(jié)核護(hù)理查房專題培訓(xùn)（41頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、2目錄目錄 肺結(jié)核概念肺結(jié)核概念1 我國(guó)的肺結(jié)核疫情我國(guó)的肺結(jié)核疫情2 各類型典型肺結(jié)核的各類型典型肺結(jié)核的X線圖像線圖像3 病歷介紹病歷介紹4護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施5相關(guān)問題提問相關(guān)問題提問6一、一、 肺結(jié)核概念肺結(jié)核概念什么是肺結(jié)核？什么是肺結(jié)核？肺結(jié)核是由結(jié)核分肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵入肺部引起枝桿菌侵入肺部引起的感染性疾病，約占的感染性疾病，約占全身肺結(jié)核病的全身肺結(jié)核病的90%90%。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼痰、咯血、胸痛、呼吸困難、午后低熱、吸困難、午后低熱、夜間盜汗、乏力。夜間盜汗、乏力。結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌早期聯(lián)合適量全程規(guī)律
2、二二 、我國(guó)肺結(jié)核疫情、我國(guó)肺結(jié)核疫情我國(guó)肺結(jié)核疫情我國(guó)肺結(jié)核疫情 截至2011年底，衛(wèi)生部召開全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查新聞發(fā)布會(huì)，公布了全國(guó)肺結(jié)核疫情現(xiàn)狀。中國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一，全國(guó)結(jié)核病患者約為500萬人，患病人數(shù)居世界第二位。新發(fā)患者多，全國(guó)每年新發(fā)生肺結(jié)核患者約145萬人。全國(guó)每年約有13萬人死于結(jié)核病。農(nóng)村患者居多，全國(guó)約有80%的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村?；疾÷矢呋疾÷矢咚劳雎矢咚劳雎矢吣退幝矢吣退幝矢吣赀f減率低年遞減率低病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 （一）病因?qū)W（一）病因?qū)W 結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌 1、生長(zhǎng)緩慢：培養(yǎng)需、生長(zhǎng)緩慢：培養(yǎng)需 2-8 周才長(zhǎng)出
3、菌落周才長(zhǎng)出菌落2、抵抗力強(qiáng)：對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)、抵抗力強(qiáng)：對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)干干燥環(huán)境可存活數(shù)月燥環(huán)境可存活數(shù)月 數(shù)年。數(shù)年。 殺滅結(jié)核菌方法：烈日曝曬殺滅結(jié)核菌方法：烈日曝曬 2h。紫外線。紫外線 30感染途徑感染途徑經(jīng)皮膚感染經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播呼吸道傳播消化道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道經(jīng)泌尿生殖道感染感染感染途徑感染途徑臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶肺心病和遷
4、徙病灶、咯血、咯血 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核 結(jié)核型胸膜炎結(jié)核型胸膜炎 其他肺外結(jié)核其他肺外結(jié)核 菌陰肺結(jié)核菌陰肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核l多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。l病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉 上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。l肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴 結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。l大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié)是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。
5、由大量結(jié) 核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起。核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起。急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒 血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。X X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小 及密度均勻。及密度均勻。包括：浸潤(rùn)性肺結(jié)核包括：浸潤(rùn)性肺結(jié)核 空洞性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核 干酪樣肺炎干酪樣肺炎 結(jié)核球結(jié)核球 纖維空洞性肺結(jié)核纖維空洞性肺結(jié)核 浸潤(rùn)性肺結(jié)核浸潤(rùn)性肺結(jié)核最常見最常見多見于成年人多見于成年人肺內(nèi)結(jié)核菌量肺內(nèi)結(jié)核菌量大，病灶干酪樣大，病灶干酪樣壞死、液化，壞死、液化，形成空洞。形成空洞。浸潤(rùn)型肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核伴大片結(jié)核伴大片干
