醫(yī)藥領(lǐng)域供給側(cè)改革如何“對癥下藥”

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1、醫(yī)藥領(lǐng)域供給側(cè)改革如何“對癥下藥”! 　　在今年的政府工作報告中，李克強(qiáng)總理5次提到了“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”。無疑，“供給側(cè)改革”的話題成了今年全國“兩會”當(dāng)之無愧的高頻熱點(diǎn)詞匯。這項改革以“去產(chǎn)能、去庫存、去杠桿、降成本、補(bǔ)短板”為五大任務(wù)，涉及面廣，影響深遠(yuǎn)，可謂牽一發(fā)而動全身。 　　今年還是國家“十三?五”規(guī)劃的開局之年，中央提出的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革正在成為各個行業(yè)引領(lǐng)發(fā)展新常態(tài)的抓手，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)也不例外。那么，供給側(cè)改革究竟應(yīng)該如何“對癥下藥”，才能給醫(yī)藥衛(wèi)生這一攸關(guān)國計民生的領(lǐng)域注入新的活力？對此話題，本刊全國“兩會”特派記者分別采訪、整理了多位各領(lǐng)域的人大代表、政協(xié)

2、委員的觀點(diǎn)。 　　借力供給側(cè)改革， 　　推進(jìn)分級診療制度建設(shè) 　　2015年4月1日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會議提出：“構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局”。在今年這個“十三?五”開局之年，未來分級診療的制度建設(shè)問題引發(fā)了“兩會”代表、委員的熱議。全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍認(rèn)為，建立科學(xué)有序的分級診療制度，就是依據(jù)疾病輕重、地域分布、病人需求和經(jīng)濟(jì)條件等不同情況進(jìn)行分級，讓城鄉(xiāng)居民享受到同樣優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。但他認(rèn)為，單純依賴現(xiàn)有線下傳統(tǒng)改革，要實(shí)現(xiàn)群眾有序、分層就醫(yī)，顯然“勢單力薄”。 　　全國人大代表、騰訊公司董事會主

3、席兼首席執(zhí)行官馬化騰認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)分級診療的一個重要條件是患者信息共享。只有讓醫(yī)務(wù)人員及時了解患者的健康、診療、用藥情況，全程跟蹤病人的健康信息，為患者提供連續(xù)的整合醫(yī)療服務(wù)，才能實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的分級診療體系。他希望供給側(cè)改革能夠在“人”的層面更加深化，因?yàn)槟壳皣鴥?nèi)醫(yī)療資源配置不合理，由于“單位人”等種種現(xiàn)實(shí)因素的羈絆，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)在不少地方仍然障礙重重。應(yīng)該進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)政策，逐步消除讓醫(yī)生成為“自由人”的隱性障礙，讓醫(yī)生的醫(yī)德和技術(shù)能夠獲得相應(yīng)的市場價值，從而優(yōu)化醫(yī)療資源的配置效率。馬化騰認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)對“十三?五”期間促進(jìn)分級診療大有裨益。他建議：監(jiān)管部門應(yīng)積極支持并

4、總結(jié)分級診療制度的創(chuàng)新與試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，通過切實(shí)有效的政策舉措，積極鼓勵包括互聯(lián)網(wǎng)與科技公司在內(nèi)的各種社會力量，參與到分級診療制度在各地的探索與完善中去；同時還可以通過遠(yuǎn)程教育與遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段加強(qiáng)基層醫(yī)療培訓(xùn)，培養(yǎng)更多合格、值得信賴的醫(yī)生。特別是要培養(yǎng)基層醫(yī)生使用移動醫(yī)療設(shè)備的習(xí)慣，做好中老年人的健康管理，助力“?；?、強(qiáng)基層”。 　　全國人大代表、天津天士力控股集團(tuán)有限公司董事會主席閆希軍在接受記者采訪時表示，我國現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)存在過度醫(yī)療等隱患。從供給側(cè)改革角度看，應(yīng)該突破結(jié)構(gòu)性弊端，以百姓健康為出發(fā)點(diǎn)，提供醫(yī)療保障服務(wù)。閆希軍說，醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革首先要瞄準(zhǔn)健康而不是疾病，要突破現(xiàn)在醫(yī)療體系

