抗腫瘤藥物的分類

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1、,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,抗腫瘤藥物的分類及毒副反應(yīng),,Z7 劉圓,,,傳統(tǒng)分類,,1.烷化劑：,氮芥、CTX、異環(huán)磷酰胺,,2.抗代謝物,：,MTX、5-FU、Ara-C,,3.植物堿類：,VCR、長春堿、長春瑞濱、紫杉醇、依托泊苷,,4.抗生素類：,ADM、EPI、BLM、MMC,,5.激素類：,潑尼松、地米、雌激素、孕酮類,,6.其他（雜類)：,DDP、卡鉑,,根據(jù)化療藥物的致吐的強(qiáng)弱分類,,,1.高度致吐藥,,,DDP、DTIC、CTX,,,,2.中度致吐藥,,卡鉑、異環(huán)磷酰胺、多柔比星、紫杉醇、A

2、ra-C,,,3.低致吐藥,,VP-16、MTX、5-FU、VCR,,,,,,,抗腫瘤藥物的常見不良反應(yīng)及護(hù)理,一.疲乏,,,由于惡性腫瘤本身或其治療所導(dǎo)致的疲乏稱為,癌因性疲乏,（CRF)。,,護(hù)理：,,幫助病人正確認(rèn)識(shí)疲乏，使病人能更好的應(yīng)對(duì)；,,提供心理社會(huì)支持，鼓勵(lì)病人尋求幫助，調(diào)節(jié)心態(tài),,合理的營養(yǎng)攝入,,提高睡眠質(zhì)量,,鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng),(,太極，上下樓梯等）,,,,,二.胃腸道反應(yīng),,急性嘔吐：用藥后24h內(nèi)發(fā)生的嘔吐，多發(fā)于用藥后1-2h，最為嚴(yán)重。,,延緩嘔吐：給藥后24h至第5-7天發(fā)生的嘔吐,,預(yù)期性嘔吐：常發(fā)生于化療前或化療給藥的同時(shí)，為條件反射所致。,,護(hù)理：,,心

3、理和行為治療，暗示、松弛和轉(zhuǎn)移注意力,,保持病房安靜，清潔，無異味,,”五忌四要”,,,致吐藥物的應(yīng)用，化療前,15-30min,,,,,“五忌”,一忌食用甜、膩、辣、炸、烤食物；二忌酒精；三忌食有濃烈氣味的食品如臭豆腐、奶酪等；四忌某些,5-HT,豐富的食物；五忌餐后立即躺下；,,“四要” 一要少食多餐，每日可,5-6,餐；二要選擇堿性或固體食物；三要限制餐前餐后,1h,的飲水量；四要多吃薄荷類食物,,三.骨髓抑制,常見藥物：多柔比星、吉西他濱、卡鉑、紫杉醇吉西他濱、卡鉑主要以血小板下降為主,,護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)，保持清潔，提高自身免疫力；白細(xì)胞減少的患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，限制探視，房間空氣

4、消毒；,Ⅳ,血小板減少的患者絕地臥床，保持大便通暢，防止自發(fā)性出血。對(duì)于貧血患者，指導(dǎo)漸進(jìn)式活動(dòng)方式，注意保暖。,,,四.泌尿系統(tǒng)反應(yīng),1.,腎毒性,,,2,.出血性膀胱炎,,常見藥物 ：,CTX,、異環(huán)磷酰胺、喜樹堿等,,主要臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、血尿,,護(hù)理：水化、堿化尿液；給予美司鈉；教會(huì)病人觀察尿液性質(zhì)，記錄出入量，入量已足尿仍少者使用利尿劑。,,化療藥物引起腎毒性的原因及對(duì)策,順鉑,,,原因：,DDP,可與腎小管細(xì)胞結(jié)合破壞腎功能,,對(duì)策：除水化和尿液堿化外，給予利尿劑如甘露醇和呋塞米,,甲氨蝶呤（,MTX,）,,,原因：大劑量,MTX,應(yīng)用時(shí)，其代謝產(chǎn)物可溶性差，在酸性環(huán)境中

5、易形成沉淀物，導(dǎo)致腎衰竭。,,對(duì)策：口服碳酸氫鈉片和抑制尿酸形成的別嘌醇片；準(zhǔn)確記錄出入量，每日入量維持在,5000ml,以上，尿量,3000ml,以上；解毒劑,亞葉酸鈣,的使用；尿液,pH,值的測定，應(yīng),6.5-7,，如低于,6.5,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，增加碳酸氫鈉的用量。,,,,,,,,,,五.肝毒性,常見藥物：,MTX,、,CTX,、,L-,門冬酰胺酶、氮芥,,臨床表現(xiàn)：乏力、食欲減退、肝大，血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸甚至急性重型肝炎。,,護(hù)理：化療前后監(jiān)測肝功能，指導(dǎo)患者清淡飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，’避免熬夜及動(dòng)怒。,,六.心血管系統(tǒng)反應(yīng),常見藥物：多柔比星、表柔比星，