6、酪樣壞死，干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎稱干酪樣肺炎干酪樣壞干酪樣壞死死灶周圍形成纖灶周圍形成纖維包膜或空洞內(nèi)干維包膜或空洞內(nèi)干酪性物質(zhì)凝集成行病酪性物質(zhì)凝集成行病稱結(jié)核球稱結(jié)核球空洞長(zhǎng)期不愈，空洞空洞長(zhǎng)期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為廣泛纖維化，為結(jié)核病的重要結(jié)核病的重要傳染源。傳染源。 三、各類型典型肺結(jié)核三、各類型典型肺結(jié)核的的X X線圖像線圖像 正正 常常 粟粒型肺結(jié)核粟粒型肺結(jié)核 正正 常常 慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核 正正 常常 浸潤(rùn)型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核陽(yáng)性表示曾有結(jié)核菌感染陽(yáng)性表示曾有結(jié)核菌感染強(qiáng)陽(yáng)性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶強(qiáng)陽(yáng)性常提示有活動(dòng)性結(jié)合
7、病灶33歲患兒強(qiáng)陽(yáng)性提示有新近感染歲患兒強(qiáng)陽(yáng)性提示有新近感染2 2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，可認(rèn)為有新近感染可認(rèn)為有新近感染陽(yáng)性陽(yáng)性陰性陰性結(jié)核感染后結(jié)核感染后4-84-8周內(nèi)周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制細(xì)胞免疫缺陷細(xì)胞免疫缺陷嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人五五 、護(hù)理問題及相、護(hù)理問題及相應(yīng)護(hù)理措施應(yīng)護(hù)理措施P1P1氣體交換受損：與肺活量減少有關(guān)氣體交換受損：與肺活量減少有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人呼吸平穩(wěn)預(yù)期目標(biāo)：病人呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施護(hù)理措施：給予舒適體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利給予舒適體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利呼吸。呼吸。遵醫(yī)囑給予
8、吸氧遵醫(yī)囑給予吸氧2L/2L/分，并保持輸氧通暢，必要時(shí)分，并保持輸氧通暢，必要時(shí)給予面罩吸氧。給予面罩吸氧。注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)和血壓變化，監(jiān)測(cè)生命體征，注意體溫的變化。和血壓變化，監(jiān)測(cè)生命體征，注意體溫的變化。指導(dǎo)患者有效呼吸（縮攏嘴呼吸：用鼻吸氣，然指導(dǎo)患者有效呼吸（縮攏嘴呼吸：用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇，慢慢呼出，數(shù)到第七后做一后通過半閉的口唇，慢慢呼出，數(shù)到第七后做一個(gè)個(gè)“撲撲”聲，呼吸比為聲，呼吸比為1:21:2或或1:31:3，盡量將氣呼出，盡量將氣呼出，改善通氣）。改善通氣）。指導(dǎo)患者有效咳嗽指導(dǎo)患者有效咳嗽(
9、(深呼吸，深呼吸第二次的時(shí)候，深呼吸，深呼吸第二次的時(shí)候，屏住氣用力從肺的深部咳出屏住氣用力從肺的深部咳出) )。P2P2焦慮：與健康狀態(tài)及環(huán)境改變有關(guān)焦慮：與健康狀態(tài)及環(huán)境改變有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人焦慮減輕預(yù)期目標(biāo)：病人焦慮減輕護(hù)理措施護(hù)理措施：認(rèn)識(shí)到病人的焦慮，告之患者合理的化學(xué)藥物治認(rèn)識(shí)到病人的焦慮，告之患者合理的化學(xué)藥物治療可使病灶內(nèi)的細(xì)菌消失，最終達(dá)到治愈目的。療可使病灶內(nèi)的細(xì)菌消失，最終達(dá)到治愈目的。耐心向病人解釋病情，消除緊張心理使其能積極耐心向病人解釋病情，消除緊張心理使其能積極配合治療。配合治療。解釋輸液、吸氧、監(jiān)護(hù)的作用。解釋輸液、吸氧、監(jiān)護(hù)的作用。向病人介紹住院環(huán)境，消除病人
10、的陌生和緊張感。向病人介紹住院環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感。經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，幫助病人解決經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，幫助病人解決問題。問題。如果病人由于呼吸困難，可以使用其他非語(yǔ)言交如果病人由于呼吸困難，可以使用其他非語(yǔ)言交流如手勢(shì)交流的方法。流如手勢(shì)交流的方法。 指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)：如緩慢的深呼吸，全身指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)：如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。肌肉放松等。P3P3潛在并發(fā)癥：咯血潛在并發(fā)癥：咯血預(yù)期目標(biāo)：病人不發(fā)生咯血預(yù)期目標(biāo)：病人不發(fā)生咯血護(hù)理措施：護(hù)理措施：安慰患者，避免情緒緊張。安慰患者，避免情緒緊張。告知患者咯血時(shí)勿屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，告知患者咯血時(shí)