5、的結(jié)構(gòu)。比如在大醫(yī)院做完手術(shù)，需要長期住院治療，國家應(yīng)該制定一系列標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)病人病征達(dá)到某個水平，就應(yīng)該將其分流到相應(yīng)層級的醫(yī)院進(jìn)行觀察和康復(fù)。閆希軍認(rèn)為，應(yīng)對治病、康復(fù)、社區(qū)健康管理、家庭健康管理等醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行分類分級、細(xì)化，不屬于各醫(yī)院業(yè)務(wù)范疇內(nèi)的病種不予掛號。 　　在深化醫(yī)改的進(jìn)程中，行政壟斷資源和醫(yī)療資源社會化之間的矛盾該如何化解？對此，全國政協(xié)委員、遼寧何氏醫(yī)學(xué)院院長何偉認(rèn)為，供給側(cè)改革或許能提供一種思路：在醫(yī)療領(lǐng)域的供給端鼓勵更多民營資本進(jìn)入，打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于醫(yī)療資源的壟斷。他進(jìn)一步解釋說，在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)百花齊放的情形下，百姓對于醫(yī)療服務(wù)不同層次的需求得到滿足。小病痛小需求可

6、以就近前往小型診所就醫(yī)，大病痛大需求也可以根據(jù)自身條件選擇進(jìn)入民營?？漆t(yī)院進(jìn)行治療，這樣一來，分級診療的問題自然就化解于無形，“看病難”的困局也有望迎刃而解。 　　加強(qiáng)藥企創(chuàng)新提質(zhì)， 　　鼓勵兼并重組 　　醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)一直被稱之為“朝陽產(chǎn)業(yè)”。據(jù)統(tǒng)計，改革開放以來，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)收入和利潤復(fù)合增長率長期保持在20%以上，但在我國藥品生產(chǎn)企業(yè)中，具有自主知識產(chǎn)權(quán)的品種比較少，在世界具有影響力的品種也比較少。因此，藥品雷同現(xiàn)象十分普遍，大部分企業(yè)都沒有名牌產(chǎn)品。近年來甚至出現(xiàn)了老百姓跑到韓國、日本去搶購兒童藥、感冒藥的雷人現(xiàn)象。因此，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)喜人的數(shù)字和迷人的光環(huán)，并不能掩蓋其背后的弊病。

7、 　　全國政協(xié)委員、天津工商聯(lián)副主席左曄認(rèn)為，老百姓海外代購藥品是典型的供給側(cè)改革問題。他分析說，產(chǎn)生這種現(xiàn)象有兩方面的原因：第一，有需求才有市場。由于某些藥品國內(nèi)供給不足，或者價格沒有優(yōu)勢，國人的需求轉(zhuǎn)向海外；其背后的主要原因是國內(nèi)進(jìn)口藥品審批速度慢，政策法規(guī)與需求不同步。第二，對于海外代購藥品的問題要區(qū)別對待。如果是個人用藥，尤其是癌癥之類的大病患者，不應(yīng)斷然禁止；但如果是海外代購用于在國內(nèi)倒賣牟利、擾亂市場秩序的，應(yīng)予堅決禁止。 　　全國人大代表、山西省食品藥品監(jiān)督管理局副局長劉蓉華舉例說：小小的一粒牛黃解毒片，全國竟有500余家企業(yè)生產(chǎn)。同質(zhì)化的產(chǎn)品，必然導(dǎo)致價格戰(zhàn)等惡性競爭，藥

8、品質(zhì)量也難以保證。劉蓉華認(rèn)為，產(chǎn)品雷同的背后，是藥企弱小的研發(fā)能力，從而導(dǎo)致了國藥的低公信力。從新藥研發(fā)來看，開發(fā)一種新藥，一般耗時10年左右，在西方發(fā)達(dá)國家耗資約需5億至10億美元，但我國平均投入僅5000萬元人民幣左右。新藥研發(fā)投入的嚴(yán)重不足，導(dǎo)致了創(chuàng)新藥物稀少，藥品療效參差不齊。此外，企業(yè)規(guī)模小、數(shù)量多，也是目前制約醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一大問題。目前我國近7000家藥品生產(chǎn)企業(yè)中，90%為小型企業(yè)。國家500強(qiáng)中鮮見藥企，更沒有像輝瑞、葛蘭素這樣的大型跨國公司。 　　鑒于以上問題，長期工作在藥品監(jiān)督管理崗位上的劉蓉華代表提出了自己的建議：加快推進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加強(qiáng)創(chuàng)新、提質(zhì)，鼓