6、柔紅霉素、順鉑、,5-FU,、多西他賽,,臨床表現(xiàn)：竇性行動(dòng)過速通常是心臟毒性作用的最早信號(hào)，心電圖可表現(xiàn)為各類的心律失常。重者可表現(xiàn)為心悸、氣促、心前區(qū)疼痛、呼吸困難等。,,護(hù)理：了解患者有無心臟病史，行心電圖檢查；給予護(hù)心藥；化療時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。,,七.肺毒性,常見藥物：博來霉素、絲裂霉素,,臨床表現(xiàn)：肺纖維化或間質(zhì)性肺炎，表現(xiàn)為干咳、乏力、胸悶、發(fā)熱，偶見咳血等,,護(hù)理：預(yù)防感冒受涼,,八.神經(jīng)系統(tǒng)毒性,（末梢神經(jīng)炎和腦功能障礙,）,常見藥物：長春新堿、奧沙利鉑、氟尿嘧啶、順鉑，,VP-16,,臨床表現(xiàn)：,VCR,最易引起外周神經(jīng)變性，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端麻木，若影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，可引起便

7、秘、麻痹性腸梗阻、膀胱無力；氟尿嘧啶可發(fā)生可逆性小腦共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音困難、無力；順鉑可導(dǎo)致耳鳴、聽力減退。,,護(hù)理：患者禁止飲冷水和接觸冰冷物品，指導(dǎo)患者戴絨毛手套，避免接觸床欄等金屬物；指導(dǎo)病人熱水洗漱，水果用熱水侵泡后食用，加強(qiáng)保暖；使用,VP-16,的患者易引起體位性低血壓，應(yīng)注意休息，活動(dòng)應(yīng)緩慢。,,九.變態(tài)反應(yīng),常見藥物：紫杉醇類和,L-,門冬酰胺酶,,臨床表現(xiàn)：多為,Ⅰ,型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹、低血壓。紫杉醇多發(fā)于用藥后最初,10min,內(nèi),,護(hù)理：預(yù)防為主，給予地塞米松口服或靜推,,十.皮膚毒性反應(yīng)(,皮炎、色素沉著、脫發(fā)）,常見藥物：,5-FU,、,CTX

8、,、,ADM,,臨床表現(xiàn)：皮疹、皮膚干燥、皮膚角化、皮膚色素沉著,,護(hù)理：保持皮膚清潔，勿搔抓，皮膚避免冷熱刺激，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。皮疹可給予,vitE,霜外涂，對(duì)明顯引起脫發(fā)的藥物如多柔比星，可指導(dǎo)患者剃光頭發(fā)，并告知療程結(jié)束后可重新長出。,,,十一.局部毒性反應(yīng),(靜脈炎、藥物外滲后導(dǎo)致組織壞死）,根據(jù)化療藥物的刺激程度可分為,腐蝕性化療藥物,：多柔比星、表柔比星、長春瑞濱、,VCR,；,刺激性化療藥物,：依托泊苷、紫杉醇、博來霉素、大劑量順鉑及氟尿嘧啶,,臨床表現(xiàn)：靜脈炎疼痛，血管呈條索狀改變；外滲后，燒灼樣疼痛，局部腫脹，硬結(jié)甚至水泡，嚴(yán)重者可引起組織壞死。,,護(hù)理：建議使用,P

9、ICC,，靜脈炎患者給予喜遼妥涂擦，外滲時(shí)按化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案處理。,,十二.腹瀉和便秘,常見藥物：伊立替康、氟尿嘧啶,,護(hù)理：腹瀉患者指導(dǎo)進(jìn)食少渣、低纖維的食物，避免產(chǎn)氣多的食物，使用止瀉藥如思密達(dá)。疑有感染者，行大便常規(guī)檢查。嚴(yán)重者暫?；?；便秘患者鼓勵(lì)患者適量活動(dòng)，食用新鮮蔬果，鼓勵(lì)多飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，有規(guī)律的腹部按摩，必要時(shí)使用開塞露、緩瀉劑等。,,小結(jié),長春瑞濱（NVB):靜脈炎,,阿霉素（ADM)、表阿霉素（EPI): 心臟毒性反應(yīng),,長春新堿（VCR)、環(huán)磷酰胺（CTX) 、異環(huán)磷酰胺（IFO): 出血性膀胱炎,,博萊霉素（BLM):肺纖維化,,氟尿嘧啶（5-FU）：消