11、勿屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。及時(shí)備好血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。及時(shí)備好搶救藥品及器械。搶救藥品及器械。協(xié)助患者采取舒適的患側(cè)臥位或半臥位，保持協(xié)助患者采取舒適的患側(cè)臥位或半臥位，保持呼吸道通暢，囑患者輕輕將氣管內(nèi)存留的積血呼吸道通暢，囑患者輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。密切觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、憋氣、口咯出。密切觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安等窒唇發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安等窒息表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即取頭低足高體位，輕息表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即取頭低足高體位，輕拍背部，迅速排出氣道和口咽部血塊，清除和拍背部，迅速排出氣道和
12、口咽部血塊，清除和吸引咽部及氣管內(nèi)積血，必要時(shí)吸痰管進(jìn)行機(jī)吸引咽部及氣管內(nèi)積血，必要時(shí)吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引，做好氣道插管或氣管切開的準(zhǔn)備及配械吸引，做好氣道插管或氣管切開的準(zhǔn)備及配合工作，以盡快解除呼吸道阻塞。合工作，以盡快解除呼吸道阻塞。對(duì)極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小對(duì)極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜藥、止咳藥。若咯血量過多，應(yīng)劑量鎮(zhèn)靜藥、止咳藥。若咯血量過多，應(yīng)配血備用，酌情適量輸血。配血備用，酌情適量輸血。大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)易消化、大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)易消化、溫涼高蛋白，高熱量等營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或溫涼高蛋白，高熱量等營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。半流質(zhì)飲食
13、。保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加而引保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血。起再度咯血。P4P4知識(shí)的缺乏：患者歲數(shù)較大，對(duì)疾病及治療方知識(shí)的缺乏：患者歲數(shù)較大，對(duì)疾病及治療方法不熟悉有關(guān)法不熟悉有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人了解疾病的癥狀，能配合治療。預(yù)期目標(biāo)：病人了解疾病的癥狀，能配合治療。護(hù)理措施護(hù)理措施： 指導(dǎo)病人及家屬呼吸道隔離（嚴(yán)禁隨地吐痰，床旁可指導(dǎo)病人及家屬呼吸道隔離（嚴(yán)禁隨地吐痰，床旁可放置餐巾紙及塑料袋，患者打噴嚏、咳嗽時(shí)要用多層放置餐巾紙及塑料袋，患者打噴嚏、咳嗽時(shí)要用多層餐巾紙捂住口鼻，然后將紙放入醫(yī)療廢物桶；接觸痰餐巾紙捂住口鼻，然后將紙放入醫(yī)療廢物桶；接觸痰液后須用流
14、動(dòng)水徹底清洗雙手；病房紫外線消毒每天液后須用流動(dòng)水徹底清洗雙手；病房紫外線消毒每天兩次；護(hù)理病人的家屬須戴口罩兩次；護(hù)理病人的家屬須戴口罩) )。 指導(dǎo)病人及家屬以下內(nèi)容：指導(dǎo)病人及家屬以下內(nèi)容： 結(jié)核病的臨床表現(xiàn)和傳染途徑；結(jié)核病的臨床表現(xiàn)和傳染途徑； 結(jié)核病持續(xù)用藥時(shí)間；結(jié)核病持續(xù)用藥時(shí)間； 配合治療的重要性；配合治療的重要性； 出院后指導(dǎo)：定期復(fù)診、按時(shí)服藥。出院后指導(dǎo)：定期復(fù)診、按時(shí)服藥。鼓勵(lì)病人提出問題，耐心給予解答。鼓勵(lì)病人提出問題，耐心給予解答。P5P5心輸出量減少：與心動(dòng)過速有關(guān)心輸出量減少：與心動(dòng)過速有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人血壓維持在正常范圍。預(yù)期目標(biāo)：病人血壓維持在正常范圍。護(hù)理