9、勵兼并重組。她指出，藥品研發(fā)周期長、投入大、專業(yè)性強(qiáng)，但回報率也十分可觀。劉蓉華建議科技部門應(yīng)積極出臺鼓勵政策，在藥品研發(fā)項目立項、資金保障等方面予以支持；人社部門應(yīng)盡快建立高水平藥品研發(fā)人員評聘體系，用優(yōu)厚的待遇保證研發(fā)人員引得進(jìn)、留得住、用得好；食藥監(jiān)部門要抓緊做好藥品上市許可持有人制度，加快藥品研究成果轉(zhuǎn)化，用“綠色通道”更好地調(diào)動研發(fā)人員的積極性。 　　劉蓉華還認(rèn)為，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，靠的就是藥品的質(zhì)量和療效。她建議，國家有關(guān)部門應(yīng)加快推進(jìn)仿制藥質(zhì)量療效一致性評價工作，盡快解決國產(chǎn)藥品質(zhì)量上的短板，縮短與國外原研藥品的差距，提升國藥公信力。與此同時，重拳監(jiān)管也不可或缺，建議參照歐

10、美發(fā)達(dá)國家的做法，建設(shè)職業(yè)檢查員隊伍，建立完善統(tǒng)一權(quán)威的監(jiān)管體制。她表示，質(zhì)量提升，不是一蹴而就的事情。要持續(xù)保持高壓態(tài)勢，嚴(yán)厲打擊行業(yè)潛規(guī)則和違法違規(guī)行為，達(dá)到“良幣逐劣幣”的目的。 　　左曄委員則認(rèn)為，目前海外代購藥品的需求越來越大，反映出的是供給的不足，既然屬于典型的供給側(cè)改革問題，有關(guān)部門就要引起重視。對此他建議：第一，加快國內(nèi)替代藥品的審批上市速度。第二，如果國內(nèi)沒有替代性藥品，應(yīng)加快進(jìn)口審批，讓進(jìn)口藥品在國內(nèi)上市的時間與國際同步。第三，規(guī)范引導(dǎo)跨境醫(yī)療，緩解國內(nèi)醫(yī)療資源和技術(shù)的不足，減少海外代購藥品的不良影響。 　　以醫(yī)藥創(chuàng)新 　　推動我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展 　　全國人大

11、代表、科倫藥業(yè)董事長劉革新認(rèn)為，如何實(shí)現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新，已經(jīng)成為供給側(cè)改革最核心的部分。目前國家提出的供給側(cè)改革中，創(chuàng)新是其重要元素之一。建議醫(yī)藥創(chuàng)新要加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，不能讓政策與企業(yè)研發(fā)脫節(jié)。 　　劉革新說，對于一家醫(yī)藥類公司來說，新藥的研發(fā)項目以及成果是判定這家企業(yè)競爭力的重要因素，但是我國的醫(yī)藥類公司普遍存在創(chuàng)新動力不足，市場競爭力弱等問題。劉革新表示，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，核心內(nèi)容是將發(fā)現(xiàn)的新的診斷及治療手段變成常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)治療，它代表醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新的基礎(chǔ)能力。以美國為例，2002年美國設(shè)置了臨床與轉(zhuǎn)化科學(xué)基金，2009年已有23個州的39家醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)獲得資助，從事臨床與轉(zhuǎn)化