10、化道粘膜炎,,順鉑（DDP)：胃腸道反應(yīng)，腎毒性,,卡鉑（CBP)：骨髓抑制，尤其血小板,,奧沙利鉑（艾恒）：周圍神經(jīng)損傷（遇冷加重）,,紫杉醇（PTX)：過敏反應(yīng),,,,只能用葡萄糖稀釋的藥物有：力樸素、奧沙利鉑、洛鉑,,,博來霉素和左旋門冬酰胺酶使用前必須做皮膚過敏試驗(yàn),,,,紫杉醇,：,用藥前12小時(shí)和6小時(shí)分別口服地塞米松20mg，用藥前30分鐘靜脈給予西米替丁300mg以及苯海拉明50mg,,,多西他賽：,用藥前1天開始口服地塞米松8mg bid，連用3天,,,,培美曲噻,,-,首劑用藥前1周肌注維生素B,12,1000ug，以后三周期注射一次，可與培美曲噻同日應(yīng)用,,-首劑用藥前1

11、周口服葉酸350-1000ug，qd，直至最后一劑培美曲噻后21天結(jié)束,,-每療程用藥前1天口服地塞米松4mg bid，連用3天,,,,鹽酸吉西他濱（GEM),,澤菲（國產(chǎn)）規(guī)格:0.2,,健擇（進(jìn)口）規(guī)格:0.2,,,注意事項(xiàng),1.血小板減少較常見。,,2.靜脈滴注時(shí)間通常是30分鐘，最長不超過60分鐘。,,3.用藥期間禁止患者駕駛和操縱機(jī)。,,4.用藥前應(yīng)注意檢查本藥有無結(jié)晶及色澤改變。,,,蒽環(huán)類抗生素,鹽酸表柔比星,,（EPI 10mg）,,法馬新（進(jìn)口）,,艾達(dá)生 （國產(chǎn)）,,注意事項(xiàng)： 骨髓抑制,,多柔比星,（ ADM 10mg,）,,,注意事項(xiàng)：,,1.心臟毒性 2.骨

12、髓抑制,,3.本藥與肝素、頭孢菌素等有配伍禁忌,,4.用藥后1-2日內(nèi)可出現(xiàn)紅色尿，一般在2日后消失,,,博萊霉素,,（爭光霉素） BLM 15,㎎,,,1.可引起手指、腳趾、關(guān)節(jié)處皮膚肥厚及色素沉著，引起指甲變色脫落、脫發(fā),,2.可引起間質(zhì)性肺炎，肺纖維化 3.,用藥后3-5小時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱，一般38℃左右，個(gè)別有高熱,,4.,避免日曬,,長春堿類,血液學(xué) VCR毒性輕微,,NVB毒性重，III/IV度達(dá)11%-51%,,神經(jīng)系統(tǒng) 植物神經(jīng)：便秘、腸麻痹、麻痹性腸,,,周圍神經(jīng)：感覺異常、肢端麻木、膝腱反射,,減低、肌無力,,,,中樞神經(jīng)

13、：顱神經(jīng)麻痹、瞼下垂或復(fù)視、共,,濟(jì)失調(diào)、抽搐、昏迷等,,,,,分類,長春堿類,,藥名,長春新堿,長春瑞濱,蓋諾（國產(chǎn)） 諾維本（進(jìn)口）,縮寫,VCR,,1,㎎,NVB,,10,㎎,注意事項(xiàng),不論體表面積多少總計(jì)量不超過2毫克,1.15-20分鐘滴完后用生理鹽水沖管。,,2.此藥外滲會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷，建議中心靜脈給藥,,,分類,抗代謝類,,藥名,氟尿嘧啶,甲氨蝶呤,縮寫,5－FU,,0.25(10ml),MTX,,1.0,注意事項(xiàng),1.用藥后偶出現(xiàn)心肌缺血，可出現(xiàn)心絞痛和心電圖改變 2.如與MTX合用應(yīng)于MTX后4－6小時(shí)再用，否則易降低療效,1.解

14、救藥亞葉酸鈣 2.在血藥濃度監(jiān)測下謹(jǐn)慎使用,,,分類,拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制藥,,,藥名,伊力替康,艾力（國產(chǎn)）,,開普拓（進(jìn)口）,依托泊苷,足葉已甙,替尼泊苷,威猛,縮寫,CPT-11,,40毫克,,VP-16,,0.1,VM-26,,50毫克,注意事項(xiàng),1.遲發(fā)性腹瀉，,,2.滴注時(shí)間30-90分鐘，,,3.可引起急性膽堿能綜合癥,,4.腎臟毒性，堿化尿液,1.避光使用，滴注時(shí)間不少于30分鐘，否則可出現(xiàn)低血壓。 2.使用生理鹽水稀釋后立即使用,1.避光使用，配制的溶液4小時(shí)內(nèi)輸完，以避免沉淀的發(fā)生。 2.不能單劑量一次靜脈推注或快速靜脈輸注，滴注時(shí)間不少于30分鐘。,,3.監(jiān)測血壓。,,,化療藥物,,給藥途徑,靜脈輸注,肌肉,,皮下,,注,,射,口服給藥,鞘內(nèi)注射,膀胱灌注,胸腹,,腔,,注,,藥,局部涂抹,動(dòng)脈治療,,,,,謝謝大家！,,,