15、措施護(hù)理措施：立即取半坐臥位，可以減少心臟前負(fù)荷和肺灌注立即取半坐臥位，可以減少心臟前負(fù)荷和肺灌注量。量。遵醫(yī)囑給予吸氧，并保持通暢，保證氧療效果。遵醫(yī)囑給予吸氧，并保持通暢，保證氧療效果。遵醫(yī)囑使用藥物，注意藥效和觀察副作用。遵醫(yī)囑使用藥物，注意藥效和觀察副作用。遵醫(yī)囑補(bǔ)液，根據(jù)病情控制輸液速度，密切觀察遵醫(yī)囑補(bǔ)液，根據(jù)病情控制輸液速度，密切觀察效果。效果。保持病人身體和心理上得到良好的休息：保持病人身體和心理上得到良好的休息： 1.1.限制活動(dòng)減少氧消耗；限制活動(dòng)減少氧消耗； 2.2.在進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，給予病人休息時(shí)間；在進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，給予病人休息時(shí)間； 3.3.保持大便通暢。保持大
16、便通暢。P6P6體溫過高：與活動(dòng)性肺結(jié)核有關(guān)體溫過高：與活動(dòng)性肺結(jié)核有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人體溫恢復(fù)正常。護(hù)理措施護(hù)理措施: :遵醫(yī)囑給予退熱劑、抗生素，體溫超過遵醫(yī)囑給予退熱劑、抗生素，體溫超過38.538.5給給予物理降溫如冰敷，溫水擦浴等，并觀察記錄降予物理降溫如冰敷，溫水擦浴等，并觀察記錄降溫效果。溫效果。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液。每每4 4小時(shí)測(cè)量體溫。體溫突然升高或驟降要隨時(shí)測(cè)小時(shí)測(cè)量體溫。體溫突然升高或驟降要隨時(shí)測(cè)量并記錄。量并記錄。出汗后要及時(shí)更換衣服，注意保暖。出汗后要及時(shí)更換衣服，注意保暖。 鼓勵(lì)病人多飲水，飲水量達(dá)鼓勵(lì)病人多飲水，飲水量達(dá)1500ml1500ml以上。以上
17、。P7P7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疾病引與疾病引起的代謝需要量增加有關(guān)起的代謝需要量增加有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人體重相應(yīng)增加預(yù)期目標(biāo)：病人體重相應(yīng)增加護(hù)理措施：鼓勵(lì)病人進(jìn)食，飲食應(yīng)補(bǔ)充肉、蛋、奶等鼓勵(lì)病人進(jìn)食，飲食應(yīng)補(bǔ)充肉、蛋、奶等富含動(dòng)、植物蛋白的食物，每天攝入適量富含動(dòng)、植物蛋白的食物，每天攝入適量的新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素。的新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素。給病人講解攝取充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)保持和恢給病人講解攝取充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)保持和恢復(fù)身體健康的重要意義。復(fù)身體健康的重要意義。遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)保證熱量需要。遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)保證熱量需要。P8P8活動(dòng)無耐力：與疾病
18、有關(guān)活動(dòng)無耐力：與疾病有關(guān)預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo): :病人虛弱，疲乏癥狀消失病人虛弱，疲乏癥狀消失護(hù)理措施護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者充分臥床休息。鼓勵(lì)患者充分臥床休息。根據(jù)病人的需要把常用生活用品及常用物品（如根據(jù)病人的需要把常用生活用品及常用物品（如床頭鈴）放在病人容易拿到的位置。床頭鈴）放在病人容易拿到的位置。根據(jù)病情或病人的需要提供便盆，減少能量消耗。根據(jù)病情或病人的需要提供便盆，減少能量消耗。責(zé)任護(hù)士多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和自理責(zé)任護(hù)士多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和自理能力，給予適當(dāng)?shù)膸椭?。能力，給予適當(dāng)?shù)膸椭?。在病人休息時(shí)間避免不必要的操作和探視。在病人休息時(shí)間避免不必要的操作和探視。P9P
19、9有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床床預(yù)期目標(biāo)：病人全身皮膚無破損。預(yù)期目標(biāo)：病人全身皮膚無破損。護(hù)理措施：評(píng)估骨突部位皮膚受壓情況。評(píng)估骨突部位皮膚受壓情況。指導(dǎo)或協(xié)助病人每指導(dǎo)或協(xié)助病人每2 2小時(shí)翻身一次，以改變身體受小時(shí)翻身一次，以改變身體受壓點(diǎn)，避免骨突部位持續(xù)受壓，并準(zhǔn)確記錄翻身壓點(diǎn)，避免骨突部位持續(xù)受壓，并準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間，床邊交班觀察病人皮膚情況。時(shí)間，床邊交班觀察病人皮膚情況。翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。每次更換體位注意觀察并按摩容易發(fā)生褥瘡的部每次更換體位注意觀察并按摩容易發(fā)生褥瘡的部位。位。促進(jìn)局部血液循環(huán)，盡可能每天溫水擦浴一次。促進(jìn)局部血液循環(huán)，盡可能每天溫水擦浴一次。及時(shí)更換病人衣服和床單。及時(shí)更換病人衣服和床單。六、相關(guān)問題提問肺結(jié)核臨床表現(xiàn)傳播途徑治療原則診斷依據(jù)用藥及不良反應(yīng)健康宣教
肺結(jié)核護(hù)理查房專題培訓(xùn)