12、科學(xué)研究工作；至2013年，已建立62個專門研究機(jī)構(gòu)，在新藥研發(fā)中扮演著極為重要的角色。 　　劉革新認(rèn)為，目前國內(nèi)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究處于起步階段，尚存在相關(guān)政策和管理制度不完善、基礎(chǔ)研究與臨床研究嚴(yán)重脫節(jié)、專業(yè)整合性轉(zhuǎn)學(xué)醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)缺乏等問題，以至于具有創(chuàng)新性的新藥研發(fā)在我國并不常見，更多的公司將研發(fā)重點(diǎn)傾向于仿制藥等相對容易卻缺乏市場競爭力的項目上。我國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究起步于2006年，全國已成立130多家臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，但研究性治療仍處于起步階段，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中沒有設(shè)置以一期臨床試驗(yàn)患者為主體的臨床科室，而且基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究與臨床醫(yī)學(xué)研究脫節(jié)，且缺乏從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的專職人員，這種現(xiàn)象不是

13、一家兩家公司能夠解決的，需要政府進(jìn)行引導(dǎo)與扶持。 　　劉革新建議推動我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展，并助力我國原創(chuàng)性新藥研發(fā)，除了制定符合國情的轉(zhuǎn)學(xué)醫(yī)學(xué)管理和促進(jìn)發(fā)展措施，還應(yīng)該加強(qiáng)以一期臨床試驗(yàn)患者為主體的臨床科室或研究中心建設(shè)，培養(yǎng)專業(yè)化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究團(tuán)隊，并優(yōu)化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)的評價指標(biāo)，讓創(chuàng)新成果實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化，而不是以發(fā)表文章、申請專利評判成果。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)既是新藥臨床前研究到早期臨床試驗(yàn)轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵，也是促進(jìn)持續(xù)評估臨床生物標(biāo)志物數(shù)據(jù)，它將帶來制藥企業(yè)新藥研發(fā)模式的一場革命。 　　發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)療， 　　助推醫(yī)療健康供給側(cè)改革 　　全國政協(xié)委員、三胞集團(tuán)董事長袁亞非在今年的全國“兩會”上表示：在大

14、健康領(lǐng)域，要發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)療，這有利于提高疾病診治與預(yù)防的效益，避免無效醫(yī)療造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)和對患者的再次傷害，并構(gòu)建起中國海量基因數(shù)據(jù)庫，為提升人民群眾體質(zhì)和“健康中國”發(fā)展提供支撐，這是加強(qiáng)醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)供給側(cè)改革的重要方向。 　　對此，袁亞非提出了三點(diǎn)建議：第一要加強(qiáng)精準(zhǔn)醫(yī)療的政策指引力度。把精準(zhǔn)醫(yī)療列為我國“十三?五”期間醫(yī)療健康、科技創(chuàng)新以及新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要方向，以為人民群眾提供更精準(zhǔn)、高效的醫(yī)療健康服務(wù)為目標(biāo)，設(shè)立國家精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展專項規(guī)劃和引導(dǎo)基金，加快精準(zhǔn)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管和保障相關(guān)政策出臺，加快精準(zhǔn)醫(yī)療核心關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展落地步伐，推動建設(shè)“健康中國”。第二要進(jìn)一步鼓勵民

15、營資本進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域。落實(shí)國務(wù)院關(guān)于鼓勵民營資本進(jìn)入健康服務(wù)領(lǐng)域的相關(guān)政策，加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療模式變革，打造以政府為引導(dǎo)、企業(yè)為主體、社會資本積極參與的精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)體系，進(jìn)一步完善多元辦醫(yī)格局。鼓勵精準(zhǔn)醫(yī)療企業(yè)“走出去”，迅速掌握國外先進(jìn)技術(shù)，參與國際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，提升我國精準(zhǔn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的國際話語權(quán)和國際競爭力。第三要為擴(kuò)大精準(zhǔn)醫(yī)療消費(fèi)提供保障。加強(qiáng)精準(zhǔn)醫(yī)療的輿論宣傳和觀念傳播，逐步推廣“互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)醫(yī)療”商業(yè)模式，在全國各個具備條件和優(yōu)勢區(qū)域中的醫(yī)院和社區(qū)內(nèi)建設(shè)精準(zhǔn)醫(yī)療示范中心，加強(qiáng)精準(zhǔn)醫(yī)療在醫(yī)療服務(wù)人員中的培訓(xùn)力度。把精準(zhǔn)醫(yī)療相關(guān)檢測和治療費(fèi)用逐步納入基本醫(yī)療保險范疇，使普

