《醫(yī)學(xué)交流ppt課件：頸動(dòng)脈支架常見問題的預(yù)防與處理》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)交流ppt課件：頸動(dòng)脈支架常見問題的預(yù)防與處理（29頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/10/15,#,頸動(dòng)脈,支架常見問題的預(yù)防與處理,頸動(dòng)脈支架常見問題的預(yù)防與處理,1,頸動(dòng)脈支架的步驟,導(dǎo)引導(dǎo)管到位,保護(hù)傘釋放,球囊,擴(kuò)張,植入,支架,回收保護(hù)傘,頸動(dòng)脈支架的步驟導(dǎo)引導(dǎo)管到位,2,1.,導(dǎo)引導(dǎo)管到位,8F,導(dǎo)引導(dǎo)管一定采用同軸技術(shù)或交換技術(shù),1.導(dǎo)引導(dǎo)管到位8F導(dǎo)引導(dǎo)管一定采用同軸技術(shù)或交換技術(shù),3,導(dǎo)引導(dǎo)管打折,導(dǎo),絲,和導(dǎo)管操作過程中一旦出現(xiàn)阻力，一定查明原因再繼續(xù)手術(shù)操作。,導(dǎo)引導(dǎo)管打折導(dǎo)絲和導(dǎo)管操作過程中一旦出現(xiàn)阻力，一定查明原因再,4,醫(yī)學(xué)交流ppt課件：頸動(dòng)脈支架常見問
2、題的預(yù)防與處理,5,支架后,支架后,6,2.,保護(hù)傘到位釋放,最常見問題,:,保護(hù)傘難以通過病變部位,Filterwire EZ,Spider(Covidien),Angioguard(J&J),NAV6(Abbott),浮動(dòng)慮環(huán)，對(duì)血管有較好的順應(yīng)性,單獨(dú)先上導(dǎo)絲，在高度狹窄病變中有優(yōu)勢(shì),保護(hù)傘相對(duì)較短，所需空間較小,可單獨(dú)先上導(dǎo)絲，在高度狹窄病變中有優(yōu)勢(shì),造影時(shí)保護(hù)傘移位,保護(hù)傘的種類,D,SA,2.保護(hù)傘到位釋放最常見問題:Filterwire EZSp,7,3.,球囊擴(kuò)張,常用球囊型號(hào),小球囊：,2.03.0mm/2030mm,大球囊：,4.05.0mm/2030mm,擴(kuò)張前心率,70
3、,次,/,分,擴(kuò)張要快、一次完成,球囊大小選擇,3.球囊擴(kuò)張常用球囊型號(hào) 小球囊：2.03.0mm/20,8,球囊擴(kuò)張常見并發(fā)癥,心臟驟停,:,術(shù)前心率,50,次,/,分，阿托品試驗(yàn),病竇患者，術(shù)中先置心臟起搏器。,頸動(dòng)脈夾層,力爭(zhēng)一次擴(kuò)張達(dá)到預(yù)期效果，重復(fù)擴(kuò)張很容易形成夾層。,球囊擴(kuò)張常見并發(fā)癥 心臟驟停:頸動(dòng)脈夾層,9,病例：重復(fù)擴(kuò)張出現(xiàn)阿斯綜合癥,術(shù)后患者煩躁、血氧飽和度下降,病例：重復(fù)擴(kuò)張出現(xiàn)阿斯綜合癥術(shù)后患者煩躁、血氧飽和度下降,10,術(shù)后第,2,天肺,CT,術(shù)后第2天肺CT,11,C,：支架術(shù)前頭部,CT,D,：支架術(shù)后,3,個(gè)月頭部,CT,C：支架術(shù)前頭部CT D：支架術(shù)后3個(gè)月
4、頭部CT,12,球囊擴(kuò)張常見并發(fā)癥,心臟驟停,:,術(shù)前心率,50,次,/,分，阿托品試驗(yàn),病竇患者，術(shù)中先置心臟起搏器。,頸動(dòng)脈夾層,力爭(zhēng)一次擴(kuò)張達(dá)到預(yù)期效果，重復(fù)擴(kuò)張很容易形成夾層。,球囊擴(kuò)張常見并發(fā)癥 心臟驟停:頸動(dòng)脈夾層,13,病例,支架前造影,4mmX30mm,8atm,病例支架前造影4mmX30mm 8atm,14,第一次擴(kuò)張后造影,4mmX30mm,14atm,再擴(kuò)張,第一次擴(kuò)張后造影4mmX30mm 14atm再擴(kuò)張,15,DSA,造影時(shí)造影劑嚴(yán)重滯留,D,SA,DSA造影時(shí)造影劑嚴(yán)重滯留DSA,16,植入,9,mm,30mm WALLSTENTTM,支架,植入9mm30mm W
5、ALLSTENTTM支架,17,ICA-OA,動(dòng)脈夾層,觀察,30,分鐘動(dòng)脈夾層無變化、留鞘，替羅非斑泵入，第,2,天復(fù)查,TCD,正常后拔鞘。,D,SA,ICA-OA動(dòng)脈夾層觀察30分鐘動(dòng)脈夾層無變化、留鞘，替羅非,18,4.,支架植入,支架的種類,閉環(huán)支架：潰瘍性病變、夾層、支架遠(yuǎn)端繼續(xù)介入操作,開環(huán),支架：順應(yīng)性好、貼壁性好,支架植入過程中并發(fā)癥,支架輸送困難,夾層,支架移位、脫落：閉環(huán)支架常見,4.支架植入支架的種類支架植入過程中并發(fā)癥,19,輸送支架困難,D,SA,輸送支架困難DSA,20,支架脫落,9mm,30mm,開環(huán),支架脫落9mm30mm開環(huán),21,醫(yī)學(xué)交流ppt課件：頸動(dòng)脈
6、支架常見問題的預(yù)防與處理,22,5.,保護(hù)傘回收,回收困難（常備,5F,125mm,多功能造影管）,保護(hù)傘一旦掛在支架上可能導(dǎo)致致命性后果。,術(shù)中盡量減少保護(hù)傘移位，特別是支架釋放過程中密切關(guān)注保護(hù)傘位置。,頸動(dòng)脈迂曲、擴(kuò)張球囊偏小,:,在迂曲的,ICA,放置開環(huán)支架時(shí),盡量選擇,5mm,球囊擴(kuò)張。,對(duì)保護(hù)傘可能回收不利的時(shí)候，釋放支架后利用其輸送系統(tǒng)，盡量將導(dǎo)引導(dǎo)管推送到支架內(nèi)中遠(yuǎn)段，利于回收支架。,5.保護(hù)傘回收回收困難（常備5F 125mm多功能造影管）頸,23,病例,病例,24,5mm/30mm,球囊,5mm/30mm球囊,25,收傘困難,D,SA,收傘困難DSA,26,防止并發(fā)癥的最好辦法是,CEA,防止并發(fā)癥的最好辦法是CEA,27,提高,CAS,安全性的措施,合適的病例,合適的器械,合適的技術(shù),合適的圍手術(shù)期管理,提高CAS安全性的措施合適的病例,28,謝謝！,謝謝！,29,
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