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1、,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,小兒高熱驚厥的 病情觀察與急救護理,病情觀察與,急救護理（重點）,學習目標,高熱驚厥的的定義、原因,臨床表現(xiàn),危及生命,影響智力發(fā)育,前言,高熱驚厥,最常見,定義,高熱驚厥,復雜型,簡單型,高熱,39.1-40,37.5-38,低熱,38.1-39,中等熱,40,超高熱,發(fā)熱程度,凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染（多見于上呼吸道感染）所致,38,以上發(fā)熱時出現(xiàn)的中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥。屬兒科常見急癥，發(fā)病率為,3%,5%,，復發(fā)率為,30%,40%,。,定義,小兒高熱驚厥,原因,由于小兒的神經(jīng)系
2、統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經(jīng)細胞異常放電而發(fā)生驚厥，發(fā)病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約,40,58%,有高熱驚厥或癲癇史。,原因,腦膜炎、腦炎、腦膿腫等,原發(fā)癲癇、,腦外傷,、,腦占位性病變、先天腦發(fā)育不良等,窒息、中毒、電解質(zhì)紊亂等,高熱驚厥,、敗血癥、破傷風等,顱內(nèi)感染,顱外感染,顱內(nèi)疾病,顱外疾病,臨床表現(xiàn),先發(fā)熱，后驚厥,2,全身驚厥發(fā)作,3,6個月3歲,1,臨床表現(xiàn),面部及四肢強直性或陣攣性收,雙眼固定、上翻或斜視,牙關(guān)緊閉,伴意識喪失,臨床表現(xiàn),意識恢復快,5,預后良好,6,家族有驚厥史,7,持續(xù)
3、時間短暫,4,病情觀察及護理,密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。注意安全和減少對患兒的刺激。,病情觀察,防止窒息：,發(fā)作時就地搶救，不要搬動，立即松解患兒衣領(lǐng)，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。,將舍輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢。,按醫(yī)囑使用止驚藥，觀察用藥后的反應并記錄。,病情觀察,防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上下牙齒之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防止舍咬傷；拉好床欄，防止墜床。,預防腦水腫：保持安靜；吸氧；密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。,大小便失禁的患兒及時更換清潔的衣服，保持皮膚
4、的清潔，預防皮膚感染。清醒的患兒給予流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)的供給。,急救與護理,Step 1,Step 2,Step 3,現(xiàn)場急救（難點）,護理措施,健康教育,當小孩出現(xiàn)高熱驚厥時,正確的做法是什么,現(xiàn)場急救,平臥或側(cè)臥,松解衣領(lǐng),防止咬傷,“一 個 體 位，兩 個 口”,保持呼吸道通常,控制驚厥,現(xiàn)場急救,不可強力按壓患兒肢體！,魯米那靜脈注射,10%,水合氯醛按0.3-0.5ml/Kg灌腸,“,一 個 體 位，兩 個 口,”,現(xiàn)場急救,合谷穴,合谷穴 人中穴,現(xiàn)場急救,改善腦細胞缺氧,給 氧,“一 個 體 位，兩 個 口”,護理措施,降溫，監(jiān)測體溫,加強營養(yǎng),觀察病情變化,床單位整潔,急救措施
5、,止驚,高熱驚厥起病急驟，屬危重癥。搶救必須爭分奪秒，以避免腦細胞受損，影響智力發(fā)育，因此及時準確有效地使用止驚藥，使患兒立即停止抽搐，這是急救的關(guān)鍵。,首選安定：開通靜脈通道后立即靜注地灑泮,0.10.3mg/kg,，一次總量不超過,10mg,，注射速度,12mg/,分鐘，大多,12,分鐘起效，,30,分鐘后可重復使用，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率。,急救措施,止驚,苯巴比妥鈉，每次,810mg/kg,，肌肉注射或靜脈緩注。,10%,水合氯醛,0.5ml/kg,保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡便，必要時,30,分鐘重復使用一次,針刺止痙針刺止痙是既簡單又經(jīng)濟有效的止痙方法。常用針刺穴位
6、：人中、合谷、少商、十宣等。,急救措施,保持呼吸道通暢,及時清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，去側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，松解胸前衣領(lǐng)及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。,急救措施,保持呼吸道通暢,在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉時不可用力撬開，防止損傷牙齒。,吸氧,46L/min,待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤呼吸恢復平穩(wěn)后氧流量改為,12 L/min.,急救措施,降溫治療,物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭背部睡在,48,的水枕上，四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)，體溫降至,38,以下撤去水枕
7、。可用,2535%,酒精擦洗頸部兩側(cè)、腋窩、股動脈、腘窩處，擦浴時注意觀察患兒的生命體征，天冷時注意保暖，降溫后,30,分鐘測量體溫。,急救措施,降溫治療,藥物降溫：安乃近或復方氨基比林肌肉注射，持續(xù)高熱可給予地塞米松，必要時給予人工冬眠療法。,多喝水：囑患兒多飲水。防止出汗過多引起虛脫，要及時更換濕的衣褲。,有嘔吐或進食困難的患兒可適當增加靜脈補液。,其他治療,疑有腦水腫時按醫(yī)囑應用地塞米松每次,0.3,0.5mg/kg,，或甘露醇,2.5,5ml/kg,，靜脈快速滴注或推注,驚厥持續(xù)時間長，伴有代謝性,酸中毒,者，適量給予堿性液。,積極尋找病因，進行針對性處理。,健康教育,小兒發(fā)生高熱驚厥時，家長要要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。,保持,呼吸道,通暢。將孩子放平，頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或,吸入性肺炎,。,盡量避免發(fā)熱因素，防止感冒。,注意合理的飲食配置，增強孩子身體素質(zhì)。,家里備體溫計及小兒退燒藥，一旦發(fā)熱可應用退熱藥并多喂水，及時到醫(yī)院就診。,驚厥時急救同“現(xiàn)場急救”，,專人看護，防止意外傷,健康教育,松解包被、降低室溫、,頭部冷敷、溫水擦浴等,加強體質(zhì)鍛煉，提高免疫力,小結(jié),急救與護理,概述,臨床表現(xiàn),一個體位，兩個口,知識鞏固,平臥位，頭偏一側(cè),防止舌咬傷,水合氯醛灌腸,Thank You!,
小兒高熱驚厥的急救與護理