16、通消費(fèi)者共享精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展成果，顯著提升我國重大疾病防治水平。 　　供給側(cè)改革 　　要給中藥公平競爭的機(jī)會 　　據(jù)國家工信部《2015年上半年醫(yī)藥工業(yè)主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況》的結(jié)果顯示，中成藥制造在若干子行業(yè)中增速最低、降幅最高。2015年上半年中成藥實(shí)現(xiàn)銷售收入增幅僅為5.2%，同比下降8.89個百分點(diǎn)。中成藥增速首次低于國家GDP增速。另一組數(shù)據(jù)顯示，改革開放以來，我國中醫(yī)藥行業(yè)始終保持高速發(fā)展，“十二?五”期間，中藥工業(yè)總產(chǎn)值年均增長超過26%。然而，2015年，中藥工業(yè)總產(chǎn)值的增速首度放緩，僅為11.2%。 　　那么，造成中藥產(chǎn)業(yè)數(shù)據(jù)下滑的原因是什么？全國人大代表、江蘇康緣

17、集團(tuán)有限責(zé)任公司董事長肖偉在他的代表建議中提到：在當(dāng)前醫(yī)?？刭M(fèi)、控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)“藥占比”的趨勢下，首當(dāng)其沖受到?jīng)_擊和打壓的就是中成藥。由于對中藥療效的低估誤判，有些主管部門將臨床治療療效突出的中成藥劃定為輔助用藥。對中藥用藥的這種定位導(dǎo)致了中成藥“準(zhǔn)入難”“限使用”“先剔除”等癥結(jié)；而且，醫(yī)院在采購中藥時普遍采用“唯低價是取”的原則，不問質(zhì)量，只看價格，這加劇了市場無序競爭，損害了中藥行業(yè)的健康發(fā)展和人民群眾用藥質(zhì)量與安全。 　　全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局科技司司長曹洪欣也表示：在現(xiàn)實(shí)中，各地方主管部門主觀制訂藥品采購招標(biāo)規(guī)則，缺乏科學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)制，沒有考慮到藥品的生產(chǎn)成本、企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)

18、量等因素，硬性壓低價格，這導(dǎo)致了中藥藥品質(zhì)量下降，一些好的藥品被迫停產(chǎn)。 　　曹洪欣委員介紹說，目前我國中藥的價格依舊遵循著2009年發(fā)改委的定價標(biāo)準(zhǔn)，在其基礎(chǔ)上“一分錢也沒有上漲”，不但如此，在地級市二次招標(biāo)時，還強(qiáng)行要求中成藥在省級入圍價基礎(chǔ)上再降價10%至30%；但另一個情況是，自2009年以來，物價上漲超過了10%，中藥的原材料價格也相應(yīng)地上漲了，而中藥的定價標(biāo)準(zhǔn)仍執(zhí)行2009年的標(biāo)準(zhǔn)，一分錢也不上漲，這導(dǎo)致了中藥企業(yè)舉步維艱，行業(yè)發(fā)展面臨困境。為了說明這個問題，曹洪欣打了一個形象的比喻：“如果說土豆都賣一塊錢一斤了，而薯條才賣八毛錢一斤，那還有人賣薯條嗎？” 　　肖偉代表也認(rèn)為，當(dāng)前許多中成藥的原材料價格比成品藥還要高，一些企業(yè)為了降低成本，不得不使用低價甚至是沒有療效的替代品，導(dǎo)致了中藥市場的亂象。再這樣下去，講誠信、講質(zhì)量的中藥企業(yè)都活不下去了，想要讓中醫(yī)藥國際化、走向世界就更加困難了。為了促進(jìn)問題的解決，肖偉建議：“要建立創(chuàng)新藥物科學(xué)合理的價格形成機(jī)制，在集中采購過程中，研究制定科學(xué)的藥品價格評估體系，基于中藥品種的成本合理考慮招標(biāo)降幅，并且建立和完善醫(yī)院中醫(yī)藥臨床應(yīng)用評價體系，加大中成藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥占比?！? 　　曹洪欣委員也表示，要科學(xué)理順中藥價格，尊重市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，進(jìn)行醫(yī)藥市場的“供給側(cè)改革”，給中藥一個公平競爭的機(jī)會。